{"id":342967,"date":"2015-07-28T02:00:00","date_gmt":"2015-07-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-endovascular-experimental-para-el-tinnitus-pulsatil-de-origen-venoso\/"},"modified":"2015-07-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-28T00:00:00","slug":"terapia-endovascular-experimental-para-el-tinnitus-pulsatil-de-origen-venoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-endovascular-experimental-para-el-tinnitus-pulsatil-de-origen-venoso\/","title":{"rendered":"Terapia endovascular experimental para el tinnitus puls\u00e1til de origen venoso"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n: <\/em>En las anomal\u00edas vasculares pr\u00f3ximas al o\u00eddo interno, algunos pacientes perciben el flujo sangu\u00edneo patol\u00f3gico en forma de un zumbido r\u00edtmico en los o\u00eddos. Este llamado “tinnitus puls\u00e1til” es pulso-sincr\u00f3nico, es decir, se correlaciona con los latidos del coraz\u00f3n. Normalmente, la frecuencia y la intensidad del ac\u00fafeno aumentan con el incremento de los latidos del coraz\u00f3n, por ejemplo, con el aumento de la tensi\u00f3n y durante la pr\u00e1ctica deportiva. Sin embargo, el ruido auditivo suele percibirse “en silencio” como especialmente molesto. Por ello, muchas personas afectadas sufren trastornos del sue\u00f1o y un menor rendimiento durante el d\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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A diferencia del tinnitus no puls\u00e1til, que suele producirse en el contexto de una sordera neurosensorial, el tinnitus puls\u00e1til suele ser el resultado de una anomal\u00eda vascular estructural de origen arterial o venoso. Las causas arteriales son m\u00e1s frecuentes e incluyen f\u00edstulas durales arteriovenosas de la base craneal, aneurismas gigantes o estenosis. Las causas venosas son raras e incluyen divert\u00edculos, el bulbo venoso yugular anat\u00f3micamente elevado o estenosis del seno transverso o sigmoideo. En la terapia [1,2] se establecen diversos procedimientos conservadores, quir\u00fargicos y endovasculares.<\/p>\n

Para el tratamiento de la estenosis del seno venoso, en los \u00faltimos a\u00f1os se han introducido nuevos enfoques terap\u00e9uticos endovasculares no ablativos, como la reconstrucci\u00f3n endoluminal del lumen del seno en el segmento afectado mediante angioplastia transvenosa con stent asistida por bal\u00f3n. El procedimiento a\u00fan no se ha establecido firmemente ni se ha evaluado de forma concluyente y conlleva riesgos de tratamiento relevantes, incluida la rotura letal del seno. Sin embargo, en pacientes cuidadosamente seleccionados, el tratamiento endovascular puede realizarse con \u00e9xito en manos expertas. Esto significa que son b\u00e1sicamente intentos individuales de curaci\u00f3n, que s\u00f3lo se aplican tras una estricta indicaci\u00f3n y el agotamiento frustrante de las opciones terap\u00e9uticas establecidas. Describimos aqu\u00ed un caso ilustrativo.<\/p>\n

Estenosis sintom\u00e1tica del <\/strong>seno venoso: <\/strong>Si se produce un estrechamiento en un seno venoso, por ejemplo debido a trab\u00e9culas, septos, trombosis residual de la vena sinusal o hipertrofia de las granulaciones de Pacchioni, el flujo sangu\u00edneo se acelera localmente y suele ser m\u00e1s turbulento. Esto puede dar lugar a sonidos audibles, sincronizados con el pulso, ac\u00fafenos puls\u00e1tiles de origen venoso. Asimismo, las estenosis sinusales bilaterales relevantes para el flujo o las estenosis unilaterales de alto grado del seno dominante pueden obstruir de forma relevante el flujo venoso de salida del tejido cerebral ascendente, lo que puede ir acompa\u00f1ado de un edema cerebral y un aumento de la presi\u00f3n intracraneal, o incluso de una reducci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n pasiva del LCR con la formaci\u00f3n del denominado pseudotumor cerebral.<\/p>\n

