{"id":342894,"date":"2015-08-26T02:00:00","date_gmt":"2015-08-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traumatismos-en-la-mano-lo-esencial-para-el-medico-de-atencion-primaria\/"},"modified":"2015-08-26T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-26T00:00:00","slug":"traumatismos-en-la-mano-lo-esencial-para-el-medico-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/traumatismos-en-la-mano-lo-esencial-para-el-medico-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Traumatismos en la mano: lo esencial para el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

La mayor\u00eda de las lesiones en las manos pueden ser evaluadas y tratadas por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Es importante identificar las lesiones que requieren tratamiento quir\u00fargico.Para la fractura com\u00fan del radio distal, se busca una posici\u00f3n anat\u00f3mica en pacientes menores de 65 a\u00f1os; en pacientes mayores de
\n70 a\u00f1os, la tolerancia de la malposici\u00f3n es mayor. La mayor\u00eda de las distorsiones y luxaciones de las articulaciones de los dedos pueden tratarse de forma conservadora.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las estad\u00edsticas de la UVG, en 2014 se registraron 724.991 accidentes; el 17% de los accidentes no laborales y el 32% de los laborales afectaron a la mano. Las heridas abiertas (45%), las contusiones (15-20%), las distorsiones (15%) y las fracturas (10%) representaron la mayor parte de las lesiones. Las lesiones tendinosas (3%) y nerviosas (0,3%) fueron significativamente menos frecuentes. La mayor\u00eda de estas lesiones, como contusiones y esguinces, pueden ser evaluadas y tratadas por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Es importante identificar las lesiones que requieren tratamiento quir\u00fargico. Muchas lesiones pueden tratarse de forma conservadora, pero a menudo requieren la colocaci\u00f3n de una f\u00e9rula y cuidados funcionales posteriores bajo la supervisi\u00f3n de terapia ocupacional.<\/p>\n

Lesiones abiertas<\/h2>\n

En el caso de laceraciones, cortes o heridas punzantes, la primera prioridad es evitar la infecci\u00f3n y reconocer las lesiones de las estructuras m\u00e1s profundas. El examen cl\u00ednico precede a la exploraci\u00f3n de la herida, cualquier tend\u00f3n que pueda estar afectado debe probarse selectivamente, la sensibilidad se eval\u00faa con discriminaci\u00f3n de dos puntos cubital y radial en la yema del dedo. La limpieza de la herida (irrigaci\u00f3n, desbridamiento, desinfecci\u00f3n, profilaxis antitet\u00e1nica) y la inspecci\u00f3n de la herida pueden revelar ya lesiones en estructuras m\u00e1s profundas. Son \u00fatiles la anestesia local y un torniquete en la parte superior del brazo (manguito de presi\u00f3n arterial 250 mmHg). Las lesiones del tend\u00f3n extensor de hasta el 50% de la secci\u00f3n transversal pueden dejarse, pero las lesiones del tend\u00f3n flexor, especialmente en la zona del canal digital, deben ser exploradas por un especialista.<\/p>\n

Si existe una lesi\u00f3n en una estructura m\u00e1s profunda (o la sospecha de tal lesi\u00f3n), puede tratarse de inmediato o incluso precozmente de forma secundaria (lesiones tendinosas y nerviosas) en un plazo de siete a diez d\u00edas. Mientras tanto, la piel debe cerrarse con una sutura. Si la herida est\u00e1 contaminada, se inserta un drenaje; las heridas m\u00e1s antiguas deben desbridarse en funci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n y abrirse tras el tratamiento. Lo mismo se aplica a las heridas punzantes y mordeduras contaminadas.<\/p>\n

