{"id":342827,"date":"2015-08-31T01:30:00","date_gmt":"2015-08-30T23:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/colonoscopia-quien-cuando-para-todos\/"},"modified":"2015-08-31T01:30:00","modified_gmt":"2015-08-30T23:30:00","slug":"colonoscopia-quien-cuando-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/colonoscopia-quien-cuando-para-todos\/","title":{"rendered":"Colonoscopia: \u00bfqui\u00e9n, cu\u00e1ndo, para todos?"},"content":{"rendered":"

La colonoscopia es el m\u00e9todo de referencia para el cribado del c\u00e1ncer colorrectal (CCR) y puede prevenir entre el 70% y el 80% de los CCR. La colonoscopia de cribado est\u00e1 cubierta por el seguro m\u00e9dico para las personas con un riesgo medio a partir de los 50 a\u00f1os y cada diez a\u00f1os. Las personas con mayor riesgo necesitan un programa de detecci\u00f3n m\u00e1s riguroso e individualizado. En la actualidad, no existe ning\u00fan programa de cribado del CCR organizado a nivel nacional o cantonal, pero habr\u00eda que esforzarse por conseguirlo.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer colorrectal (CCR) es el tercer c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en todo el mundo y la segunda causa de muerte por c\u00e1ncer en los pa\u00edses occidentales. En Suiza se diagnostican aproximadamente 4.000 nuevos casos de CCR al a\u00f1o, y algo menos de la mitad de los pacientes fallecen a causa de ellos [1]. El riesgo de desarrollar CCR siendo europeo es de aproximadamente un 5%. La mayor\u00eda de los casos se producen de forma espor\u00e1dica, pero ciertos factores aumentan el riesgo de enfermedad, por ejemplo, una predisposici\u00f3n familiar, un s\u00edndrome hereditario (s\u00edndrome de Lynch [HNPCC], Poliposis adenomatosa familiar [FAP]) o enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa; alrededor del 15% de todos los pacientes con CCR pertenecen al grupo de mayor riesgo. La edad, la obesidad, la diabetes y el tabaquismo tambi\u00e9n se consideran factores de riesgo probados, y la dieta y la actividad f\u00edsica tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel.<\/p>\n

El CCR puede curarse en sus primeras fases a un coste relativamente bajo, por lo que es importante la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento de los precursores. En el CCR metast\u00e1sico se suelen utilizar quimioterapias m\u00e1s costosas y las posibilidades de curaci\u00f3n son bajas. La mayor\u00eda de los CCR se desarrollan a partir de adenomas que sufren una transformaci\u00f3n maligna durante un periodo de latencia de unos diez a\u00f1os debido a numerosas mutaciones, la denominada secuencia adenoma-carcinoma (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

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Estas lesiones precancerosas tratables, la elevada prevalencia del CCR y el buen pron\u00f3stico de los tumores detectados precozmente forman las condiciones ideales para los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n precoz. En ensayos aleatorizados se ha demostrado la eficacia de dos m\u00e9todos de cribado para reducir el riesgo de mortalidad por CCR en la poblaci\u00f3n de riesgo intermedio: la prueba de sangre oculta en heces [3] y la sigmoidoscopia flexible [5\u20137]. Las pruebas de cribado significativas deben ser razonables para las personas sanas, tener la mayor sensibilidad y especificidad posibles y ser rentables. A continuaci\u00f3n se analizan las diferentes pruebas de detecci\u00f3n del CCR (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Detecci\u00f3n de sangre oculta en heces (FOBT\/FIT)<\/h2>\n

La FOBT\/FIT es la prueba de detecci\u00f3n del CCR m\u00e1s utilizada. Es barata, no invasiva y f\u00e1cil de realizar. Se distingue entre la prueba del guayaco (FOBT), que detecta la actividad de la peroxidasa con la hemoglobina, y los m\u00e9todos inmunoqu\u00edmicos (FIT), que detectan la hemoglobina humana en las heces mediante anticuerpos espec\u00edficos. Varios ensayos aleatorizados con la prueba del guayaco, as\u00ed como un metaan\u00e1lisis Cochrane, pudieron demostrar una reducci\u00f3n del 16% del riesgo relativo de mortalidad [3]. Una desventaja importante de este m\u00e9todo es la baja sensibilidad para los carcinomas (25-38%) y los adenomas avanzados (16-31%) [4]. Esto significa que la prueba es falsamente negativa en m\u00e1s del 60% de los casos. Adem\u00e1s, la prueba s\u00f3lo es eficaz si se realiza con regularidad (1-2\u00d7\/a\u00f1o con tres muestras cada una). Si el resultado de la prueba es positivo, se requiere una aclaraci\u00f3n endosc\u00f3pica. Los m\u00e9todos inmunoqu\u00edmicos m\u00e1s caros muestran una mejor sensibilidad en comparaci\u00f3n con la prueba del guayaco, pero a costa de una especificidad algo m\u00e1s pobre.<\/p>\n

