{"id":342655,"date":"2015-10-03T02:00:00","date_gmt":"2015-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia\/"},"modified":"2015-10-03T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-03T00:00:00","slug":"lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lesiones-deportivas-de-la-rodilla-diagnostico-y-terapia\/","title":{"rendered":"Lesiones deportivas de la rodilla – diagn\u00f3stico y terapia"},"content":{"rendered":"

En el esclarecimiento de las lesiones de rodilla, el siguiente paso tras el examen cl\u00ednico es la radiograf\u00eda convencional en dos planos. El objetivo es detectar cualquier lesi\u00f3n \u00f3sea. Las indicaciones para una resonancia magn\u00e9tica son la hemartrosis (derrame agudo tras un traumatismo), las inestabilidades cl\u00ednicas y subjetivas y los bloqueos articulares. En ese caso, debe realizarse una resonancia magn\u00e9tica lo antes posible. No todas las lesiones de rodilla requieren tratamiento quir\u00fargico. Debe llevarse a cabo una terapia conservadora con m\u00e1s controles y, por lo general, tambi\u00e9n tratamiento fisioterap\u00e9utico. El objetivo de cualquier procedimiento reconstructivo de rodilla es una rodilla estable y sin dolor. El ejercicio regular y un peso normal son los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes a medio plazo para frenar el desarrollo de la gonartrosis tras una lesi\u00f3n de rodilla.<\/strong><\/p>\n

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Las lesiones agudas de la articulaci\u00f3n de la rodilla figuran entre los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes en la traumatolog\u00eda deportiva diaria. No siempre es f\u00e1cil hacer un diagn\u00f3stico inicial correcto y completo. Los pacientes suelen ser f\u00edsicamente activos y encontrarse en la mitad de su vida laboral. Por lo tanto, una posible p\u00e9rdida de trabajo y una larga interrupci\u00f3n del deporte encuentran poca aceptaci\u00f3n. El objetivo debe ser, por tanto, un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y \u00e1gil para guiar al paciente hacia una terapia eficaz.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la comprensi\u00f3n de algunas lesiones ha cambiado y tambi\u00e9n las opciones de tratamiento. Adem\u00e1s, nuevos m\u00e9todos est\u00e1n entrando en el mercado y se ha publicado alguna literatura cr\u00edtica. El objetivo de este art\u00edculo es ayudar al profesional en la evaluaci\u00f3n de las lesiones agudas de rodilla y evaluar de forma cr\u00edtica las opciones terap\u00e9uticas, para aumentar la confianza en la evaluaci\u00f3n y el inicio de la terapia de las lesiones agudas de rodilla.<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Como siempre, todo empieza con la anamnesis. El mecanismo del accidente proporciona pistas importantes sobre el patr\u00f3n de la lesi\u00f3n. La mayor\u00eda de las lesiones del ligamento cruzado anterior se producen sin contacto con un adversario y casi siempre implican un componente rotacional. Los pacientes suelen experimentar una inestabilidad aguda y tambi\u00e9n perciben el desgarro ac\u00fasticamente. A menudo se describen inestabilidades persistentes, especialmente al bajar escaleras. Las lesiones del ligamento cruzado posterior, a su vez, se producen por una fuerza directa sobre la meseta tibial al flexionar la rodilla o por hiperextensi\u00f3n. Las lesiones aisladas de ligamentos suelen causar pocas molestias al principio, pero al cabo de unas horas se desarrolla el s\u00edntoma principal de la hemartrosis. Las limitaciones agudas persistentes o recurrentes de la movilidad son indicios de una lesi\u00f3n inestable del menisco (desgarro en asa de canasta) o del cart\u00edlago. Cualquier operaci\u00f3n previa complementa el historial m\u00e9dico y proporciona informaci\u00f3n importante.<\/p>\n

