{"id":342840,"date":"2015-09-01T02:00:00","date_gmt":"2015-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-pacientes-responden-especialmente-bien-a-la-terapia-con-inhibidores-del-tnf\/"},"modified":"2015-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2015-09-01T00:00:00","slug":"que-pacientes-responden-especialmente-bien-a-la-terapia-con-inhibidores-del-tnf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pacientes-responden-especialmente-bien-a-la-terapia-con-inhibidores-del-tnf\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 pacientes responden especialmente bien a la terapia con inhibidores del TNF?"},"content":{"rendered":"

La espondilitis anquilosante tambi\u00e9n fue uno de los temas del Congreso EULAR de Roma. Adem\u00e1s de los enfoques no farmacol\u00f3gicos, aqu\u00ed se utilizan principalmente los AINE, los esteroides locales y los inhibidores del TNF. \u00bfQu\u00e9 hay que tener en cuenta al utilizarlos y qu\u00e9 pacientes se benefician especialmente de una terapia con biol\u00f3gicos? El Prof. Dr. med. Martin Rudwaleit, de la Cl\u00ednica de Medicina Interna y Reumatolog\u00eda de la Cl\u00ednica Rosenh\u00f6he de Bielefeld, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n pr\u00e1ctica y completa de la pr\u00e1ctica actual del tratamiento del Morbus Bechterew.<\/strong><\/p>\n

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La enfermedad de Bejterev es una enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria caracterizada por sacroile\u00edtis, espondilitis y anquilosis. Tambi\u00e9n son posibles manifestaciones extraespinales como artritis, entesitis, uve\u00edtis o psoriasis. Los hombres se ven afectados con el doble de frecuencia que las mujeres, y el inicio de la enfermedad suele producirse entre los 20 y los 30 a\u00f1os de edad. Por desgracia, el diagn\u00f3stico se retrasa una media de 5 a 10 a\u00f1os. El 80-90% de los afectados son HLA-B27 positivos.<\/p>\n

Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Martin Rudwaleit, de la Cl\u00ednica de Medicina Interna y Reumatolog\u00eda del Hospital Rosenh\u00f6he de Bielefeld, los ejercicios f\u00edsicos y la fisioterapia son esenciales para la enfermedad de B\u00e9jterev, ya que reducen eficazmente el dolor y mejoran la movilidad y el rendimiento. Los ejercicios espec\u00edficos para la enfermedad deben realizarse con regularidad; las formas posibles son la fisioterapia de grupo supervisada semanalmente o los ejercicios diarios en casa.<\/p>\n

M\u00e9todos de medici\u00f3n validados<\/h2>\n

Seg\u00fan las recomendaciones del grupo de trabajo internacional en torno al Prof. Dr. med. Josef Smolen, es posible y razonable un enfoque de tratamiento espec\u00edfico para las espondiloartritis [1]. Un objetivo importante es la remisi\u00f3n cl\u00ednica y la inactividad de la enfermedad con respecto a la afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica (artritis, dactilitis, entesitis, axial), teniendo en cuenta las manifestaciones extraarticulares.<\/p>\n

Se recomienda el uso regular de procedimientos de medici\u00f3n validados para evaluar la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Esto puede utilizarse para justificar las decisiones y los ajustes de la terapia. Algunos ejemplos son el  “Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index” (BASDAI) para registrar la actividad de la enfermedad, por ejemplo combinado con el “Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index” (BASFI) para registrar las limitaciones funcionales, o tambi\u00e9n el “Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score” (ASDAS).<\/p>\n

“Hay que tener en cuenta que la opini\u00f3n del paciente y la del m\u00e9dico sobre la actividad de la enfermedad pueden diferir mucho. Seg\u00fan un estudio, los afectados consideran en particular una columna vertebral dolorosa y articulaciones doloridas, limitaciones funcionales (BASFI) y fatiga (BASDAI) como par\u00e1metros importantes de la actividad de la enfermedad”, explic\u00f3 el profesor Rudwaleit [2].<\/p>\n

AINE: \u00bfqu\u00e9 pueden hacer y d\u00f3nde hay que tener precauci\u00f3n?<\/h2>\n

Seg\u00fan una encuesta, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) conducen a un control muy bueno del dolor (o incluso a su cese) en aproximadamente el 46% de los pacientes, producen una mejora notable, es decir, una reducci\u00f3n del dolor del 50%, en el 34%, y no tienen efectos hasta en una quinta parte [3]. Los problemas de tolerabilidad de los f\u00e1rmacos son relativamente frecuentes: el 24% de los pacientes declararon efectos secundarios graves, m\u00e1s de la mitad intercambiaron AINE. Las razones para cambiar fueron predominantemente la falta de eficacia, el dolor abdominal, las n\u00e1useas, el dolor de cabeza y los mareos.<\/p>\n

Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis de 2013, que incluy\u00f3 280 estudios sobre AINE, el aumento del riesgo con respecto a los eventos vasculares graves es significativo para determinados grupos de f\u00e1rmacos: los coxibs aumentaron el riesgo en un 37% y el diclofenaco en un 41% (en comparaci\u00f3n con el placebo). El naproxeno no aument\u00f3 el riesgo [4]. El ibuprofeno tambi\u00e9n muestra una interacci\u00f3n relevante con la aspirina a dosis bajas: tomado dos horas antes, inhibe significativamente su efecto antiplaquetario [5].<\/p>\n

Corticosteroides locales<\/h2>\n

En los pacientes con espondiloartritis y sacroile\u00edtis, las inyecciones de esteroides controladas por tomograf\u00eda computarizada directamente en la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca resultan \u00fatiles; as\u00ed lo demostr\u00f3 un estudio de 1996 [6]. Tanto el dolor percibido subjetivamente como la inflamaci\u00f3n medida objetivamente se redujeron de forma significativa.<\/p>\n

Inhibidores del TNF<\/h2>\n

Las recomendaciones de la ASAS para el uso de inhibidores del TNF en pacientes con espondiloartritis axial se resumen en la figura 1 <\/strong>. Una visi\u00f3n general de los estudios en la espondilitis anquilosante – atenci\u00f3n: no hay estudios directos – muestra que los diversos inhibidores del TNF (infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab) tienen tasas de respuesta (ASAS 40) de aproximadamente el 40-50% tras 24 semanas. “La respuesta debe comprobarse tras doce semanas de terapia como m\u00e1ximo. Se basa en una mejora en el BASDAI de \u226550% o de \u22652 (0-10) y en una evaluaci\u00f3n basada en expertos”, explic\u00f3 el profesor Rudwaleit.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfExisten ciertos factores predictivos de la respuesta? Seg\u00fan un estudio de 2004, los siguientes par\u00e1metros hacen m\u00e1s probable una respuesta cl\u00ednica (BASDAI 50) [7]:<\/p>\n

    \n
  • Menor duraci\u00f3n de la enfermedad\/menor edad<\/li>\n
  • PCR\/ESR elevados<\/li>\n
  • BASFI inferior<\/li>\n
  • IRM: inflamaci\u00f3n espinal.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Tambi\u00e9n es relevante la respuesta a los inhibidores del TNF. La remisi\u00f3n tras doce semanas predice si la remisi\u00f3n sigue presente a\u00f1os despu\u00e9s”, afirm\u00f3 el ponente. “La remisi\u00f3n precoz es el mejor predictor de su sostenibilidad y duraci\u00f3n [8,9].” Seg\u00fan los estudios actuales, los inhibidores del TNF tienden a no prevenir la progresi\u00f3n radiol\u00f3gica en la espondilitis anquilosante; es m\u00e1s probable que lo hagan los AINE (especialmente como terapia a largo plazo). Sin embargo, la situaci\u00f3n del estudio es incoherente a este respecto para ambos grupos de sustancias activas.<\/p>\n

    Espondiloartritis axial no radiogr\u00e1fica<\/h2>\n

    Con la introducci\u00f3n de los criterios de clasificaci\u00f3n ASAS, la espondiloartritis axial se ha dividido en espondiloartritis axial no radiogr\u00e1fica (nr-axSpA) y espondilitis anquilosante cl\u00e1sica. Los datos del estudio muestran que los inhibidores del TNF tambi\u00e9n son eficaces en la EAxnr. Por ejemplo, con adalimumab, se logr\u00f3 una respuesta ASAS 40 significativa del 36,3% frente al 14,9% (placebo) en la semana 12. Los pacientes con menor duraci\u00f3n de la enfermedad, menor edad, PCR elevada y mayor puntuaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca en la SPARCC-MRI obtuvieron mejores resultados [10]. Tambi\u00e9n se dispone de datos positivos sobre la nr-axSpA para el certolizumab [11].<\/p>\n

