{"id":342791,"date":"2015-09-08T02:00:00","date_gmt":"2015-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dermatitis-atopica-y-fotoproteccion-el-paciente-cada-vez-mas-en-el-punto-de-mira\/"},"modified":"2015-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-08T00:00:00","slug":"dermatitis-atopica-y-fotoproteccion-el-paciente-cada-vez-mas-en-el-punto-de-mira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dermatitis-atopica-y-fotoproteccion-el-paciente-cada-vez-mas-en-el-punto-de-mira\/","title":{"rendered":"Dermatitis at\u00f3pica y fotoprotecci\u00f3n: el paciente cada vez m\u00e1s en el punto de mira"},"content":{"rendered":"

M\u00e1s de 800 dermat\u00f3logos de todo el mundo asistieron al Foro Dermatol\u00f3gico Pierre Fabre en Par\u00eds. En ella se trat\u00f3 un amplio abanico de temas de actualidad en dermatolog\u00eda. Seis sesiones plenarias trataron sobre hemangiomas infantiles, dermatitis at\u00f3pica, fotoprotecci\u00f3n, acn\u00e9, cabello y cuero cabelludo y dermatolog\u00eda cosm\u00e9tica. En otros talleres, los congresistas pudieron elegir, por ejemplo, entre oncodermatolog\u00eda, hidroterapia o gal\u00e9nica. En todos los temas qued\u00f3 claro que, especialmente en dermatolog\u00eda, un paciente bien informado y formado puede contribuir decisivamente al \u00e9xito de una terapia. <\/strong><\/p>\n

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Para el Dr. Carlo Gelmetty, de Italia, el descubrimiento de la filagrina como factor predisponente de la dermatitis at\u00f3pica cambi\u00f3 radicalmente la comprensi\u00f3n de la enfermedad. Con el descubrimiento de que esta prote\u00edna desempe\u00f1a un papel central en la funci\u00f3n protectora de la piel, la atenci\u00f3n en el tratamiento de la EA se volvi\u00f3 hacia los emolientes. La reducci\u00f3n de la fillagrina, presente en casi todos los casos de dermatitis at\u00f3pica, provoca un defecto de la barrera cut\u00e1nea y una p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua significativamente mayor [1]. El resultado es una piel seca y tendencia al eczema. Las razones son gen\u00e9ticas e inflamatorias o gen\u00e9ticas e inflamatorias.<\/p>\n

Tratamiento precoz y pacientes formados<\/h2>\n

Varios estudios han demostrado que el tratamiento precoz con emolientes puede prevenir la EA [2\u20134]. La reducci\u00f3n del riesgo relativo en el grupo de reci\u00e9n nacidos tratados diariamente con emolientes fue de aproximadamente el 50% [3]. Adem\u00e1s, se ha demostrado un efecto ahorrador de esteroides en ni\u00f1os peque\u00f1os con EA [5]. Los esteroides t\u00f3picos fuertes se utilizaron casi un 42% menos en el grupo tratado con emolientes, pero los esteroides de potencia media se utilizaron de forma similar en los dos grupos de estudio. Seg\u00fan el Prof. Gelmetty, los emolientes pueden reducir la necesidad de tratamiento activo, prevenir el eccema y restaurar la barrera cut\u00e1nea, por lo que deben utilizarse a diario. Durante la aplicaci\u00f3n propiamente dicha, lo m\u00e1s importante es asegurarse de utilizar suficiente crema.<\/p>\n

Para que el tratamiento tenga \u00e9xito, es esencial que los pacientes conozcan bien su enfermedad y tambi\u00e9n el propio tratamiento. Este fue el tema de la conferencia del profesor Jean-Fran\u00e7ois Stalder, de Francia. Este \u00faltimo ve una clara necesidad de mejorar la formaci\u00f3n terap\u00e9utica de los pacientes. Esto es especialmente esencial en el tratamiento dermatol\u00f3gico de beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. Los m\u00e9dicos tratantes se enfrentan repetidamente a preguntas y prejuicios de los pacientes que deben resolver: Los ejemplos van desde la ignorancia sobre las supuestas correlaciones observadas de los diferentes s\u00edntomas: “Cuando el eccema remite, el asma reaparece”; hasta los prejuicios contra las terapias: “\u00a1La cortisona no cura! Cuando lo dejo, todo empeora mucho m\u00e1s que antes”. Para el Prof. Stalder, estos ejemplos demuestran que se debe avanzar hacia una medicina centrada en el paciente, lo que va en contra del concepto tradicional, centrado en el m\u00e9dico. El \u00e9xito del tratamiento a menudo no se produce debido a la escasa adherencia, ya que el tratamiento requiere mucho tiempo y es complicado, y a veces tambi\u00e9n se ve impedido por preocupaciones relacionadas con la terapia.<\/p>\n

