{"id":342913,"date":"2015-08-14T00:00:00","date_gmt":"2015-08-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psoriasis-una-enfermedad-que-afecta-a-todo-el-cuerpo\/"},"modified":"2015-08-14T00:00:00","modified_gmt":"2015-08-13T22:00:00","slug":"psoriasis-una-enfermedad-que-afecta-a-todo-el-cuerpo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psoriasis-una-enfermedad-que-afecta-a-todo-el-cuerpo\/","title":{"rendered":"Psoriasis: una enfermedad que afecta a todo el cuerpo"},"content":{"rendered":"

La psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica no s\u00f3lo de la piel, sino de todo el cuerpo. La etiolog\u00eda de la psoriasis se debe a factores gen\u00e9ticos, pero tambi\u00e9n ambientales. En los \u00faltimos a\u00f1os, la asociaci\u00f3n entre la psoriasis y otras enfermedades ha cobrado inter\u00e9s. Cada vez hay m\u00e1s pruebas de que las enfermedades cardiovasculares, la obesidad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n arterial, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA), el c\u00e1ncer, as\u00ed como la depresi\u00f3n y la enfermedad inflamatoria intestinal son mucho m\u00e1s frecuentes en la psoriasis que en la poblaci\u00f3n normal. Estas enfermedades demuestran de forma ejemplar que la psoriasis no s\u00f3lo afecta a la piel, como se pensaba hace 200 a\u00f1os, sino que la inflamaci\u00f3n est\u00e1 presente en todo el organismo. Es crucial que las enfermedades asociadas se detecten a tiempo, ya que tienen un impacto mucho mayor en la esperanza de vida del paciente que la propia psoriasis. <\/strong><\/p>\n

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Tanto los dermat\u00f3logos como los m\u00e9dicos generalistas deber\u00edan considerar la psoriasis como una se\u00f1al para el esclarecimiento de enfermedades asociadas. A continuaci\u00f3n hablaremos de algunas de estas comorbilidades.<\/p>\n

Enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo<\/h2>\n

El hallazgo m\u00e1s dram\u00e1tico realizado en la psoriasis con respecto a la patolog\u00eda cardiaca fue que los pacientes de 30-40 a\u00f1os con psoriasis grave tienen un riesgo seis veces mayor de sufrir un infarto de miocardio. Adem\u00e1s, estos pacientes tienen una esperanza de vida cinco a\u00f1os menor y las enfermedades cardiacas contribuyen en gran medida a esta diferencia.<\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares no s\u00f3lo son m\u00e1s frecuentes en la psoriasis, sino tambi\u00e9n en otras enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias cr\u00f3nicas como la artritis o el lupus eritematoso. Para comprenderlo, nos centramos en las c\u00e9lulas inflamatorias y en las citocinas proinflamatorias, que observamos tanto en la piel en las placas de psoriasis como en los cambios inflamatorios que vemos en los vasos. Los patrones de citoquinas (sustancias mensajeras) coinciden bastante. El llamado patr\u00f3n Th17 con la interleucina 17A y 17F est\u00e1 regulado al alza en ambos, tambi\u00e9n vemos la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T as\u00ed como la producci\u00f3n de interfer\u00f3n-alfa, interleucina 2 y factor de necrosis tumoral alfa.<\/p>\n

Tanto en individuos sanos como en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, la PCR es un biomarcador muy bueno para predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se sabe que est\u00e1 relacionada con la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. La PCR es impulsada al alza por la interleucina 1, el TNF-alfa y la interleucina 6. Los pacientes con psoriasis tienen lecturas mucho m\u00e1s altas de PCR en sangre que los controles sanos. Adem\u00e1s, se ha demostrado que la PCR se correlaciona muy bien con la gravedad de la psoriasis. Esto significa que la psoriasis grave tambi\u00e9n conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, y nos recuerda a los cl\u00ednicos que debemos impulsar urgentemente las evaluaciones cardiovasculares, especialmente en los psori\u00e1sicos graves.<\/p>\n

