{"id":342950,"date":"2015-08-09T02:00:00","date_gmt":"2015-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos\/"},"modified":"2015-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-09T00:00:00","slug":"terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapias-oncologicas-en-pacientes-ancianos\/","title":{"rendered":"Terapias oncol\u00f3gicas en pacientes ancianos"},"content":{"rendered":"

Una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica optimiza la valoraci\u00f3n del estado de salud y proporciona una base para las decisiones terap\u00e9uticas oncol\u00f3gicas. Las terapias oncol\u00f3gicas para tumores localizados y en estadios avanzados se han desarrollado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os y el espectro de tratamiento tambi\u00e9n se ha ampliado para los pacientes de m\u00e1s edad. La decisi\u00f3n de una terapia oncol\u00f3gica debe tomarse en una instituci\u00f3n con especialistas experimentados, tras informar adecuadamente al paciente y a sus familiares y teniendo en cuenta el perfil beneficio-riesgo.
\nIncluso si se abandonan los tratamientos dirigidos al tumor, existen medidas paliativas que pueden contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente anciano con tumor.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer afecta predominantemente a personas de edad avanzada. Debido al aumento de la esperanza de vida, el c\u00e1ncer se ha convertido en un problema cl\u00ednico cotidiano. En los \u00faltimos a\u00f1os, se han logrado avances considerables en los m\u00e9todos de tratamiento; por ejemplo, la terapia dirigida se ha abierto camino en la caja de herramientas del tratamiento oncol\u00f3gico en un amplio frente. Estos avances se asocian a una mayor diferenciaci\u00f3n y complejidad de los tratamientos.<\/p>\n

Tradicionalmente, las terapias oncol\u00f3gicas se han establecido en pacientes en forma y, en su mayor\u00eda, m\u00e1s j\u00f3venes, por lo que se carece de buenos datos para el tratamiento de pacientes de edad avanzada. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado la concienciaci\u00f3n sobre los pacientes mayores y con comorbilidades, de modo que cada vez se tienen m\u00e1s en cuenta en los estudios y tambi\u00e9n se realizan estudios espec\u00edficos para este grupo de pacientes. Esto permite albergar la esperanza de que en el futuro pueda mejorarse la calidad del tratamiento de los pacientes de edad avanzada sobre la base de la evidencia.<\/p>\n

El principal problema del registro del paciente anciano es la gran heterogeneidad del estado de salud, que viene determinado menos por la edad cronol\u00f3gica que por las comorbilidades. Por ejemplo, una persona sana de 75 a\u00f1os tiene una esperanza de vida de unos buenos 14 a\u00f1os, y una de 75 a\u00f1os incluso de 1 a 7 a\u00f1os, en contraste con los menos de cinco a\u00f1os de una persona fr\u00e1gil de 75 a\u00f1os (Fig. 1)<\/strong>.
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Registrar el estado de salud de los pacientes mayores no siempre es f\u00e1cil y no suele hacerse de forma estructurada. Adem\u00e1s de la gran variabilidad f\u00edsica, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta el cambio de objetivos de la terapia: A menudo, la atenci\u00f3n ya no se centra en prolongar la vida, sino en mantener la calidad de vida. El gran reto es desarrollar un concepto a medida basado en la constituci\u00f3n del paciente, sus deseos y las opciones terap\u00e9uticas disponibles, de modo que se eviten tanto las terapias insuficientes como las excesivas.<\/p>\n

La primera parte de este art\u00edculo trata de la evaluaci\u00f3n de los pacientes de edad avanzada, la segunda de aspectos especiales de las enfermedades oncol\u00f3gicas comunes.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n del paciente geri\u00e1trico se basa a menudo en la intuici\u00f3n del cl\u00ednico y pueden pasarse por alto puntos cruciales. Los objetivos de una evaluaci\u00f3n estructurada son obtener una imagen completa del estado de salud para identificar las \u00e1reas susceptibles de intervenci\u00f3n geri\u00e1trica (por ejemplo, remediar la desnutrici\u00f3n o mejorar la movilidad) y obtener una evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica del paciente. La informaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n puede influir significativamente en la elecci\u00f3n y la intensidad del tratamiento oncol\u00f3gico [1].<\/p>\n

