{"id":342702,"date":"2015-09-27T02:00:00","date_gmt":"2015-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-interacciones-son-menos-relevantes-para-amplios-sectores-de-la-poblacion-de-lo-que-a-menudo-se-retrata\/"},"modified":"2015-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-27T00:00:00","slug":"las-interacciones-son-menos-relevantes-para-amplios-sectores-de-la-poblacion-de-lo-que-a-menudo-se-retrata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-interacciones-son-menos-relevantes-para-amplios-sectores-de-la-poblacion-de-lo-que-a-menudo-se-retrata\/","title":{"rendered":"Las interacciones son menos relevantes para amplios sectores de la poblaci\u00f3n de lo que a menudo se retrata"},"content":{"rendered":"<p><strong>Se producen varias interacciones con los preparados de hierba de San Juan que se utilizan cada vez m\u00e1s hoy en d\u00eda para tratar la depresi\u00f3n leve a moderada. Sin embargo, la mayor\u00eda de ellos se refieren a grupos espec\u00edficos de pacientes. A continuaci\u00f3n se ofrece una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los preparados medicinales a base de extractos de hierba de San Juan (Hypericum perforatum) han sido objeto de cr\u00edticas en los \u00faltimos a\u00f1os debido a posibles interacciones. Esto ha llevado a que en el Compendio Suizo de Medicamentos (edici\u00f3n en l\u00ednea de 2015) se facilite la siguiente informaci\u00f3n para los preparados correspondientes en el apartado &#8220;Interacciones&#8221;: &#8220;Los datos de interacci\u00f3n indican, por un lado, una inducci\u00f3n del sistema del citocromo P450 por los extractos de hierba de San Juan (especialmente CYP3A4) y, por otro, una inducci\u00f3n de las prote\u00ednas de transporte (P-glicoprote\u00edna, por ejemplo en la digoxina). Esto puede dar lugar a una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica y a una atenuaci\u00f3n del efecto terap\u00e9utico de una serie de medicamentos compuestos y -especialmente en el caso de sustancias con un estrecho margen terap\u00e9utico- a consecuencias potencialmente graves. Por lo tanto, deben vigilarse estrechamente los niveles plasm\u00e1ticos y\/o los efectos de los medicamentos que interact\u00faan (especialmente los que tienen un estrecho margen terap\u00e9utico) y ajustarse sus dosis al inicio y al final de la terapia y cuando se modifique la dosis del preparado de hierba de San Juan.&#8221;<\/p>\n<h2 id=\"contraindicaciones\">Contraindicaciones<\/h2>\n<p>Los siguientes grupos de preparados tambi\u00e9n figuran como contraindicaciones absolutas:<\/p>\n<ul>\n<li>Inmunosupresores<\/li>\n<li>Sustancias antirretrovirales del grupo de los inhibidores no nucle\u00f3sidos de la transcriptasa inversa y los inhibidores de la proteinasa<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos citost\u00e1ticos (imatinib, irinotec\u00e1n)<\/li>\n<li>Anticoagulantes de tipo cumar\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las siguientes sustancias\/grupos de sustancias se mencionan en las contraindicaciones relativas:<\/p>\n<ul>\n<li>Antidepresivos y otras sustancias serotonin\u00e9rgicas<\/li>\n<li>Digoxina<\/li>\n<li>Metadona<\/li>\n<li>Anticonceptivos hormonales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con respecto a los anticonceptivos hormonales, se afirma: &#8220;As\u00ed, se han notificado internacionalmente varios casos de hemorragias intermitentes con las llamadas microp\u00edldoras de baja dosis (contenido de etinilestradiol 30 \u03bcg o menos). Tambi\u00e9n se han notificado casos de embarazos no deseados con el uso de anticonceptivos hormonales y la ingesta simult\u00e1nea de extractos de hierba de San Juan.&#8221;<\/p>\n<p>Entre las contraindicaciones, tambi\u00e9n se menciona una &#8220;hipersensibilidad conocida a la luz&#8221;, lo que siempre suscita discusiones en las consultas m\u00e9dicas y en las farmacias.