{"id":342703,"date":"2015-09-25T02:00:00","date_gmt":"2015-09-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular\/"},"modified":"2015-09-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-25T00:00:00","slug":"noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-la-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Noticias sobre la fibrilaci\u00f3n auricular"},"content":{"rendered":"

En un simposio sobre arritmias cardiacas celebrado en el Hospital Cantonal de Winterthur se debati\u00f3 sobre la epidemiolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de riesgos de la fibrilaci\u00f3n auricular. Adem\u00e1s, se debati\u00f3 la situaci\u00f3n de los estudios sobre los anticoagulantes orales directos y se abord\u00f3 la situaci\u00f3n actual del desarrollo de ant\u00eddotos. Adem\u00e1s, se hizo hincapi\u00e9 en las ventajas e inconvenientes del control de la frecuencia y el ritmo.<\/strong><\/p>\n

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La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es una arritmia auricular (taquicardia) totalmente arr\u00edtmica que dura m\u00e1s de 30 segundos. A menudo hay un parpadeo irregular de la l\u00ednea de base, las ondas P no son detectables. El ECG de superficie muestra intervalos RR irregulares (arritmia absoluta) sin patr\u00f3n repetitivo. Las hospitalizaciones son frecuentes en la FVC y el riesgo de muerte aumenta significativamente (un 50% en los hombres y un 90% en las mujeres seg\u00fan la cohorte de Framingham [1]). Tambi\u00e9n existe el riesgo de sufrir un ictus (incluida una hemorragia), que en ese caso suele ser especialmente grave. En general, los hombres se ven afectados ligeramente m\u00e1s a menudo que las mujeres y la prevalencia aumenta bruscamente con la edad. El claro factor predisponente n\u00famero 1 es la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

En el caso de la FVC, lo primero que debe hacerse es un diagn\u00f3stico correcto, seguido de la prevenci\u00f3n de los acontecimientos tromboemb\u00f3licos. Adem\u00e1s del tratamiento de las enfermedades cardiovasculares concomitantes (el control de la hipertensi\u00f3n es central), la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas y el control del ritmo y la frecuencia son objetivos terap\u00e9uticos. Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Andr\u00e9 Linka, Jefe de Cardiolog\u00eda del Hospital Cantonal de Winterthur, se puede decir lo siguiente sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento inicial: Si se sospecha de una FVC, se utiliza el ECG para la documentaci\u00f3n (en caso de terapia con f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, tambi\u00e9n deben realizarse controles regulares del ECG durante el curso del tratamiento). Los s\u00edntomas pueden cuantificarse mediante puntuaciones (por ejemplo, la puntuaci\u00f3n EHRA). Adem\u00e1s, debe realizarse una historia cl\u00ednica y una exploraci\u00f3n f\u00edsica detalladas espec\u00edficas de la arritmia. “B\u00e1sicamente, todos los pacientes necesitan tambi\u00e9n un ecocardiograma”, afirma el Prof. Linka.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del riesgo: equilibrar el riesgo de ictus y hemorragia<\/h2>\n

La puntuaci\u00f3n CHADS2 se utiliza para una evaluaci\u00f3n inicial sencilla del riesgo de tromboembolia en la FVC. Si es de al menos 2 puntos, est\u00e1 indicado el uso de anticoagulaci\u00f3n oral (ACO) con un INR objetivo de 2,0-3,0. Siempre debe tenerse en cuenta el riesgo de hemorragia (cuantificable con la puntuaci\u00f3n de riesgo HAS-BLED). Si la puntuaci\u00f3n CHADS2 es inferior a 2, se utiliza la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc. Esto permite una diferenciaci\u00f3n algo m\u00e1s fina en los pacientes con un riesgo bajo de ictus y permite as\u00ed una mejor estratificaci\u00f3n del riesgo en caso necesario. Con una puntuaci\u00f3n de 1, se utiliza OAK o aspirina 75-325 mg\/d\u00eda, siendo preferible OAK en todos los casos. Si el valor es 0, o bien no es necesario ning\u00fan tratamiento antitromb\u00f3tico (preferencia) o bien se utiliza aspirina en la dosis mencionada.<\/p>\n

