{"id":342876,"date":"2015-08-29T02:00:00","date_gmt":"2015-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deficiencia-de-hierro-en-pacientes-oncologicos-y-con-insuficiencia-renal\/"},"modified":"2015-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-29T00:00:00","slug":"deficiencia-de-hierro-en-pacientes-oncologicos-y-con-insuficiencia-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/deficiencia-de-hierro-en-pacientes-oncologicos-y-con-insuficiencia-renal\/","title":{"rendered":"Deficiencia de hierro en pacientes oncol\u00f3gicos y con insuficiencia renal"},"content":{"rendered":"<p><strong>La 8\u00aa Academia del Hierro no s\u00f3lo trat\u00f3 sobre el hierro en s\u00ed, sino que situ\u00f3 la carencia de hierro en un contexto pr\u00e1ctico m\u00e1s amplio. Entre otras cosas, trat\u00f3 sobre la detecci\u00f3n precoz y el cuidado de los pacientes oncol\u00f3gicos y sobre el paciente con insuficiencia renal en la consulta familiar.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Daniel Betticher, Cl\u00ednica de Medicina Interna General y Cl\u00ednica de Oncolog\u00eda del Hospital de Friburgo, la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer consiste inicialmente en reducir los factores de riesgo mediante un estilo de vida poco saludable (dejar de fumar, consumo moderado de alcohol, protecci\u00f3n contra el sol, dieta sana, etc.). El segundo imperativo es el diagn\u00f3stico precoz. Los s\u00edntomas inespec\u00edficos como el dolor, la fatiga, la astenia o el estre\u00f1imiento son mucho m\u00e1s frecuentes que las &#8220;se\u00f1ales de alarma&#8221;, es decir, los s\u00edntomas espec\u00edficos como la hemoptisis, la melena, la alternancia estre\u00f1imiento\/diarrea, etc. El Instituto Nacional para la Excelencia Sanitaria y Asistencial (NICE) dedic\u00f3 directrices especiales a s\u00edntomas espec\u00edficos en 2005. Se orden\u00f3 a los m\u00e9dicos de cabecera de Inglaterra que remitieran a los pacientes con estos s\u00edntomas a los centros oncol\u00f3gicos. Se demostr\u00f3 que, efectivamente, esto pod\u00eda acortar significativamente el intervalo entre la primera aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico en determinados tipos de c\u00e1ncer [1].<\/p>\n<p>Pero, \u00bfse asocia tambi\u00e9n el intervalo m\u00e1s corto con mejores probabilidades de curaci\u00f3n (o un mayor tiempo entre el diagn\u00f3stico y la muerte)? Seg\u00fan un trabajo de T\u00f8rring et al. acortar el intervalo -al menos para los s\u00edntomas espec\u00edficos- contribuye a un menor riesgo de mortalidad en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal [2]. En el \u00e1mbito de los s\u00edntomas inespec\u00edficos, en cambio, no se pudo demostrar ninguna correlaci\u00f3n significativa.&nbsp;  Esto incluye, entre otras cosas, la fatiga, que a menudo se debe a una carencia de hierro. Un estudio demostr\u00f3 que el 42,6% de 1513 pacientes con c\u00e1ncer ten\u00edan una saturaci\u00f3n de transferrina (TSAT) inferior al 20% [3]. El 33% padec\u00eda anemia. Entonces, \u00bfcu\u00e1ndo debe producirse la sustituci\u00f3n [4]?<\/p>\n<ul>\n<li>AIDA (&#8220;anemia ferrop\u00e9nica absoluta&#8221;, por ejemplo, carcinoma de colon): TSAT &lt;20%, ferritina &lt;30&nbsp;ng\/ml. Aqu\u00ed se indica hierro i.v.<\/li>\n<li>FIDA (&#8220;anemia ferrop\u00e9nica funcional, por ejemplo, aversi\u00f3n a la carne, carcinoma g\u00e1strico metast\u00e1sico): TSAT &lt;20%; ferritina 30-800&nbsp;ng\/ml. Este grupo podr\u00eda beneficiarse de la reposici\u00f3n de hierro i.v.<\/li>\n<li>FIDA: TSAT 20-50%, ferritina 30-800&nbsp;ng\/ml. Es poco probable que este grupo se beneficie de la reposici\u00f3n de hierro i.v.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si los valores son a\u00fan m\u00e1s elevados, existe una sobrecarga de hierro y no es necesario sustituirlo.<\/p>\n<h2 id=\"programas-de-deteccion-precoz\">Programas de detecci\u00f3n precoz<\/h2>\n<p>El tercer imperativo de la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer son los programas de detecci\u00f3n precoz. &#8220;El objetivo debe ser diagnosticar el carcinoma antes de que se haya desarrollado por completo, es decir, cuando a\u00fan es una displasia moderada o grave&#8221;, afirma el profesor Betticher. Un ejemplo de ello es la detecci\u00f3n precoz del carcinoma de cuello uterino mediante el diagn\u00f3stico de lesiones precancerosas con una simple citolog\u00eda (cada a\u00f1o durante los tres primeros a\u00f1os, y despu\u00e9s cada tres a\u00f1os). Los estudios no