<\/p>\n<h2 id=\"merece-la-pena-realizar-una-evaluacion-critica-del-estado-actual-de-los-conocimientos\">Merece la pena realizar una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica del estado actual de los conocimientos<\/h2>\n<p>Estas numerosas interacciones posibles, que dieron lugar a numerosas contraindicaciones absolutas y relativas, se citan una y otra vez para indicar el peligro o la precariedad de los preparados de hierba de San Juan. <\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se ped\u00eda que todos los preparados de hierba de San Juan estuvieran sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Las posibles interacciones del Hyperi-cum perforatum no deben subestimarse en absoluto en este caso, pero pueden volver a reflexionarse de forma cient\u00edficamente limpia.<\/p>\n<h2 id=\"control-medico-estricto\">Control m\u00e9dico estricto<\/h2>\n<p>Huelga decir que los pacientes que toman inmunosupresores, antirretrovirales, citost\u00e1ticos, anticoagulantes y digoxina deben estar bajo una supervisi\u00f3n m\u00e9dica constante y estrecha. Tambi\u00e9n saben que no deben tomar ning\u00fan otro medicamento sin consultarles. Adem\u00e1s, es deber de los farmac\u00e9uticos llamar la atenci\u00f3n sobre las posibles interacciones mencionadas al vender preparados de hierba de San Juan.<\/p>\n<h2 id=\"los-preparados-a-base-de-plantas-tambien-son-medicamentos\">Los preparados a base de plantas tambi\u00e9n son medicamentos<\/h2>\n<p>Al informar a estos pacientes, no debe prohibirse simplemente el uso de otros medicamentos, sino que debe se\u00f1alarse que esto incluye tambi\u00e9n los preparados a base de plantas. Es un fen\u00f3meno bien conocido que los pacientes aseguran a sus m\u00e9dicos que no est\u00e1n tomando ning\u00fan otro medicamento, pero al mismo tiempo se\u00f1alan que est\u00e1n tomando preparados a base de plantas que no consideran en absoluto medicamentos. Est\u00e1 por ver si se trata de un preparado a base de plantas registrado como medicamento o de uno de los cada vez m\u00e1s numerosos complementos alimenticios a base de plantas que aparecen en el mercado. Los grupos de pacientes aqu\u00ed mencionados no deben tomar por decisi\u00f3n propia un preparado de hierba de San Juan.<\/p>\n<h2 id=\"dermatosis-leves\">Dermatosis leves<\/h2>\n<p>El hecho de que tomar preparados de hierba de San Juan puede provocar dermatosis leves en determinadas personas parece ser una de las afirmaciones que se repite una y otra vez sin que exista una justificaci\u00f3n cient\u00edfica realmente s\u00f3lida para ello.<\/p>\n<p>Posiblemente esto se remonte al llamado hipericismo, que se entiende como quemaduras cut\u00e1neas en animales de pastoreo que hab\u00edan ingerido una gran cantidad de hierba de San Juan. Sin embargo, esto s\u00f3lo se observ\u00f3 en animales especialmente susceptibles. Estudios cient\u00edficos [1] han descubierto que la hipericina y la pseudohipericina, ambos ingredientes de la hierba de San Juan, son responsables de estas dolencias. En humanos, estas dermatosis leves s\u00f3lo pudieron observarse con la administraci\u00f3n repetida de preparados que conten\u00edan hipericina en las concentraciones utilizadas en el tratamiento antiviral de pacientes con VIH. Con 2000 mg\/d\u00eda, \u00e9stas est\u00e1n muy por encima de las concentraciones habituales presentes en un preparado &#8220;normal&#8221; de hierba de San Juan. En el estudio citado de Schulz et al. el preparado de hip\u00e9rico STW3 se administr\u00f3 a voluntarios en concentraciones de 612 y 900 mg. No se observaron signos de dermatosis leve en ninguno de los sujetos de ensayo. Tambi\u00e9n seg\u00fan la monograf\u00eda &#8220;Hyperici Herba&#8221; de la ESCOP, la fotosensibilidad no aumenta en los pacientes que toman dosis terap\u00e9uticas de extractos de hierba de San Juan [2].<\/p>\n<h2 id=\"anticoncepcion-oral\">Anticoncepci\u00f3n oral<\/h2>\n<p>Una posible reducci\u00f3n del efecto de los anticonceptivos orales debido a la ingesta simult\u00e1nea de preparados de hierba de San Juan es la \u00fanica interacci\u00f3n del Hypericum perforatum relevante para amplios sectores de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los estudios cl\u00ednicos [3,4] han demostrado que los preparados correspondientes redujeron significativamente los niveles plasm\u00e1ticos de ambas hormonas en mujeres que tomaban un anticonceptivo oral que conten\u00eda noretindrona y etinilestradiol. En el estudio de Hall et al. [3], se observaron hemorragias intermitentes en dos de cada siete mujeres. Sin embargo, las concentraciones s\u00e9ricas de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante y la progesterona no sufrieron cambios significativos. La hemorragia intermitente parece deberse a una inducci\u00f3n de la isoenzima 3A del CYP 450 por los preparados de Hypericum perforatum.