Examen cl\u00ednico<\/h2>\n

La marcha del paciente puede evaluarse nada m\u00e1s entrar en la consulta; la extensi\u00f3n limitada es especialmente notable. El examen debe realizarse siempre en la pierna sin ropa y en comparaci\u00f3n de lado a lado. Un derrame agudo debido a la hemartrosis, s\u00edntoma principal, suele ser ya bien visible a trav\u00e9s de los contornos articulares extendidos. Una lesi\u00f3n de los ligamentos cruzados no suele ser f\u00e1cil de reconocer de forma aguda. Es importante que el tono muscular del paciente no compita con el examen. El paciente debe colocarse en una posici\u00f3n estable y relajada y es aconsejable distraerlo. Las pruebas de caj\u00f3n y de pivote son dif\u00edciles de probar en estado agudo. Para el ligamento cruzado anterior, se recomienda la prueba de Lachmann, que tambi\u00e9n puede realizar de forma activa tensando el cu\u00e1driceps. En el caso de una rotura del ligamento cruzado posterior, adem\u00e1s de las t\u00edpicas marcas de hematoma pretibial, puede observarse que la cabeza de la tibia cae hacia atr\u00e1s por debajo del muslo debido a la gravedad, lo que tambi\u00e9n puede encontrarse en una comparaci\u00f3n lateral en las lesiones agudas (Fig. 1)<\/strong>.
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En los casos agudos, las lesiones de menisco suelen hacerse patentes por una dolencia por presi\u00f3n sobre los espacios articulares, por lo que deben diferenciarse de las lesiones de los ligamentos colaterales, que suelen doler sobre las inserciones \u00f3seas. Las pruebas cl\u00e1sicas de menisco, como las de Steinmann y Payr, tambi\u00e9n son dif\u00edciles de diferenciar de forma aguda. Alternativamente, si el paciente puede soportar peso, puede utilizarse la prueba de Thessaly: El paciente se coloca sobre el miembro lesionado con una ligera flexi\u00f3n y es girado por el examinador.<\/p>\n

Los ligamentos colaterales deben probarse en comparaci\u00f3n lateral, en extensi\u00f3n completa y en flexi\u00f3n de 20-30\u00b0. Las lesiones de primer grado s\u00f3lo son dolorosas, las de segundo grado tienen m\u00e1s probabilidades de abrirse en flexi\u00f3n y las de tercer grado tambi\u00e9n tienen m\u00e1s probabilidades de abrirse en extensi\u00f3n completa; en la mayor\u00eda de los casos, el pilar central tambi\u00e9n est\u00e1 afectado y la rodilla es inestable en rotaci\u00f3n. Las lesiones ligamentosas pueden cuantificarse cl\u00ednicamente como + (hasta 5 mm), ++ (5-10 mm) y +++ (m\u00e1s de 10 mm). Tras una luxaci\u00f3n rotuliana, los signos cl\u00ednicos agudos incluyen dolencia por presi\u00f3n sobre el retin\u00e1culo medial con aprensi\u00f3n y dolencia por presi\u00f3n sobre el c\u00f3ndilo femoral lateral [1].<\/p>\n

Otras aclaraciones<\/h2>\n

Como imagen, la radiograf\u00eda convencional en dos planos es el siguiente paso. El objetivo es detectar cualquier lesi\u00f3n \u00f3sea. La lipohemartrosis, que aparece como un espejo en las im\u00e1genes laterales, es una indicaci\u00f3n indirecta de una lesi\u00f3n \u00f3sea importante y debe aclararse m\u00e1s mediante TC (Fig. 2)<\/strong>. La avulsi\u00f3n \u00f3sea de los ligamentos cruzados anterior y posterior y la avulsi\u00f3n capsular \u00f3sea como la fractura de Segond tambi\u00e9n son pistas importantes (Fig. 3<\/strong>).<\/p>\n

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La IRM se considera el patr\u00f3n oro para evaluar las lesiones internas de la rodilla. Las indicaciones principales son la hemartrosis (derrame agudo tras un traumatismo), las inestabilidades cl\u00ednicas y subjetivas y los bloqueos articulares. No es necesario un medio de contraste. Recomendamos que este examen se realice r\u00e1pidamente en los casos de sospecha cl\u00ednica, ya que puede mostrarse un correlato correspondiente en la RM hasta en el 100% de los casos con las indicaciones cl\u00ednicas correspondientes. Con frecuencia, existen lesiones concomitantes adicionales que requieren un procedimiento reconstructivo oportuno [2].  <\/p>\n

