{"id":342656,"date":"2015-10-02T02:00:00","date_gmt":"2015-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raro-caso-de-diseccion-vertebral-jugando-al-tenis\/"},"modified":"2015-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2015-10-02T00:00:00","slug":"raro-caso-de-diseccion-vertebral-jugando-al-tenis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/raro-caso-de-diseccion-vertebral-jugando-al-tenis\/","title":{"rendered":"Raro caso de disecci\u00f3n vertebral jugando al tenis"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Informe del caso: <\/em>La entonces fisioterapeuta de 37 a\u00f1os hab\u00eda recibido un pelotazo en la sien derecha mientras jugaba al tenis durante sus vacaciones en Turqu\u00eda. Tras un breve dolor de cabeza y palpitaciones en el o\u00eddo izquierdo, a la ma\u00f1ana siguiente se produjeron fuertes mareos y problemas de equilibrio con incapacidad para ponerse de pie y caminar. Vomit\u00f3 varias veces y fue ingresada en un hospital local. All\u00ed, el diagn\u00f3stico por imagen revel\u00f3 un infarto de la PICA izquierda debido a una disecci\u00f3n vertebral.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La terapia primaria consisti\u00f3 en la administraci\u00f3n combinada de <sup>Aspirina\u00ae<\/sup>, Clopidogrel y <sup>Clexane\u00ae<\/sup> (2,0 \u00d7 0,6&nbsp;ml). Tras la repatriaci\u00f3n a nuestra cl\u00ednica, pudimos confirmar la persistencia de la disecci\u00f3n vertebral en ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>y cambiamos a <sup>Aspirina\u00ae<\/sup>, 100&nbsp;mg diarios, como monoterapia seg\u00fan los datos actuales y la extensi\u00f3n de la disecci\u00f3n a intradural.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6168\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb1_np5_s30.jpg\" style=\"height:844px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1548\"><\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la paciente recibi\u00f3 heparina de bajo peso molecular <sup>(Fragmin\u00ae<\/sup>) para la profilaxis de la trombosis. Tras un r\u00e1pido traslado a rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica, el estado mejor\u00f3 de forma prolongada hasta que la paciente qued\u00f3 completamente libre de s\u00edntomas. Los controles de seguimiento mediante ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica confirmaron la recanalizaci\u00f3n completa del vaso <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. Mientras tanto, la paciente ha vuelto a su trabajo al 100% y, aparte de ataques ocasionales de mareo en &#8220;situaciones de estr\u00e9s&#8221;, est\u00e1 libre de s\u00edntomas.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6169 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/abb2_np5_s31.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/987;height:538px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"987\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>De la historia previa, cabe mencionar una disecci\u00f3n vertebral derecha sufrida varios a\u00f1os antes tras una maniobra quiropr\u00e1ctica, que ya no era detectable en las im\u00e1genes actuales. En ese momento no exist\u00edan s\u00edntomas neurol\u00f3gicos ni signos de imagen de isquemia cerebral.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong>  Si incluso los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos leves, el dolor (t\u00edpico de la disecci\u00f3n) y\/o el s\u00edndrome de Horner (que no se observ\u00f3 en nuestro paciente) se producen tras movimientos bruscos y posiblemente espasm\u00f3dicos de la cabeza &#8211; en nuestro informe de caso un giro reflejo repentino de la cabeza tras golpear una pelota de tenis en la sien &#8211; entonces esto debe sugerir una disecci\u00f3n de las arterias car\u00f3tidas y\/o vertebrales.<\/p>\n<p>Diversas modalidades de diagn\u00f3stico (TC, RM y ecograf\u00eda) pueden documentar muy bien la disecci\u00f3n o sus efectos hemodin\u00e1micos en la fase aguda y pueden proporcionar pruebas no invasivas de la recanalizaci\u00f3n durante el seguimiento. Mientras tanto, confirmado en el estudio CADISS [1], la <sup>Aspirina\u00ae<\/sup> en monoterapia es la recomendaci\u00f3n terap\u00e9utica actual en profilaxis secundaria.<\/p>\n<p>La evoluci\u00f3n tras las disecciones de las arterias del cuello suele ser m\u00e1s benigna y el riesgo de recurrencia es menor que en los ictus cerebrales de origen arterioscler\u00f3tico [2]. Incluso si las disecciones pueden producirse durante la actividad deportiva, la recomendaci\u00f3n &#8220;nada de deporte&#8221; atribuida a Winston Churchill no puede deducirse de ello.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Investigadores del ensayo CADISS: Lancet Neurol 2015 abr; 14(4): 361-367.<\/li>\n<li>Georgiadis D, et al: Neurolog\u00eda 2009; 72: 1810-1815.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Informe del caso: La entonces fisioterapeuta de 37 a\u00f1os hab\u00eda recibido un pelotazo en la sien derecha mientras jugaba al tenis durante sus vacaciones en Turqu\u00eda. 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