aleatorizados mostraron una disminuci\u00f3n de la mortalidad tras la introducci\u00f3n de la prueba. La prueba del frotis cervical se recomienda a todas las mujeres mayores de 21 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma de mama: <\/strong>El cribado mamogr\u00e1fico busca el carcinoma en una fase temprana. En una revisi\u00f3n Cochrane, los ensayos aleatorizados mostraron que el riesgo de mortalidad pod\u00eda reducirse en un 23% al cabo de 13 a\u00f1os. Pero, \u00bfcu\u00e1l es la situaci\u00f3n en Suiza? &#8220;Si todas las mujeres suizas de entre 50 y 69 a\u00f1os se sometieran al cribado, se podr\u00eda salvar de la muerte a 160 cada a\u00f1o&#8221;, afirma el profesor Betticher. &#8220;En comparaci\u00f3n con el cribado &#8216;salvaje&#8217;, la infestaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos axilares es un 50% menos frecuente si se organiza una detecci\u00f3n precoz. Se trata de una ventaja a menudo olvidada, ya que un estadio avanzado tambi\u00e9n requiere una terapia m\u00e1s intensiva. En general, puede decirse que la mamograf\u00eda es eficaz y rentable. Por eso se recomienda a todas las mujeres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os&#8221;.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma de colon: <\/strong>Las opciones de examen para el carcinoma de colon incluyen la detecci\u00f3n de sangre en las heces o la colonoscopia (virtual). El objetivo es detectar una fase temprana de desarrollo con p\u00f3lipos o un carcinoma precoz que a\u00fan sea curable con cirug\u00eda y quimioterapia. El an\u00e1lisis de sangre tiene un beneficio demostrado (reduce el riesgo de mortalidad en un 16% seg\u00fan una revisi\u00f3n Cochrane de cuatro ensayos aleatorizados [5]), pero se pierde bastante. La tasa de falsos negativos es de hasta el 75%. El patr\u00f3n oro es, por tanto, la colonoscopia. Seg\u00fan las estimaciones (no hay ensayos aleatorios), esto reduce la mortalidad a la mitad y permite la resecci\u00f3n de los p\u00f3lipos en la misma sesi\u00f3n. Sin embargo, se trata de un procedimiento (aunque peque\u00f1o) con sus correspondientes efectos secundarios. La colonoscopia virtual no implica cirug\u00eda, pero no permite extirpar los p\u00f3lipos. Adem\u00e1s, un p\u00f3lipo debe tener un tama\u00f1o de &gt;9&nbsp;mm para ser detectado con la colonoscopia virtual. &#8220;En general, si tiene un riesgo normal o una predisposici\u00f3n familiar, es aconsejable hacerse una colonoscopia a partir de los 50 a\u00f1os&nbsp;, ya que la probabilidad de carcinoma aumenta a partir de ese momento&#8221;, explic\u00f3 el profesor Betticher.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma de pulm\u00f3n: <\/strong>En el carcinoma de pulm\u00f3n no es posible identificar un estadio precanceroso. El Ensayo Nacional de Cribado Pulmonar (NLST, por sus siglas en ingl\u00e9s) s\u00ed demostr\u00f3 que los TAC anuales de baja dosis redujeron la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y por todas las causas (en un 20 y un 6,7%, respectivamente). Sin embargo, tambi\u00e9n hubo muchos hallazgos que necesitaban aclaraci\u00f3n. La tasa de sobrediagn\u00f3stico era relativamente alta y la relaci\u00f3n coste-beneficio era pobre. Por lo tanto, el cribado no se recomienda globalmente a los fumadores por el momento. Hay que averiguar cu\u00e1l es la mejor poblaci\u00f3n de cribado.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma de pr\u00f3stata: <\/strong>El estudio de Gotemburgo demostr\u00f3 que el riesgo de mortalidad en el carcinoma de pr\u00f3stata puede reducirse en un significativo 44% al cabo de 15 a\u00f1os con la prueba del PSA [6]. Sin embargo, hubo que tratar a doce hombres para que uno se curara. La morbilidad tras la cirug\u00eda (incontinencia urinaria 15-50%, disfunci\u00f3n sexual 20-70%) o tras la radioterapia (incontinencia urinaria 2-16%, disfunci\u00f3n sexual 20-45%) es elevada. Debido a la escasa especificidad y sensibilidad de la prueba, no se recomienda el cribado masivo, a menos que existan factores de riesgo claros (color de piel negro, padre o&nbsp; hermano con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata) o que el paciente informado desee expl\u00edcitamente someterse al cribado. La esperanza de vida debe ser de al menos diez a\u00f1os.