{"id":342818,"date":"2015-08-31T02:00:00","date_gmt":"2015-08-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-espectro-va-de-las-dermatosis-inflamatorias-a-las-malignas\/"},"modified":"2015-08-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-31T00:00:00","slug":"el-espectro-va-de-las-dermatosis-inflamatorias-a-las-malignas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-espectro-va-de-las-dermatosis-inflamatorias-a-las-malignas\/","title":{"rendered":"El espectro va de las dermatosis inflamatorias a las malignas"},"content":{"rendered":"

Las dermatosis de la zona genital no siempre son de naturaleza infecciosa. Es importante distinguir las dermatosis inflamatorias de los cambios malignos (por ejemplo, la eritroplasia como manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Bowen). El eccema de contacto de origen irritativo y al\u00e9rgico se da con relativa frecuencia en la zona genital. Tambi\u00e9n se encuentran eccemas at\u00f3picos y seborreicos. El diagn\u00f3stico del liquen ruber vulvar viene indicado por las estr\u00edas blancas reticulares (Wickham) y los m\u00e1rgenes l\u00edvidos gris-marr\u00f3n. Las p\u00e1pulas hipertr\u00f3ficas deben diferenciarse de los condilomas o de los cambios malignos. En el glande del pene, el liquen rub\u00e9reo tambi\u00e9n puede manifestarse con un patr\u00f3n reticular blanquecino, p\u00e1pulas poligonales o placas anulares. La descamaci\u00f3n t\u00edpica puede estar a menudo ausente en la psoriasis de la zona genital. Los f\u00e1rmacos causantes habituales del exantema fijo por medicamentos son el cotrimoxazol, los AINE, las tetraciclinas y los barbit\u00faricos. Los signos t\u00edpicos del liquen escleroso son hemorragias en las zonas esclerosadas, a veces con ampollas hemorr\u00e1gicas. La balanitis\/vulvitis plasmacelularis zoon se presenta t\u00edpicamente con un eritema moteado de color rojo anaranjado.<\/strong><\/p>\n

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Los cambios inflamatorios en la zona genital no tienen por qu\u00e9 estar causados por una infecci\u00f3n, ya sea de transmisi\u00f3n sexual o no. Casi el 50% de los balopostidios y una proporci\u00f3n a\u00fan mayor de los vulvovaginitos son de origen no infeccioso. En principio, todas las dermatosis pueden manifestarse tambi\u00e9n en la zona genital. Por ello, en este art\u00edculo nos limitaremos a los diagn\u00f3sticos m\u00e1s comunes e importantes. El espectro abarca desde las dermatosis inflamatorias hasta los cambios malignos (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Eczema<\/h2>\n

En la zona genital, los eccemas de contacto irritantes y al\u00e9rgicos revisten especial importancia. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede observarse eccema at\u00f3pico y seborreico en la zona genital. La morfolog\u00eda t\u00edpica del eccema puede no ser aparente debido a la falta de descamaci\u00f3n. Es frecuente el eritema pruriginoso uniforme (Fig. 1) y, <\/strong>ocasionalmente, el edema. Puede producirse liquenificaci\u00f3n y excoriaciones en la zona de los labios mayores. La atopia debe buscarse en la historia cl\u00ednica y mediante una prueba de punci\u00f3n. Una anamnesis detallada sobre posibles irritaciones mec\u00e1nicas (por ejemplo, relaciones sexuales\/masturbaci\u00f3n prolongadas y repetidas) es tan importante como la b\u00fasqueda de toxinas de contacto, incluida la terapia previa. Los preservativos (l\u00e1tex, aceleradores del caucho) y sus recubrimientos (espermicidas, fragancias, anest\u00e9sicos locales) y los lubricantes son las fuentes m\u00e1s comunes de al\u00e9rgenos. Los pacientes suelen ocultar los productos para el cuidado genital, los lubricantes u otras ayudas por un sentimiento de verg\u00fcenza, por lo que el tema debe tratarse de forma espec\u00edfica.<\/p>\n

El amon\u00edaco de la orina tiene un efecto irritante y, por lo tanto, puede provocar eccemas irritantes en caso de contacto frecuente y prolongado con la piel, por lo que tambi\u00e9n debe preguntarse por los problemas de incontinencia.<\/p>\n

