{"id":342790,"date":"2015-09-14T02:00:00","date_gmt":"2015-09-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-viaje-de-verano-en-tren-de-zurich-a-catanzaro-acaba-en-estado-asmatico\/"},"modified":"2015-09-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-14T00:00:00","slug":"un-viaje-de-verano-en-tren-de-zurich-a-catanzaro-acaba-en-estado-asmatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-viaje-de-verano-en-tren-de-zurich-a-catanzaro-acaba-en-estado-asmatico\/","title":{"rendered":"Un viaje de verano en tren de Z\u00farich a Catanzaro acaba en estado asm\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

Marina T., de 38 a\u00f1os, del sur de Italia, ha vivido en Suiza durante 15 a\u00f1os sin problemas de alergia. En verano, viaja con su marido en tren desde Z\u00farich a Catanzaro, en Calabria, su ciudad natal. Durante los \u00faltimos viajes en tren, sinti\u00f3 regularmente ardor en los ojos durante la breve parada en Lugano, y estornudos y rinorrea durante la estancia m\u00e1s larga en Chiasso. A medida que el viaje continuaba hacia el sur, los s\u00edntomas de rinoconjuntivitis se intensificaron, a su llegada a Florencia tuvo que toser y en Roma experiment\u00f3 los primeros s\u00edntomas de falta de aire con un ligero silbido. Cuando lleg\u00f3 a Catanzaro, tuvo que ser ingresada en urgencias con estado asm\u00e1tico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Tras regresar de Italia, la paciente se presenta en la sala de alergia del Hospital Universitario de Z\u00farich.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica: \u00bfQu\u00e9 hay detr\u00e1s?<\/h2>\n

El historial de la paciente muestra los s\u00edntomas t\u00edpicos de una alergia respiratoria con picor de ojos y nariz, ataques de estornudos, rinorrea y asma bronquial hasta el estado asm\u00e1tico. El viaje en tren con una ventana abierta en pleno verano y la estricta estacionalidad sugieren un al\u00e9rgeno meridional en el aire exterior, pero menos un al\u00e9rgeno interior o un alimento que se consumiera durante el viaje en tren.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Las pruebas de punci\u00f3n con al\u00e9rgenos de inhalaci\u00f3n habituales (Alyostal, Stallerg\u00e8nes Laboratoires) fueron sistem\u00e1ticamente negativas. Las pruebas de punci\u00f3n suplementarias con polen mediterr\u00e1neo en una fecha posterior fueron negativas para el olivo, el cipr\u00e9s y la ambros\u00eda, y masivamente positivas para la agripalma (Parietaria) (++++).<\/p>\n

Las IgE espec\u00edficas (CAP, FEIA, Pharmacia Diagnostics, Uppsala, Suecia, ahora Thermo Fisher) fueron positivas para Parietaria judeica y Parietaria officinalis clase 3 (16 resp. 12 kU\/l).<\/p>\n

Una prueba de provocaci\u00f3n con metacolina, realizada en invierno, fue negativa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Rinoconjuntivitis y asma bronquial en la alergia monovalente por inhalaci\u00f3n al polen de Parietaria.<\/p>\n

Procedimiento<\/h2>\n

Para el siguiente viaje de verano a Italia, se recomend\u00f3 a la paciente una terapia profil\u00e1ctica con un antihistam\u00ednico oral (Zyrtec\u00ae<\/sup>) e inhalaciones con cromoglicato (Lomudal\u00ae<\/sup>), un protector de los mastocitos, que se iniciar\u00eda el d\u00eda anterior y continuar\u00eda durante todas las vacaciones. Tambi\u00e9n se le recet\u00f3 un aerosol dosificador (broncodilatador). En invierno, se inici\u00f3 la inmunoterapia espec\u00edfica (SIT) con el preparado semi-depot Alutard\u00ae<\/sup> (ALK) que contiene un 50% de Parietaria judeica y un 50% de Parietaria officinalis.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

En el primer a\u00f1o, la pretemporada SIT s\u00f3lo pudo alcanzar la dosis de 20 000 SQ. Bajo la terapia profil\u00e1ctica, el viaje y la estancia en Calabria se desarrollaron por primera vez con s\u00f3lo una rinoconjuntivitis leve, pero sin tos ni asma. En los a\u00f1os siguientes, con una dosis de mantenimiento regular de SIT con 100.000 SQ, la paciente permaneci\u00f3 asintom\u00e1tica.<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

La vidriaria (Parietaria) es una especie de planta de la familia de las ortigas (Urticaceae). El nombre bot\u00e1nico del g\u00e9nero Parietaria deriva del lat\u00edn “paries” que significa “muro”, ya que esta especie crece a menudo en los muros (Fig. 1)<\/strong>. El nombre alem\u00e1n “Glaskraut” (glasswort) se dio a las especies del g\u00e9nero porque la hierba se utilizaba para limpiar vasos ciegos y botellas de vino (Fiaschi). La vidriera es una planta ruderal que crece en suelos ricos en nutrientes, pero tambi\u00e9n en escombros. Existen dos tipos de hierba de cristal, la Parietaria officinalis (hierba de cristal erguida, “pellitory-de-la-pared”, Fig <\/strong>.  2)<\/strong> y la Parietaria judaica (hierba de cristal extendida, “spreading pellitory”, Fig. 3) <\/strong>. La \u00e9poca de floraci\u00f3n de la parietaria va de marzo a septiembre\/octubre, pero en principio las plantas pueden florecer durante todo el a\u00f1o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La vidriera est\u00e1 muy extendida en Europa central y meridional y se ha introducido m\u00e1s al norte, en el sur de Inglaterra (Fig. 4) <\/strong>. En Alemania, las principales apariciones se encuentran en el valle del Rin y en sus afluentes. En Suiza, la esparceta es m\u00e1s com\u00fan en la vertiente sur de los Alpes, en el Tesino y en el lago Lem\u00e1n, as\u00ed como en el Tirol del Sur. En el Tirol del Sur, por ejemplo, la planta sigue extendi\u00e9ndose y, como especie que florece con el viento, es ahora all\u00ed una temida planta antial\u00e9rgica.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

