{"id":342886,"date":"2015-08-28T02:00:00","date_gmt":"2015-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mas-atencion\/"},"modified":"2015-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-28T00:00:00","slug":"la-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mas-atencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-insuficiencia-cardiaca-aguda-merece-mas-atencion\/","title":{"rendered":"La insuficiencia cardiaca aguda merece m\u00e1s atenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda, celebrada en Z\u00farich, se dedic\u00f3 una sesi\u00f3n principal a la insuficiencia cardiaca aguda. Se presentaron nuevos hallazgos y estudios del campo farmacol\u00f3gico y se debatieron estrategias terap\u00e9uticas. En el shock cardiog\u00e9nico, la forma m\u00e1s grave de insuficiencia cardiaca aguda, la ECMO ofrece un &#8220;puente hacia la decisi\u00f3n&#8221;. C\u00f3mo se lleva a cabo exactamente y qu\u00e9 resultados cabe esperar fue tambi\u00e9n el tema del acto.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido grandes avances en el campo de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n se necesitan con urgencia en la insuficiencia cardiaca aguda, porque la mortalidad es inaceptablemente alta: al cabo de tres a\u00f1os, cerca de la mitad de los pacientes mueren. Se trata de un valor superior al de muchos tipos de c\u00e1ncer&#8221;, afirm\u00f3 a modo de introducci\u00f3n el Prof. Dr. med. Christian M\u00fcller, del Hospital Universitario de Cardiolog\u00eda de Basilea. &#8220;\u00bfPor qu\u00e9? A menudo subestimamos la gravedad y la urgencia de la insuficiencia cardiaca aguda. La elevada mortalidad tiene que ver, al menos en parte, con el hecho de que infratratamos a los pacientes&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"las-esperanzadoras-urodilatina-y-serelaxina-en-que-fase-de-desarrollo-se-encuentran\">Las esperanzadoras Urodilatina y Serelaxina: \u00bfen qu\u00e9 fase de desarrollo se encuentran?<\/h2>\n<p>Las estrategias terap\u00e9uticas investigadas actualmente siguen dos principios: Los objetivos son tratar lo antes posible y vasodilatar. Una de las nuevas sustancias investigadas se llama Ularitide (urodilatina). Se han descrito los siguientes efectos farmacol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Efecto hemodin\u00e1mico (vasodilataci\u00f3n) en venas y arterias<\/li>\n<li>Broncodilataci\u00f3n<\/li>\n<li>Efecto neurohumoral: Reducci\u00f3n de las concentraciones plasm\u00e1ticas de renina, aldosterona y angiotensina II. El nivel de endotelina tambi\u00e9n disminuye.<\/li>\n<li>Efecto renal: Se favorece la diuresis y la natriuresis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un ensayo aleatorizado y controlado de fase IIb denominado SIRIUS II [1], en el que 221 pacientes con insuficiencia card\u00edaca descompensada recibieron placebo o urodilatina a dosis de 7,5, 15 \u00f3 30&nbsp;ng\/kg\/min recibidos en infusi\u00f3n continua durante 24 horas adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar mostraron no s\u00f3lo una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n de oclusi\u00f3n capilar pulmonar (PCWP) al cabo de seis horas y una mejora en t\u00e9rminos de disnea, sino tambi\u00e9n una tendencia alentadora en t\u00e9rminos de mortalidad. El ensayo de fase III TRUE-AHF, cuyos resultados se esperan para finales de este a\u00f1o, deber\u00eda demostrar ahora que la mortalidad cardiovascular tambi\u00e9n puede verse influida positivamente con la urodilatina a largo plazo (criterio de valoraci\u00f3n coprimario). En mayo de 2015 se complet\u00f3 el reclutamiento de 2152 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Debido al favorable perfil beneficio-efecto, en el TRUE-AHF se utiliza la dosis de 15&nbsp;ng\/kg\/min (infusi\u00f3n durante 48 horas).<\/p>\n<p>La serelaxina es una forma recombinante de relaxina 2 humana, que provoca procesos renales y hemodin\u00e1micos en las mujeres embarazadas que les ayudan a hacer frente a las mayores exigencias f\u00edsicas. El aumento del gasto card\u00edaco, la disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica, la mejora del flujo plasm\u00e1tico renal y el aumento de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular tambi\u00e9n pueden utilizarse en la insuficiencia card\u00edaca aguda. En RELAX-AHF [2], se demostr\u00f3 en 1161 pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que la administraci\u00f3n intravenosa de 30&nbsp;\u03bcg\/kg\/d de serelaxina, administrada como muy tarde 16 horas despu\u00e9s del inicio y despu\u00e9s durante 48 horas, era significativamente superior al placebo en cuanto a la mejora de la disnea (pero s\u00f3lo seg\u00fan la escala anal\u00f3gica visual, no seg\u00fan la escala Likert de disnea). Tambi\u00e9n hubo un beneficio de mortalidad a largo plazo que da esperanzas para futuros estudios: el riesgo de muerte fue casi un 40% menor en el grupo de Serelaxin que en el grupo de control despu\u00e9s de 180 d\u00edas (HR 0,63; IC 95% 0,42-0,93; p=0,019). Los pacientes tambi\u00e9n sufrieron menos da\u00f1os en los \u00f3rganos finales [3]. El estudio RELAX-AHF-II est\u00e1 actualmente en curso.