{"id":342606,"date":"2015-10-13T02:00:00","date_gmt":"2015-10-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-se-trata-de-la-piel-la-exfoliacion-quimica-viene-como-anillo-al-dedo\/"},"modified":"2015-10-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-13T00:00:00","slug":"cuando-se-trata-de-la-piel-la-exfoliacion-quimica-viene-como-anillo-al-dedo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-se-trata-de-la-piel-la-exfoliacion-quimica-viene-como-anillo-al-dedo\/","title":{"rendered":"Cuando se trata de la piel, la exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica viene como anillo al dedo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los peelings qu\u00edmicos se han utilizado durante siglos para rejuvenecer la piel. Cient\u00edficamente, sin embargo, el m\u00e9todo s\u00f3lo se ha estudiado desde el siglo pasado. B\u00e1sicamente, se distingue entre exfoliaciones superficiales (profundidad de penetraci\u00f3n de 0,06&nbsp;mm), de profundidad media (0,45 mm) y profundas (0,6 mm). Los peelings tienen un efecto irritante por disminuci\u00f3n del pH epid\u00e9rmico (superficiales, \u00e1cido frutal, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.), por querat\u00f3lisis (superficiales, \u00e1cido salic\u00edlico) o por desnaturalizaci\u00f3n de prote\u00ednas (de medios a profundos, TCA y fenol).<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Antes de la era botul\u00ednica, la correcci\u00f3n est\u00e9tica de los rasgos faciales y\/o las arrugas era dominio de la cirug\u00eda pl\u00e1stica reconstructiva. Con el botulinum, nos fue posible tratar por primera vez las arrugas con un m\u00e9todo m\u00ednimamente invasivo: un hito en el tratamiento correctivo est\u00e9tico y, en principio, tambi\u00e9n el nacimiento de la dermatolog\u00eda est\u00e9tica. Mientras tanto, existe una multitud de diferentes opciones de tratamiento aparatol\u00f3gico, pero tambi\u00e9n medicinal, f\u00edsico y qu\u00edmico para la mejora resp. el tratamiento de la enfermedad. Armonizaci\u00f3n de la unidad est\u00e9tica &#8220;rostro&#8221;. Resulta \u00fatil clasificar las distintas posibilidades de tratamiento de las arrugas en funci\u00f3n de su respectivo espectro de efectos:<\/p>\n<ul>\n<li>Imita las arrugas: Botulinum<\/li>\n<li>Arrugas por falta de volumen: Relleno<\/li>\n<li>Arrugas debidas a la alteraci\u00f3n de la estructura de la piel: peeling qu\u00edmico, l\u00e1ser ablativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tan sencilla es la clasificaci\u00f3n, tan sorprendente que este principio se ignora con demasiada frecuencia. En lugar del discreto aumento de volumen del tercio medio facial indicado, se bloquea la cara en una m\u00e1scara utilizando botulina o se bombean los labios hasta convertirlos en caricaturas grotescas. En la gran mayor\u00eda de los casos, este maltrato se debe a la falta de formaci\u00f3n, a veces incluso a la falta de entrenamiento, por parte del m\u00e9dico que trata al paciente. Como en cualquier campo de la medicina, en dermatolog\u00eda est\u00e9tica es esencial realizar un an\u00e1lisis preciso del problema antes del tratamiento y elaborar un plan de tratamiento. \u00a1La terapia depende de la cl\u00ednica [1]! En manos profesionales y con la indicaci\u00f3n correcta, las inyecciones de botulina y \u00e1cido hialur\u00f3nico, sobre todo cuando se utilizan combinadas, pueden lograr resultados est\u00e9ticos asombrosos o, por el contrario, evitar resultados desfigurantes de tipo c\u00f3mico.<\/p>\n<p>Sin embargo, con los cambios en la estructura de la piel no llegaremos a ninguna parte con el botulismo o los rellenos. Si el m\u00e9dico tratante se enfrenta a cambios pigmentarios superficiales (lentigo solaris o senilis), a una piel da\u00f1ada act\u00ednicamente (elastosis act\u00ednica superficial o queratosis act\u00ednica) o a cambios estructurales m\u00e1s profundos de la piel (elastosis act\u00ednica pronunciada, poros dilatados, cicatrices de acn\u00e9), deber\u00e1 tratar la piel en s\u00ed y no las estructuras subyacentes (aumento en el caso de la lipatrofia o relajaci\u00f3n muscular en el caso de las arrugas m\u00edmicas). Cuando se trata de la piel, entra en juego la exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica.<\/p>\n<h2 id=\"que-es-el-peeling-quimico-y-como-funciona\">\u00bfQu\u00e9 es el peeling qu\u00edmico y c\u00f3mo funciona?<\/h2>\n<p>Las exfoliaciones qu\u00edmicas se han utilizado durante siglos para rejuvenecer la piel, pero s\u00f3lo se han puesto en el punto de mira de la ciencia desde el siglo pasado. Ya en 1600 a.C. Las cataplasmas de hierbas en el sentido de soluciones queratol\u00edticas eran utilizadas por los egipcios para el rejuvenecimiento. En 1882, Paul G. Unna trat\u00f3 las cicatrices utilizando \u00e1cido salic\u00edlico, TCA, resorcinol y fenol. En 1942, J.J. Ellers y S. Wolff utilizaron por primera vez el fenol y el resorcinol en combinaci\u00f3n [2]. Sin embargo, el verdadero avance de la exfoliaci\u00f3n profunda se debe a Thomas J. Baker y Howard L. Gordon. En 1961, describieron una soluci\u00f3n de fenol modificada con septisol y aceite de crot\u00f3n [3]. Esto \u00faltimo es de crucial importancia para el efecto profundo de la exfoliaci\u00f3n. La soluci\u00f3n de Baker-Gordon se sigue utilizando en todo el mundo como soluci\u00f3n normalizada de pelado con fenol, adaptada en parte. Especialmente en la d\u00e9cada de 1990, el peeling de profundidad media y profunda se enfrent\u00f3 por primera vez a la competencia del rejuvenecimiento con l\u00e1ser ablativo. <sub>El rejuvenecimiento con l\u00e1ser de CO2<\/sub> experiment\u00f3 un verdadero auge tras su introducci\u00f3n, pero fue rechazado por los considerables costes de adquisici\u00f3n y mantenimiento, el largo tiempo de inactividad y el riesgo nada desde\u00f1able de milia y otras formas de da\u00f1o cut\u00e1neo. La mayor\u00eda de los pacientes abandonaron la cicatrizaci\u00f3n en favor del l\u00e1ser fraccional. El tratamiento con l\u00e1ser fraccionado tambi\u00e9n se ha vuelto algo m\u00e1s silencioso en los \u00faltimos tiempos debido a sus insuficientes resultados (incluso tras m\u00faltiples aplicaciones).<\/p>\n<p>&nbsp;Los peelings qu\u00edmicos, por su parte, fueron el cuarto tratamiento est\u00e9tico no invasivo m\u00e1s popular en EE.UU. en 2014, despu\u00e9s del botul\u00ednico y el b\u00f3tox. Inyecciones de \u00e1cido hialur\u00f3nico y depilaci\u00f3n con l\u00e1ser o Dispositivos IPL. En 2010, los peelings qu\u00edmicos segu\u00edan ocupando el quinto lugar tras el rejuvenecimiento con l\u00e1ser, lo que podr\u00eda ser un indicio de que el l\u00e1ser ablativo podr\u00eda ser sustituido por los distintos m\u00e9todos de peeling [4]. Distinguimos entre los procedimientos de exfoliaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Exfoliaciones superficiales con una profundidad de penetraci\u00f3n de 0,06 mm<\/li>\n<li>Exfoliaciones de profundidad media con una profundidad de penetraci\u00f3n de 0,45 mm<\/li>\n<li>Exfoliaciones profundas con una profundidad de penetraci\u00f3n de 0,6 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependiendo de la sustancia, los peelings qu\u00edmicos da\u00f1an la epidermis o la dermis con la consiguiente regeneraci\u00f3n de las estructuras cut\u00e1neas destruidas mediante la s\u00edntesis de novo del tejido conjuntivo d\u00e9rmico, respectivamente. regeneraci\u00f3n epid\u00e9rmica. Las estructuras cut\u00e1neas a las que llega un peeling dependen de varios factores, pero esencialmente de las propiedades qu\u00edmicas y del m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n. B\u00e1sicamente, se pueden distinguir diferentes m\u00e9todos de exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica:<\/p>\n<ul>\n<li>Efecto irritante debido a la disminuci\u00f3n del pH epid\u00e9rmico (superficial, \u00e1cido frutal, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.)<\/li>\n<li>Querat\u00f3lisis (superficial, \u00e1cido salic\u00edlico)<\/li>\n<li>Desnaturalizaci\u00f3n de prote\u00ednas (de media a profunda, TCA y fenol).