Tratamiento primario<\/h2>\n

El esquema PECH ha demostrado su eficacia: reposo, hielo (enfriamiento), compresi\u00f3n (por ejemplo, vendaje Voltaren), elevaci\u00f3n. Los bastones son m\u00e1s \u00fatiles que un vendaje para recuperar la capacidad de caminar. Las \u00f3rtesis s\u00f3lo son \u00fatiles en casos de inestabilidad grave. Evite la inmovilizaci\u00f3n prolongada. Incluso sin un diagn\u00f3stico espec\u00edfico, son \u00fatiles las medidas fisioterap\u00e9uticas para aliviar la congesti\u00f3n, reducir el derrame y mantener la amplitud de movimiento. Esto se consigue con mucho ejercicio y poco estr\u00e9s. Si la carga no es posible, est\u00e1 indicada la profilaxis del tromboembolismo con una heparina de bajo peso molecular. Los AINE suelen utilizarse para el tratamiento del dolor.<\/p>\n

No todas las lesiones de rodilla requieren tratamiento quir\u00fargico. Sin embargo, debe llevarse a cabo una terapia conservadora bajo control adicional y, por lo general, tambi\u00e9n ejercicio fisioterap\u00e9utico.<\/p>\n

Lesiones del ligamento cruzado anterior<\/h2>\n

En las lesiones agudas de rodilla con hemartrosis, el ligamento cruzado anterior (LCA) tambi\u00e9n se ve afectado en m\u00e1s de dos tercios (seg\u00fan el colectivo). El tratamiento conservador es posible para los llamados adaptadores y copers: una proporci\u00f3n de las personas tratadas con \u00e9xito de forma conservadora evitan una distensi\u00f3n correspondiente ajustando su estilo de vida (adaptadores) y una peque\u00f1a proporci\u00f3n recupera una buena funci\u00f3n con distensiones similares (copers). Desgraciadamente, no existen predictores fiables del \u00e9xito de la terapia conservadora. Las buenas indicaciones para un intento de terapia conservadora son las lesiones aisladas del ligamento cruzado en lesionados menos exigentes.<\/p>\n

Los pacientes con lesiones combinadas y grandes exigencias, especialmente los ni\u00f1os, tienen peores cartas. Las lesiones de menisco reconstruibles, en particular, deben tratarse pronto y necesitan una rodilla con ligamentos estables para curarse. Las rodillas inestables a la rotaci\u00f3n, es decir, con inestabilidades del ligamento lateral de mayor grado, tampoco suelen curarse lo suficiente con la terapia conservadora y deben operarse en los primeros 14 d\u00edas.<\/p>\n

Las suturas de ligamento cruzado propagadas de nuevo (Ligamys, Internal Brace) no son pagadas actualmente por las aseguradoras debido a la insuficiente bibliograf\u00eda existente en Suiza. Sin embargo, el sistema din\u00e1mico Ligamys en particular ha mostrado hasta ahora resultados prometedores. La operaci\u00f3n debe realizarse entonces lo antes posible, sin duda en los primeros 14 d\u00edas. Actualmente, el procedimiento est\u00e1ndar es la artroplastia de una sola brida asistida por artroscopia mediante una t\u00e9cnica anat\u00f3mica con tend\u00f3n semitendinoso [3]. Damos mucha importancia a preservar la mayor cantidad posible de tejido original, ya que esto ayuda a reducir la tasa de ruptura [4].<\/p>\n