    \u00bfVarios p\u00e1jaros de un tiro?<\/h2>\n

    “Adem\u00e1s de los beneficios mencionados hasta ahora, los inhibidores del TNF tambi\u00e9n reducen la incidencia de la uve\u00edtis anterior aguda en un 50-60%. El infliximab es probablemente el que mejor funciona a este respecto. Adem\u00e1s, est\u00e1n los conocidos efectos positivos en el \u00e1mbito de la psoriasis”, afirma el Prof. Rudwaleit.<\/p>\n

    Fuente: Congreso EULAR, 10-13 de junio de 2015, Roma.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Smolen JS, et al: Treating spondyloarthritis, including ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis, to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 2014 Ene; 73(1): 6-16.<\/li>\n
    2. Spoorenberg A, et al: Medici\u00f3n de la actividad de la enfermedad en la espondilitis anquilosante: el paciente y el m\u00e9dico tienen perspectivas diferentes. Reumatolog\u00eda (Oxford) 2005 Jun; 44(6): 789-795.<\/li>\n
    3. Zochling J, et al.: Nonsteroidal anti-inflammatory drug use in ankylosing spondylitis  – a population-based survey. Clin Rheumatol 2006 Nov; 25(6): 794-800.<\/li>\n
    4. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration: Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet 2013 Ago 31; 382(9894): 769-779.<\/li>\n
    5. Meek IL, et al: Interferencia de los AINE con el efecto inhibidor de los trombocitos de la aspirina: un estudio cruzado en serie, ex vivo, controlado con placebo. Eur J Clin Pharmacol 2013 Mar; 69(3): 365-371.<\/li>\n
    6. Braun J, et al: Inyecci\u00f3n de corticosteroides guiada por tomograf\u00eda computarizada en la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca en pacientes con espondiloartropat\u00eda con sacroile\u00edtis: resultado cl\u00ednico y seguimiento mediante resonancia magn\u00e9tica din\u00e1mica. J Rheumatol 1996 Abr; 23(4): 659-664.<\/li>\n
    7. Rudwaleit M, et al: Predicci\u00f3n de una respuesta cl\u00ednica importante (BASDAI 50) a los bloqueantes del factor de necrosis tumoral alfa en la espondilitis anquilosante. Ann Rheum Dis 2004 Jun; 63(6): 665-670.<\/li>\n
    8. Sieper J, et al: La respuesta precoz al adalimumab predice la remisi\u00f3n a largo plazo durante 5 a\u00f1os de tratamiento en pacientes con espondilitis anquilosante. Ann Rheum Dis 2012 mayo; 71(5): 700-706.<\/li>\n
    9. Baraliakos X, et al: Eficacia cl\u00ednica persistente y seguridad del infliximab en la espondilitis anquilosante despu\u00e9s de 8 a\u00f1os – la respuesta cl\u00ednica temprana predice el resultado a largo plazo. Reumatolog\u00eda (Oxford) 2011 sep; 50(9): 1690-1699.<\/li>\n
    10. Sieper J, et al: Eficacia y seguridad del adalimumab en pacientes con espondiloartritis axial no radiogr\u00e1fica: resultados de un ensayo aleatorizado controlado con placebo (ABILITY-1). Ann Rheum Dis 2013 Jun; 72(6): 815-822.<\/li>\n
    11. Landew\u00e9 R, et al: Eficacia del certolizumab pegol sobre los signos y s\u00edntomas de la espondiloartritis axial, incluida la espondilitis anquilosante: resultados a las 24 semanas de un estudio de fase 3 doble ciego aleatorizado y controlado con placebo. Ann Rheum Dis 2014 Ene; 73(1): 39-47.<\/li>\n
    12. van der Heijde D, et al.: Actualizaci\u00f3n de 2010 de las recomendaciones internacionales de la ASAS para el uso de agentes anti-TNF en pacientes con espondiloartritis axial. Ann Rheum Dis 2011 Jun; 70(6): 905-908.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(8): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La espondilitis anquilosante tambi\u00e9n fue uno de los temas del Congreso EULAR de Roma. Adem\u00e1s de los enfoques no farmacol\u00f3gicos, aqu\u00ed se utilizan principalmente los AINE, los esteroides locales y…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52162,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"EULAR - Espondilitis anquilosante","footnotes":""},"category":[11483,11408,11451,11552],"tags":[17486,45378,37105,45376,40225,19223,45381,37106],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342840","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-farmacologia-y-toxicologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-aine-es","tag-anquilosis","tag-asas-es","tag-espondilitis-anquilosante","tag-esteroides-es-2","tag-eular-es","tag-inhibidores-del-tnf-es","tag-uveitis-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 16:40:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342840","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342840"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342840\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52162"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342840"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342840"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342840"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342840"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}