Las principales \u00e1reas a evaluar son la funcionalidad y la movilidad, las comorbilidades, la psique y la cognici\u00f3n, la situaci\u00f3n social y el estado nutricional del paciente. Adem\u00e1s, debe comprobarse la medicaci\u00f3n para detectar cualquier polifarmacia. Existen instrumentos de evaluaci\u00f3n sencillos y validados para las distintas \u00e1reas, que pueden llevarse a cabo en un tiempo limitado (Tab. 1) <\/strong>. En caso de anomal\u00edas o situaciones dif\u00edciles de evaluar, es aconsejable consultar a un geriatra que realice una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica completa.
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Los instrumentos de cribado breves como el G8 (8 preguntas) o el VES-13 (13 preguntas) no pueden sustituir a una evaluaci\u00f3n detallada, pero son \u00fatiles para identificar a los pacientes que necesitan una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada cuando los recursos de tiempo son limitados [2]. Varios componentes de la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica (especialmente las actividades funcionales, el estado nutricional y las comorbilidades) muestran una buena asociaci\u00f3n con la supervivencia de los pacientes y permiten estimar el pron\u00f3stico, independientemente de la enfermedad oncol\u00f3gica subyacente. Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que los resultados de las evaluaciones geri\u00e1tricas se correlacionan con la aparici\u00f3n de toxicidades graves del tratamiento. Actualmente se est\u00e1n desarrollando evaluaciones espec\u00edficas para predecir la tolerancia a la quimioterapia. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de las enfermedades oncol\u00f3gicas y a la multitud de terapias oncol\u00f3gicas, no cabe esperar ayudas pr\u00e1cticas en un futuro previsible.<\/p>\n

En principio, el paciente anciano y sus familiares deben estar adecuadamente informados e implicados en el proceso de tratamiento. En concreto, el pron\u00f3stico de la enfermedad y las opciones de tratamiento deben comunicarse con claridad para que pueda realizarse una evaluaci\u00f3n conjunta de riesgos y beneficios.<\/p>\n

Carcinoma de pr\u00f3stata<\/h2>\n

El carcinoma de pr\u00f3stata es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en los hombres de Suiza, y su incidencia aumenta con la edad (edad media del primer diagn\u00f3stico >70 a\u00f1os). En el estadio localizado, la prostatectom\u00eda radical y los procedimientos radioter\u00e1picos son enfoques terap\u00e9uticos curativos. En la estrategia de vigilancia activa, se sigue de cerca al paciente y s\u00f3lo se inicia la terapia curativa si la enfermedad progresa. Los principales par\u00e1metros de decisi\u00f3n para la elecci\u00f3n de la terapia en el estadio localizado son, por un lado, la agresividad del carcinoma [3] y, por otro, el estado de salud o la condici\u00f3n del paciente. la esperanza de vida estimada del paciente. A los pacientes con una buena esperanza de vida se les pueden ofrecer terapias curativas an\u00e1logas a las de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes [4]. Para los carcinomas agresivos, puede considerarse la prostatectom\u00eda radical y la radioterapia, y para los carcinomas de riesgo bajo e intermedio, la vigilancia activa o la espera vigilante. En este \u00faltimo caso, el tratamiento paliativo s\u00f3lo se inicia cuando aparecen los s\u00edntomas del tumor. En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado grandes avances tanto en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas como en la radioterapia (por ejemplo, prostatectom\u00eda laparosc\u00f3pica asistida por robot, campos de radiaci\u00f3n optimizados, braquiterapia), lo que reduce los riesgos de morbilidad. Los pacientes con un estado de salud reducido, especialmente los fr\u00e1giles, no suelen beneficiarse de los enfoques terap\u00e9uticos curativos y deben recibir un tratamiento orientado a los s\u00edntomas.<\/p>\n

En la enfermedad metast\u00e1sica, al igual que en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, la terapia primaria consiste en un tratamiento de privaci\u00f3n hormonal conseguido con agonistas de la LHRH (o antagonistas de la LHRH) u orquiectom\u00eda subcapsular bilateral. Cabe se\u00f1alar que la osteoporosis, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y las enfermedades cardiovasculares se ven favorecidas, especialmente en los pacientes de m\u00e1s edad. Para la osteoprotecci\u00f3n, debe iniciarse la suplementaci\u00f3n de calcio y vitamina D3, y para la osteoporosis existente, debe iniciarse el tratamiento antirresortivo de la osteoporosis. Un estudio reciente demostr\u00f3 que las pacientes con la enfermedad reci\u00e9n diagnosticada pueden beneficiarse del uso precoz de la quimioterapia con docetaxel administrada en combinaci\u00f3n con un tratamiento de privaci\u00f3n hormonal. Especialmente en pacientes con met\u00e1stasis extensas, se consigui\u00f3 una prolongaci\u00f3n significativa de la supervivencia, siendo el beneficio tan grande para los pacientes de m\u00e1s edad como para los m\u00e1s j\u00f3venes. En pacientes ancianos adecuados, deber\u00eda explorarse esta opci\u00f3n.<\/p>\n

