{"id":342550,"date":"2015-10-25T02:00:00","date_gmt":"2015-10-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuanto-tiempo-es-suficiente\/"},"modified":"2015-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-25T01:00:00","slug":"cuanto-tiempo-es-suficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuanto-tiempo-es-suficiente\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1nto tiempo es suficiente?"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales operable deben seguir en observaci\u00f3n tras la nefrectom\u00eda. Seg\u00fan un estudio de la renombrada Cl\u00ednica Mayo de Rochester, la duraci\u00f3n necesaria de los cuidados de seguimiento tras una nefrectom\u00eda puede determinarse adecuada e individualmente con la ayuda de un modelo de riesgo [1]. La pregunta es: \u00bfen qu\u00e9 momento el riesgo de muerte en otro lugar (no relacionado con el carcinoma de c\u00e9lulas renales) supera el riesgo de recidiva? Los investigadores lo investigaron utilizando los par\u00e1metros de edad, estadio tumoral, lugar de recidiva y comorbilidad. Hubo diferencias sorprendentes dentro de los grupos de pacientes. Otro estudio presentado en el 67\u00ba Congreso de la DGU se dedic\u00f3 a la diferenciaci\u00f3n pron\u00f3stica de los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales en estadio pT3 [2].<\/strong><\/p>\n

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La terapia est\u00e1ndar para el carcinoma de c\u00e9lulas renales es la nefrectom\u00eda con extirpaci\u00f3n quir\u00fargica completa del tejido tumoral. Sin embargo, tras la cirug\u00eda existe un riesgo de recidiva, por lo que los cuidados de seguimiento son de vital importancia.<\/p>\n

Los dos o tres primeros a\u00f1os tras la cirug\u00eda suelen considerarse cr\u00edticos, ya que la mayor\u00eda de las recidivas se producen durante este periodo. Sin embargo, la duraci\u00f3n adecuada del seguimiento tras una nefrectom\u00eda radical o parcial sigue sin estar clara y faltan pruebas que respalden las recomendaciones y directrices actuales.<\/p>\n

Riesgo de recurrencia y muerte<\/h2>\n

Un estudio publicado en septiembre en la revista Journal of Clinical Oncology adopta un nuevo enfoque adaptado al riesgo en este sentido: compara el riesgo de recidiva con el riesgo de muerte en otro lugar.<\/p>\n

La interacci\u00f3n de los distintos factores de riesgo muestra en qu\u00e9 momento el riesgo de otra muerte supera al riesgo de recurrencia. Hasta este punto, los beneficios del seguimiento justifican los recursos que gasta en \u00e9l el sistema m\u00e9dico, por lo que podr\u00eda fijarse aqu\u00ed la duraci\u00f3n \u00f3ptima del seguimiento.<\/p>\n

Despu\u00e9s, otros factores de salud del paciente ejercen una mayor influencia en la supervivencia que el carcinoma de c\u00e9lulas renales, por lo que un seguimiento “s\u00f3lo” limitado a este tumor se quedar\u00eda a partir de entonces siempre corto y dejar\u00eda de merecer la pena su coste. Por supuesto, los aspectos \u00e9ticos quedan al margen de estas consideraciones, ya que se basan exclusivamente en valores estad\u00edsticos.<\/p>\n

Grandes diferencias en la duraci\u00f3n \u00f3ptima<\/h2>\n

Los pacientes se estratificaron seg\u00fan la edad, el estadio del tumor, el lugar de recidiva y el \u00edndice de comorbilidad de Charlson, es decir, la probabilidad de morir por una comorbilidad en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.<\/p>\n

En total, utilizaron datos de 2.511 personas con carcinoma de c\u00e9lulas renales M0 que hab\u00edan sido operadas entre 1990 y 2008. Tras una mediana de seguimiento de nueve a\u00f1os, 676 de los pacientes desarrollaron una recidiva. Hubo diferencias considerables en el modelo de riesgo. Un factor de peso -como suele ocurrir- fue la edad:<\/p>\n

    \n
  • Las pacientes menores de 50 a\u00f1os con carcinoma en estadio pT1Nx-0 y una puntuaci\u00f3n en el ICC de \u22641 ten\u00edan, por t\u00e9rmino medio, un mayor riesgo de recidiva (abdominal) que el resto de muerte durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda. S\u00f3lo entonces el riesgo de muerte no asociado al carcinoma de c\u00e9lulas renales super\u00f3 al de recidiva. Por lo tanto, es posible que los cuidados de seguimiento deban prolongarse durante un periodo m\u00e1s largo de lo que es habitual hoy en d\u00eda.<\/li>\n
  • Por el contrario, las pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s con un carcinoma en estadio pT1Nx-0 y una puntuaci\u00f3n en el ICC de \u22641 ten\u00edan, por t\u00e9rmino medio, un riesgo de recidiva mayor que otro riesgo de muerte s\u00f3lo hasta seis meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Despu\u00e9s, el riesgo de muerte no asociada al carcinoma de c\u00e9lulas renales ya superaba al de recidiva. A partir de ese momento, el beneficio del seguimiento rutinario ya no justificar\u00eda estad\u00edsticamente el esfuerzo y los costes para el sistema m\u00e9dico. Ahora es m\u00e1s probable que otros factores determinantes de la salud requieran atenci\u00f3n.<\/li>\n
  • Resulta casi autoexplicativo que un valor creciente en el ICC tambi\u00e9n acortara r\u00e1pidamente el plazo: en pacientes con un tumor pT1Nx-0, pero un ICC de \u22652, el otro riesgo de muerte superaba al riesgo de recidiva en el abdomen ya a los 30 d\u00edas de la intervenci\u00f3n, y esto era notablemente independiente de la edad del paciente. Entonces, \u00bfquiz\u00e1s no est\u00e9 indicado en absoluto un seguimiento rutinario en este grupo?<\/li>\n<\/ul>\n