Sigmoidoscopia<\/h2>\n

Varios ensayos aleatorizados [5\u20136] y un metaan\u00e1lisis [7] han demostrado que el cribado con sigmoidoscopia flexible (SF) reduce la mortalidad por CCR en un 22-31% y la incidencia en un 18-23%. Un problema importante de este m\u00e9todo de detecci\u00f3n precoz es que no se detectan los carcinomas ni los adenomas avanzados proximales al sigmoide. Un metaan\u00e1lisis publicado recientemente demostr\u00f3 que en el 58% de los pacientes con adenomas proximales no se encontr\u00f3 ninguna lesi\u00f3n distal adicional que hubiera motivado la colonoscopia [8]. Asimismo, la combinaci\u00f3n de FS y prueba de sangre oculta en heces (con el objetivo de detectar mejor las lesiones proximales omitidas) no es superior a la sigmoidoscopia sola. El riesgo de complicaciones del SL es peque\u00f1o y el cumplimiento del examen mejor que el de la colonoscopia, ya que la preparaci\u00f3n intestinal es menos rigurosa.<\/p>\n

Colonoscopia<\/h2>\n

La colonoscopia ofrece la ventaja de poder ver toda la zona de la mucosa colorrectal y tambi\u00e9n es posible realizar biopsias y extirpaciones de p\u00f3lipos en un solo procedimiento. Cuando la realizan examinadores experimentados, la colonoscopia de cribado alcanza una sensibilidad y una sensibilidad de casi el 100% [9]. Por ello, se considera el patr\u00f3n oro de todos los ex\u00e1menes para la detecci\u00f3n precoz del CCR. Sin embargo, a diferencia de la prueba del guayaco y la sigmoidoscopia, hasta la fecha se carece de estudios aleatorizados que hayan podido demostrar una reducci\u00f3n de la mortalidad y la incidencia del CCR como criterio principal de valoraci\u00f3n. Un estudio de cohortes estadounidense de 1993 mostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 76-90% en la incidencia del CCR con colonoscopia con polipectom\u00eda [10]. En la actualidad, se est\u00e1n llevando a cabo tres ensayos aleatorizados sobre el cribado mediante colonoscopia para evaluar su impacto en la incidencia y mortalidad por CCR (Estudio COLONPREV, Estudio NordICC, Ensayo CONFIRM). Sin embargo, los resultados no se esperan hasta dentro de cinco o siete a\u00f1os. La mayor\u00eda de las organizaciones europeas y americanas recomiendan la colonoscopia como examen de cribado, a partir de los 50 a\u00f1os para el riesgo intermedio con un intervalo no superior a cada diez a\u00f1os. Dado que el examen es invasivo y requiere una preparaci\u00f3n intestinal rigurosa, el cumplimiento en la poblaci\u00f3n general es bajo.<\/p>\n

Colonoscopia virtual (colonograf\u00eda por TAC o RMN)<\/h2>\n

La colonoscopia virtual se desarroll\u00f3 para evitar la t\u00e9cnica invasiva de la endoscopia y mejorar as\u00ed el cumplimiento en el cribado del CCR. Sin embargo, si los hallazgos son positivos, debe realizarse una endoscopia para comprobar y tratar los hallazgos patol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, este m\u00e9todo tambi\u00e9n requiere la preparaci\u00f3n del intestino y la dilataci\u00f3n del colon con l\u00edquido o aire durante el examen. Si no se puede esperar que el paciente se someta a una endoscopia, la colonoscopia virtual es una alternativa.<\/p>\n

Prueba de ADN en heces\/pruebas gen\u00e9ticas<\/h2>\n

La prueba de ADN en heces se basa en el hecho de que ciertos cambios en el ADN (metilaciones, mutaciones) que se producen en las c\u00e9lulas tumorales durante la carcinog\u00e9nesis pueden detectarse en las heces. Estas pruebas de ADN multiobjetivo tienen una especificidad bastante buena pero una sensibilidad baja. No existen estudios que demuestren una reducci\u00f3n de la mortalidad con este procedimiento. Actualmente, la prueba de ADN en heces no se utiliza de forma rutinaria.<\/p>\n