Si la enfermedad progresa a pesar del tratamiento de retirada de hormonas, esto se denomina resistencia a la castraci\u00f3n. Las opciones de tratamiento para los pacientes resistentes a la castraci\u00f3n han mejorado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Los deseos del paciente, su estado de salud y el perfil de efectos secundarios de cada sustancia sirven de gu\u00eda para el tratamiento individualizado de los pacientes ancianos. La quimioterapia con docetaxel representa un tratamiento est\u00e1ndar desde hace mucho tiempo, ya que se ha demostrado que prolonga la supervivencia y mejora la calidad de vida y el control del dolor, y los pacientes de m\u00e1s edad se benefician tanto como los m\u00e1s j\u00f3venes. La abiraterona (inhibidor de la s\u00edntesis de andr\u00f3genos) y la enzalutamida (inhibidor del receptor de andr\u00f3genos) son nuevas terapias antihormonales que resultan eficaces tanto antes como despu\u00e9s del tratamiento quimioterap\u00e9utico y suelen tolerarse bien. Otra opci\u00f3n de tratamiento para los pacientes con met\u00e1stasis limitadas en gran parte a los huesos es el tratamiento con radion\u00faclidos con radio 223. Con esta terapia tambi\u00e9n se puede conseguir una mejora del dolor, una reducci\u00f3n de las complicaciones esquel\u00e9ticas y una mejora del pron\u00f3stico en los pacientes mayores.<\/p>\n

Carcinoma de mama<\/h2>\n

El c\u00e1ncer de mama tambi\u00e9n muestra un aumento con la edad, de modo que una gran proporci\u00f3n de mujeres tienen una edad avanzada cuando se les diagnostica por primera vez. Para permitir un procedimiento \u00f3ptimo en la situaci\u00f3n tumoral local y localmente avanzada, tambi\u00e9n en pacientes de edad avanzada, es indispensable una toma de decisiones interdisciplinaria con especial consideraci\u00f3n del estado de salud. El tratamiento de pacientes mayores en buen estado general se basa en el procedimiento para pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Si la situaci\u00f3n del tumor lo permite, se opta por una cirug\u00eda tumoral conservadora de la mama, ya que las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s extensas (mastectom\u00eda) en pacientes de edad avanzada se asocian a mayores limitaciones funcionales en el postoperatorio [5]. La evaluaci\u00f3n axilar quir\u00fargica s\u00f3lo se busca si influye en el enfoque terap\u00e9utico posterior.<\/p>\n

La cirug\u00eda conservadora de la mama suele ir seguida de radioterapia adyuvante, que tambi\u00e9n es bien tolerada por las pacientes de m\u00e1s edad. Si se puede prescindir de ello en determinadas condiciones (por ejemplo, paciente >de 70 a\u00f1os con un tumor peque\u00f1o y positivo para los receptores de estr\u00f3genos), lo ideal es discutirlo interdisciplinariamente y con la paciente. La terapia adyuvante posterior depende de la situaci\u00f3n de riesgo y de la biolog\u00eda del tumor, por lo que, en el caso de las pacientes mayores en buen estado f\u00edsico, pueden considerarse las quimioterapias y las terapias dirigidas a HER2, adem\u00e1s de la terapia endocrina, tras una evaluaci\u00f3n precisa de las posibles comorbilidades.<\/p>\n

En el caso de pacientes mayores con limitaciones de salud, una buena evaluaci\u00f3n del estado de salud es esencial para valorar si el paciente se beneficiar\u00e1 o no de la resecci\u00f3n del tumor, que se asocia a un menor riesgo de recidiva. Si la cirug\u00eda no es una opci\u00f3n, puede ofrecerse terapia sist\u00e9mica, por ejemplo terapia endocrina para un tumor con receptores hormonales positivos. Para los pacientes con limitaciones graves de salud (“fr\u00e1giles”), un enfoque paliativo orientado a los s\u00edntomas puede ser \u00f3ptimo.<\/p>\n