Adem\u00e1s de eliminar los factores causantes en la medida de lo posible, para el tratamiento pueden utilizarse limpiezas suaves, cuidados hidratantes y, si es necesario, esteroides t\u00f3picos. Debe tenerse en cuenta que es m\u00e1s probable que las bases en crema se perciban como ardor en la zona de las mucosas que las pomadas. Adem\u00e1s, las bases de crema contienen m\u00e1s conservantes, que pueden causar irritaci\u00f3n o alergia de contacto secundaria.<\/p>\n

Los pacientes siempre deben ser llevados a un equilibrio terap\u00e9utico con respecto a sus h\u00e1bitos de higiene, en los que debe evitarse la falta de limpieza, as\u00ed como el exceso de cuidados con el uso frecuente de detergentes irritantes. Esto es especialmente importante si ya se han realizado tratamientos previos. Las terapias inadecuadas o demasiado intensivas, a menudo con un cambio r\u00e1pido de los preparados si no hay respuesta, pueden provocar la perpetuaci\u00f3n del eccema, por lo que en estas situaciones puede ser necesario interrumpir temporalmente toda la terapia.<\/p>\n

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Liquen ruber<\/h2>\n

El espectro sintom\u00e1tico del liquen rub\u00e9reo vulvar, que va desde el picor y el ardor con secreci\u00f3n hasta la ausencia de s\u00edntomas subjetivos, es tan variado como la cl\u00ednica. Los cambios erosivos son los m\u00e1s comunes. Las pistas para el diagn\u00f3stico son las estr\u00edas blancas reticulares (de Wickham) y las zonas marginales l\u00edvidas de color gris-marr\u00f3n (Fig. 2) <\/strong>. Las p\u00e1pulas hipertr\u00f3ficas, m\u00e1s raras, son m\u00e1s dif\u00edciles de distinguir de los condilomas o de los cambios malignos. Si no hay pruebas cl\u00ednicas claras con p\u00e1pulas poligonales, cambios en las u\u00f1as o afectaci\u00f3n de la mucosa oral en el resto del tegumento, debe plantearse una biopsia para confirmar el diagn\u00f3stico.
\nEn los hombres, el liquen rub\u00e9reo en el glande del pene tambi\u00e9n puede manifestarse con un patr\u00f3n reticular blanquecino, p\u00e1pulas poligonales, pero a menudo tambi\u00e9n con placas anulares (Fig. 3) <\/strong>. La terapia depende del cuadro general, por lo que las lesiones en la zona genital pueden tratarse principalmente con esteroides t\u00f3picos muy potentes.<\/p>\n

Psoriasis<\/h2>\n

Pueden observarse placas psori\u00e1sicas en la zona genital como en el resto de la piel, pero a menudo falta la descamaci\u00f3n t\u00edpica (Fig. 4)<\/strong>. El borde n\u00edtido de los focos, la distribuci\u00f3n sim\u00e9trica, la afectaci\u00f3n de la rima ani y, por supuesto, los cambios psori\u00e1sicos en el resto del tegumento pueden ser indicativos. La maceraci\u00f3n y las fisuras pueden causar picor, ardor y dolor. La psoriasis genital provoca un deterioro de la calidad de vida, especialmente en lo que respecta a la sexualidad.<\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas incluyen esteroides t\u00f3picos, an\u00e1logos de la vitamina D e inhibidores de la calcineurina. Debe evitarse la irritaci\u00f3n.<\/p>\n

Exantema medicamentoso fijo<\/h2>\n

Normalmente, los medicamentos sist\u00e9micos pueden hacer que la zona genital presente un exantema medicamentoso fijo con m\u00e1culas l\u00edvidas, bullas o erosiones (Fig. 5)<\/strong>. Los f\u00e1rmacos causantes m\u00e1s comunes son el cotrimoxazol, los AINE, las tetraciclinas y los barbit\u00faricos.<\/p>\n