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"exfoliaciones-superficiales\">Exfoliaciones superficiales<\/h2>\n<p>Al bajar el pH epid\u00e9rmico, se modifican las estructuras de las prote\u00ednas, adem\u00e1s de producirse procesos inflamatorios irritativos. El resultado es un aflojamiento de la cohesi\u00f3n celular entre el estrato c\u00f3rneo y el granuloso, con el correspondiente aumento de la descamaci\u00f3n. El cambio de pH tambi\u00e9n afecta a las enzimas intercelulares, lo que a su vez provoca una intensificaci\u00f3n de la cascada inflamatoria y favorece la descamaci\u00f3n. La inflamaci\u00f3n inducida estimula no s\u00f3lo los glicosaminoglicanos sino tambi\u00e9n la s\u00edntesis de col\u00e1geno. Esto \u00faltimo ocurre a trav\u00e9s de la inducci\u00f3n de IL-1A en los queratinocitos y fibroblastos con inicio de la proliferaci\u00f3n celular [5].<\/p>\n<p>Debido al principio activo con descenso del valor del pH, las exfoliaciones superficiales suelen tener que neutralizarse tras un cierto tiempo de retenci\u00f3n. El grado de irritaci\u00f3n y, por tanto, el \u00e9xito de la terapia depende de la elecci\u00f3n de la sustancia (alfahidroxi\u00e1cidos, \u00e1cido salic\u00edlico, \u00e1cido glic\u00f3lico, etc.), la concentraci\u00f3n de la sustancia (20-70%), el m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n (preparaci\u00f3n de la piel, presi\u00f3n de aplicaci\u00f3n, n\u00famero de pasadas) y el tiempo de permanencia en la piel hasta la neutralizaci\u00f3n. Los peelings superficiales suelen ser poco complicados de aplicar y, por tanto, pueden delegarse. Para lograr un efecto suficiente, estos procedimientos de exfoliaci\u00f3n deben repetirse unas cuatro a seis veces a intervalos semanales. Como efectos est\u00e9ticos, pueden observarse mejoras de la atipia celular (tumores epid\u00e9rmicos iniciales) y sobre todo cambios pigmentarios (lentigos, poiquilodermia) tras la finalizaci\u00f3n del tratamiento en serie. Adem\u00e1s, se produce una mejora visible y tambi\u00e9n tangible de la estructura de la piel, con una epidermis compacta, lisa y brillante. La indicaci\u00f3n para realizar peelings superficiales es refrescar la piel y sus estructuras. Para conseguir un efecto duradero, estas exfoliaciones deben realizarse una o dos veces al a\u00f1o, dependiendo del estado de la piel. Sin embargo, incluso con los peelings superficiales relativamente f\u00e1ciles de aplicar, los conocimientos b\u00e1sicos y la experiencia en el manejo de las distintas soluciones de peeling son extremadamente importantes para evitar complicaciones como resultados irregulares o hiperpigmentaci\u00f3n. El siguiente principio tambi\u00e9n se aplica a los peelings superficiales: la terapia depende de la cl\u00ednica.<\/p>\n<h2 id=\"exfoliaciones-medias-y-profundas\">Exfoliaciones medias y profundas<\/h2>\n<p>A diferencia de los peelings superficiales, en los que la exfoliaci\u00f3n y la regeneraci\u00f3n de la epidermis est\u00e1n en primer plano, los peelings de profundidad media y tambi\u00e9n los profundos act\u00faan mediante una s\u00edntesis de novo de la dermis y la matriz extracelular [6]. As\u00ed pues, los peelings de profundidad media y profunda son medidas m\u00e9dicas invasivas. Los efectos cl\u00ednicamente detectables se basan en una desnaturalizaci\u00f3n de las estructuras extracelulares y celulares. En el proceso, las estructuras prote\u00ednicas quedan completamente abolidas y en algunos casos incluso se induce la necrosis celular. En la dermis, los peelings de profundidad media y profunda provocan una degradaci\u00f3n y reconstrucci\u00f3n de todos los componentes estructurales con una inducci\u00f3n de las cascadas inflamatorias de cicatrizaci\u00f3n de heridas. Esto, a su vez, provoca una respuesta inmunitaria pronunciada y, sobre todo, duradera [7]. Esto \u00faltimo tiene relevancia cl\u00ednica, ya que la reacci\u00f3n inflamatoria persiste durante semanas tras la intervenci\u00f3n y, por tanto, persiste el enrojecimiento duradero de la zona tratada. De este modo, el efecto cl\u00ednico mejora de forma persistente incluso semanas o meses despu\u00e9s del tratamiento real. Este hecho es importante en la educaci\u00f3n del paciente: debe se\u00f1alarse que el efecto cl\u00ednico a\u00fan no es completo despu\u00e9s de que se haya producido la epitelizaci\u00f3n completa y que seguir\u00e1 mejorando (&#8220;\u00a1El eritema no es nuestro enemigo, es nuestro amigo!