<\/p>\n<p>En un estudio de Pfrunder et al. [5], no se encontraron pruebas de que el uso simult\u00e1neo de anticonceptivos hormonales y preparados de hierba de San Juan provocara ovulaciones no deseadas.<\/p>\n<p>Schulz [6] se\u00f1al\u00f3 en un art\u00edculo que entre el 20 y el 60% de las mujeres que toman anticonceptivos de dosis baja que contienen etinilestradiol declaran hemorragias intermitentes.<\/p>\n<p>La anticoncepci\u00f3n es b\u00e1sicamente un tema muy delicado, que a veces se discute de forma muy emocional. Por lo tanto, a pesar de los datos que hablan claramente en contra de la ovulaci\u00f3n no deseada con el riesgo asociado de embarazos no deseados, se recomienda mucha precauci\u00f3n al tomar anticonceptivos orales y preparados de hierba de San Juan al mismo tiempo. Y por eso se recomienda utilizar un segundo anticonceptivo en este caso.<\/p>\n<h2 id=\"resumen\">Resumen<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de las interacciones de los preparados de Hypericum perforatum afectan a grupos especiales de pacientes que, debido a la gravedad de su enfermedad, se encuentran bajo estrecha supervisi\u00f3n m\u00e9dica.<br \/>\ncontrol. Por lo tanto, la ingesti\u00f3n accidental es muy improbable. No obstante, el personal m\u00e9dico, es decir, m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos, deben se\u00f1alar las posibles interacciones en las situaciones adecuadas. No parece existir, seg\u00fan los conocimientos actuales, un aumento de la fotosensibilidad por dosis terap\u00e9uticas de extractos de hierba de San Juan. Debido al probable aumento de hemorragias intermitentes en caso de uso simult\u00e1neo de anticonceptivos orales y preparados de hierba de San Juan, en este caso debe utilizarse un anticonceptivo adicional.<\/p>\n<p> <strong>La tabla 1<\/strong> vuelve a resumir las distintas interacciones.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6186\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png\" style=\"height:471px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"864\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-800x628.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-120x94.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-90x71.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-320x251.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/tab1_hp9_s4-560x440.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>A pesar de las interacciones comentadas aqu\u00ed, el Hypericum perforatum sigue siendo un f\u00e1rmaco seguro que la mayor\u00eda de la gente puede utilizar sin dudarlo, siempre que se observen las precauciones mencionadas y los especialistas proporcionen la informaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Schulz, HU, et al.: Investigaci\u00f3n del efecto sobre la fotosensibilidad tras dosis orales m\u00faltiples de dos extractos diferentes de hip\u00e9rico en hombres sanos. Arznei-Forsch\/Drug Res 2006; 56: 212-221.<\/li>\n<li>Monograf\u00edas de la Cooperativa Cient\u00edfica Europea de Fitoterapia (ESCOP), Thieme, Stuttgart 2003.<\/li>\n<li>Hall SD, et al: Interacci\u00f3n entre la hierba de San Juan y un anticonceptivo oral. Clin Pharmacol Ther 2003; 74(6): 525-535.<\/li>\n<li>Murphy PA, et al: Interacci\u00f3n de la hierba de San Juan con los anticonceptivos orales. Contracepci\u00f3n 2005; 71(6): 402-408.<\/li>\n<li>Pfrunder A, et al: Interacci\u00f3n de la hierba de San Juan con el tratamiento anticonceptivo oral a dosis bajas: un ensayo controlado aleatorizado. J Clinic Pharmacol 2003; 56: 683-690.<\/li>\n<li>Schulz V: No hay reversi\u00f3n del efecto anticonceptivo de dos inhibidores de la ovulaci\u00f3n por el extracto de hierba de San Juan. Revista de Fitoterapia 2004; 25(6): 301-302.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(9): 2-4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Se producen varias interacciones con los preparados de hierba de San Juan que se utilizan cada vez m\u00e1s hoy en d\u00eda para tratar la depresi\u00f3n leve a moderada. 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