En la situaci\u00f3n metast\u00e1sica, adem\u00e1s de la biolog\u00eda del tumor, el estado de salud y los deseos del paciente desempe\u00f1an un papel decisivo en el proceso de toma de decisiones. La mayor\u00eda de los carcinomas en pacientes de edad avanzada tienen receptores hormonales positivos (y HER2 negativo), por lo que las terapias endocrinas, que suelen tolerarse bien, son la primera opci\u00f3n para la terapia paliativa. Los inhibidores de la aromatasa (por ejemplo, el letrozol o el anastrozol) y el antagonista de los receptores de estr\u00f3genos fulvestrant se tienen especialmente en cuenta. Existen quimioterapias para las pacientes con carcinomas con receptores hormonales negativos, y se ha demostrado que las pacientes de m\u00e1s edad pueden beneficiarse de dichos tratamientos de forma similar a las pacientes m\u00e1s j\u00f3venes [6]. Normalmente, se utilizan monoterapias mejor toleradas en lugar de terapias combinadas. La elecci\u00f3n del agente quimioterap\u00e9utico se basa en gran medida en las funciones y preferencias org\u00e1nicas del paciente, teniendo especialmente en cuenta las limitaciones funcionales card\u00edacas o renales. En la enfermedad HER2-positiva, suele a\u00f1adirse una sustancia dirigida a HER2 (por ejemplo, trastuzumab).<\/p>\n

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM)<\/h2>\n

La edad media de los pacientes en el momento del diagn\u00f3stico del CPNM es de unos 70 a\u00f1os. En las fases iniciales, existe la posibilidad de curaci\u00f3n, siendo los procedimientos quir\u00fargicos la norma. La cuesti\u00f3n de si la edad cronol\u00f3gica per se es un factor de riesgo para una mayor morbilidad y mortalidad postoperatorias es controvertida. Sin embargo, la edad superior a 75 a\u00f1os, el aumento de las comorbilidades y el tratamiento en hospitales con pocos pacientes adecuados parecen aumentar el riesgo de morbilidad postoperatoria [7]. Con la ayuda de resecciones limitadas, por ejemplo sin linfadenectom\u00eda mediast\u00ednica, o con cirug\u00eda toracosc\u00f3pica asistida por v\u00eddeo, el riesgo de morbilidad puede reducirse a un nivel muy bajo, por lo que estos procedimientos tambi\u00e9n pueden considerarse en pacientes de edad avanzada. Para los pacientes que no son candidatos a la cirug\u00eda, los procedimientos radioterap\u00e9uticos son una alternativa. En particular, los procedimientos de radioterapia estereot\u00e1ctica (SBRT) que se centran de forma precisa en el tumor pueden lograr tasas de control local muy elevadas al tiempo que preservan el tejido pulmonar restante (Fig. 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Tras la resecci\u00f3n, la quimioterapia adyuvante (en los estadios II y IIIA) puede reducir el riesgo de recidiva de la enfermedad y mejorar la supervivencia. Las quimioterapias adyuvantes tambi\u00e9n se asociaron a un beneficio en la supervivencia en estudios de pacientes de m\u00e1s edad y fueron igualmente bien toleradas que por los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, el efecto parece existir s\u00f3lo en pacientes menores de 80 a\u00f1os. Por lo tanto, el tratamiento adyuvante debe discutirse en pacientes menores de 80 a\u00f1os con un buen estado de salud general.<\/p>\n

En la situaci\u00f3n metast\u00e1sica, se han logrado avances sustanciales en los \u00faltimos a\u00f1os. Para los pacientes con tumores que presentan una mutaci\u00f3n EGFR activadora o un oncog\u00e9n de fusi\u00f3n ALK, se dispone de terapias dirigidas de alta eficacia y buena tolerabilidad (gefitinib, erlotinib, afatinib, crizotinib). Por lo tanto, estos tratamientos tambi\u00e9n son adecuados para los pacientes de m\u00e1s edad, y deben organizarse ex\u00e1menes adecuados del material tumoral.<\/p>\n