Implicaciones para el cl\u00ednico: <\/strong>Se ha demostrado en encuestas que la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos desconocen la relaci\u00f3n entre la psoriasis y las enfermedades cardiovasculares. Los dermat\u00f3logos deben preguntar a los pacientes de psoriasis sobre las enfermedades cardiovasculares, pero tambi\u00e9n elegir los medicamentos respectivos, ya que \u00e9stos (especialmente los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA) tambi\u00e9n pueden influir en la psoriasis. Adem\u00e1s, se anima a todos los m\u00e9dicos a abordar con los pacientes estilos de vida saludables, por ejemplo una nutrici\u00f3n adecuada, deporte y ejercicio, y no fumar.<\/p>\n

Se ha demostrado que los tratamientos sist\u00e9micos eficaces contra la psoriasis, como el metotrexato y los antagonistas del TNF, reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular independientemente de la psoriasis. Por lo tanto, parece plausible que los pacientes con psoriasis grave tambi\u00e9n sean tratados con una terapia sist\u00e9mica. Los estudios a\u00fan no han podido demostrar que los pacientes con psoriasis grave que ya no presentan ning\u00fan cambio cut\u00e1neo bajo la terapia del sistema deban seguir trat\u00e1ndose para mantener bajos los riesgos cardiovasculares. En el futuro, sin embargo, los biol\u00f3gicos como los antagonistas del TNF podr\u00edan pasarse indefinidamente, incluso en caso de ausencia total de s\u00edntomas cut\u00e1neos, con el fin de controlar las comorbilidades. Esto es, por supuesto, problem\u00e1tico en t\u00e9rminos de econom\u00eda m\u00e9dica.<\/p>\n

Diabetes mellitus<\/h2>\n

La diabetes mellitus est\u00e1 causada por un desequilibrio metab\u00f3lico con sensibilidad reducida a la insulina e hiperglucemia. Es menos conocido que la diabetes tipo II tambi\u00e9n es una enfermedad inmunol\u00f3gica y que est\u00e1 causada por patrones de citoquinas similares a los de la psoriasis. As\u00ed, las citoquinas TH1 tambi\u00e9n pueden aumentar la resistencia a la insulina. Adem\u00e1s, la diabetes est\u00e1 asociada a la obesidad. La obesidad es tambi\u00e9n una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica. Esto parece contraintuitivo: \u00bfno son s\u00f3lo c\u00e9lulas de grasa bien llenas que se acumulan en el cuerpo? Ni mucho menos, porque el tejido adiposo es muy activo y tambi\u00e9n produce citoquinas proinflamatorias. Mientras que resultados pioneros han demostrado que la grasa es fundamental en la defensa contra las bacterias que se introducen bajo la piel, ya que produce p\u00e9ptidos antimicrobianos y protege as\u00ed contra la erisipela, por ejemplo. Sin embargo, el efecto proinflamatorio del tejido adiposo tambi\u00e9n contribuye a la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

Consecuencias para la terapia:<\/strong> La intervenci\u00f3n m\u00e1s importante sobre el estilo de vida es y sigue siendo la reducci\u00f3n del peso corporal. Varios estudios han demostrado que tambi\u00e9n tiene un efecto positivo sobre la psoriasis.<\/p>\n

El tratamiento del sistema puede tener un efecto demasiado fuerte. Por ejemplo, los pacientes con diabetes de tipo II deben tener cuidado con los antagonistas del TNF (existe riesgo de hipoglucemia). Esto se debe a que el TNF-alfa mensajero de la psoriasis puede aumentar la resistencia a la insulina y los pacientes necesitan dosis de insulina m\u00e1s altas de lo normal. En cuanto se inicia el tratamiento con el antagonista del TNF (descrito con etanercept y con adalimumab), puede producirse una hipoglucemia temporal.<\/p>\n

Tambi\u00e9n debe realizarse un cribado de la hipertensi\u00f3n arterial asociada a la enfermedad, especialmente si se administra un tratamiento sist\u00e9mico con ciclosporina. La ciclosporina y los retinoides pueden alterar los l\u00edpidos, lo que aboga por controlar los niveles de l\u00edpidos en los psori\u00e1sicos as\u00ed tratados. Curiosamente, adem\u00e1s de reducir las LDL y estabilizar las placas ateroscler\u00f3ticas, las estatinas tambi\u00e9n pueden reducir la respuesta inflamatoria. La simvastatina, por ejemplo, demostr\u00f3 reducir la puntuaci\u00f3n PASI en casi un 50% en pacientes psori\u00e1sicos. Por otra parte, los fibratos pueden exacerbar la psoriasis.<\/p>\n

