{"id":342888,"date":"2015-08-30T02:00:00","date_gmt":"2015-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-diabetes-la-cardiopatia-coronaria-y-la-cirugia-cardiaca-factores-de-riesgo-de-ictus-mas-estudiados\/"},"modified":"2015-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-30T00:00:00","slug":"la-diabetes-la-cardiopatia-coronaria-y-la-cirugia-cardiaca-factores-de-riesgo-de-ictus-mas-estudiados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-diabetes-la-cardiopatia-coronaria-y-la-cirugia-cardiaca-factores-de-riesgo-de-ictus-mas-estudiados\/","title":{"rendered":"La diabetes, la cardiopat\u00eda coronaria y la cirug\u00eda cardiaca, factores de riesgo de ictus m\u00e1s estudiados"},"content":{"rendered":"

La “Conferencia Europea sobre el Ictus” se celebr\u00f3 en Viena del 12 al 15 de mayo de 2015. El espectro de estudios y res\u00famenes presentados abarc\u00f3 desde la investigaci\u00f3n b\u00e1sica y los ensayos cl\u00ednicos hasta la rehabilitaci\u00f3n del ictus y el an\u00e1lisis de cuestiones \u00e9ticas. Pero tampoco se descuidaron los factores cl\u00e1sicos de riesgo de ictus. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La epidemiolog\u00eda de la recurrencia del ictus en pacientes con diabetes mellitus que ya han sufrido un ictus isqu\u00e9mico no ha sido suficientemente estudiada. Bergstr\u00f6m et al. recopil\u00f3 los datos correspondientes con la ayuda del Registro Sueco de Accidentes Cerebrovasculares. Se analizaron todos los pacientes con ictus de los a\u00f1os 2001-2009 [1]: Los investigadores buscaron nuevos ictus en el primer a\u00f1o tras la hospitalizaci\u00f3n por ictus. De los casi 150.000 pacientes examinados, unos 30.000 (20,5%) padec\u00edan diabetes. El 11,8% de estos pacientes sufri\u00f3 un nuevo ictus en el primer a\u00f1o, frente al 10,5% de la poblaci\u00f3n sin diabetes.<\/p>\n

El an\u00e1lisis demostr\u00f3 que el riesgo de sufrir un nuevo ictus disminu\u00eda con el tiempo en los pacientes sin diabetes, pero se manten\u00eda elevado a lo largo del tiempo en los pacientes con diabetes. El tratamiento con warfarina redujo significativamente el riesgo de ictus.<\/p>\n

Las minor\u00edas \u00e9tnicas est\u00e1n infrarrepresentadas en la investigaci\u00f3n sobre el ictus<\/h2>\n

Los riesgos de padecer enfermedades cardiovasculares, incluida la apoplej\u00eda, tambi\u00e9n se distribuyen de forma diferente en los distintos grupos \u00e9tnicos. Por ejemplo, las personas procedentes de \u00c1frica o el Caribe tienen un mayor riesgo de sufrir un ictus que los cauc\u00e1sicos, y los habitantes del sur de Asia sufren infartos de miocardio con m\u00e1s frecuencia que los europeos y estadounidenses blancos. Por esta raz\u00f3n, ser\u00eda deseable que los estudios europeos y americanos sobre la investigaci\u00f3n del ictus incluyeran tambi\u00e9n a personas de diferentes regiones del mundo. Sin embargo, este no parece ser el caso en los estudios realizados por el “National Institute of Health Research” (NIHR) brit\u00e1nico.<\/p>\n

Los investigadores del Sheffield Teaching Hospital compararon las etnias de los pacientes incluidos en los estudios de ictus del NIHR en el hospital entre 2004 y 2014 con las etnias de los pacientes que hab\u00edan utilizado los servicios de ictus del hospital durante el mismo periodo y con la distribuci\u00f3n de etnias en la poblaci\u00f3n de la ciudad de Sheffield (Tab. 1)<\/strong> [2]. Las personas pertenecientes a minor\u00edas \u00e9tnicas estaban significativamente infrarrepresentadas en los estudios. En cuatro estudios, incluso se excluy\u00f3 a las personas que no hablaban ingl\u00e9s.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Ser\u00eda interesante saber por qu\u00e9 no se incluye con m\u00e1s frecuencia en los estudios a miembros de minor\u00edas \u00e9tnicas, ya que es probable que esta desigualdad no sea exclusiva del Reino Unido.<\/p>\n

El ictus como complicaci\u00f3n de la cirug\u00eda cardiaca<\/h2>\n

Un derrame cerebral es una de las complicaciones m\u00e1s devastadoras de la cirug\u00eda cardiaca. La incidencia correspondiente es del 1,6-4,6%. Un estudio portugu\u00e9s investig\u00f3 qu\u00e9 factores de riesgo aumentan el riesgo de ictus durante la cirug\u00eda cardiaca [3]. El an\u00e1lisis retrospectivo recogi\u00f3 datos de 3719 pacientes consecutivos que hab\u00edan sido sometidos a cirug\u00eda cardiaca en el Centro Cardiol\u00f3gico Moniz de Lisboa entre agosto de 2009 y junio de 2014. Durante este periodo se realizaron m\u00e1s de 4100 procedimientos.<\/p>\n