Recientemente, la prueba Colox\u00ae desarrollada en Suiza ha pasado a estar disponible como prueba no invasiva de detecci\u00f3n en sangre del CCR. Se trata de analizar una firma gen\u00e9tica de 29 genes en c\u00e9lulas mononucleares de sangre perif\u00e9rica (PBMC). A trav\u00e9s de la interacci\u00f3n tumor-hu\u00e9sped, la informaci\u00f3n se almacena en las PBMC en forma de \u00e1cidos nucleicos que se generan en las primeras fases del desarrollo del tumor como parte de la respuesta del hu\u00e9sped. La prueba muestra una buena especificidad para detectar adenomas y carcinomas, pero la sensibilidad es baja, especialmente para las lesiones precancerosas. De nuevo, a\u00fan no hay estudios que demuestren una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad.<\/p>\n

Cribado para personas con riesgo medio<\/h2>\n

Las personas de 50 a\u00f1os o m\u00e1s sin antecedentes de p\u00f3lipos o CCR y con antecedentes familiares negativos se consideran de riesgo intermedio de CCR. Seg\u00fan las directrices de varias organizaciones internacionales [11] y la Liga Suiza contra el C\u00e1ncer [12], se recomienda el cribado a partir de los 50 a\u00f1os y hasta los 75. Se recomienda una colonoscopia cada diez a\u00f1os, una colonoscopia virtual cada cinco a\u00f1os o una sigmoidoscopia cada cinco a\u00f1os.  Para las personas que no re\u00fanen los requisitos para estos m\u00e9todos, se recomienda la prueba del guayaco  a intervalos de uno a dos a\u00f1os, seguida de una colonoscopia si el resultado es positivo.<\/p>\n

Detecci\u00f3n de personas con mayor riesgo<\/h2>\n

No existen datos de ensayos controlados aleatorios sobre el cribado de personas con mayor riesgo. Las recomendaciones se basan en las opiniones de los grupos de expertos [11]. Debido al aumento del riesgo, el cribado debe realizarse mediante colonoscopia, m\u00e1s precozmente y a intervalos m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Enfermedad inflamatoria intestinal: <\/strong>La colonoscopia se recomienda cada uno o dos a\u00f1os a partir de unos ocho a diez a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Antecedentes personales de p\u00f3lipos (mayor riesgo de desarrollar CCR): Para los p\u00f3lipos de bajo riesgo, se recomienda la colonoscopia cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la polipectom\u00eda inicial, y despu\u00e9s cada diez a\u00f1os si es negativa. En el caso de adenomas de alto riesgo (>1 cm, 3-10 p\u00f3lipos, displasia de alto grado), se recomienda la colonoscopia tres a\u00f1os despu\u00e9s de la polipectom\u00eda, y despu\u00e9s cada cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Alto riesgo de CCR debido a la carga familiar:<\/strong> Se recomiendan los siguientes ex\u00e1menes en caso de alto riesgo (adenoma\/carcinoma en un familiar de primer grado antes de los 60 a\u00f1os o adenoma\/carcinoma en dos familiares de primer grado):<\/p>\n

    \n
  • Colonoscopia cada diez a\u00f1os a partir de los 50 a\u00f1os si a un familiar de primer grado se le ha diagnosticado un adenoma o carcinoma avanzado en >60 a\u00f1os.<\/li>\n
  • Colonoscopia cada cinco a\u00f1os a partir de los 40 a\u00f1os o diez a\u00f1os por debajo de la edad del familiar con la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico si a un familiar de primer grado se le ha diagnosticado un adenoma o carcinoma avanzado a la edad de <60.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estado tras el CCR:<\/strong> Una primera colonoscopia en los primeros doce meses tras la finalizaci\u00f3n de la terapia definitiva (cirug\u00eda con\/sin quimioterapia adyuvante), a partir de entonces cada cinco a\u00f1os.<\/p>\n