Patolog\u00edas hep\u00e1ticas<\/h2>\n

La patolog\u00eda hep\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan en la psoriasis es la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA). Esto puede provocar desde una infiltraci\u00f3n grasa hasta una cirrosis. De nuevo, se cree que las citoquinas proinflamatorias impulsan la acumulaci\u00f3n hep\u00e1tica de l\u00edpidos. Afecta hasta al 50% de los pacientes psori\u00e1sicos.<\/p>\n

Consecuencias terap\u00e9uticas para el cl\u00ednico: <\/strong>Deben comprobarse los valores hep\u00e1ticos en cada caso de psoriasis grave. Los valores hep\u00e1ticos son especialmente importantes para terapias sist\u00e9micas como el metotrexato, que tambi\u00e9n puede afectar al h\u00edgado. No obstante, oficialmente ya no existe un l\u00edmite superior para la dosis acumulada de metotrexato. Tambi\u00e9n se ha abandonado el procol\u00e1geno 3 como valor de cribado, y los gastroenter\u00f3logos del USZ realizan un fibroscan del h\u00edgado.<\/p>\n

C\u00e1ncer<\/h2>\n

Todas las enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias cr\u00f3nicas presentan tasas ligeramente mayores de neoplasia. Los linfomas en particular son m\u00e1s frecuentes que en la poblaci\u00f3n normal. En psori\u00e1sicos, se discuten neoplasias adicionales causadas por terapias a largo plazo como PUVA\/UVB, ciclosporina y metotrexato. Los estudios demostraron que los pacientes con una duraci\u00f3n muy larga de la enfermedad psori\u00e1sica presentaban en general un mayor riesgo de carcinomas colorrectales, neoplasias pancre\u00e1ticas, renales y de vejiga, y neoplasias linfohematopoy\u00e9ticas.<\/p>\n

Consecuencias para el cl\u00ednico:<\/strong> El conocimiento del mayor riesgo de c\u00e1ncer podr\u00eda tener como consecuencia que se ordene una b\u00fasqueda de tumores si se presentan s\u00edntomas. En los psori\u00e1sicos graves que siguen una terapia eficaz, puede producirse el llamado efecto de desenmascaramiento. Se trata de la aparente reaparici\u00f3n de queratosis act\u00ednicas y carcinomas espinocelulares que antes no eran cl\u00ednicamente evidentes dentro de las placas psori\u00e1sicas diseminadas.<\/p>\n

Depresi\u00f3n<\/h2>\n

La psoriasis reduce dr\u00e1sticamente la calidad de vida. La desfiguraci\u00f3n puede causar verg\u00fcenza, retraimiento social y falta de confianza en s\u00ed mismo. La psoriasis tambi\u00e9n es muy debilitante, especialmente durante el contacto \u00edntimo. Incluso las formas individuales de psoriasis, como la de las u\u00f1as, pueden tener importantes consecuencias sociales, ya que los profanos pueden suponer que las u\u00f1as est\u00e1n infectadas por hongos y se produce asco. Hasta el 83% de los pacientes de psoriasis evitan ir a la piscina. El estr\u00e9s y la psoriasis forman un c\u00edrculo vicioso que puede perpetuarse.<\/p>\n

Una terapia eficaz para la psoriasis puede mejorar mucho los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos, pero no tiene por qu\u00e9 ser as\u00ed. Por el contrario, sorprendentemente, se ha observado suicidio en algunos pacientes de psoriasis con terapias sist\u00e9micas, que conducen a un control del 100% de las lesiones cut\u00e1neas en la mitad de los casos. Esto ha llevado incluso a detener el desarrollo de uno de los nuevos anticuerpos contra el receptor IL17 m\u00e1s eficaces (brodalumab). A\u00fan se desconocen los motivos. Sin embargo, se sabe que las citocinas inflamatorias como la interleucina 1, el TNF-alfa, el interfer\u00f3n-gamma y otras tienen un efecto en el cerebro y tambi\u00e9n pueden influir en la depresi\u00f3n. Se sabe, por ejemplo, que citoquinas como el interfer\u00f3n-alfa tambi\u00e9n pueden desencadenar la depresi\u00f3n en la hepatitis C.<\/p>\n