Liquen escleroso<\/h2>\n

En el liquen escleroso, la patogenia no est\u00e1 clara; los factores autoinmunes pueden desempe\u00f1ar un papel. Los s\u00edntomas subjetivos incluyen picor y dispareunia. Las lesiones cut\u00e1neas incluyen decoloraci\u00f3n blanquecina y esclerosis. Un signo cl\u00ednico t\u00edpico son las hemorragias en las zonas esclerosadas (Fig. 6),<\/strong> ocasionalmente tambi\u00e9n con ampollas hemorr\u00e1gicas. Pueden producirse fimosis o estenosis que hagan necesaria la cirug\u00eda.<\/p>\n

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Los esteroides locales muy potentes se utilizan principalmente con fines terap\u00e9uticos. Dado que el liquen escleroso es una afecci\u00f3n precancerosa facultativa, debe realizarse un seguimiento regular con respecto al desarrollo de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas. Debe informarse a los pacientes de que consulten al m\u00e9dico si aparecen n\u00f3dulos querat\u00f3sicos, ya que entonces debe realizarse una biopsia.<\/p>\n

Balanitis\/Vulvitis plasmacelular Zoon<\/h2>\n

La balanitis cr\u00f3nica circunscripta plasmacelular benigna fue descrita por primera vez por Zoon en 1952. Cl\u00ednicamente, se encuentra un eritema moteado, de color rojo anaranjado (“como la pimienta de cayena”) (Fig. 7<\/strong> ). El t\u00e9rmino “balanitis zoon” distrae del hecho de que tambi\u00e9n pueden producirse cambios similares en la vulva y en la mucosa nasal y far\u00edngea. Tambi\u00e9n se ha propuesto el t\u00e9rmino mucositis\/dermatitis linfoplasmocitaria idiop\u00e1tica para estos cambios zoon\u00f3ticos.
\nEl infiltrado de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas encaja con la supuesta g\u00e9nesis irritativa. Por lo tanto, el tratamiento consiste principalmente en desinfectar y secar. Pueden considerarse los esteroides t\u00f3picos y los inhibidores de la calcineurina si persisten.<\/p>\n

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Cambios malignos<\/h2>\n

La eritroplasia como manifestaci\u00f3n de la enfermedad de Bowen (Fig. 8)<\/strong> en el glande del pene puede plantear un problema diagn\u00f3stico a la hora de diferenciarla de los cambios inflamatorios. Por analog\u00eda con los cambios vulvares correspondientes en las mujeres (neoplasia intraepitelial vulvar, NIV), tambi\u00e9n se denomina neoplasia intraepitelial peneana (NIP). Por lo tanto, los hallazgos persistentes deben biopsiarse para poder detectar procesos (pre)malignos. En la eritroplasia de Queyrat se encuentran zonas rojas, aterciopeladas y muy delimitadas. Las placas blancas, la queratosis y la induraci\u00f3n indican una posible transici\u00f3n a carcinoma espinocelular. En la papulosis bowenoide (Fig. 9)<\/strong>, se encuentran p\u00e1pulas parduscas, que deben distinguirse m\u00e1s bien de los condilomas acuminados. Dependiendo de la extensi\u00f3n de los hallazgos, pueden utilizarse crema de 5-fluorouracilo al 5%, crema de imiquimod al 5%, crioterapia, terapia fotodin\u00e1mica, ablaci\u00f3n LASER, radioterapia y escisi\u00f3n para tratar los cambios premalignos.<\/p>\n

Agradecimientos: Dr. med. Christian Greis, Dermatologisches Ambulatorium STZ, por su apoyo en la ilustraci\u00f3n del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Andreassi L, Bilenchi R: Lesiones genitales inflamatorias no infecciosas. Clin Dermatol 2014; 32: 307-314.<\/li>\n
  • Edwards SK, et al: Directriz nacional del Reino Unido de 2014 sobre el tratamiento de las afecciones vulvares. Int J ETS SIDA 2015; 26: 611-624.<\/li>\n
  • O’Connell TX, et al: Trastornos epiteliales no neopl\u00e1sicos de la vulva. Am Fam Physician 2008; 77: 321-326.<\/li>\n
  • Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento de la balanitis. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 6-11.<\/li>\n
  • Edwards S, et al: 2013 European guideline for the management of balanoposthitis.Int J STD AIDS 2014; 25: 615-626.<\/li>\n
  • Fistarol SK, Itin PH: Diagn\u00f3stico y tratamiento del liquen escleroso. Una puesta al d\u00eda. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 27-47.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(4): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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