{"id":342701,"date":"2015-09-28T02:00:00","date_gmt":"2015-09-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-agonia-de-la-eleccion-en-el-diagnostico-por-imagen\/"},"modified":"2015-09-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-28T00:00:00","slug":"la-agonia-de-la-eleccion-en-el-diagnostico-por-imagen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-agonia-de-la-eleccion-en-el-diagnostico-por-imagen\/","title":{"rendered":"La agon\u00eda de la elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico por imagen"},"content":{"rendered":"

Puede sonar un poco anticuado, pero ante cualquier problema m\u00e9dico se aplica el orden cl\u00e1sico: anamnesis, examen cl\u00ednico, aclaraciones adicionales. As\u00ed que el diagn\u00f3stico por imagen viene en tercer lugar, si ya se tiene una idea de la patolog\u00eda. El m\u00e9dico sabe hasta cierto punto qu\u00e9 informaci\u00f3n adicional necesita, lo que en consecuencia le permite elegir el mejor m\u00e9todo de aclaraci\u00f3n. Esta afirmaci\u00f3n tambi\u00e9n es v\u00e1lida en medicina deportiva. Pero hay que admitir que, con la variedad de t\u00e9cnicas de imagen, la elecci\u00f3n no siempre es f\u00e1cil. \u00bfQu\u00e9 debe utilizarse de forma \u00f3ptima en traumatolog\u00eda deportiva? \u00bfRadiograf\u00eda est\u00e1ndar, resonancia magn\u00e9tica, con\/sin medio de contraste, tomograf\u00eda computarizada, ecograf\u00eda? \u00bfO incluso SPECT? Y si se utilizan varios, \u00bfen qu\u00e9 orden?<\/strong><\/p>\n

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Desde el descubrimiento de los rayos X y las radiograf\u00edas asociadas por Conrad R\u00f6ntgen en 1895, han ocurrido muchas cosas en el campo de la imagen m\u00e9dica y una elecci\u00f3n limpia de la t\u00e9cnica adecuada, en primer lugar independiente de los propios intereses, se basa en una informaci\u00f3n que no siempre es f\u00e1cil de encontrar. Sin embargo, apenas hace falta mencionar que esta elecci\u00f3n es muy importante por varias razones. La tabla 1<\/strong> intenta resumir las ventajas e inconvenientes de las modalidades de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s comunes.<\/p>\n

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Centellograf\u00eda para fracturas por fatiga<\/h2>\n

Las fracturas por fatiga, m\u00e1s frecuentes en medicina deportiva que en otros \u00e1mbitos, se siguen investigando con gammagraf\u00eda en un n\u00famero relativamente elevado de casos. Se trata de un procedimiento de medicina nuclear con administraci\u00f3n intravenosa de una sustancia radiactiva, absorbida electivamente del hueso. En caso de aumento del metabolismo \u00f3seo, como suele ocurrir en situaciones patol\u00f3gicas, se forma un “punto caliente” en los documentos producidos por la gammac\u00e1mara. Este examen requiere relativamente mucho tiempo (20-70 minutos), es invasivo y es rechazado por algunos pacientes debido a la radiactividad. La exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n es ligeramente superior a la de los rayos X ordinarios, pero inferior a la del TAC.<\/p>\n

Resonancia magn\u00e9tica y ecograf\u00eda<\/h2>\n

En el caso de la resonancia magn\u00e9tica (RM), tambi\u00e9n hay que mencionar como desventaja el estado claustrof\u00f3bico que puede desencadenarse durante este examen. Existen alternativas a los sistemas abiertos, pero suelen ofrecer una resoluci\u00f3n peor que las unidades cerradas.<\/p>\n

El deporte significa movimiento y el movimiento es el resultado del trabajo muscular. Por lo tanto, este tejido debe da\u00f1arse con m\u00e1s frecuencia durante el esfuerzo f\u00edsico que en otros \u00e1mbitos de la actividad humana. En realidad, la ecograf\u00eda es una t\u00e9cnica muy interesante en la b\u00fasqueda de lesiones musculares: relativamente barata, sin la menor radiaci\u00f3n nociva, repetible, din\u00e1mica, con posibilidad de comparaci\u00f3n en paralelo. Y no es para menos: la ecograf\u00eda puede ser aprendida por el m\u00e9dico en ejercicio, lo que aporta grandes ventajas (contacto con los pacientes, prueba de competencia, etc.).<\/p>\n

SPECT\/TC<\/h2>\n

En aras de la exhaustividad, debemos mencionar por \u00faltimo una t\u00e9cnica de imagen que promete mucho para la evaluaci\u00f3n de las articulaciones: la SPECT\/TC (“tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de fot\u00f3n \u00fanico\/tomograf\u00eda computarizada”). Esta t\u00e9cnica multimodal, compuesta de gammagraf\u00eda 3D (SPECT) y TC convencional, es capaz de proporcionar informaci\u00f3n precisa sobre los cambios metab\u00f3licos del cart\u00edlago y el hueso en una sola sesi\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen. Dado que estos cambios patol\u00f3gicos pueden detectarse muy pronto -a veces incluso antes de que se presenten s\u00edntomas cl\u00ednicos- y que, por tanto, el tratamiento precoz de las lesiones del cart\u00edlago es tanto m\u00e1s eficaz y menos invasivo, la SPECT\/TC se generalizar\u00e1 sin duda.<\/p>\n

Proceder individualmente<\/h2>\n

En la tabla 2<\/strong>, he enumerado las lesiones deportivas m\u00e1s comunes y, seg\u00fan mi experiencia, he indicado las im\u00e1genes \u00fatiles posibles. Sin embargo, esta clasificaci\u00f3n es hasta cierto punto arbitraria y, como casi siempre en medicina, se debe proceder individualmente. Cada paciente es diferente, por ejemplo, un adolescente en crecimiento se aborda de forma distinta a un adulto. Los traumas desempe\u00f1an otro papel, y ya que estamos en el deporte: No se trata necesariamente igual a un profesional que a un atleta recreativo. Adem\u00e1s, no todas las lesiones deportivas deben asegurarse con pruebas de imagen. Las normas de Ottawa para las articulaciones del tobillo y la rodilla nos recuerdan que una radiograf\u00eda no es rutinaria, como ocurre en algunos servicios de urgencias, y que debe solicitarse antes de consultar al paciente.<\/p>\n

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Exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n<\/h2>\n

Por \u00faltimo, algunas observaciones sobre las radiaciones ionizantes a las que est\u00e1 expuesta la humanidad. Los hay de origen natural y los hay de naturaleza artificial. Estos \u00faltimos incluyen los producidos por los diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos por radiaci\u00f3n; representan el 98% de esta categor\u00eda. Adem\u00e1s, los estudios nacionales del FOPH muestran que la cantidad est\u00e1 aumentando, hasta un 20% entre 1998 y 2008, el \u00faltimo periodo estudiado. Las radiograf\u00edas convencionales representan el 46%, las radiograf\u00edas dentales el 42% y el TAC el 6% de todas las exploraciones. Por ello, la radiaci\u00f3n producida por el TAC es responsable del 68% de la dosis colectiva efectiva, mientras que las radiograf\u00edas dentales s\u00f3lo suponen el 1%. Estos comentarios muestran muy claramente que los m\u00e9dicos desempe\u00f1amos un papel esencial en la generaci\u00f3n de radiaciones ionizantes. \u00a1Un hecho del que probablemente deber\u00edamos ser m\u00e1s conscientes!<\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(9): 6-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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