Lesiones de mu\u00f1eca<\/h2>\n

Para la fractura distal de radio m\u00e1s frecuente, se busca una posici\u00f3n anat\u00f3mica en pacientes menores de 65 a\u00f1os: sin acortamiento del radio hacia el c\u00fabito, sin escalones en la articulaci\u00f3n y sin m\u00e1s de 10\u00b0 de inclinaci\u00f3n dorsal y\/o radial. (Fig. 1).<\/strong> Se realiza una radiograf\u00eda de control de la posici\u00f3n al cabo de siete a diez d\u00edas, y un TAC en caso de fracturas intraarticulares. En pacientes mayores de 65 a\u00f1os, la tolerancia de la malposici\u00f3n es mucho mayor. La inclinaci\u00f3n dorsal de hasta 40\u00b0 y las fracturas intraarticulares pueden tratarse de forma conservadora sin reducci\u00f3n con buenos resultados (seis semanas de escayola en el antebrazo). Las \u00fanicas fracturas inestables son las raras anguladas palmares, la luxaci\u00f3n o las fracturas del antebrazo (indicaci\u00f3n de cirug\u00eda). La administraci\u00f3n de vitamina C reduce la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC 1).<\/p>\n

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La fractura de escafoides<\/em> es una de las fracturas que pasan desapercibidas con m\u00e1s frecuencia. En caso de dolor a la presi\u00f3n en la tabati\u00e8re, dorsal y palmar de la misma, as\u00ed como dolor a la provocaci\u00f3n en extensi\u00f3n de mu\u00f1eca y aducci\u00f3n radial, est\u00e1 indicado un TAC para descartar una fractura de escafoides. S\u00f3lo las fracturas no desplazadas de los tercios medio y distal pueden tratarse de forma conservadora (escayola para el escafoides durante dos meses, control por TAC); en todas las dem\u00e1s fracturas de escafoides se recomienda la fijaci\u00f3n con tornillos debido a la elevada tasa de pseudoartrosis.<\/p>\n

Los esguinces de mu\u00f1eca <\/em>en los que el dolor no mejore significativamente en un plazo de dos a tres semanas deben aclararse m\u00e1s con respecto a una lesi\u00f3n ligamentosa (artro-RM). Una gran proporci\u00f3n de pacientes s\u00f3lo son vistos meses despu\u00e9s, a menudo ya con da\u00f1os tard\u00edos. Es importante repetir el examen cl\u00ednico con respecto a la localizaci\u00f3n e intensidad del dolor durante el curso. Antes del examen por resonancia magn\u00e9tica, una radiograf\u00eda convencional apolateral de la mu\u00f1eca sigue siendo informativa para evaluar la alineaci\u00f3n del carpo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Lesiones en las articulaciones de los dedos<\/h2>\n

Las distorsiones de la articulaci\u00f3n del dedo<\/em> pueden tratarse de forma conservadora, con algunas excepciones, siempre que se proporcionen los cuidados oportunos y adecuados (f\u00e9rulas, terapia ocupacional).
\nEn la articulaci\u00f3n DIP, la lesi\u00f3n de Mallet (rotura cerrada del tend\u00f3n extensor) es probablemente la lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan con una falange distal colgante cl\u00ednicamente impresionante (fallo extensor activo). El tratamiento consiste en una f\u00e9rula dorsal de aluminio o una f\u00e9rula apilable (terapia ocupacional) durante un periodo constante de ocho a diez semanas (Fig. 3)<\/strong>. Una avulsi\u00f3n \u00f3sea del tend\u00f3n extensor (radiograf\u00eda) se trata de forma id\u00e9ntica. Hay indicaci\u00f3n de cirug\u00eda si la articulaci\u00f3n est\u00e1 comprometida en m\u00e1s de un tercio (relativa) o si hay subluxaci\u00f3n (absoluta).<\/p>\n