El tratamiento de seguimiento (tras el tratamiento conservador o quir\u00fargico) se realiza con bastones hasta que el paciente pueda caminar con seguridad. Esto requiere un buen control de los cu\u00e1driceps y un entrenamiento acorde. El alivio o el tratamiento con f\u00e9rulas no son necesarios. No existe consenso en cuanto al tratamiento de seguimiento; se recomienda llevarlo a cabo gradualmente hasta la vuelta a la actividad deportiva. En cuanto la amplitud de movimiento lo permita, puede iniciarse el entrenamiento en erg\u00f3metro\/velo, crol o espalda. El entrenamiento de carrera es posible tan pronto como la rodilla est\u00e9 libre de la escayola. La pr\u00e1ctica de deportes que supongan un esfuerzo para la rodilla (con raquetas, pelotas, tablas y adversarios) se liberar\u00e1 como muy pronto al cabo de seis meses si la rodilla est\u00e1 libre de irritaciones, estable y la prueba funcional ha sido satisfactoria. La mayor\u00eda de los deportistas aficionados, sin embargo, necesitan m\u00e1s bien nueve meses hasta que est\u00e1n fisiol\u00f3gicamente preparados; psicol\u00f3gicamente, a menudo hay bloqueos durante a\u00fan m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

Lesiones del ligamento cruzado posterior<\/h2>\n

Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCA), que es el ligamento m\u00e1s estable de la rodilla, se producen con menos frecuencia y es f\u00e1cil pasarlas por alto. A menudo la historia es t\u00edpica con una ca\u00edda sobre la rodilla flexionada o en hiperextensi\u00f3n. Los hallazgos cl\u00ednicos suelen ser mucho m\u00e1s discretos e incluso la resonancia magn\u00e9tica puede ser enga\u00f1osa. Cl\u00ednicamente, suele observarse una marca de hematoma sobre la tuberosidad tibial o un hematoma en el hueco popl\u00edteo. En una comparaci\u00f3n de lado a lado, es visible que la tibia se hunde ligeramente hacia atr\u00e1s cuando se dobla la rodilla. la traslaci\u00f3n a.p. aumenta en la comparaci\u00f3n lateral, por lo que puede resultar dif\u00edcil distinguir entre el caj\u00f3n delantero y el trasero. Las lesiones concomitantes t\u00edpicas son las de la esquina posterolateral, b\u00fasquelas. Las im\u00e1genes funcionales bajo tensi\u00f3n en comparaci\u00f3n lateral (telos) evidencian lesiones del LCA. El tratamiento conservador de las lesiones aisladas del LCA recientes (>14 d\u00edas) suele tener \u00e9xito debido a la pronunciada cobertura sinovial, pero requiere un cumplimiento muy bueno y un fisioterapeuta experimentado. El objetivo es invertir la traslaci\u00f3n posterior debida a la gravedad y evitar la actividad de los isquiotibiales. Esto se consigue con f\u00e9rulas especiales (PTS Brace, Medi) o din\u00e1micamente con ortesis especiales (PCL Jack Brace, Albrecht; Rebound PCL, \u00d6ssur) (Fig. 4)<\/strong>. Deben llevarse de forma constante durante tres meses, normalmente al principio durante seis semanas de forma est\u00e1tica. Al principio, el ejercicio fisioterap\u00e9utico se realiza estrictamente en dec\u00fabito prono. Como con cualquier lesi\u00f3n de rodilla, es importante tener un muy buen control de los cu\u00e1driceps, que deben entrenarse al menos isom\u00e9tricamente desde el principio. En cuanto haya un control total sobre el aparato extensor, podr\u00e1n aplicarse cargas cada vez mayores.<\/p>\n

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Las inestabilidades sintom\u00e1ticas persistentes y tambi\u00e9n las lesiones combinadas (menisco, esquina posterolateral) deben tratarse quir\u00fargicamente, hoy en d\u00eda sobre todo en forma de plastia de sustituci\u00f3n con injertos aut\u00f3logos de isquiotibiales. Los cuidados posteriores se llevan a cabo cuidadosamente de la misma manera que la terapia conservadora. Por desgracia, los resultados son m\u00e1s decepcionantes que tras las sustituciones del LCA porque los injertos suelen aflojarse [5].<\/p>\n