Si la terapia dirigida no es una opci\u00f3n, existen quimioterapias disponibles. Diversos estudios demuestran que las quimioterapias tambi\u00e9n se asocian a beneficios en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, los efectos adversos aumentan con la intensidad de la terapia, por lo que los beneficios y los riesgos deben sopesarse junto con el paciente. Aunque para los pacientes aptos puede considerarse una terapia combinada de dos sustancias (por ejemplo, carboplatino y paclitaxel), de lo contrario se prefieren las monoterapias.<\/p>\n

Carcinoma de colon<\/h2>\n

Los carcinomas de colon se encuentran entre los c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes, con un claro aumento de su incidencia con la edad. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los pacientes tienen ya m\u00e1s de 70 a\u00f1os. En el estadio localizado, la cirug\u00eda tumoral curativa tambi\u00e9n es el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes mayores, aunque \u00e9stos tienen un pron\u00f3stico menos favorable que los m\u00e1s j\u00f3venes [9]. El aumento de la mortalidad precoz en el primer a\u00f1o tras la cirug\u00eda parece ser un factor importante. La evaluaci\u00f3n preoperatoria del paciente desempe\u00f1a un papel fundamental a la hora de identificar e informar adecuadamente a los pacientes que se beneficiar\u00e1n de la intervenci\u00f3n y de proporcionar un concepto paliativo a los dem\u00e1s pacientes. Algunos pacientes tambi\u00e9n se benefician de una intervenci\u00f3n preoperatoria. Por ejemplo, se ha demostrado que en pacientes con desnutrici\u00f3n, el apoyo nutricional preoperatorio durante 7-10 d\u00edas puede reducir las complicaciones.<\/p>\n

En el estadio localmente avanzado (especialmente en el estadio III), el beneficio de la quimioterapia adyuvante tambi\u00e9n est\u00e1 bien demostrado en pacientes de edad avanzada. Suele considerarse la monoterapia con una fluoropirimidina (5-fluorouracilo o capecitabina), que suele tolerarse bien. Debe tenerse en cuenta que s\u00f3lo existen datos escasos para los pacientes mayores de 80 a\u00f1os, por lo que no es posible hacer afirmaciones para este grupo de edad. El beneficio de un tratamiento m\u00e1s intensivo (adici\u00f3n de oxaliplatino) no est\u00e1 bien establecido en la actualidad para los pacientes mayores de 70 a\u00f1os. La consideraci\u00f3n del estado de salud y los deseos del paciente son esenciales en la toma de decisiones.<\/p>\n

En caso de met\u00e1stasis, se distingue si se trata de met\u00e1stasis resecables o no resecables. La cirug\u00eda metast\u00e1sica ha contribuido de forma decisiva a la mejora del pron\u00f3stico observada en el c\u00e1ncer colorrectal en los \u00faltimos a\u00f1os, ya que se pueden conseguir cursos de la enfermedad significativamente m\u00e1s largos y, en algunos pacientes, la curaci\u00f3n. La metastasectom\u00eda hep\u00e1tica tambi\u00e9n puede ser beneficiosa para pacientes ancianos seleccionados [10]. Sin embargo, la base para ello es una evaluaci\u00f3n interdisciplinar del paciente en un centro con expertos experimentados.  <\/p>\n

Existen terapias dirigidas al tumor para las met\u00e1stasis no resecables. Su objetivo es prolongar la supervivencia y reducir las complicaciones relacionadas con el tumor. Adem\u00e1s de proporcionar al paciente informaci\u00f3n detallada, es crucial acordar los objetivos terap\u00e9uticos deseados para permitir un tratamiento adaptado individualmente. En el caso de los pacientes mayores, la atenci\u00f3n suele centrarse en mantener la calidad de vida. Los pacientes mayores muy en forma y motivados pueden ser tratados de forma an\u00e1loga a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Esto incluye quimioterapias combinadas y terapias con anticuerpos monoclonales.<\/p>\n

La piedra angular del tratamiento para los pacientes menos aptos es la quimioterapia con una fluoropirimidina. En los pocos ensayos realizados espec\u00edficamente con pacientes ancianos, se prob\u00f3 la adici\u00f3n de un segundo f\u00e1rmaco quimioterap\u00e9utico (oxaliplatino o irinotec\u00e1n) o una terapia de anticuerpos (bevacizumab o cetuximab). Mientras que la adici\u00f3n de un segundo agente quimioterap\u00e9utico proporcion\u00f3 poco o ning\u00fan beneficio adicional, la adici\u00f3n de una terapia con anticuerpos parece mejorar la eficacia de la fluoropirimidina con s\u00f3lo un ligero aumento de las toxicidades. La cuesti\u00f3n de si un tratamiento de este tipo tiene sentido para un paciente anciano s\u00f3lo puede aclararse tras una consulta oncol\u00f3gica en un debate conjunto.<\/p>\n