Situaci\u00f3n del estudio sobre la anticoagulaci\u00f3n<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. med. Thomas Lehmann, m\u00e9dico jefe del Centro de Medicina de Laboratorio del Hospital Cantonal de St. Gallen, el tromboembolismo venoso (TEV) es un problema importante del sistema sanitario moderno: s\u00f3lo en Europa, un buen medio mill\u00f3n de muertes al a\u00f1o est\u00e1n asociadas al TEV, por lo que la mortalidad es muchas veces mayor que, por ejemplo, con el c\u00e1ncer de mama o de pr\u00f3stata (aprox. 60-90 000) [2].<\/p>\n

Los anticoagulantes orales directos (DOAK) pueden considerarse la terapia est\u00e1ndar para la FVC. Una visi\u00f3n general de los estudios (RE-LY [3], ROCKET-AF [4], ARISTOTLE [5], ENGAGE AF [6]) muestra que los DOAc no son inferiores a los antagonistas de la vitamina K (AVK) en la prevenci\u00f3n del ictus y la embolia sist\u00e9mica e incluso son superiores en algunos casos. Tambi\u00e9n se producen menos hemorragias intracraneales con los DOAK que con la warfarina. Las hemorragias graves tambi\u00e9n se producen con una frecuencia significativamente menor, excepto con rivaroxab\u00e1n y dabigatr\u00e1n 2\u00d7 150 mg\/d\u00eda.<\/p>\n

En la prevenci\u00f3n de la recurrencia de la TEV o de la muerte asociada a la TEV en pacientes con TEV aguda, los DOAK no son inferiores a la terapia convencional (AVK, precedida de heparina) y tienden a producir menos hemorragias. Los estudios en cuesti\u00f3n se denominan Hokusai-VTE [7], AMPLIFY [8], EINSTEIN-DVT [9], -PE [10] y RECOVER [11], -II [12]. Dado que el rivaroxab\u00e1n y el apixab\u00e1n difieren significativamente de los comparadores en cuanto a la incidencia de hemorragias graves -como muestran AMPLIFY y EINSTEIN-PE (as\u00ed como el an\u00e1lisis agrupado de EINSTEIN)-, estos dos tienen un beneficio cl\u00ednico neto global mejorado. Los estudios de extensi\u00f3n como AMPLIFY-EXT [13], EINSTEIN [9] y RE-SONATE [14] tambi\u00e9n demostraron un beneficio significativo de la profilaxis prolongada de la TEV con DOAK (en comparaci\u00f3n con el placebo). La tasa de hemorragias graves no aument\u00f3 en absoluto o s\u00f3lo ligeramente. En este sentido, el apixab\u00e1n mostr\u00f3 el mejor perfil beneficio-riesgo en la profilaxis de la TEV a largo plazo.<\/p>\n

DOAK y hemorragia aguda<\/h2>\n

Si se quiere tratar las complicaciones hemorr\u00e1gicas (cerebrales) con apixaban, dabigatran, rivaroxaban y edoxaban, surge el problema de que a\u00fan no se dispone de un ant\u00eddoto espec\u00edfico. En abril de 2014 comenz\u00f3 el denominado estudio RE-VERSE AD, que actualmente est\u00e1 reclutando pacientes en m\u00e1s de 35 pa\u00edses de todo el mundo. Est\u00e1 investigando el idarucizumab, destinado a invertir el efecto anticoagulante del dabigatr\u00e1n (los datos provisionales publicados a finales de junio de 2015 [15] son prometedores). Anteriormente, un estudio presentado en el Congreso de la AHA de 2013 demostr\u00f3 que la inyecci\u00f3n de idarucizumab ten\u00eda un efecto r\u00e1pido, completo y sostenido contra la anticoagulaci\u00f3n con dabigatr\u00e1n en voluntarios sanos (visible en la medici\u00f3n de dTT[diluted thrombin time]).<\/p>\n

Tambi\u00e9n ofrece una soluci\u00f3n prometedora el nuevo ant\u00eddoto Andexanet alfa, que act\u00faa como una especie de “cebo” para los inhibidores del Factor Xa en la sangre. La mol\u00e9cula recombinante se parece al factor Xa humano, pero no tiene su funci\u00f3n coagulante. De este modo, “atrae” al agente anticoagulante que circula por la sangre y se une a \u00e9l con gran afinidad y de forma competitiva. La anticoagulaci\u00f3n se invierte r\u00e1pidamente, ya que los inhibidores ya no son capaces de acoplarse al factor Xa humano y bloquearlo. Andexanet alfa antagoniza el efecto de los tres inhibidores del factor Xa conocidos y de la enoxaparina, por tanto, r\u00e1pidamente y sin acontecimientos tromb\u00f3ticos. Actualmente est\u00e1 en marcha un amplio programa de fase III denominado ANNEXA\u2122 (en el Congreso de la ACC se presentaron nuevos resultados sobre ANNEXA-R, v\u00e9ase CARDIOVASC 3\/2015)<\/a>.<\/p>\n