    S\u00edndromes hereditarios (HNPCC, FAP):<\/strong> Seg\u00fan los datos de estudios observacionales, se recomiendan colonoscopias anuales a partir de los 20-25 a\u00f1os. recomendada para el s\u00edndrome de Lynch. Para los pacientes con poliposis en el contexto de una PAF demostrada, debe realizarse una colectom\u00eda precoz si es posible, antes de lo cual se recomiendan colonoscopias anuales.<\/p>\n

    Absorci\u00f3n de costes<\/h2>\n

    Desde julio de 2013, los costes del cribado del CCR para personas de entre 50 y 69 a\u00f1os con riesgo medio est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad obligatorio en Suiza (sin exenci\u00f3n de la franquicia y la franquicia). Esto incluye el coste de una prueba de sangre oculta en las heces cada dos a\u00f1os o de una colonoscopia cada diez a\u00f1os.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Conclusiones<\/h2>\n

    El cribado del CCR es un m\u00e9todo eficaz e importante para la detecci\u00f3n precoz de uno de los c\u00e1nceres m\u00e1s comunes, que puede tratarse bien mediante la detecci\u00f3n precoz y, por tanto, tiene un buen pron\u00f3stico. Como patr\u00f3n oro, la colonoscopia muestra la mejor especificidad y sensibilidad de todos los m\u00e9todos de cribado, pero su cumplimiento en la poblaci\u00f3n sigue siendo demasiado bajo. Sin embargo, la colonoscopia podr\u00eda prevenir entre el 70% y el 80% de los carcinomas de colon. En comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos de detecci\u00f3n precoz, el cribado del CCR es eficaz y est\u00e1 asociado a unos costes razonables (Tab. 2) <\/strong>. Deber\u00eda aspirarse a un programa de cribado organizado a nivel cantonal o nacional como el del carcinoma de mama.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Oficina Federal de Estad\u00edstica<\/li>\n
    2. Vogelstein B, et al: Alteraciones gen\u00e9ticas durante el desarrollo del tumor colorrectal. NEJM 1988; 319: 525-532.<\/li>\n
    3. Hewitson P, et al: Detecci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces, Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev 2007; 1: CD001216.<\/li>\n
    4. Whitlock EP, et al: Cribado del c\u00e1ncer colorrectal. Una revisi\u00f3n sist\u00e9mica espec\u00edfica y actualizada del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. Ann Intern Med 2008; 149: 638-658.<\/li>\n
    5. Atkin WS, et al: Cribado mediante sigmoidoscopia flexible una sola vez en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal: un ensayo controlado aleatorizado multic\u00e9ntrico. Lancet 2010; 375: 1624-1633.<\/li>\n
    6. Schoen RE, et al: Incidencia del c\u00e1ncer colorrectal y mortalidad con la sigmoidoscopia flexible de cribado. NEJM 2012; 366: 2345-2357.<\/li>\n
    7. Elmunzer BJ, et al: Effect of Flexible Sigmoidoscopy-Based Screening on Incidence and Mortality of Colorectal Cancer: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials; PLoS Med 9(12): e1001352.<\/li>\n
    8. Dodou D, de Winter JC: La relaci\u00f3n entre la neoplasia col\u00f3nica distal y proximal: un metaan\u00e1lisis. J Gen Intern Med 2012; 27: 361-370.<\/li>\n
    9. Levin B, et al: Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American College of Radiology. Gastroenterolog\u00eda 2008; 134: 1570-1595.<\/li>\n
    10. Winawer SJ, et al: Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal mediante polipectom\u00eda colonosc\u00f3pica. El grupo de trabajo del estudio nacional sobre p\u00f3lipos. NEJM 1993; 329: 1977-1981.<\/li>\n
    11. Directrices de la NCCN para el cribado del c\u00e1ncer colorrectal, versi\u00f3n 1.2014; directrices del Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda de 2009. Am J Gastroenterol 2009; 104: 739; Sociedad Americana del C\u00e1ncer (recomendaciones para la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer colorrectal); ESMO, ASCO.<\/li>\n
    12. www.krebsliga.ch\/de\/praevention\/pravention_krebsarten\/darmkrebs\/fruherkennung<\/li>\n
    13. Misselwitz B, et al: Metilaci\u00f3n del ADN y cribado del c\u00e1ncer de colon. Schweiz Med Forum 2011; 11(6): 103-107.<\/li>\n
    14. Walther A, et al: Marcadores gen\u00e9ticos pron\u00f3sticos y predictivos en el c\u00e1ncer colorrectal. Nature Reviews Cancer 2009; 9(7): 489-499.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(8): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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