Se produjeron ictus en 58 personas (1,6%) tras la intervenci\u00f3n, la mitad de ellos inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento (los s\u00edntomas aparecieron tras la extubaci\u00f3n) y la otra mitad tras un retraso (manifestaci\u00f3n del ictus tras un periodo sin s\u00edntomas). Los factores que aumentaron el riesgo de ictus fueron la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea de m\u00e1s de dos horas de duraci\u00f3n, la insuficiencia renal aguda, la diabetes y las calcificaciones de la aorta. Los pacientes con ictus tuvieron significativamente m\u00e1s infecciones que los que no sufrieron ictus, y la mortalidad tambi\u00e9n fue significativamente mayor en el grupo con ictus. El patr\u00f3n de ictus m\u00e1s com\u00fan fue la oclusi\u00f3n de un vaso cerebral grande, y las im\u00e1genes tambi\u00e9n indicaron una causa emb\u00f3lica del ictus en lugar de hipoperfusi\u00f3n en la mayor\u00eda de los pacientes con ictus.<\/p>\n

Los autores piden que se considere con especial cuidado si la cirug\u00eda cardiaca est\u00e1 indicada en pacientes de alto riesgo (diabetes, aorta calcificada).<\/p>\n

\u00bfDeben someterse los pacientes que han sufrido un ictus a pruebas de detecci\u00f3n de la enfermedad arterial coronaria?<\/h2>\n

En el estudio AMISTAD, se ha demostrado que el 26% de todos los pacientes con un ictus y sin enfermedad arterial coronaria (EAC) conocida previamente tienen una estenosis coronaria “silenciosa” \u226550% [4]. Esta estenosis fue un factor de riesgo de eventos vasculares mayores (incluidos ictus, infarto de miocardio y muerte) en el estudio. Actualmente se desconoce si la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica silente tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a episodios coronarios mayores; de ser as\u00ed, esto ser\u00eda un argumento para buscar activamente la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en pacientes con ictus.<\/p>\n

En EuroStroke 2015 se present\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo correspondiente del estudio AMISTAD [5]. Se realiz\u00f3 un seguimiento de 405 pacientes consecutivos que hab\u00edan sufrido un ictus durante cuatro a\u00f1os; se realiz\u00f3 una angiograf\u00eda en aquellos pacientes en los que no se conoc\u00eda ninguna cardiopat\u00eda coronaria antes del ictus (78%). Durante el periodo de cuatro a\u00f1os, 20 pacientes (5,5%) experimentaron eventos coronarios mayores (infarto de miocardio, s\u00edndrome coronario agudo seguido de ICP, parada cardiaca con reanimaci\u00f3n, muerte s\u00fabita cardiaca). El riesgo fue del 0,85% para los pacientes sin cardiopat\u00eda coronaria, del 2,7% para los pacientes con estenosis coronaria silente inferior al 50%, del 6,44% para los pacientes con estenosis coronaria silente \u226550% y del 18,4% para los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria conocida antes del ictus.<\/p>\n

El riesgo de un acontecimiento cardiaco grave aument\u00f3 significativamente s\u00f3lo en los pacientes con enfermedad silenciosa de tres vasos \u226550%. Los autores concluyen que una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la CC silente en pacientes con ictus no es \u00fatil.<\/p>\n

Fuente: Conferencia Europea sobre el Ictus, 12-15 de mayo de 2015, Viena.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bergstr\u00f6m L, et al: Ictus isqu\u00e9mico recurrente en pacientes con diabetes mellitus: incidencia, tendencia temporal y factores predictivos. ESC 2015, 8 Epidemiolog\u00eda del ictus y tratamiento del ictus, Abs p. 14.<\/li>\n
  2. Ali AN, et al: Reclutamiento de minor\u00edas \u00e9tnicas en ensayos de investigaci\u00f3n sobre el ictus en un hospital universitario docente del Reino Unido. CES 2015, Comunicaci\u00f3n p\u00fablica y econom\u00eda, p\u00e1rrafo B13.<\/li>\n
  3. Gil I, et al: Accidente cerebrovascular tras cirug\u00eda cardiaca: factores de riesgo en 3719 pacientes adultos consecutivos. ESC 2015, Coraz\u00f3n y cerebro, p. 26.<\/li>\n
  4. Amarenco P, et al: Prevalencia de la aterosclerosis coronaria en pacientes con infarto cerebral. Ictus 2011; 41: 22-29.<\/li>\n
  5. Amarenco P, et al: Riesgo de eventos cardiacos mayores en pacientes con infarto cerebral y enfermedad coronaria silente en el estudio AMISTAD. ESC 2015, Coraz\u00f3n y cerebro, p. 23.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(4): 39-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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