Met\u00e1stasis \u00f3seas<\/h2>\n

Muchos pacientes con c\u00e1nceres metast\u00e1sicos (especialmente de mama, pr\u00f3stata y pulm\u00f3n) presentan met\u00e1stasis \u00f3seas. A menudo provocan dolor, as\u00ed como otras complicaciones como fracturas patol\u00f3gicas, compresi\u00f3n del canal espinal, s\u00edntomas neurol\u00f3gicos o hipercalcemia. Las met\u00e1stasis \u00f3seas son una causa importante de deterioro de la calidad de vida. Adem\u00e1s de la terapia analg\u00e9sica, se dispone de radioterapia percut\u00e1nea en particular para el alivio del dolor, que a menudo mejora los s\u00edntomas y es bien tolerada. Las inestabilidades o la compresi\u00f3n del canal espinal requieren a menudo una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Los inhibidores de los osteoclastos (denosumab) y los bifosfonatos (por ejemplo, el zoledronato) conducen a una reducci\u00f3n significativa de los eventos esquel\u00e9ticos y pueden influir favorablemente en los s\u00edntomas de dolor, por lo que representan un est\u00e1ndar de tratamiento. Al utilizar estas sustancias, deben tenerse en cuenta y vigilarse las posibilidades de osteonecrosis de la mand\u00edbula o de hipocalcemia. Se recomienda una revisi\u00f3n con el dentista antes de la terapia y la sustituci\u00f3n por calcio. A diferencia de otras entidades tumorales, en el carcinoma de pr\u00f3stata la terapia antirresortiva no debe iniciarse desde el principio, sino s\u00f3lo en la fase resistente a la castraci\u00f3n (excepci\u00f3n: tratamiento de la osteoporosis). Si es posible, debe iniciarse una terapia dirigida al tumor para evitar una mayor progresi\u00f3n de la met\u00e1stasis; adem\u00e1s, las terapias eficaces contra el tumor pueden mejorar los s\u00edntomas de dolor. Debido al gran impacto en la calidad de vida, los tratamientos mencionados deber\u00edan probarse y utilizarse plenamente, sobre todo en pacientes de edad avanzada.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  8. Pallis AG, et al: Management of elderly patients with NSCLC; updated expert’s opinion paper: EORTC Elderly Task Force, Lung Cancer Group and International Society for Geriatric Oncolog. Anales de Oncolog\u00eda 2014; 25: 1270-1283.<\/li>\n
  9. Papamichael D, et al: Tratamiento del c\u00e1ncer colorrectal en pacientes de edad avanzada: Recomendaciones de consenso 2013 de la Sociedad Internacional de Oncolog\u00eda Geri\u00e1trica (SIOG) Anales de Oncolog\u00eda 2015; 6(3): 463-476.<\/li>\n
  10. Mazzoni G, et al: Tratamiento quir\u00fargico de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas del c\u00e1ncer colorrectal en pacientes ancianos. Int J Colorectal Dis 2007; 22: 77-83.<\/li>\n
  11. Walter LC, Covinsky KE: Cribado del c\u00e1ncer en pacientes ancianos: un marco para la toma de decisiones individualizada. JAMA 2001; 285(21): 2750-2756. doi:10.1001\/jama.285.21.2750.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(7): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica optimiza la valoraci\u00f3n del estado de salud y proporciona una base para las decisiones terap\u00e9uticas oncol\u00f3gicas. Las terapias oncol\u00f3gicas para tumores localizados y en estadios avanzados se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51920,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La atenci\u00f3n se centra a menudo en la calidad de vida","footnotes":""},"category":[11478,11316,11336,11552],"tags":[13548,13664,13552,17935,18839,11720,45751,45738,30582,41771,45746],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342950","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-mama","tag-carcinoma-de-colon","tag-carcinoma-de-mama","tag-carcinoma-de-prostata","tag-carcinoma-pulmonar","tag-cpnm","tag-g8-es","tag-lhrh-es","tag-metastasis-oseas","tag-sbrt-es","tag-ves-13-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 20:53:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342950","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342950"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342950\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51920"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342950"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342950"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342950"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342950"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}