<\/p>\n<h2 id=\"el-paciente-con-insuficiencia-renal-en-la-consulta-familiar\">El paciente con insuficiencia renal en la consulta familiar<\/h2>\n<p>Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Rudolf P. W\u00fcthrich, de la Cl\u00ednica de Nefrolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, aproximadamente 500.000 personas en Suiza tienen una tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) alterada. La prevalencia de la insuficiencia renal cr\u00f3nica est\u00e1 aumentando en la poblaci\u00f3n general. Por lo tanto, se aconseja realizar pruebas de detecci\u00f3n de la enfermedad renal cada uno o dos a\u00f1os en los grupos de riesgo. Entre ellos se encuentran los diab\u00e9ticos, los hipertensos y las personas con antecedentes familiares de diabetes. Se miden la creatinina s\u00e9rica (estimaci\u00f3n de la TFG), la prote\u00edna\/creatinina o la alb\u00famina\/creatinina y el sedimento urinario. Al final de la aclaraci\u00f3n, deber\u00e1 determinarse lo siguiente:<\/p>\n<ol>\n<li>Estadio y tendencia a la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal (creatinina s\u00e9rica, eventualmente cistatina C, valores anteriores, tendencia a la progresi\u00f3n).<\/li>\n<li>\u00bfInsuficiencia renal aguda o cr\u00f3nica? (Historia; ecograf\u00eda: ri\u00f1ones encogidos, estructura, solter\u00eda).<\/li>\n<li>\u00bfPreneral, posrenal, renal? (antecedentes, tensi\u00f3n arterial, venas del cuello; ecograf\u00eda: obstrucci\u00f3n, retenci\u00f3n de orina).<\/li>\n<li>Si es renal: \u00bfglomerular, t\u00fabulo-intersticial, vascular? (sedimento, prote\u00ednas\/creatinina, perfil de prote\u00ednas en orina, cadenas ligeras libres en suero).<\/li>\n<\/ol>\n<p>La enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) se clasifica en cinco estadios <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>. Adem\u00e1s, existe la clasificaci\u00f3n CGA de la enfermedad renal cr\u00f3nica seg\u00fan la enfermedad subyacente<strong>(causa<\/strong>), la tasa de filtraci\u00f3n <strong>glomerular<\/strong>(TFG) y <strong>la albuminuria<\/strong>. La TFG se divide en seis categor\u00edas y la albuminuria en tres. Se ha demostrado que el riesgo de mortalidad en la insuficiencia renal cr\u00f3nica depende del grado de albuminuria (cuanto m\u00e1s alto, m\u00e1s peligroso).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6009\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36.png\" style=\"height:444px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"814\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-800x592.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-320x237.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s36-560x414.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"evite-la-progresion\">Evite la progresi\u00f3n<\/h2>\n<p>En general, la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal puede inhibirse mediante un control \u00f3ptimo de la presi\u00f3n arterial con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II [7], estatinas y bicarbonato. Debe evitarse el doble bloqueo con inhibidores de la ECA y bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, como demostr\u00f3 un estudio de 2008 [8]. Los objetivos de presi\u00f3n arterial en la enfermedad renal son valores de &lt;140\/90&nbsp;mmHg. En las poblaciones de riesgo, como los pacientes con diabetes, deben perseguirse valores de &lt;135\/85&nbsp;mmHg, y en la nefropat\u00eda cr\u00f3nica con proteinuria inferior a 1 g\/d, valores de &lt;130\/80 mmHg y &lt;125\/75&nbsp;mmHg respectivamente (proteinuria &gt;1&nbsp;g\/d). Un estudio de Baigent y colegas demuestra la reducci\u00f3n significativa de la incidencia de acontecimientos ateroscler\u00f3ticos graves con simvastatina m\u00e1s ezetimiba en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica avanzada [9].<\/p>\n<p>Las complicaciones de la insuficiencia renal cr\u00f3nica progresiva son principalmente la morbilidad cardiovascular en el estadio 2 de la ERC, el hiperparatiroidismo y la anemia en el estadio 3, la acidosis metab\u00f3lica y la hiperpotasemia en el estadio 4, y la di\u00e1lisis en el estadio 5.<\/p>\n<h2 id=\"anemia-renal\">Anemia renal<\/h2>\n<p>La patog\u00e9nesis de la anemia renal pasa por la reducci\u00f3n de la masa de nefronas, lo que conduce a una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de eritropoyetina. La p\u00e9rdida cr\u00f3nica de sangre provoca una carencia de hierro, la malnutrici\u00f3n provoca a su vez una carencia de vitaminas. Adem\u00e1s, la semivida eritrocitaria se acorta. Un valor de hemoglobina (Hb) &lt;11&nbsp;g\/dl es una indicaci\u00f3n de terapia (antes de la di\u00e1lisis). Tenga como objetivo una Hb entre 11 y 12&nbsp;g\/dl (o 13), pero no superior. Los requisitos previos son unas reservas de hierro &#8220;llenas&#8221;: ferritina &gt;100&nbsp;ug\/l y saturaci\u00f3n de transferrina &gt;20%. El hierro se administra por v\u00eda parenteral <sup>(Ferinject\u00ae<\/sup> o <sup>Venofer\u00ae<\/sup>), ya que es m\u00e1s r\u00e1pido y eficaz que la administraci\u00f3n oral [10].