&#8221;). Los efectos est\u00e9ticos son la reducci\u00f3n del tejido cicatricial, la restituci\u00f3n de una estructura cut\u00e1nea firme y el\u00e1stica y el rejuvenecimiento del aspecto general de la piel.<\/p>\n<p>B\u00e1sicamente, todas las exfoliaciones que act\u00faan hasta el estrato papilar se denominan de profundidad media. Las exfoliaciones profundas destruyen el estriado reticular medio. Si se sobrepasa el str. reticulare, existe riesgo de cicatrizaci\u00f3n [5]. Es importante se\u00f1alar en este contexto que la reepitelizaci\u00f3n de los peelings d\u00e9rmicos se origina en los fol\u00edculos pilosos. Por lo tanto, se recomienda especial precauci\u00f3n al tratar zonas de la piel fuera del rostro que sean pobres en gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. En este caso, cabe esperar un retraso en la cicatrizaci\u00f3n de la herida debido a una menor reepitelizaci\u00f3n. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, esto significa que las exfoliaciones profundas con fenol deben limitarse al tratamiento de la cara y el cuero cabelludo. Las soluciones de TCA al 15-25% se utilizan para tratar el cuello, la parte superior del cuerpo, los brazos o el dorso de las manos.<\/p>\n<h2 id=\"recetas-y-aplicacion-de-peelings-quimicos\">Recetas y aplicaci\u00f3n de peelings qu\u00edmicos<\/h2>\n<p>Especialmente para los peelings superficiales, disponemos de una variedad de preparados listos para usar. Adem\u00e1s de las distintas soluciones exfoliantes (AHA, \u00e1cido salic\u00edlico o \u00e1cido glic\u00f3lico), los fabricantes ofrecen paquetes completos con el correspondiente tratamiento previo y posterior. Se aconseja a los usuarios inexpertos que adquieran su propia experiencia con estos productos comerciales listos para usar antes de empezar a tratar a los pacientes con f\u00f3rmulas magistrales individualizadas en diferentes concentraciones. Los preparados extempor\u00e1neos son elaborados con pericia por el farmac\u00e9utico local seg\u00fan recetas emitidas espec\u00edficamente. En el extranjero, los principales distribuidores tambi\u00e9n disponen de soluciones de TCA preproducidas en diversas concentraciones. Las soluciones de fenol no est\u00e1n disponibles comercialmente en Suiza y deben prepararse siempre mediante formulaci\u00f3n magistral.<\/p>\n<p><strong>Peelings superficiales:<\/strong> Existen numerosos peelings superficiales que van desde los alfahidroxi\u00e1cidos (AHA) hasta el \u00e1cido salic\u00edlico (SA) y la soluci\u00f3n de Jessner<strong> (Tab.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6208\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png\" style=\"height:520px; width:600px\" width=\"906\" height=\"785\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34.png 906w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-800x693.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-320x277.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab1_dp5_s34-560x485.png 560w\" sizes=\"(max-width: 906px) 100vw, 906px\" \/><\/p>\n<p>Los AHA se aislaron originalmente de las frutas (\u00e1cido mand\u00e9lico, \u00e1cido l\u00e1ctico, \u00e1cido c\u00edtrico, \u00e1cido tart\u00e1rico), por lo que tambi\u00e9n se denominan exfoliantes \u00e1cidos de frutas. Los AHA son \u00e1cidos relativamente d\u00e9biles y se presentan en concentraciones del 20-70%. Los peelings con AHA suelen necesitar ser neutralizados para detener el proceso. Como los AHA son hidr\u00f3filos, el desengrasado previo de la zona de la piel que se va a tratar es crucial para obtener un buen resultado. El \u00e1cido salic\u00edlico no s\u00f3lo tiene un efecto exfoliante irritante, sino tambi\u00e9n queratol\u00edtico. Dependiendo de la concentraci\u00f3n (10-30%), tiene un efecto muy superficial o algo m\u00e1s profundo, pero nunca medianamente profundo. La soluci\u00f3n de Jessner puede utilizarse como monoterapia para la exfoliaci\u00f3n superficial. Como pretratamiento directo para los peelings con TCA de profundidad media o los peelings profundos con fenol, la soluci\u00f3n de Jessner es especialmente adecuada, ya que su preirritaci\u00f3n de la superficie cut\u00e1nea consigue una penetraci\u00f3n significativamente mejor de los peelings posteriores con TCA o fenol. En la soluci\u00f3n de Jessner se combinan tres sustancias con efectos diferentes. El \u00e1cido l\u00e1ctico provoca epiderm\u00f3lisis, el \u00e1cido salic\u00edlico querat\u00f3lisis y el resorcinol una ligera desnaturalizaci\u00f3n. Debido a esta desnaturalizaci\u00f3n, la neutralizaci\u00f3n, tal y como la conocemos por los AHA, no es posible.