    \u00bfY ahora qu\u00e9?<\/h2>\n

    No se pueden extraer conclusiones definitivas del estudio, pero da que pensar. Los datos muestran que ciertos pacientes necesitan un seguimiento m\u00e1s prolongado de lo que sugieren las directrices. Para otros, sin embargo, un periodo m\u00e1s corto est\u00e1 -al menos estad\u00edsticamente- justificado. No obstante, el juicio cl\u00ednico y la experiencia en el trato con el paciente individual deben seguir siendo los principales pilares de la toma de decisiones, algo que los autores tambi\u00e9n subrayan repetidamente. Sin embargo, en comparaci\u00f3n con la pr\u00e1ctica anterior, su enfoque puede proporcionar al menos una base m\u00e1s estable sobre la que fundamentar las decisiones cl\u00ednicas. Por lo tanto, el debate sobre la duraci\u00f3n \u00f3ptima de los cuidados de seguimiento no se apagar\u00e1 pronto.<\/p>\n

    Diferenciaci\u00f3n pron\u00f3stica con la clasificaci\u00f3n TNM<\/h2>\n

    Un estudio retrospectivo presentado en el 67\u00ba Congreso de la DGU [2] ech\u00f3 un vistazo cr\u00edtico a dos puntos de la s\u00e9ptima edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n TNM:
    \nEn el subestadio pT3a, se combinan los dos factores infiltraci\u00f3n grasa perirrenal (IFP) e invasi\u00f3n de la vena renal (IVR), aunque no est\u00e1 claro si su influencia pron\u00f3stica es realmente comparable.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la diferenciabilidad pron\u00f3stica de los estadios pT3a y pT1-pT2 es objeto de controversia.<\/p>\n

    Utilizando 7.384 pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales en estadio pT1-pT3a que hab\u00edan sido sometidos a nefrectom\u00eda (radical o parcial) entre 1992 y 2010, los investigadores abordaron la siguiente pregunta: \u00bftienen realmente los pacientes con IFP sola una mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer comparable a la de los pacientes con IVR\u00b1IFP?<\/p>\n

    En el an\u00e1lisis multivariante, que tuvo en cuenta la edad, el sexo, el m\u00e9todo quir\u00fargico, el subtipo, el tama\u00f1o del tumor, la gradaci\u00f3n de Fuhrman y el estado ganglionar, se observ\u00f3 que tanto las pacientes con IFP sola (HR 1,94) como las que presentaban IVR\u00b1IFP (2,12) ten\u00edan un riesgo de mortalidad significativamente mayor que las pacientes en estadio pT1-2. Ambos factores (PFI y RVI) son, por tanto, factores pron\u00f3sticos independientes de la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer.<\/p>\n

    De nuevo, al comparar los pacientes con PFI con los pacientes con RVI\u00b1PFI, no hubo diferencias significativas en el riesgo de mortalidad (CRI 1,17; IC 95%: 0,86-1,61; p=0,316). Por lo tanto, parece justificada la fusi\u00f3n de PFI y RVI en una sola categor\u00eda de escalonamiento. Ambos factores tienen una influencia pron\u00f3stica comparable y ambos contribuyen de forma independiente a aumentar el riesgo.<\/p>\n

    Subsunci\u00f3n de tumores pT2 y pT3a \u22647 cm<\/h2>\n

    En cuanto al segundo punto de cr\u00edtica, los investigadores concluyen que las pacientes con pT2 y aquellas con tumores pT3a \u22647 cm (con PFI y\/o RVI) presentan una gran proximidad pron\u00f3stica, lo que justificar\u00eda su asociaci\u00f3n en una sola categor\u00eda de estadificaci\u00f3n. Por ello, bas\u00e1ndose en el estudio, los autores proponen un sistema de estadificaci\u00f3n alternativo: Subsumaci\u00f3n de tumores pT2 de cualquier tama\u00f1o y tumores pT3a \u22647 cm. As\u00ed, a diferencia de la clasificaci\u00f3n TNM actual, todos los estadios pod\u00edan distinguirse pron\u00f3sticamente sin que se solaparan los intervalos de confianza del 95%.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Stewart-Merrill SB, et al: Vigilancia oncol\u00f3gica tras la resecci\u00f3n quir\u00fargica del carcinoma de c\u00e9lulas renales: un enfoque novedoso basado en el riesgo. JCO 8 de septiembre de 2015. doi: 10.1200\/JCO.2015.61.8009 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    2. Brookman-May S: Carcinoma de c\u00e9lulas renales – an\u00e1lisis de la base de datos CORONA: las 5 conclusiones principales. Peri\u00f3dico del 67\u00ba Congreso de la DGU 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(9-10): 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas renales operable deben seguir en observaci\u00f3n tras la nefrectom\u00eda. Seg\u00fan un estudio de la renombrada Cl\u00ednica Mayo de Rochester, la duraci\u00f3n necesaria de los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53154,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados posteriores a la cirug\u00eda del carcinoma de c\u00e9lulas renales","footnotes":""},"category":[11377,11470,11336,11552],"tags":[20066,18922,44553,44548,31020,44559],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342550","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-nefrologia","category-noticias","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-rinon","tag-carcinoma-de-celulas-renales","tag-pfi-es","tag-pt3-es","tag-recurrencia","tag-rvi-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 16:54:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342550","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342550"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342550\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342550"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342550"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342550"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342550"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}