{"id":342772,"date":"2015-09-12T02:00:00","date_gmt":"2015-09-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-multimodal-con-medicacion-optima-para-el-dolor-da-sus-frutos\/"},"modified":"2015-09-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-12T00:00:00","slug":"la-terapia-multimodal-con-medicacion-optima-para-el-dolor-da-sus-frutos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-multimodal-con-medicacion-optima-para-el-dolor-da-sus-frutos\/","title":{"rendered":"La terapia multimodal con medicaci\u00f3n \u00f3ptima para el dolor da sus frutos"},"content":{"rendered":"

Como parte del Congreso de la KHM en Lucerna, se dedic\u00f3 un simposio a la hora del almuerzo al tema del dolor de espalda cr\u00f3nico. El Prof. Christoph Konrad, Jefe de Anestesia del Hospital Cantonal de Lucerna, y el PD Dr. Kai-Uwe Kern, de la consulta del dolor de Wiesbaden, informaron sobre<\/strong> conceptos actuales del procesamiento y la terapia del dolor.<\/strong><\/p>\n

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La forma en que surge y se percibe el dolor es enormemente compleja. El sistema sensorial se vincula muy r\u00e1pidamente a las emociones. As\u00ed lo demuestra un interesante experimento psicol\u00f3gico con agua helada presentado por Christoph Konrad: los probandos con una pareja exigente y m\u00e1s bien castigadora duraron significativamente m\u00e1s en la prueba del agua helada que los probandos que ten\u00edan una pareja no exigente y que lo permit\u00eda todo. As\u00ed pues, la tolerancia a la frustraci\u00f3n tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel decisivo en la percepci\u00f3n del dolor. Y por desgracia, “aprender” el dolor es mucho m\u00e1s r\u00e1pido que “desaprenderlo”. Esto significa que el dolor cr\u00f3nico es a menudo dif\u00edcil de tratar y es importante prevenir la cronificaci\u00f3n en la medida de lo posible. Los factores que influyen en la cronificaci\u00f3n incluyen la ocupaci\u00f3n, el estilo de vida, las dolencias psicol\u00f3gicas y los aspectos biol\u00f3gicos.<\/p>\n

Mant\u00e9ngase activo a pesar del dolor<\/h2>\n

B\u00e1sicamente, lo mismo se aplica a los pacientes con dolor: Si se mueve, \u00a1se sentir\u00e1 mejor! La neurodegeneraci\u00f3n es menor cuando se activa: los experimentos con ratones demuestran que las heridas en las patas se curan m\u00e1s r\u00e1pido en los animales mantenidos en jaulas con muchas oportunidades de moverse y jugar que en los ratones que viven en jaulas sin oportunidades de empleo. Algo similar puede observarse en los seres humanos: Los pacientes a los que se prescribe reposo en cama para el dolor de espalda agudo tienen por t\u00e9rmino medio peores resultados que aquellos para los que la activaci\u00f3n es el objetivo principal. Por lo tanto, una parte importante del tratamiento del dolor de espalda consiste en ayudar a los pacientes a recuperar una mayor conciencia de su cuerpo y de c\u00f3mo funciona. de su espalda (fisioterapia y terapia ocupacional). Una buena medicaci\u00f3n contra el dolor es lo que permite a muchos pacientes volver a ser m\u00e1s activos. La aplicaci\u00f3n de calor o fr\u00edo, as\u00ed como la acupuntura, tambi\u00e9n pueden reducir el dolor, pero s\u00f3lo durante poco tiempo en comparaci\u00f3n con el efecto de los analg\u00e9sicos.<\/p>\n

La terapia multimodal da sus frutos<\/h2>\n

Kai-Uwe Kern se\u00f1al\u00f3 en su conferencia que debe tenerse en cuenta el contexto del dolor de espalda, por ejemplo, si existe tambi\u00e9n dolor en otras partes del cuerpo (fibromialgia). El diagn\u00f3stico por imagen no suele ayudar en la evaluaci\u00f3n, porque los hallazgos en las radiograf\u00edas o en las radiograf\u00edas no son claros. en la resonancia magn\u00e9tica se correlacionan muy mal con la extensi\u00f3n del dolor: los pacientes con radiograf\u00edas “desiertas” de la columna vertebral pueden estar completamente libres de dolor, mientras que los pacientes con s\u00f3lo hallazgos menores sufren un dolor intenso.<\/p>\n

Aunque una terapia interdisciplinar y multimodal para el dolor de espalda cr\u00f3nico requiere mucho tiempo y dinero, puede merecer la pena, ya que reduce significativamente la incapacidad laboral de los pacientes tratados. As\u00ed lo demuestra un estudio realizado en Alemania: Los pacientes recibieron un tratamiento intensivo durante cuatro semanas, que inclu\u00eda los siguientes m\u00f3dulos: fisioterapia, ejercicios de movimiento y postura, educaci\u00f3n del paciente, medicaci\u00f3n para el dolor y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n. Un a\u00f1o despu\u00e9s de esta terapia intensiva, la proporci\u00f3n de pacientes que no pod\u00edan trabajar m\u00e1s de 30 d\u00edas al a\u00f1o se hab\u00eda reducido del 35,8% al 8% [1].<\/p>\n

