{"id":342855,"date":"2015-08-31T02:00:00","date_gmt":"2015-08-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-micosis-genital-como-nueva-entidad-de-una-its\/"},"modified":"2015-08-31T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-31T00:00:00","slug":"la-micosis-genital-como-nueva-entidad-de-una-its","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-micosis-genital-como-nueva-entidad-de-una-its\/","title":{"rendered":"\u00bfLa micosis genital como nueva entidad de una ITS?"},"content":{"rendered":"

Si hay placas o p\u00fastulas bien definidas, eritematosas y escamosas en la zona genital, debe pensarse en una ti\u00f1a. Para evitar la alopecia cicatricial, debe iniciarse un tratamiento antif\u00fangico r\u00e1pido tras realizar un cultivo micol\u00f3gico. Tras iniciar la terapia antif\u00fangica, cabe esperar una fuerte reacci\u00f3n inflamatoria, especialmente en los pacientes afeitados.<\/strong><\/p>\n

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Historia de un caso para ilustrar el diagn\u00f3stico y la posible evoluci\u00f3n de la ti\u00f1a genital.<\/p>\n

Historia:<\/strong> Una paciente de 26 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestro ambulatorio por una erupci\u00f3n pruriginosa en la zona genital que llevaba presente quince d\u00edas. A pesar de la aplicaci\u00f3n de crema<\/sup> Elocom\u00ae durante una semana, sigui\u00f3 extendi\u00e9ndose. Hasta una semana antes de la aparici\u00f3n de las molestias, la paciente viaj\u00f3 por el sudeste asi\u00e1tico y mantuvo repetidas relaciones sexuales protegidas con un turista de all\u00ed. Se afeita regularmente el vello de la zona genital (afeitado en h\u00famedo). No tiene animales dom\u00e9sticos.<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>En la zona del monte de Venus se observaron placas eritematosas bien delimitadas y p\u00fastulas aisladas. Tambi\u00e9n observamos zonas alop\u00e9cicas. Sin linfadenopat\u00edas ni fiebre; buen estado general (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong>: Las hifas f\u00fangicas eran visibles en la preparaci\u00f3n directa, por lo que realizamos el diagn\u00f3stico de tinea corporis en la zona genital. Se detect\u00f3 Trichophyton interdigitalis (antes Trichophyton mentagrophytes) en el cultivo, por lo que se manifest\u00f3 una variante zoof\u00edlica en la secuenciaci\u00f3n del ADN. El cultivo bacteriano de las p\u00fastulas fue negativo.<\/p>\n

Curso: <\/strong>Se inici\u00f3 la terapia sist\u00e9mica con terbinafina 250 mg\/d\u00eda y se inici\u00f3 el tratamiento local con crema<\/sup> Imazol\u00ae. Debido a un dolor masivo en la zona genital, la paciente volvi\u00f3 a presentarse de urgencia al cabo de tres d\u00edas. Cl\u00ednicamente, hab\u00eda una marcada inflamaci\u00f3n en la zona de las placas eritematosas y un aumento del enrojecimiento, as\u00ed como n\u00f3dulos parcialmente fluctuantes e inflamaci\u00f3n dolorosa de los ganglios linf\u00e1ticos en la regi\u00f3n inguinal de ambos lados (Fig. 2 y 3) <\/strong>. En consecuencia, complementamos el tratamiento con 50 mg de prednisona y terapia analg\u00e9sica. Tras un total de una semana de prednisona y seis semanas de terbinafina, las lesiones curaron con cicatrizaci\u00f3n (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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M\u00e1s casos<\/h2>\n

Entre marzo y julio de 2014, se observ\u00f3 una llamativa acumulaci\u00f3n de micosis genitales similares en la cl\u00ednica dermatol\u00f3gica ambulatoria del Hospital Municipal de Triemli y el Hospital Universitario de Z\u00farich. Cinco hombres y una mujer con quejas similares tambi\u00e9n viajaron por el sudeste asi\u00e1tico una o dos semanas antes de la aparici\u00f3n de las quejas y mantuvieron all\u00ed relaciones sexuales protegidas, cuatro de los cinco hombres con prostitutas locales. Antes de acudir a nuestras cl\u00ednicas ambulatorias, utilizaban esteroides t\u00f3picos, antif\u00fangicos o cremas antibi\u00f3ticas.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, todos los pacientes mostraban un cuadro similar con placas eritematosas y escamosas bien definidas en la zona del monte de Venus, los labios mayores o el cuerpo proximal del pene, y tambi\u00e9n hab\u00eda p\u00fastulas aisladas. (Fig. 5-7) <\/strong>Las lesiones genitales fueron las primeras en todos los pacientes, pero en el curso se observaron otras localizaciones (nalgas, cuello, labios, antebrazo). Cuatro pacientes ten\u00edan la zona genital rasurada. Se pudieron palpar ganglios linf\u00e1ticos inflamados y dolorosos en tres pacientes. En la preparaci\u00f3n directa de las escamas de todos los pacientes encontramos hifas f\u00fangicas, en el cultivo micol\u00f3gico creci\u00f3 T. interdigitale, mientras que la secuenciaci\u00f3n por PCR tambi\u00e9n mostr\u00f3 un tipo zoof\u00edlico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todos los pacientes recibieron tratamiento antif\u00fangico sist\u00e9mico (seis pacientes terbinafina, un paciente itraconazol) durante entre dos y diez semanas. La terapia local vari\u00f3 entre ciclopirox, clotrimazol, terbinafina y crema Fucidin\u00ae<\/sup> y betadinegazeno. Al igual que en el caso del primer paciente descrito, otros tres pacientes sufrieron una reacci\u00f3n inflamatoria local llamativamente grave poco despu\u00e9s del inicio de la terapia antif\u00fangica sist\u00e9mica, por lo que en cada caso se administr\u00f3 prednisona por v\u00eda sist\u00e9mica (6-21 d\u00edas). Tres pacientes recibieron terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica adicional.<\/p>\n