<\/p>\n<p><strong>Peelings de profundidad media: <\/strong>En este caso, cabe destacar las soluciones de \u00e1cido tricloroac\u00e9tico (TCA) <strong>(Tab. 2 <\/strong>).  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6209 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/448;height:244px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"448\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-800x326.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab2_dp5_s34-560x228.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Las soluciones de TCA (&#8220;\u00e1cido tricloroac\u00e9tico&#8221;) son un \u00e1cido carbox\u00edlico triplemente clorado <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6210 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 654px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 654\/576;height:352px; width:400px\" width=\"654\" height=\"576\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33.png 654w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-120x106.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-90x79.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-320x282.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_dp5_s33-560x493.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 654px) 100vw, 654px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>El efecto del TCA se basa en su capacidad para coagular las prote\u00ednas. Sin embargo, el efecto desnaturalizador de prote\u00ednas del TCA depende esencialmente del m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n. Es imprescindible desengrasar bien la piel antes de la exfoliaci\u00f3n. El triple pretratamiento<strong> (tab. 3) <\/strong>directamente antes de aplicar el TCA con una presi\u00f3n suave pero continua s\u00f3lo aporta los resultados deseados. O viceversa: tambi\u00e9n puede conseguirse una exfoliaci\u00f3n superficial con una soluci\u00f3n de TCA al 35%, si aplica la soluci\u00f3n sin presionar y sin preparar la piel.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6211 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 861px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 861\/349;height:162px; width:400px\" width=\"861\" height=\"349\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35.png 861w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-800x324.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-90x36.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-320x130.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab3_dp5_s35-560x227.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 861px) 100vw, 861px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>En funci\u00f3n de la concentraci\u00f3n, los peelings con TCA se clasifican en superficiales o de profundidad media. Para evitar la formaci\u00f3n de cicatrices, no se recomienda una concentraci\u00f3n superior al TCA 35% (por ejemplo, TCA 50%). Si est\u00e1 indicado un peeling m\u00e1s profundo, se recomienda recurrir al peeling con fenol. Para lograr un resultado eficaz, los peelings con TCA y fenol se aplican pr\u00e1cticamente siempre como peelings combinados (con soluci\u00f3n Jessner).<\/p>\n<p>Al igual que ocurre con la soluci\u00f3n de Jessner, las soluciones de TCA provocan la precipitaci\u00f3n de prote\u00ednas, que se manifiesta en una decoloraci\u00f3n blanca de la zona tratada transcurridos unos dos minutos tras la aplicaci\u00f3n, la denominada escarcha. Cuanto m\u00e1s compacta y blanca sea la escarcha, m\u00e1s profunda ser\u00e1 la exfoliaci\u00f3n realizada <strong>(Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6212 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/2079;height:923px; width:400px\" width=\"901\" height=\"2079\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-800x1846.