<\/p>\n<p>En Suiza existen los preparados de eritropoyetina <sup>Mircera\u00ae<\/sup>, <sup>Aranesp\u00ae<\/sup>, <sup>Recormon\u00ae<\/sup> y <sup>Eprex\u00ae<\/sup>. Si el nivel de hemoglobina aumenta demasiado (valores de 13&nbsp;g\/dl y superiores), se vuelve peligroso, ya que son frecuentes acontecimientos como la muerte, el infarto de miocardio, la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca y el ictus [11].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6010 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 857px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 857\/615;height:287px; width:400px\" width=\"857\" height=\"615\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37.png 857w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-800x574.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-320x230.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/abb1_cv4_s37-560x402.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 857px) 100vw, 857px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&#8220;En general, es muy importante que la cooperaci\u00f3n entre el m\u00e9dico de cabecera y el nefr\u00f3logo funcione bien en el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal&#8221;, afirma el ponente. <strong>La figura&nbsp;1<\/strong> muestra un ejemplo de c\u00f3mo podr\u00eda ser un enfoque de este tipo.<\/p>\n<p><em>Fuente: 8\u00aa Academia del Hierro, 30 de abril de 2015, Zurich-Oerlikon<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Neal RD, et al: Comparaci\u00f3n de los intervalos de diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer antes y despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de las directrices del NICE: an\u00e1lisis de los datos de la base de datos de investigaci\u00f3n de pr\u00e1ctica general del Reino Unido. Br J Cancer 2014 Feb 4; 110(3): 584-592.<\/li>\n<li>T\u00f8rring ML, et al: Tiempo hasta el diagn\u00f3stico y mortalidad en el c\u00e1ncer colorrectal: un estudio de cohortes en atenci\u00f3n primaria. Br J Cancer 2011 mar 15; 104(6): 934-940.<\/li>\n<li>Ludwig H, et al: Prevalencia de la deficiencia de hierro en diferentes tumores y su asociaci\u00f3n con el mal estado funcional, el estado de la enfermedad y la anemia. Ann Oncol 2013 Jul; 24(7): 1886-1892.<\/li>\n<li>Gilreath JA, Stenehjem DD, Rodgers GM: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la anemia relacionada con el c\u00e1ncer. Am J Hematol 2014; 89(2): 203-212.<\/li>\n<li>Hewitson P, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane del cribado del c\u00e1ncer colorrectal mediante la prueba de sangre oculta en heces (hemocultivo): una actualizaci\u00f3n. Am J Gastroenterol 2008 Jun; 103(6): 1541-1549.<\/li>\n<li>Hugosson J, et al: Resultados de mortalidad del ensayo aleatorizado de cribado del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata basado en la poblaci\u00f3n de Gotemburgo. Lancet Oncol 2010 ago; 11(8): 725-732.<\/li>\n<li>Brenner BM, et al: Efectos del losart\u00e1n sobre los resultados renales y cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y nefropat\u00eda. N Engl J Med 2001 Sep 20; 345(12): 861-869.<\/li>\n<li>Mann JF, et al: Renal outcomes with telmisartan, ramipril, or both, in people at high vascular risk (the ONTARGET study): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2008 Ago 16; 372(9638): 547-553.<\/li>\n<li>Baigent C, et al: The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011 jun 25; 377(9784): 2181-2192.<\/li>\n<li>Van Wyck DB, et al: Ensayo aleatorizado y controlado que compara la sacarosa de hierro intravenoso con el hierro oral en pacientes an\u00e9micos con ERC no dependiente de di\u00e1lisis. Kidney Int 2005 dic; 68(6): 2846-2856.<\/li>\n<li>Singh AK, et al: Correcci\u00f3n de la anemia con epoetina alfa en la enfermedad renal cr\u00f3nica. N Engl J Med 2006 Nov 16; 355(20): 2085-2098.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015; 14(4): 35-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La 8\u00aa Academia del Hierro no s\u00f3lo trat\u00f3 sobre el hierro en s\u00ed, sino que situ\u00f3 la carencia de hierro en un contexto pr\u00e1ctico m\u00e1s amplio. 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