Tratar los aspectos nociceptivos y neurop\u00e1ticos del dolor<\/h2>\n

A menudo el dolor no es s\u00f3lo nociceptivo o neurop\u00e1tico, sino que se presenta de forma mixta. Seg\u00fan los registros m\u00e9dicos estadounidenses, \u00e9ste es el caso del 90% de los pacientes con dolor de espalda cr\u00f3nico. Esto tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta a la hora de administrar analg\u00e9sicos, que desempe\u00f1an un papel central en todos los procedimientos para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico, porque s\u00f3lo cuando se reduce el dolor puede el paciente abrirse tambi\u00e9n psicol\u00f3gicamente y volverse m\u00e1s activo. Se pueden utilizar varios grupos de sustancias para el dolor de espalda mixto: Tric\u00edclicos, IRSN, antiepil\u00e9pticos, parches de lidoca\u00edna y capsaicina y opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Una nueva posibilidad es el tapentadol, que combina dos principios activos en una mol\u00e9cula. El agonismo de los receptores opioides act\u00faa predominantemente sobre el dolor nociceptivo, mientras que la inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina act\u00faa predominantemente sobre el dolor neurop\u00e1tico. El tapentadol (Palexia\u00ae<\/sup>) es eficaz en el tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico intenso con y sin componente neurop\u00e1tico [2]. Curiosamente, el dolor de los pacientes sigue disminuyendo incluso entonces (normalmente entre la sexta y la duod\u00e9cima semana de tratamiento), aunque ya no se aumente la dosis. Diversos estudios muestran que menos pacientes interrumpen la terapia debido a efectos secundarios con tapentadol que con oxicodona (significativamente menos n\u00e1useas y estre\u00f1imiento) [3].<\/p>\n

El esquema de etapas de la OMS no siempre es \u00fatil<\/h2>\n

El Dr. Kern dio algunos consejos sobre el uso del Tapentadol en la pr\u00e1ctica: “La dosificaci\u00f3n lenta puede resultar estresante para los pacientes debido a la gran cantidad de comprimidos. No se rinda y siga dosificando hasta 400-500 mg. Resulta \u00fatil mostrar al paciente im\u00e1genes de los comprimidos y explicarle que no se limita a tomar m\u00e1s y m\u00e1s comprimidos, sino que m\u00e1s adelante, tras la sobredosificaci\u00f3n, s\u00f3lo tendr\u00e1 que tomar unos pocos comprimidos, pero que contienen m\u00e1s principio activo.”<\/p>\n

No siempre le parece sensato proceder seg\u00fan el esquema de estadificaci\u00f3n de la OMS en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria: “La OMS desarroll\u00f3 el esquema de estadificaci\u00f3n en 1986 para la terapia del dolor tumoral, y su plausibilidad no se ha demostrado en 40 a\u00f1os”. Tiene m\u00e1s sentido, dice, examinar exhaustivamente al paciente y su situaci\u00f3n de dolor y tomar la medida adecuada desde el principio. “Desde mi punto de vista, no tiene sentido iniciar una terapia con AINE en una anciana con artrosis y antecedentes de \u00falceras, sabiendo que es peligroso”.<\/p>\n

El ponente hizo hincapi\u00e9 en lo importante que es no s\u00f3lo inhibir la nocicepci\u00f3n, sino tambi\u00e9n promover la defensa contra el dolor con medidas adecuadas. Las palabras clave aqu\u00ed son buen sue\u00f1o, terapia antidepresiva, mejora de los factores psicosociales, etc.<\/p>\n

Fuente: Congreso KHM, almuerzo simposio “Comprender y tratar el dolor de espalda cr\u00f3nico”, Lucerna, 25 de junio de 2015<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Nagel B, Korb J: Terapia multimodal del dolor de espalda. Ortopedia 2009; 38: 907-912.<\/li>\n
  2. Baron R, et al: Effectiveness and Tolerability of a Moderate Dose of Tapentadol Prolonged Release for Managing Severe, Chronic Low Back Pain with a Neuropathic Component: An Open-label Continuation Arm of a Randomized Phase 3b Study. Pr\u00e1ctica del dolor 2015; 15: 471-486.<\/li>\n
  3. Etropolski M, et al: Safety and Tolerability of Tapentadol Extended Release in Moderate to Severe Chronic Osteoarthritis or Low Back Pain Management: Pooled Analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Thera 2014; 31: 604-620.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(8): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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