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-120x277.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-90x208.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-320x738.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_dp5_s33-560x1292.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p><strong>Peelings <\/strong>profundos<strong>: <\/strong>S\u00f3lo el peeling con fenol se utiliza realmente para los peelings profundos <strong>(Tab. 4 <\/strong>).  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6213 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 895px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 895\/551;height:246px; width:400px\" width=\"895\" height=\"551\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36.png 895w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-800x493.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-120x74.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-320x197.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tab4_dp5_s36-560x345.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 895px) 100vw, 895px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>El fenol es un derivado hidroxisustituido del benceno y un \u00e1cido d\u00e9bil <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6214 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 894px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 894\/563;height:252px; width:400px\" width=\"894\" height=\"563\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34.png 894w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-800x504.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-120x76.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-90x57.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-320x202.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb3_dp5_s34-560x353.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 894px) 100vw, 894px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Te\u00f3ricamente, tambi\u00e9n son concebibles concentraciones m\u00e1s altas de soluciones de TCA, pero no se recomiendan debido al riesgo de formaci\u00f3n de cicatrices. La raz\u00f3n de ello son los diferentes modos de acci\u00f3n qu\u00edmica de ambos preparados. En el caso de las soluciones de TCA, la profundidad de penetraci\u00f3n puede aumentar considerablemente en determinadas circunstancias debido al aumento de la concentraci\u00f3n y al tipo de aplicaci\u00f3n (combinaci\u00f3n de peelings, presi\u00f3n de aplicaci\u00f3n, n\u00famero de pasadas de tratamiento). Si estos par\u00e1metros se aumentan de forma arbitraria, existe el peligro inmediato de que se sobrepase la str. reticulare, lo que provocar\u00eda cicatrices.<\/p>\n<p>Con el pelado con fenol seg\u00fan Baker-Gordon, la receta es siempre id\u00e9ntica. Esto permite predecir con relativa exactitud la profundidad de penetraci\u00f3n de la soluci\u00f3n de exfoliaci\u00f3n y, por tanto, predecir el resultado final. Por supuesto, pueden surgir complicaciones como cicatrices, etc. por una aplicaci\u00f3n incorrecta, como una presi\u00f3n de aplicaci\u00f3n demasiado alta o demasiadas pasadas, pero sobre todo por un cambio en la forma de aplicar la soluci\u00f3n de fenol. Como la escarcha muy intensa y compacta aparece muy r\u00e1pidamente durante la aplicaci\u00f3n del fenol, el riesgo de pasadas m\u00faltiples inadecuadas es bajo resp. el riesgo de que la soluci\u00f3n de fenol se difunda a capas m\u00e1s profundas debido a una concentraci\u00f3n demasiado alta es considerablemente menor que con soluciones de TCA de mayor concentraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las f\u00f3rmulas que contienen fenol no se emulsionan, por lo que deben agitarse constantemente durante su aplicaci\u00f3n. La adici\u00f3n de aceite de crot\u00f3n es la responsable de aumentar la profundidad de penetraci\u00f3n de la c\u00e1scara de fenol, por lo que existen numerosas modificaciones de la soluci\u00f3n Baker-Gordon descrita anteriormente (de una a doce gotas de aceite de crot\u00f3n, uso de septisol en lugar de hexaclorofeno, adici\u00f3n de aceite de oliva o