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En la articulaci\u00f3n PIP, las roturas de los ligamentos colaterales (prueba cl\u00ednica de estabilidad en flexi\u00f3n de 10\u00b0) o la avulsi\u00f3n de la placa palmar (hiperextensibilidad cl\u00ednica) son las m\u00e1s frecuentes. Estas lesiones se tratan de forma conservadora. La aclaraci\u00f3n radiol\u00f3gica incluye una imagen ap y lateral exacta para excluir una fractura de impresi\u00f3n, que es una indicaci\u00f3n para la cirug\u00eda (TC en caso de duda). El dedo lesionado se entablilla al dedo vecino (esparadrapo, lazo en forma de 8) y la articulaci\u00f3n se moviliza inmediatamente. El tratamiento de seguimiento se lleva a cabo bajo supervisi\u00f3n de terapia ocupacional, a menudo los meses de hinchaz\u00f3n son normales. La lesi\u00f3n del tend\u00f3n extensor en la articulaci\u00f3n PIP, mucho m\u00e1s rara, que puede provocar una deformidad en ojal si no se trata, es inicialmente dif\u00edcil de diagnosticar cl\u00ednicamente (en caso de duda, acuda a un especialista). El tratamiento es con una f\u00e9rula extensible PIP durante seis semanas de forma constante (terapia ocupacional).<\/p>\n

Luxaciones: <\/em>Las luxaciones en la articulaci\u00f3n DIP se reducen bajo tracci\u00f3n; con una extensi\u00f3n, flexi\u00f3n y radiograf\u00eda normales, el tratamiento de seguimiento es funcional. La luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n PIP hacia dorsal (rotura de la placa palmar y del ligamento colateral) se reduce bajo anestesia local y se sigue con una f\u00e9rula de extensi\u00f3n-parada y\/o vendaje bajo supervisi\u00f3n de terapia ocupacional. La luxaci\u00f3n palmar m\u00e1s rara de la articulaci\u00f3n PIP (rotura del tend\u00f3n extensor) se trata con una f\u00e9rula extensora PIP y terapia ocupacional. Siempre que no se aprecie ninguna fractura tras la reducci\u00f3n y la articulaci\u00f3n est\u00e9 centrada.<\/p>\n

Existe una situaci\u00f3n especial con la lesi\u00f3n del ligamento colateral cubital en la articulaci\u00f3n MP del pulgar (pulgar de esqu\u00ed). Si el ligamento se desgarra distalmente, la aponeurosis aductora puede deslizarse bajo \u00e9l y plegarlo proximalmente, por lo que la curaci\u00f3n no es posible de forma conservadora (lesi\u00f3n de Stener). Si hay inestabilidad cubital en la articulaci\u00f3n MP (desdoblamiento en 20\u00b0 de flexi\u00f3n lateralmente diferente o >35\u00b0), esta lesi\u00f3n debe descartarse con ecograf\u00eda\/RM, de lo contrario hay indicaci\u00f3n de cirug\u00eda. De lo contrario, la lesi\u00f3n puede tratarse de forma conservadora con un collar\u00edn corto para el pulgar durante seis semanas.<\/p>\n

Las roturas<\/em> recientes del ligamento lateral de las articulaciones MP<\/em> de los dedos largos pueden tratarse de forma conservadora. Durante el examen cl\u00ednico, debe procurarse que la prueba de estabilidad se realice en flexi\u00f3n (80\u00b0). En caso de inestabilidad, es decir, de aumento de la abertura en comparaci\u00f3n con el lado opuesto, el tratamiento es con un lazo en forma de 8 o vendaje al dedo adyacente durante seis semanas. Aparte de la inmovilizaci\u00f3n a corto plazo por el dolor, est\u00e1 indicado el movimiento inmediato, controlado por la terapia ocupacional.<\/p>\n

Fracturas de dedos<\/h2>\n

Las fracturas del anillo ungueal<\/em> suelen tratarse de forma conservadora con una f\u00e9rula corta para el dedo DIP; si hay insensibilidad a la presi\u00f3n, puede aumentarse la carga. La consolidaci\u00f3n radiol\u00f3gica suele llevar mucho tiempo. Las fracturas dislocadas de los miembros terminales con luxaci\u00f3n del clavo o hematoma subungueal >50% deben reducirse, suturar el lecho ungueal y entablillar (indicaci\u00f3n quir\u00fargica).<\/p>\n

Las fracturas intraarticulares<\/em> de todas las articulaciones de los dedos s\u00f3lo se tratan de forma conservadora si no est\u00e1n luxadas. Deben ser vigilados de cerca por radiolog\u00eda (a los cinco y a los diez d\u00edas) y, si no est\u00e1n claros, aclarados mediante TAC con respecto a una posible fractura de impresi\u00f3n.<\/p>\n