Implicaciones para el cl\u00ednico: Los cl\u00ednicos <\/strong>deber\u00edan preguntar espec\u00edficamente a los pacientes sobre la depresi\u00f3n y la ansiedad y utilizar el DLQI (\u00cdndice de calidad de vida en dermatolog\u00eda) para hacer un seguimiento del deterioro de la calidad de vida de sus pacientes. En caso de s\u00edntomas graves, debe consultarse a especialistas capacitados.<\/p>\n

Enfermedad inflamatoria intestinal<\/h2>\n

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tambi\u00e9n son enfermedades sist\u00e9micas inflamatorias y se solapan con la psoriasis con mucha frecuencia. La interleucina 23 est\u00e1 implicada en ambas y es el motor de las enfermedades. Desde el punto de vista gen\u00e9tico, tambi\u00e9n existen importantes solapamientos.<\/p>\n

Implicaciones para el cl\u00ednico: <\/strong>Preguntar por los s\u00edntomas gastrointestinales es \u00fatil en pacientes con psoriasis grave y puede desenmascarar una enfermedad inflamatoria intestinal subcl\u00ednica. Dado que los antagonistas del TNF-alfa se utilizan a menudo en las enfermedades inflamatorias intestinales, es importante saber que estos f\u00e1rmacos tambi\u00e9n pueden desencadenar parad\u00f3jicamente la psoriasis acral. En el USZ estamos realizando actualmente un estudio junto con Inglaterra sobre la gen\u00e9tica y los factores desencadenantes de esta enfermedad y estaremos encantados de compartir nuestros conocimientos con usted.<\/p>\n

Artritis psori\u00e1sica<\/h2>\n

La artritis psori\u00e1sica no es realmente una comorbilidad, sino una enfermedad hermana, por as\u00ed decirlo. Est\u00e1 presente hasta en un 20% de los psori\u00e1sicos y suele aparecer despu\u00e9s de la psoriasis cut\u00e1nea. Los m\u00e9dicos deber\u00edan preguntar siempre a los pacientes de psoriasis por los s\u00edntomas articulares. Ya disponemos de un cuestionario (PEST) en nuestra sala de espera para obtener estos s\u00edntomas. Le invitamos a que nos lo solicite.<\/p>\n

Las terapias de ambas enfermedades se solapan en las terapias del sistema. Las terapias t\u00f3picas para la psoriasis no tienen ning\u00fan efecto sobre las articulaciones. La psoriasis ungueal se asocia con una frecuencia desproporcionada a la artritis psori\u00e1sica. Ahora se sabe que la u\u00f1a es en realidad una continuaci\u00f3n del aparato tendinoso y \u00f3seo, y se cree que esta asociaci\u00f3n est\u00e1 probablemente relacionada.<\/p>\n

Consecuencias terap\u00e9uticas: <\/strong>La artritis psori\u00e1sica provoca da\u00f1os irreversibles, mientras que la psoriasis propiamente dicha siempre puede curarse sin dejar cicatrices. Por eso es crucial la detecci\u00f3n precoz de la artritis psori\u00e1sica, sobre todo porque las terapias modernas pueden detener eficazmente la destrucci\u00f3n. En el USZ, ahora realizamos una consulta interdisciplinar con reumatolog\u00eda para poder tratar eficazmente a los pacientes con infecciones dobles.<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico desafiante<\/h2>\n

En resumen, la psoriasis es el principal ejemplo de la dermatolog\u00eda m\u00e9dica, que nos desaf\u00eda enormemente con su complejidad. Sin embargo, las modernas opciones terap\u00e9uticas han conducido a \u00e9xitos en el tratamiento antes inimaginables.<\/p>\n

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PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(3): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica no s\u00f3lo de la piel, sino de todo el cuerpo. La etiolog\u00eda de la psoriasis se debe a factores gen\u00e9ticos, pero tambi\u00e9n ambientales. En…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51459,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lo nuevo y lo viejo sobre la psoriasis y las enfermedades asociadas","footnotes":""},"category":[11310,11478,11451,11552],"tags":[13827,27729,20314,13874,45583,45589,25479,13983,12924],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342913","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis","tag-citocinas","tag-interleucina","tag-lupus-es","tag-nash-es","tag-necrosis-tumoral","tag-placas-es","tag-psoriasis-es-2","tag-psoriasis-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 20:06:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342913","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342913"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342913\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51459"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342913"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342913"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342913"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342913"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}