Un total de cuatro pacientes tuvieron que estar de baja entre 6 y 14 d\u00edas debido al dolor. Debido al dolor masivo, dos pacientes incluso tuvieron que ser hospitalizados durante 3 y 14 d\u00edas respectivamente. Tras la cicatrizaci\u00f3n, se observ\u00f3 alopecia cicatricial en la zona del monte de Venus en cuatro pacientes.<\/p>\n

Reacci\u00f3n inflamatoria local pronunciada<\/h2>\n

Curiosamente, los cuatro pacientes con una reacci\u00f3n inflamatoria local pronunciada se afeitaban la zona genital con regularidad. El afeitado provoca una alteraci\u00f3n mec\u00e1nica de la barrera, por lo que los dermatofitos epidermotr\u00f3ficos acceden a la dermis a trav\u00e9s de las estructuras pilosas destruidas. Por ejemplo, los granulomas de Majocchi en la parte inferior de las piernas de las mujeres est\u00e1n asociados al afeitado regular [1]. Adem\u00e1s, se sabe que los dermatofitos zo\u00f3filos pueden desencadenar una reacci\u00f3n inflamatoria fulminante en humanos [2]. Tambi\u00e9n es probable que influya la terapia t\u00f3pica con esteroides utilizada inicialmente. Es bastante concebible que su interrupci\u00f3n aumentara una reacci\u00f3n inflamatoria local.<\/p>\n

\u00bfTransmisi\u00f3n sexual de una ti\u00f1a?<\/h2>\n

Dado que todos los pacientes mantuvieron relaciones sexuales durante sus viajes por el sudeste asi\u00e1tico y que las lesiones genitales aparecieron pronto primero, suponemos que hubo transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n

En la bibliograf\u00eda que conocemos, s\u00f3lo se ha descrito un caso de ti\u00f1a genital de transmisi\u00f3n sexual (T. mentagrophytes), que adem\u00e1s se acompa\u00f1\u00f3 de una fuerte reacci\u00f3n inflamatoria [3]. En general, las infecciones por dermatofitos son m\u00e1s frecuentes en las zonas tropicales, ya que el clima c\u00e1lido y h\u00famedo puede provocar maceraciones cut\u00e1neas. Adem\u00e1s, se simplifica el contagio por fricci\u00f3n durante las relaciones sexuales. Series de casos de Espa\u00f1a y Namibia describen que las prostitutas padecen con mayor frecuencia tinea cruris [4,5]. Sin embargo, no est\u00e1 claro por qu\u00e9 nuestros pacientes sufr\u00edan una cepa zoof\u00edlica. Es posible que la infecci\u00f3n se viera facilitada por la estrecha coexistencia de humanos y animales en determinadas zonas.<\/p>\n

La ti\u00f1a genital: \u00bfuna nueva entidad de una ITS?<\/h2>\n

Dado que la epidemiolog\u00eda de una infecci\u00f3n por hongos filamentosos apenas se ve modificada por el contacto sexual, probablemente no se pueda hablar de una enfermedad ven\u00e9rea. Sin embargo, es importante se\u00f1alar que -como los estafilococos resistentes a la meticilina, por ejemplo- los hongos filamentosos pueden transmitirse sexualmente. Queda por ver si la acumulaci\u00f3n de los casos descritos es una coincidencia o si a partir de ahora nos encontraremos con este cuadro cl\u00ednico m\u00e1s a menudo. Debido a la en\u00e9rgica actividad viajera de los adultos j\u00f3venes en particular, es muy posible que la incidencia aumente.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lepage JC: Origen del granuloma de Majocchi. J Am Acad Dermatol 1983; 8: 260.<\/li>\n
  2. Nenoff P, Herrman J, Gr\u00e4ser Y: \u00bfTrichophyton mentagrophytes sive interdigitale? Un dermatofito con el paso del tiempo. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 198-202.<\/li>\n
  3. M\u00f8lenberg D, Deleuran M, Sommerlund M: Tinea gladiatorum connubial debida a Trichophyton mentagrophytes. Micosis 2010; 53: 533-534.<\/li>\n
  4. Otero L, Palacio V, V\u00e1zquez F: Tinea cruris en prostitutas. Mycopathologia 2002; 153: 29-31.<\/li>\n
  5. Bakare RA, et al: Patr\u00f3n de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual entre las trabajadoras del sexo comercial (CSW) en Ibadan, Nigeria. Afr J Med Sci 2002; 31: 243-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(4): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Si hay placas o p\u00fastulas bien definidas, eritematosas y escamosas en la zona genital, debe pensarse en una ti\u00f1a. Para evitar la alopecia cicatricial, debe iniciarse un tratamiento antif\u00fangico r\u00e1pido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":52297,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sorprendente acumulaci\u00f3n de micosis genitales en el Triemli y la USZ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11310,11478,11372,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342855","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-infectologia","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-26 19:45:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342855","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342855"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342855\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/52297"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342855"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342855"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342855"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342855"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}