Un elemento clave parece ser el miedo a los corticosteroides, que afecta a m\u00e1s del 80% de los pacientes con EA. Por este motivo, el 95% utiliza dosis demasiado bajas y el 36% afirma no utilizar la terapia en absoluto [6]. Dado que estas preocupaciones no suelen salir a la luz durante las consultas cl\u00e1sicas, el profesor Stalder present\u00f3 TopiCoP (“una puntuaci\u00f3n para evaluar la cortocofobia”) [7]. Con la ayuda de estas doce preguntas f\u00e1ciles de entender, a los m\u00e9dicos les resulta m\u00e1s f\u00e1cil evaluar hasta qu\u00e9 punto las preocupaciones de los pacientes o de sus padres pueden influir en la terapia. Esto es especialmente cierto en el caso de las enfermedades cr\u00f3nicas, en las que se requiere un estrecho seguimiento del paciente por parte del dermat\u00f3logo.<\/p>\n

El hecho de que la EA repercute negativamente en la calidad de vida de los afectados fue puesto de manifiesto por el doctor Antonio Torello [8]. En lugar de limitarse a hablar de la piel seca, el ponente sugiere abordar tambi\u00e9n las enfermedades subcl\u00ednicas de la piel. Estas lesiones eccematosas suelen requerir tratamiento antiinflamatorio, y algunos emolientes no se toleran en absoluto. La clave del \u00e9xito del tratamiento es, por tanto, “\u00a1aplicar el emoliente adecuado en el momento y el lugar adecuados!<\/p>\n

La protecci\u00f3n solar sigue estando infravalorada<\/h2>\n

Los mecanismos de los rayos UVA y UVB que provocan quemaduras solares y pigmentaci\u00f3n de la piel est\u00e1n ya bien estudiados, seg\u00fan el Prof. Harvey Lui, MD, Canad\u00e1. Tambi\u00e9n se sabe que el uso diario de protector solar protege la piel del c\u00e1ncer de piel. Sin embargo, como ocurre con muchos productos de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica, el problema es que a menudo no se aplican correctamente o en cantidades demasiado peque\u00f1as. Una vez m\u00e1s, los miedos irracionales y los conceptos err\u00f3neos son la causa de ello, por lo que la educaci\u00f3n del paciente y la prevenci\u00f3n son un pilar importante. “Actualmente no existen alternativas reales a los protectores solares. Tambi\u00e9n es importante que en el futuro nos centremos no s\u00f3lo en los rayos ultravioleta, sino tambi\u00e9n en los infrarrojos y la luz visible.<\/p>\n

Aunque los dermat\u00f3logos sean conscientes de este hecho, ya que cada d\u00eda se enfrentan a un mayor n\u00famero de casos de c\u00e1ncer de piel, la poblaci\u00f3n en general parece compartir esta preocupaci\u00f3n s\u00f3lo hasta cierto punto. Para mejorar la concienciaci\u00f3n sobre la importancia de la protecci\u00f3n solar en el futuro, el Prof. Dr. med. Eggert Stockfleth, de Alemania, como Presidente de la Fundaci\u00f3n Europea contra el C\u00e1ncer de Piel, inici\u00f3 un proyecto piloto en los jardines de infancia. Tras formar al personal, a los ni\u00f1os y realizar varias visitas de control, los jardines de infancia pueden recibir el “SunPass”, un sello de calidad que tambi\u00e9n muestra al mundo exterior que la protecci\u00f3n solar se toma en serio [9].<\/p>\n

Por un lado, la protecci\u00f3n solar debe ser eficaz contra los efectos nocivos, pero por otro, tambi\u00e9n es importante no impedir el equilibrio de la ingesta de vitamina D procedente del sol. Este fue el tema del Prof. Anthony Young, MD, Reino Unido. Los llamados “estudios-vacaciones” investigan en condiciones reales c\u00f3mo afecta la protecci\u00f3n solar a los niveles de vitamina D en sangre y orina [10]. El profesor Young resumi\u00f3 las conclusiones de los estudios del siguiente modo: Incluso dosis bajas de radiaci\u00f3n UV da\u00f1an la piel y pueden provocar da\u00f1os agudos y cr\u00f3nicos a largo plazo. La cantidad de crema solar aplicada es crucial para una protecci\u00f3n adecuada, se recomienda 2 mg\/cm2<\/sup>. Con esta aplicaci\u00f3n, tambi\u00e9n sigue siendo posible una producci\u00f3n buena y suficiente de vitamina D al mismo tiempo sin sufrir quemaduras solares.<\/p>\n

Fuente: Foro Pierre Fabre de Dermatolog\u00eda, 23-25 de abril de 2015, Par\u00eds<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Flohr C, et al: BJD 2010: 1333-1336.<\/li>\n
  2. Simpson E, et al: JAAD 2010; 63(4): 587-593.<\/li>\n
  3. Simpson E, et al: JACI 2014; 134(4): 818-823.<\/li>\n
  4. Horimukai K, et al: JACI 2014; 134(4); 824-830.<\/li>\n
  5. Grimalt R, et al: Dermatolog\u00eda 2007; 214, 61-67.<\/li>\n
  6. Aubert-Wastiaux H, et al: BrJD 2011; 165: 808-814.<\/li>\n
  7. Moret L, et al: PLoS ONE 2013; 8(10): e76493.<\/li>\n
  8. Langenbruch A, et al: JEADV 2014; 28(6): 719-726.<\/li>\n
  9. St\u00f6ver LA, et al: Br J Dermatol 2012; 167(Suppl s2): v-vi.<\/li>\n
  10. Petersen B, et al: JID 2014 Nov; 134(11): 2806-2813.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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