Lesiones de los ligamentos colaterales<\/h2>\n

Las lesiones aisladas del ligamento colateral son raras. Las lesiones leves pueden tratarse de forma conservadora y funcional. En principio, las lesiones del ligamento colateral lateral cicatrizan peor que las mediales y las lesiones por avulsi\u00f3n, en particular, se prestan al tratamiento quir\u00fargico. Las lesiones de grado II (en una comparaci\u00f3n de lado a lado, m\u00e1s articuladas en 20-30\u00b0 de flexi\u00f3n) deben aclararse mediante resonancia magn\u00e9tica, pero normalmente pueden tratarse con una \u00f3rtesis blanda durante seis semanas y fisioterapia. En las lesiones de grado III, debe evaluarse la indicaci\u00f3n quir\u00fargica; si es necesario, estas lesiones tambi\u00e9n pueden tratarse con una \u00f3rtesis de armaz\u00f3n duro, al menos las lesiones mediales sin avulsi\u00f3n ni lesi\u00f3n de stener (mu\u00f1\u00f3n torneado). En la fase aguda, a menudo son posibles las refixiaciones, mientras que las intervenciones secundarias suelen requerir la reconstrucci\u00f3n con un injerto de tend\u00f3n. El tratamiento de seguimiento se lleva a cabo mediante una \u00f3rtesis durante seis semanas con carga parcial de peso sobre bastones para proteger los injertos.<\/p>\n

Lesiones de menisco<\/h2>\n

La terapia de las lesiones de menisco ha sido objeto de cr\u00edticas en los \u00faltimos a\u00f1os [6]. Sin embargo, existe consenso en que un menisco agudamente lesionado debe preservarse para retrasar la aparici\u00f3n de la osteoartritis. Las lesiones de menisco suelen producirse en combinaci\u00f3n con lesiones del ligamento cruzado. Los mejores resultados pueden esperarse en el paciente joven con una lesi\u00f3n de menisco tratada de forma aguda. Hoy en d\u00eda, las lesiones de menisco se suturan artrosc\u00f3picamente y a menudo con sistemas de sutura especiales. Dado que los meniscos est\u00e1n formados por tejido braditr\u00f3fico, no puede darse por sentada una curaci\u00f3n segura. Diversos enfoques quir\u00fargico-t\u00e9cnicos (por ejemplo, la microfracturizaci\u00f3n) contribuyen a optimizar en cierto modo las condiciones biol\u00f3gicas para la cicatrizaci\u00f3n. La sustituci\u00f3n de meniscos con aloinjertos o sustituciones parciales con meniscos artificiales no se ha investigado lo suficiente como para ser utilizada de forma generalizada. No obstante, la sustituci\u00f3n del menisco puede dar buenos resultados en caso de dolencias cr\u00f3nicas.<\/p>\n

El tratamiento posterior depende de la forma de la grieta, la localizaci\u00f3n y la t\u00e9cnica de sutura. Suele haber una carga parcial y cierta restricci\u00f3n de la amplitud de movimiento. Deben evitarse a toda costa las fuerzas de tensi\u00f3n sobre la sutura, por lo que prohibimos la flexi\u00f3n con carga (sentadilla profunda) durante tres meses. El tratamiento conservador -que es la terapia inicial para el da\u00f1o degenerativo- incluye ejercicio (fisioterapia), analgesia con AINE y, si es necesario, suplementos nutricionales con condroitina y glucosamina. Como han demostrado los estudios, el enfoque conservador no siempre tiene \u00e9xito; especialmente los pacientes con s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n e incarceraci\u00f3n nocturna suelen beneficiarse de un enfoque quir\u00fargico. Sin embargo, no se puede esperar una influencia positiva sobre la artrosis, que por definici\u00f3n es progresiva.<\/p>\n

Lesiones de cart\u00edlago<\/h2>\n

Las lesiones agudas del cart\u00edlago se observan con mayor frecuencia tras las luxaciones rotulianas y las roturas del ligamento cruzado. Las lesiones puramente cartilaginosas s\u00f3lo pueden detectarse en la resonancia magn\u00e9tica. Si las lesiones se encuentran en la zona de estr\u00e9s, es aconsejable volver a fijar el cart\u00edlago con prontitud, ya que las medidas de estimulaci\u00f3n del cart\u00edlago y tambi\u00e9n los trasplantes de cart\u00edlago no producen un tejido de igual calidad. Dependiendo de la localizaci\u00f3n, la refijaci\u00f3n suele realizarse mediante una peque\u00f1a artrotom\u00eda. El postratamiento depende de la localizaci\u00f3n y suele consistir en un aumento gradual de la amplitud de movimiento bajo carga parcial durante seis semanas [7]. Tambi\u00e9n es posible la suplementaci\u00f3n con condroitina y glucosamina.<\/p>\n