glicerina, etc.). Sin embargo, la mayor\u00eda de los estudios se han realizado con la soluci\u00f3n cl\u00e1sica de Baker-Gordon, por lo que \u00e9sta sigue siendo la pauta de recomendaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El fenol penetra r\u00e1pidamente y tambi\u00e9n se absorbe por v\u00eda percut\u00e1nea con el riesgo potencial de absorci\u00f3n sist\u00e9mica. La dosis potencialmente letal de fenol es de 10-15 g. Se necesita menos de 1 g de fenol para una exfoliaci\u00f3n completa con fenol. Debido a estas diferencias cuantitativas, los efectos secundarios sist\u00e9micos tan citados, como arritmias, infecciones renales o hep\u00e1ticas, son extremadamente raros e insignificantes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria si la exfoliaci\u00f3n se realiza correctamente [5]. La absorci\u00f3n del fenol puede ser cr\u00edtica si se aplican cantidades demasiado grandes a una zona de aplicaci\u00f3n demasiado extensa en un tiempo demasiado corto. Antes de la exfoliaci\u00f3n con fenol, debe examinarse a los pacientes para comprobar si su coraz\u00f3n, h\u00edgado y ri\u00f1ones est\u00e1n intactos. Adem\u00e1s, el peeling con fenol no debe realizarse sin anestesia de reserva con vigilancia de las funciones b\u00e1sicas. Se pueden hacer excepciones en manos experimentadas como mucho para zonas de tratamiento muy peque\u00f1as (por ejemplo, la regi\u00f3n perioral).<\/p>\n<p>En la segunda parte de la serie, se analizan en detalle las indicaciones de pelado mostradas en <strong>la figura 4<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6215 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/553;height:302px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"553\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-800x402.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-120x60.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-90x45.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-320x161.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb4_dp5_s35-560x282.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n trata de la selecci\u00f3n y el cuidado del paciente y da consejos \u00fatiles sobre c\u00f3mo evitar complicaciones. \u00a1Puede esperar con impaciencia!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>\u00a1Marque su calendario!<\/strong><\/em><\/p>\n<p><em>Curso SGEDS en la consulta de Methininserhof:<br \/>\nCurso de exfoliaci\u00f3n qu\u00edmica (TCA y fenol)<br \/>\nS\u00e1bado, 31.10.2015<\/em><\/p>\n<p><em>Inscripci\u00f3n e informaci\u00f3n sobre la afiliaci\u00f3n al SGEDS en www.sgeds.ch<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Kreyden OP, et al.: Grupo Suizo de Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica y Cuidado de la Piel (SGEDS): El paciente satisfecho en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. Documento de consenso sobre la satisfacci\u00f3n del paciente en el tratamiento con toxina botul\u00ednica A. Dermat\u00f3logo 2015 feb; 66(2): 131-136.<\/li>\n<li>Coleman WP, et al: Historia de la cirug\u00eda dermatol\u00f3gica en Estados Unidos. Dermatol Surg 2000 Ene; 26(1): 5-11.<\/li>\n<li>Baker TJ, Gordon HL: La ablaci\u00f3n de las ritides por medios qu\u00edmicos. Un informe preliminar. J Fla Med Assoc 1961; 48: 541.<\/li>\n<li>Banco nacional de datos estad\u00edsticos sobre cirug\u00eda est\u00e9tica. www.surgery.org\/sites\/default\/files\/2014-Stats.pdf<\/li>\n<li>Sch\u00fcrer NY, Wiest LG: Bildatlas Peeling, Grundlagen, Praxis, Indikationen. KVM Publishing. ISBN 978-3-940698-74-2.<\/li>\n<li>Baker TJ, et al: Estudio histol\u00f3gico a largo plazo de la piel tras el peeling facial qu\u00edmico. Plast Reconstr Surg 1974: 53(2): 522-525.<\/li>\n<li>Glogau RG, Matarasso SL: Peelings qu\u00edmicos: \u00e1cido tricloroac\u00e9tico y fenol. Dermotol Clin 1995; 13: 263-276.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(5): 32-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los peelings qu\u00edmicos se han utilizado durante siglos para rejuvenecer la piel. Cient\u00edficamente, sin embargo, el m\u00e9todo s\u00f3lo se ha estudiado desde el siglo pasado. 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