Control del ritmo frente a la frecuencia<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. med. Holger St\u00f6ckel, m\u00e9dico jefe de cardiolog\u00eda del Hospital Cantonal de Winterthur, el objetivo del tratamiento farmacol\u00f3gico de la FVC puede ser el control del ritmo o de la frecuencia. El ensayo AFFIRM ha demostrado que el control del ritmo no proporciona un beneficio para la supervivencia frente al control de la frecuencia. Tanto las muertes vasculares como las cardiacas se produjeron con igual frecuencia en ambos grupos, e incluso aument\u00f3 significativamente la tasa de muertes por causas no cardiovasculares. “Presumiblemente, el uso m\u00e1s frecuente de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos en el grupo de mantenimiento del ritmo fue la causa del aumento de la mortalidad no cardiovascular”, afirma el Dr. St\u00f6ckel. Por ello, en un seguimiento realizado unos a\u00f1os despu\u00e9s, se concluy\u00f3 que el ritmo sinusal, pero no el uso de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos, se asociaba a un menor riesgo de mortalidad. Preservar el ritmo sinusal sin el uso de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos potencialmente peligrosos es probablemente mejor.<\/p>\n

Siempre se recomienda aclarar posibles enfermedades cardiacas antes de iniciar la terapia farmacol\u00f3gica. El tratamiento depende entonces de la enfermedad subyacente y de los s\u00edntomas. En principio, s\u00f3lo debe utilizar medicamentos que conozca bien (los betabloqueantes como medicaci\u00f3n b\u00e1sica). El paciente debe ser informado de los posibles efectos secundarios. El seguimiento del progreso tambi\u00e9n permite ajustar la terapia.<\/p>\n

La conversi\u00f3n suele ser el objetivo del primer acto. Para los pacientes sin s\u00edntomas, el control de la frecuencia puede ser suficiente (los medicamentos aprobados para este fin son el metoprolol, el bisoprolol, el verapamilo, el diltiazem y la digoxina). En caso de que la conversi\u00f3n se realice para un FVC de nueva aparici\u00f3n, existen dos opciones: Los pacientes de urgencia hemodin\u00e1micamente inestables y los candidatos seleccionados por el m\u00e9dico se someten a cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica. Los pacientes hemodin\u00e1micamente estables reciben f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos en funci\u00f3n de la presencia y gravedad de la cardiopat\u00eda estructural. Encontrar\u00e1 informaci\u00f3n detallada al respecto en las Directrices del CES 2012 [16]. La flecainida, la amiodarona, el sotalol y la dronedarona se utilizan para mantener el ritmo sinusal. Los aspectos importantes en la manipulaci\u00f3n de los medicamentos se muestran en la Tabla 1<\/strong>.
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En pacientes sintom\u00e1ticos con fibrilaci\u00f3n auricular, la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter puede ofrecerse tras un tratamiento farmacol\u00f3gico antiarr\u00edtmico ineficaz\/mal tolerado o como alternativa. El aislamiento de las venas pulmonares se realiza mediante radiofrecuencia o crioablaci\u00f3n en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica y tambi\u00e9n persistente. En un centro experimentado y con una evaluaci\u00f3n cuidadosa del perfil de riesgo-beneficio (edad, enfermedades concomitantes, etc.), la ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular produce buenos resultados: En un estudio aleatorizado de 2014 [17], la ablaci\u00f3n (por radiofrecuencia) como terapia de primera l\u00ednea funciona significativamente mejor en comparaci\u00f3n con los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el tiempo transcurrido hasta la primera taquiarritmia auricular documentada de m\u00e1s de 30 s. Duraci\u00f3n. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios inclu\u00edan la recurrencia de dichos acontecimientos.<\/p>\n

En raras ocasiones (1%), puede producirse un taponamiento peric\u00e1rdico que requiera drenaje. Tambi\u00e9n se produce un AIT o un ictus en aproximadamente el 1% de los casos. Una complicaci\u00f3n temida, la f\u00edstula atrioesof\u00e1gica, se encuentra muy raramente (0,03%). Las reca\u00eddas, por su parte, se producen en un 20-50% de los casos.<\/p>\n