No se sabe nada sobre la prevalencia de la polinosis parietaria sintom\u00e1tica en el Tesino. En un estudio realizado en 1990 sobre 110 pacientes con polinosis en una consulta alergo-dermatol\u00f3gica de Locarno, la frecuencia de sensibilizaci\u00f3n a la Parietaria officinalis fue del 17,3%, a la Parietaria judaica del 5,3% [1]. Como comparaci\u00f3n, se determin\u00f3 una sensibilizaci\u00f3n a las gram\u00edneas con un 66,7% y al abedul con un 42,7% de los pacientes al\u00e9rgicos al polen. En otro estudio m\u00e1s amplio de 503 pacientes consecutivos (57% hombres, 43% mujeres) con polinosis que visitaron la misma consulta en Locarno entre 1990 y 1993, la sensibilizaci\u00f3n a P. officinalis fue del 17,9% y a P. judaica del 9,5%, como en el estudio anterior [2]. En un estudio realizado por la Estaci\u00f3n de Alergia de Z\u00farich en 1987, no se encontr\u00f3 ninguna sensibilizaci\u00f3n al polen de Parietaria.<\/p>\n

Sin embargo, en los pa\u00edses mediterr\u00e1neos, el polen de parietaria es uno de los desencadenantes m\u00e1s comunes de la polinosis. Tienen un di\u00e1metro de 12-17 \u00b5m de ancho. Sin embargo, en la preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica para determinar el calendario pol\u00ednico de una regi\u00f3n, el polen de Parietaria no puede distinguirse del de las ortigas, ambas Urticaceae. Sin embargo, el polen de las ortigas son al\u00e9rgenos d\u00e9biles y tienen poca importancia como agentes de polinosis en Suiza. La elevada tasa de sensibilizaci\u00f3n entre los al\u00e9rgicos al polen en la regi\u00f3n mediterr\u00e1nea y el hecho de que los s\u00edntomas, especialmente el asma, persistan obstinadamente hasta el invierno y la hiposensibilizaci\u00f3n s\u00f3lo conduzca a un \u00e9xito moderado con gran dificultad hablan en favor de una elevada potencia de sensibilizaci\u00f3n del polen de Parietaria.<\/p>\n

A partir del mes de junio se pueden registrar en el aire m\u00e1s de 500 granos de polen\/m3<\/sup> en la regi\u00f3n mediterr\u00e1nea. Existe una gran homolog\u00eda entre los al\u00e9rgenos de la Parietaria officinalis y la Parietaria judaica. La misma comunidad de ant\u00edgenos incluye las ortigas, las moreras y posiblemente tambi\u00e9n los olmos debido a las relaciones de parentesco. Los estudios gen\u00e9ticos indican una gran afinidad del al\u00e9rgeno mayor con el HLA-DR 5. Las hojas y los tallos tambi\u00e9n tienen cierta potencia alerg\u00e9nica. La polinosis por parietaria es de especial importancia para los pacientes que permanecen en la zona mediterr\u00e1nea durante la \u00e9poca de floraci\u00f3n, ya que all\u00ed est\u00e1n mucho m\u00e1s expuestos.<\/p>\n

El principal al\u00e9rgeno de la Parietaria officinalis es el Par o I, MG 14.000; de la Parietaria judaica el Par j 1 , MG 10-13.000. Ambas pertenecen a la familia de las prote\u00ednas de transferencia lip\u00eddica inespec\u00edfica. En la Parietaria judaica, tambi\u00e9n se caracterizaron los al\u00e9rgenos Par j 2, tambi\u00e9n una “prote\u00edna de transferencia de l\u00edpidos”, Par j 3, una profilina, y una Par j “prote\u00edna de uni\u00f3n al calcio”. En la prueba IgE-CAP (Thermo Fisher), los extractos enteros de polen se determinan como w19 (P. officinalis) y W21 (P. judaica), y w211 (rPar j 2 ; LTP) como el al\u00e9rgeno mayor recombinante de P. judaica [3\u20135].<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Torricelli R, Gilardi S, W\u00fcthrich B: Contributo epidemiologico sulle sensibilizzazioni ai pollini in pazienti pollinotici nel Canton Ticino. Tribuna Medica Ticinese 1991; 56: 227-228.<\/li>\n
  2. Gilardi S, et al: Polinosis en el cant\u00f3n del Tesino. Un estudio prospectivo en Locarno 1990-1993. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1841-1847.<\/li>\n
  3. Cvitanovi\u0107 S: Alergia al polen de Parietaria officinalis. Croat Med J 1999; 40: 42-48.<\/li>\n
  4. Colombo P,  et al: Los al\u00e9rgenos de la Parietaria. Int Arch Allergy Immunol 2003; 130: 173-179.<\/li>\n
  5. Asturias JA, et al: Par j 1 y Par j 2, los principales al\u00e9rgenos del polen de Parietaria judaica, tienen ep\u00edtopos de inmunoglobulina E similares. Clin Exp Allergy 2003; 33: 518-524.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(4): 29-31
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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