<\/p>\n<h2 id=\"utilizacion-eficaz-de-las-sustancias-disponibles\">Utilizaci\u00f3n eficaz de las sustancias disponibles<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s del desarrollo de nuevos medicamentos, tambi\u00e9n existen conceptos innovadores para el uso de las sustancias activas ya disponibles. Una posible hip\u00f3tesis es que la vasodilataci\u00f3n precoz, continua y a altas dosis mejora el resultado. Una estrategia terap\u00e9utica de este tipo se est\u00e1 probando actualmente en el estudio GALACTIC del Hospital Universitario de Basilea. El objetivo es elucidar la seguridad y eficacia de una reducci\u00f3n precoz y orientada a objetivos de la precarga y la poscarga con un objetivo de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 90-110&nbsp;mmHg. Esto se consigue mediante una vasodilataci\u00f3n m\u00e1xima agresiva (nitratos sublinguales\/transd\u00e9rmicos, titulaci\u00f3n r\u00e1pida de inhibidores de la ECA). Los participantes son pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que no est\u00e1n siendo tratados en la unidad de cuidados intensivos. En el segundo brazo, la terapia se lleva a cabo seg\u00fan las directrices de la ESC. Actualmente se est\u00e1n reclutando pacientes [4].<\/p>\n<h2 id=\"oxigenacion-por-membrana-extracorporea-ecmo\">Oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO)<\/h2>\n<p>PD El Dr. med. Markus Wilhelm, de la Cl\u00ednica de Cirug\u00eda Cardiovascular del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO). Est\u00e1 indicado en el shock cardiog\u00e9nico, la insuficiencia cardiaca tras una cirug\u00eda cardiaca previa (insuficiencia postcardiotom\u00eda) y la insuficiencia respiratoria. Como &#8220;puente hacia la decisi\u00f3n&#8221;, la ECMO en el shock cardiog\u00e9nico aporta una mejora a corto plazo de la circulaci\u00f3n y una recuperaci\u00f3n o alivio de los \u00f3rganos. Tambi\u00e9n permite una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Por \u00faltimo, hay que decidir entre distintas posibilidades: En el mejor de los casos, \u00bfse puede destetar la m\u00e1quina? \u00bfO necesita un dispositivo de asistencia ventricular (DAV) o un monitor cardiaco? \u00bfun trasplante de coraz\u00f3n? En el peor de los casos, hay que dejar morir al paciente.<\/p>\n<p>La ECMO veno-venosa se utiliza para la insuficiencia respiratoria y la ECMO veno-arterial para la insuficiencia circulatoria. Con este \u00faltimo, la sangre desoxigenada se bombea al oxigenador a trav\u00e9s de una gran c\u00e1nula en la vena inguinal derecha (V. femoralis). Desde all\u00ed, la sangre oxigenada vuelve directamente a la circulaci\u00f3n principal sin desviarse por el coraz\u00f3n a trav\u00e9s de una gran c\u00e1nula en la arteria inguinal izquierda (A. femoralis). Las posibles complicaciones incluyen hemorragias, tanto en el lugar de entrada como internas (cerebrales), infecciones y s\u00edndromes de hipo\/hiperperfusi\u00f3n. Para evitar la hipoperfusi\u00f3n y el s\u00edndrome compartimental con la ECMO venoarterial, las c\u00e1nulas venosa y arterial no se insertan en el mismo lado.<\/p>\n<h2 id=\"supervivencia-con-ecmo-en-shock-cardiogenico\">Supervivencia con ECMO en shock cardiog\u00e9nico<\/h2>\n<p>El Dr. Wilhelm present\u00f3 tres estudios -dos de ellos de 2015- dedicados a los resultados de la ECMO en pacientes con shock cardiog\u00e9nico <strong>(tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6006\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png\" style=\"height:188px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"345\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-320x100.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_cv4_s33-560x176.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;En general, muestra que menos de la mitad de los pacientes que reciben ECMO sobreviven y pueden ser dados de alta del hospital. Esto concuerda con nuestra propia experiencia en el UniversitySpital Zurich: de 57 pacientes del USZ, 27, es decir, el 47,4%, segu\u00edan vivos despu\u00e9s de 30 d\u00edas. La interrupci\u00f3n hab\u00eda sido posible en 16, 11 hab\u00edan necesitado un DAV&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Wilhelm. Las caracter\u00edsticas de los pacientes supervivientes muestran que tend\u00edan a ser m\u00e1s j\u00f3venes y ten\u00edan niveles de lactato significativamente m\u00e1s bajos al inicio del estudio. Al cabo de un a\u00f1o, el 36,8% estaban vivos, al cabo de dos a\u00f1os el 32,2% y al cabo de cinco a\u00f1os el 29,8% (por lo que se produjo una meseta). &#8220;El hecho de que el shock cardiog\u00e9nico no s\u00f3lo consista en una salida profunda, sino que a menudo tambi\u00e9n represente un estado inflamatorio, contribuye de forma bastante decisiva a las tasas de supervivencia&#8221;, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n<p><em>Fuente: Congreso de la SGK, 10-12 de junio de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mitrovic V, et al: Eur Heart J 2006 dic; 27(23): 2823-2832.<\/li>\n<li>Teerlink JR, et al: Lancet 2013 Jan 5; 381(9860): 29-39.<\/li>\n<li>Metra M, et al: J Am Coll Cardiol 2013 Jan 15; 61(2): 196-206.<\/li>\n<li>Estudio de reducci\u00f3n de la poscarga dirigida por objetivos en la descompensaci\u00f3n cardiaca congestiva aguda (GALACTIC). Identificador de ClinicalTrials.gov: NCT00512759.<\/li>\n<li>Combes A, et al: Crit Care Med 2008 mayo; 36(5): 1404-1411.<\/li>\n<li>Schmidt M, et al: Eur Heart J 2015 Jun 1. DOI: http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehv194 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Xie A, et al: J Cardiothorac Vasc Anesth 2015 Jun; 29(3): 637-645.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2015; 14(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda, celebrada en Z\u00farich, se dedic\u00f3 una sesi\u00f3n principal a la insuficiencia cardiaca aguda. 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