{"id":342598,"date":"2015-10-15T02:00:00","date_gmt":"2015-10-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-de-alarma-que-requieren-una-derivacion-rapida\/"},"modified":"2015-10-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-15T00:00:00","slug":"sintomas-de-alarma-que-requieren-una-derivacion-rapida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-de-alarma-que-requieren-una-derivacion-rapida\/","title":{"rendered":"S\u00edntomas de alarma que requieren una derivaci\u00f3n r\u00e1pida"},"content":{"rendered":"

Informe de un caso: <\/em>Se presenta un ni\u00f1o de ocho d\u00edas con nuevas ampollas que han estado presentes durante tres d\u00edas. El ni\u00f1o se encuentra en buen estado general y afebril. No hay hallazgos anormales en el estado interno al ingreso. No se conocen antecedentes familiares de enfermedades cut\u00e1neas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>Inguinales, gl\u00fateas, en el bajo vientre y en la mu\u00f1eca derecha, se encuentran aproximadamente 1-2 cm de ampollas grandes y fl\u00e1cidas, as\u00ed como erosiones superficiales (Fig. 1) <\/strong>. Las ampollas est\u00e1n serosamente rellenas, las mucosas son poco visibles.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en estos hallazgos, \u00bfcu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable?<\/p>\n

A<\/strong> Imp\u00e9tigo bulloso
\nB<\/strong> S\u00edndrome de la piel escaldada estafiloc\u00f3cica
\nC<\/strong> Epiderm\u00f3lisis bullosa hereditaria
\nD<\/strong> P\u00e9nfigo vulgar neonatal
\nE<\/strong> Ictiosis epidermol\u00edtica<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>Bas\u00e1ndonos en los presentes hallazgos, hicimos el diagn\u00f3stico de imp\u00e9tigo bulloso. Se tomaron hisopos para el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico (nariz, ombligo, inguinal) y se inici\u00f3 una terapia antibi\u00f3tica intravenosa con clindamicina. El tratamiento local fue con octenidina (Octenisept\u00ae<\/sup> gel) alternando con mupirocina (Bactroban\u00ae<\/sup> pomada). Con la detecci\u00f3n de Staphylococcus aureus en los hisopos nasales, umbilicales e inguinales, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de imp\u00e9tigo bulloso.<\/p>\n

Los estafilococos del grupo fago II (tipos 71 y 55) son agentes causantes del imp\u00e9tigo bulloso y del s\u00edndrome de la piel escaldada estafiloc\u00f3cica (SSSS). Las toxinas exfoliativas de S. aureus (ET-A y ET-B) desempe\u00f1an un papel central en el desarrollo de las ampollas. Provocan una degradaci\u00f3n de la desmogle\u00edna 1 en la epidermis y, por tanto, la formaci\u00f3n de una hendidura a nivel del estrato granuloso. Debido a la selectividad por la desmogle\u00edna 1, no hay afectaci\u00f3n de la mucosa oral, de forma an\u00e1loga al p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo.<\/p>\n

Por lo general, el diagn\u00f3stico del imp\u00e9tigo bulloso puede hacerse cl\u00ednicamente. Las pruebas de frotis para el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de pat\u00f3genos son \u00fatiles. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por ampollas fr\u00e1giles, de color amarillo-seroso a llenas de pus, que se rompen r\u00e1pidamente, dejando un margen ampolloso amarillento enrollado y erosiones superficiales que luego forman costras. Los lugares de predilecci\u00f3n del imp\u00e9tigo bulloso en el reci\u00e9n nacido son la regi\u00f3n del pa\u00f1al, las axilas y el cuello (Fig. 1)<\/strong>. La terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica est\u00e1 indicada para las formas diseminadas; los focos individuales tambi\u00e9n pueden tratarse t\u00f3picamente.<\/p>\n

Mientras que el imp\u00e9tigo bulloso es una infecci\u00f3n cut\u00e1nea local sin signos cl\u00ednicos generales, el SSSS implica la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de toxinas exfoliativas a partir de un foco de infecci\u00f3n principalmente extracut\u00e1neo, a menudo localizado en la regi\u00f3n nasofar\u00edngea u oculto [1]. Normalmente, los ni\u00f1os afectados presentan costras periorales con surcos radiales, as\u00ed como un eritema extenso y doloroso con exfoliaci\u00f3n secundaria a gran escala en los casos graves (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las ampollas extensas en el periodo neonatal y lactante son siempre un s\u00edntoma de alarma y requieren una derivaci\u00f3n r\u00e1pida a una instituci\u00f3n con experiencia en cuidados intensivos de ni\u00f1os peque\u00f1os. Adem\u00e1s del imp\u00e9tigo bulloso\/SSSS, deben tenerse en cuenta otras infecciones (herpes simple, varicela, etc.), dermatosis bullosas autoinmunes, genodermatosis (epiderm\u00f3lisis bullosa, ictiosis epidermol\u00edtica), mastocitosis, reacciones graves a f\u00e1rmacos y otras. Adem\u00e1s de los ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos, pueden ser \u00fatiles las pruebas de laboratorio (por ejemplo, la detecci\u00f3n de autoanticuerpos) y una biopsia cut\u00e1nea.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Handler MZ, Schwartz RA: S\u00edndrome de la piel escaldada estafiloc\u00f3cica: diagn\u00f3stico y tratamiento en ni\u00f1os y adultos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(11): 1418-1423.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • George A, et al: P\u00fastulas extensas en un neonato. Diagn\u00f3stico: imp\u00e9tigo neonatal. Pediatr Dermatol 2014; 31(5): 609-610.<\/li>\n
    • Antaya RJ, Robinson DM: Ampollas y p\u00fastulas en el reci\u00e9n nacido. Anuario Pedi\u00e1trico 2010; 39(10): 635-645.<\/li>\n
    • Hussain S, Venepally M, Treat JR: Ves\u00edculas y p\u00fastulas en el neonato. Semin Perinatol 2013; 37(1): 8-15.<\/li>\n<\/ul>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(5): 25-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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