Luxaci\u00f3n rotuliana<\/h2>\n

Los adolescentes en particular sufren esta lesi\u00f3n con un movimiento de torsi\u00f3n incontrolado y una pierna casi completamente extendida, normalmente sin contacto con un adversario. A menudo la reducci\u00f3n es espont\u00e1nea, de lo contrario estirar la articulaci\u00f3n de la rodilla es suficiente para la reducci\u00f3n. Las luxaciones de r\u00f3tula se ven favorecidas por condiciones anat\u00f3micas especiales. En la mayor\u00eda de los casos, el apoyo de la r\u00f3tula en el c\u00f3ndilo femoral lateral es s\u00f3lo ligeramente pronunciado debido a la hipoplasia del c\u00f3ndilo medial (displasia troclear). Otros factores predisponentes son la elevaci\u00f3n relativa de la r\u00f3tula y las desviaciones axiales o rotacionales. Los d\u00e9ficits neuromusculares, junto con la inestabilidad de los ejes de las piernas, favorecen la tendencia al valgo funcional y, por tanto, a la luxaci\u00f3n.<\/p>\n

En el caso de una primera luxaci\u00f3n, son necesarias radiograf\u00edas perfectas laterales, ap y tangenciales de la r\u00f3tula para su aclaraci\u00f3n. Debe realizarse una resonancia magn\u00e9tica para descartar una lesi\u00f3n cartilaginosa en la faceta rotuliana medial o en el c\u00f3ndilo femoral lateral, que es frecuente. En caso de piezas de cart\u00edlago sueltas, est\u00e1 indicada una operaci\u00f3n primaria de refijaci\u00f3n del cart\u00edlago. Una primera luxaci\u00f3n sin lesi\u00f3n del cart\u00edlago puede tratarse de forma conservadora. Es aconsejable utilizar bastones hasta que se consiga estabilidad en la marcha y un buen control de los cu\u00e1driceps. No se ha demostrado el efecto de los vendajes, pero los pacientes suelen encontrarlos c\u00f3modos; como alternativa, el vendaje es una opci\u00f3n. El entrenamiento fisioterap\u00e9utico para estabilizar los ejes de las piernas y evitar el valgo funcional suele ser suficiente, pero la r\u00f3tula no puede estabilizarse de forma puramente muscular. Dependiendo de la gravedad de las circunstancias anat\u00f3micas acompa\u00f1antes y de las necesidades del paciente, las reluxaciones no son, por desgracia, infrecuentes [8].<\/p>\n

Un procedimiento quir\u00fargico reconstructivo m\u00e1s reciente es la reconstrucci\u00f3n del tejido blando del estabilizador est\u00e1tico m\u00e1s importante del ligamento femororrotuliano medial. En caso necesario, pueden ser necesarias medidas \u00f3seas adicionales como la trocleoplastia, la distalizaci\u00f3n de la tuberosidad o las osteotom\u00edas. Medidas como la liberaci\u00f3n lateral (aumenta la inestabilidad) o la medializaci\u00f3n de la tuberosidad (aumenta la presi\u00f3n en la articulaci\u00f3n femororrotuliana) son cada vez menos importantes [9].<\/p>\n

Previsi\u00f3n<\/h2>\n

La mayor\u00eda de las lesiones de rodilla provocan diversos grados de afectaci\u00f3n del cart\u00edlago articular y aumentan as\u00ed el riesgo de gonartrosis. El desarrollo de la artrosis se desencadena por el traumatismo inicial [10]. La cirug\u00eda reconstructiva de la rodilla puede restaurar la anatom\u00eda y evitar as\u00ed da\u00f1os secundarios que aceleren el camino hacia la artrosis. Una rodilla estable y sin dolor es el objetivo de cualquier cirug\u00eda reconstructiva de rodilla. Una buena funci\u00f3n mantiene la calidad de vida y, en el mejor de los casos, tambi\u00e9n la capacidad de hacer deporte.<\/p>\n