Fuente: “Rund ums Vorhofflimmern”, Simposio Herzrhythmusst\u00f6rungen II, 11 de junio de 2015, Winterthur<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Benjamin EJ, et al: Impacto de la fibrilaci\u00f3n auricular en el riesgo de muerte: el estudio Framingham Heart Study. Circulation 1998 Sep 8; 98(10): 946-952.<\/li>\n
  2. Cohen AT, et al: Tromboembolismo venoso (TEV) en Europa. El n\u00famero de episodios de TEV y la morbilidad y mortalidad asociadas. Thromb Haemost 2007 oct; 98(4): 756-764.<\/li>\n
  3. Connolly SJ, et al: Dabigatr\u00e1n frente a warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med 2009 Sep 17; 361(12): 1139-1151.<\/li>\n
  4. Patel MR, et al: Rivaroxaban frente a warfarina en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular. N Engl J Med 2011 Sep 8; 365(10): 883-891.<\/li>\n
  5. Granger CB, et al: Apixaban frente a warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med 2011 Sep 15; 365(11): 981-992.<\/li>\n
  6. Giugliano RP, et al: Edoxaban frente a warfarina en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. N Engl J Med 2013 Nov 28; 369(22): 2093-2104.<\/li>\n
  7. Investigadores Hokusai-VTE: Edoxaban frente a warfarina para el tratamiento del tromboembolismo venoso sintom\u00e1tico. N Engl J Med 2013 Oct 10; 369(15): 1406-1415.<\/li>\n
  8. Agnelli G, et al: Apixaban oral para el tratamiento del tromboembolismo venoso agudo. N Engl J Med 2013 Ago 29; 369(9): 799-808.<\/li>\n
  9. Investigadores de EINSTEIN: rivaroxaban oral para el tromboembolismo venoso sintom\u00e1tico. N Engl J Med 2010 Dic 23; 363(26): 2499-2510.<\/li>\n
  10. Investigadores EINSTEIN-PE: Rivaroxaban oral para el tratamiento de la embolia pulmonar sintom\u00e1tica. N Engl J Med 2012 abr 5; 366(14): 1287-1297.<\/li>\n
  11. Schulman S, et al: Dabigatr\u00e1n frente a warfarina en el tratamiento del tromboembolismo venoso agudo. N Engl J Med 2009 dic 10; 361(24): 2342-2352.<\/li>\n
  12. Schulman S, et al: Tratamiento del tromboembolismo venoso agudo con dabigatr\u00e1n o warfarina y an\u00e1lisis agrupado. Circulation 2014 Feb 18; 129(7): 764-772.<\/li>\n
  13. Agnelli G, et al: Apixaban para el tratamiento prolongado de la tromboembolia venosa. N Engl J Med 2013 Feb 21; 368(8): 699-708.<\/li>\n
  14. Schulman S, et al: Uso prolongado de dabigatr\u00e1n, warfarina o placebo en el tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013 Feb 21; 368(8): 709-718.<\/li>\n
  15. Pollack CV, et al: Idarucizumab para la reversi\u00f3n del dabigatr\u00e1n. NEJM 2015 22 de junio. DOI: 10.1056\/NEJMoa1502000 (Epub ahead of print).<\/li>\n
  16. Camm AJ, et al: Actualizaci\u00f3n centrada de 2012 de las directrices de la ESC para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2012; 33: 2719-2747.<\/li>\n
  17. Morillo CA, et al: Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia frente a f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos como tratamiento de primera l\u00ednea de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica (RAAFT-2): un ensayo aleatorizado. JAMA 2014 Feb 19; 311(7): 692-700.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(9): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En un simposio sobre arritmias cardiacas celebrado en el Hospital Cantonal de Winterthur se debati\u00f3 sobre la epidemiolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de riesgos de la fibrilaci\u00f3n auricular. Adem\u00e1s,…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":52629,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arritmias cardiacas ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11288,11552],"tags":[45050,36603,45053,45059,14828,40115,45067],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342703","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anexoa-es","tag-anticoagulantes-es","tag-arritmia-cardiaca-es-2","tag-controlador-de-frecuencia","tag-fibrilacion-auricular","tag-vhf-es","tag-winterthur-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 05:28:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342703","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342703"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342703\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52629"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342703"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342703"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342703"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342703"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}