La sospecha cl\u00ednica de estenosis sinusal sintom\u00e1tica suele aclararse en un primer paso con los m\u00e9todos de imagen establecidos, como la tomograf\u00eda computerizada, la resonancia magn\u00e9tica y la angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (Fig. 1A) <\/strong>. Sin embargo, a pesar de las considerables mejoras t\u00e9cnicas en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes transversales venosas, a menudo sigue siendo dif\u00edcil confirmar el diagn\u00f3stico. Por lo tanto, la angiograf\u00eda de sustracci\u00f3n digital diagn\u00f3stica (Fig. 1B a D),<\/strong> en caso necesario con medici\u00f3n selectiva del gradiente de presi\u00f3n (Fig. 2A a E)<\/strong>, o incluso la oclusi\u00f3n probatoria del seno con un cat\u00e9ter de bal\u00f3n insertado por v\u00eda transvenosa pueden ayudar a confirmar el diagn\u00f3stico en algunos casos individuales.<\/p>\n

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Los procedimientos terap\u00e9uticos establecidos para el pseudotumor cerebral incluyen la reducci\u00f3n constante de peso, la medicaci\u00f3n diur\u00e9tica y la punci\u00f3n lumbar terap\u00e9utica. En casos de cefaleas refractarias o p\u00e9rdida visual progresiva, la inserci\u00f3n de un sistema de derivaci\u00f3n o la apertura quir\u00fargica de las meninges que rodean el nervio \u00f3ptico pueden ayudar a aliviar los s\u00edntomas. La ligadura de la vena yugular es uno de los tratamientos cl\u00e1sicos para el ac\u00fafeno puls\u00e1til venoso refractario. Sin embargo, esta opci\u00f3n terap\u00e9utica sigue siendo controvertida en vista del riesgo considerable de trombosis venosa cerebral o sinusal posterap\u00e9utica y del riesgo de insuficiencia venosa de salida secundaria.<\/p>\n

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Por ello, en los \u00faltimos a\u00f1os se han introducido cada vez m\u00e1s nuevos enfoques terap\u00e9uticos no ablativos para el tratamiento de la estenosis sinusal sintom\u00e1tica. Uno de estos m\u00e9todos es la reconstrucci\u00f3n del lumen del seno en el segmento afectado mediante angioplastia transvenosa con stent asistida por bal\u00f3n (Fig. 3A a B)<\/strong>. En los pacientes con pseudotumor cerebral, el objetivo de la angioplastia transvenosa es reducir el gradiente de presi\u00f3n venosa restableciendo la anatom\u00eda venosa normal, normalizando as\u00ed la reabsorci\u00f3n de LCR. En el paciente con ac\u00fafenos puls\u00e1tiles venosos, la angioplastia transvenosa tiene como objetivo reducir el gradiente de presi\u00f3n venosa y abolir el flujo sangu\u00edneo turbulento para lograr la eliminaci\u00f3n permanente del ruido auditivo (Fig. 3C a D)<\/strong>.<\/p>\n

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En la actualidad, no existen datos fiables sobre la seguridad y eficacia de la angioplastia venosa o la angioplastia con stent. Como se ha descrito al principio, en la actualidad sigue siendo una opci\u00f3n terap\u00e9utica experimental para pacientes seleccionados. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que la colocaci\u00f3n de stents transvenosos requiere tanto una terapia antiplaquetaria dual (por ejemplo, AAS de por vida y clopidogrel durante seis meses) como una anticoagulaci\u00f3n oral temporal (por ejemplo, Marcoumar\u00ae<\/sup> durante seis meses) para evitar la oclusi\u00f3n en el stent mediante la activaci\u00f3n de la hemostasia plasm\u00e1tica.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lasjaunias P, Berenstein A, ter Brugge KG: Neuroangiograf\u00eda quir\u00fargica. Vol. 2\u00aa segunda edici\u00f3n. Springer Verlag 2004.<\/li>\n
  2. Yasargil MG: Microneurocirug\u00eda en 4 vol\u00famenes. Thieme Verlag 1994.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Hofmann E, et al: Ac\u00fafenos puls\u00e1tiles: diagn\u00f3stico por imagen y diagn\u00f3stico diferencial. Deutsches \u00c4rzteblatt Internacional 2013; 110(26): 451-458.<\/li>\n
    • Biousse V, Bruce BB, Newman NJ: Actualizaci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012 mayo; 83(5): 488-494.<\/li>\n
    • Baomin L, Yongbing S, Xiangyu C: Angioplastia y colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis para el tinnitus puls\u00e1til intratable causado por estenosis del seno venoso dural: informe de una serie de casos. Otol Neurotol 2014 feb; 35(2): 366-370.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 28-30.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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