No todos los pacientes vuelven a hacer deporte. Tras las lesiones del ligamento cruzado anterior, s\u00f3lo un buen 80% de los pacientes vuelve a practicar deporte, y s\u00f3lo alrededor del 50% alcanza el mismo nivel de rendimiento. Las razones de ello son multifactoriales y, aparte de la calidad de la atenci\u00f3n y el seguimiento del tratamiento, tambi\u00e9n dependen en gran medida de factores psicosociales [11]. El ejercicio regular y un peso normal son los factores pron\u00f3sticos m\u00e1s importantes para frenar la artrosis a medio plazo.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Zacher J: Examen cl\u00ednico de la articulaci\u00f3n de la rodilla. Orthop Unfallchir up2date 2006.<\/li>\n
  2. Abbasi D, et al: Hallazgos de IRM en pacientes adolescentes con hemartrosis traum\u00e1tica aguda de rodilla. J Pediatr Orthop 2012; 32(8): 760-764.<\/li>\n
  3. Petersen W, et al: La sustituci\u00f3n anat\u00f3mica del ligamento cruzado anterior mediante la t\u00e9cnica de haz \u00fanico. Oper Orthop Traumatol 2013; 25(2): 185-204.<\/li>\n
  4. Takazawa Y, et al: La reconstrucci\u00f3n del LCA preservando el remanente del LCA logra buenos resultados cl\u00ednicos y puede reducir la posterior rotura del injerto. Revista ortop\u00e9dica de medicina deportiva 2013; 1(4): 2325967113505076.<\/li>\n
  5. LaPrade CM, et al: Nuevas actualizaciones sobre el ligamento cruzado posterior: una revisi\u00f3n de la literatura actual. Am J Sports Med 2015 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Mordecai SC, et al: Tratamiento de las roturas de menisco: Un enfoque basado en la evidencia. World J Orthop 2014; 5(3): 233-241.<\/li>\n
  7. K\u00fchle J, et al: Fracturas osteocondrales de la articulaci\u00f3n de la rodilla. Trauma Surgeon 2015; 118(7): 621-634.<\/li>\n
  8. Balcarek P, et al: \u00bfQu\u00e9 r\u00f3tulas son propensas a la redislocaci\u00f3n? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014; 22(10): 2308-2314<\/li>\n
  9. Schmeling A: Aspectos actuales de la inestabilidad patelofemoral. SFA Arthroscopy Aktuell 23 2010; 23.<\/li>\n
  10. Simon D, et al: La relaci\u00f3n entre la lesi\u00f3n del ligamento cruzado anterior y la artrosis de rodilla. Adv Orthop 2015; 2015: 928301.<\/li>\n
  11. Ardern CL, et al: Regreso del 55% al deporte de competici\u00f3n tras la cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis actualizados que incluyen aspectos del funcionamiento f\u00edsico y factores contextuales. Br J Sports Med 2014; 48(21): 1543-1552.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2015; 10(9): 21-26<\/em><\/p>\n

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    En el esclarecimiento de las lesiones de rodilla, el siguiente paso tras el examen cl\u00ednico es la radiograf\u00eda convencional en dos planos. El objetivo es detectar cualquier lesi\u00f3n \u00f3sea. Las…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52699,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rotura de ligamentos, cart\u00edlagos y meniscos","footnotes":""},"category":[11346,11478,11291,11398,11552,11292],"tags":[41997,44876,27528,44884,31592,38093,20938,18081,44880],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342655","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-medicina-deportiva","category-ortopedia","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-cartilago","tag-cintas","tag-irm-es-2","tag-lesion-de-rodilla","tag-lesion-deportiva","tag-luxacion-rotuliana","tag-menisco-es","tag-rodilla","tag-rotura-de-menisco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 12:26:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342655"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342655\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52699"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342655"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}