Las fracturas de la extremidad media y proximal<\/em> suelen ser inestables y tambi\u00e9n requieren un seguimiento estrecho. Se permite una malposici\u00f3n en el plano de extensi\u00f3n\/flexi\u00f3n de 10\u00b0. No deben tolerarse desviaciones del eje en los dem\u00e1s planos. Por lo general, un defecto de rotaci\u00f3n s\u00f3lo puede evaluarse cl\u00ednicamente con diferentes posiciones de flexi\u00f3n de las articulaciones interfal\u00e1ngicas (observe el plano de las u\u00f1as).<\/p>\n

Fracturas metacarpianas: <\/em>Las fracturas de fuste de los metacarpianos IV o V con una posici\u00f3n de flexi\u00f3n de hasta un m\u00e1ximo de 20\u00b0 pueden tratarse de forma conservadora. En los dedos \u00edndice y coraz\u00f3n, se tolera bastante menos la malposici\u00f3n y se prefiere la estabilizaci\u00f3n. En caso de fractura metacarpiana subcapital en V (fractura de Boxer), puede permitirse una desalineaci\u00f3n de hasta 50\u00b0 en flexi\u00f3n; en trabajos manuales o por razones est\u00e9ticas (formaci\u00f3n de joroba sobre el dorso de la mano), el l\u00edmite superior debe fijarse en 20-30\u00b0. Existe una situaci\u00f3n especial con las fracturas de la base del metacarpiano I, ya que casi siempre son inestables y se luxan debido a la tracci\u00f3n del m\u00fasculo abductor pollicis longus. Por lo tanto, las fracturas Bennett (articular parcial), Rolando (articular completa multifragmentaria) y Winterstein (extraarticular) deben tratarse pr\u00e1cticamente siempre quir\u00fargicamente.<\/p>\n

Las fracturas del carpo<\/em> a menudo no son evaluables en las radiograf\u00edas convencionales (no son visibles, la luxaci\u00f3n no es evaluable) y deben descartarse con TC o RM si se sospechan.<\/p>\n

\nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

    \n
  • Juon BH, et al: Tratamiento de las lesiones abiertas de la mano: \u00bfimporta el momento de la cirug\u00eda? Un an\u00e1lisis prospectivo en un solo centro. J Plast Surg Hand Surg 2014; 48(5): 330-333.<\/li>\n
  • Arora R, et al: A prospective randomized trial comparing nonoperative treatment with volar locking plate fixation for displaced and unstable distal radial fractures in patients sixty-five years of age and older. J Bone Joint Surg Am 2011; 93(23): 2146-2153.<\/li>\n
  • Malay S, Chung KC: Comprobaci\u00f3n de la validez de la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de dolor regional complejo con vitamina C tras una fractura distal de radio. J Hand Surg Am 2014; 39(11): 2251-2257.<\/li>\n
  • Weber P, Segm\u00fcller H: Tratamiento no quir\u00fargico de las fracturas del dedo en martillo que afectan a m\u00e1s de un tercio de la superficie articular: 10 casos. Handchir Microchir Plast Chir 2008; 40(3): 145-148.<\/li>\n<\/ul>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(8): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La mayor\u00eda de las lesiones en las manos pueden ser evaluadas y tratadas por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Es importante identificar las lesiones que requieren tratamiento quir\u00fargico.Para la fractura…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51980,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Heridas, esguinces, fracturas","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11346,11478,11552,11292],"tags":[45550,45546,35498,45552,45551,16821,45547,45545,45548,45549,14115],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342894","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-rx-es","category-traumatologia-y-cirugia-traumatologica","tag-articulacion-dip","tag-distorsion-es","tag-fractura-es","tag-fractura-carpiana","tag-fractura-de-escafoides","tag-herida","tag-lesion-del-tendon","tag-lesion-en-la-mano","tag-lesion-nerviosa","tag-malposicion","tag-mano-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-09-05 08:07:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342894","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342894"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342894\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51980"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342894"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342894"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342894"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342894"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}