{"id":342996,"date":"2015-07-12T01:00:00","date_gmt":"2015-07-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/acne-y-dermatitis-atopica-formas-de-terapia\/"},"modified":"2015-07-12T01:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T23:00:00","slug":"acne-y-dermatitis-atopica-formas-de-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/acne-y-dermatitis-atopica-formas-de-terapia\/","title":{"rendered":"Acn\u00e9 y dermatitis at\u00f3pica: formas de terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dos estudios presentados en la reuni\u00f3n anual de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda en San Francisco estaban dedicados a la terapia del acn\u00e9. En ambos se prob\u00f3 una combinaci\u00f3n fija de adapaleno y per\u00f3xido de benzoilo, una vez con ciertas modificaciones en cuanto a la cantidad de principio activo y la otra durante un periodo de nueve meses. Adem\u00e1s, la dermatitis at\u00f3pica fue objeto de inter\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del acn\u00e9 afecta a cerca del 85% de las personas de entre doce y 24 a\u00f1os y puede causar graves da\u00f1os psicol\u00f3gicos y f\u00edsicos. Aunque la mayor\u00eda de los estudios est\u00e1n dise\u00f1ados para un tratamiento de doce semanas, es esencial un enfoque a largo plazo. El \u00e9xito de la terapia depende crucialmente de lo bien que el paciente acepte y siga la terapia. Por lo tanto, par\u00e1metros como la calidad de vida y la adherencia deben tenerse siempre en cuenta a la hora de elegir la medicaci\u00f3n. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, las combinaciones de f\u00e1rmacos tienen m\u00e1s sentido, ya que se dirigen a los factores patog\u00e9nicos del acn\u00e9 a trav\u00e9s de diferentes mecanismos de acci\u00f3n.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"combinacion-de-adapaleno-y-peroxido-de-benzoilo\">Combinaci\u00f3n de adapaleno y per\u00f3xido de benzoilo<\/h2>\n<p>La combinaci\u00f3n fija de adapaleno al 0,1% y per\u00f3xido de benzoilo al 2,5% est\u00e1 disponible en forma de gel <sup>(Epiduo\u00ae<\/sup>) desde hace alg\u00fan tiempo, y se ha demostrado su eficacia y seguridad en el tratamiento del acn\u00e9. Ahora se ha desarrollado un nuevo gel t\u00f3pico que contiene adapaleno en una concentraci\u00f3n del 0,3% combinado con per\u00f3xido de benzoilo (A\/BPO) en la cantidad de principio activo mencionada.<\/p>\n<p>Un ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado y controlado presentado en el Congreso de la AAD comprob\u00f3 el \u00e9xito de este gel en la terapia del acn\u00e9. En el estudio participaron 503 personas de al menos 12 a\u00f1os (media de 19,6) con acn\u00e9 vulgar de moderado a grave y afectaci\u00f3n facial (\u226520 lesiones inflamatorias, \u226530 lesiones no inflamatorias). Aplicaron los siguientes agentes una vez al d\u00eda durante doce semanas:<\/p>\n<ul>\n<li>Grupo 1: 0,3% A\/BPO, n=217<\/li>\n<li>Grupo 2: A\/BPO al 0,1%, n=217<\/li>\n<li>Grupo 3: veh\u00edculo ineficaz, n=69.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las preguntas a las que hab\u00eda que responder eran \u00bfCu\u00e1ntos pacientes logran un \u00e9xito del tratamiento, definido como una mejora en la escala IGA (&#8220;evaluaci\u00f3n global del investigador&#8221;) de al menos dos grados? \u00bfY c\u00f3mo cambia el n\u00famero de lesiones? El estudio no se dise\u00f1\u00f3 para comparar las dos combinaciones de A\/BPO.<\/p>\n<p>El gel al 0,3% fue significativamente superior al veh\u00edculo (\u00e9xito del tratamiento del 33,7 frente al 11,0%). Tambi\u00e9n fueron significativos los cambios absolutos en el n\u00famero de lesiones inflamatorias (-27 frente a -14,4) y no inflamatorias (-40,1 frente a -18,4), an\u00e1logos a los cambios relativos (-68,7 frente a -39,2% y -68,3 frente a -37,3%). La diferencia en el n\u00famero de lesiones inflamatorias ya hab\u00eda alcanzado significaci\u00f3n estad\u00edstica tras una semana de tratamiento, y se encontr\u00f3 una superioridad significativa en el \u00e9xito del tratamiento a partir de la semana 8. En un subgrupo con acn\u00e9 grave (IGA = 4), los resultados fueron comparables en los tres puntos, y en la mayor\u00eda de los casos incluso mejores.<\/p>\n<h2 id=\"la-seguridad-es-buena\">La seguridad es buena<\/h2>\n<p>La combinaci\u00f3n al 0,3% se toler\u00f3 localmente igual de bien que el gel al 0,1%. Los efectos secundarios asociados al tratamiento fueron de leves a moderados. S\u00f3lo una persona de cada uno de los dos grupos de verum interrumpi\u00f3 el tratamiento antes de tiempo; en el caso del gel al 0,3%, la reaparici\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica fue la responsable. A la vista de los resultados, ahora ser\u00eda interesante poner en marcha un estudio que tenga suficiente potencia para comparar las dos concentraciones entre s\u00ed. Sobre todo porque el gel al 0,3% tendi\u00f3 a ser superior a la formulaci\u00f3n al 0,1% en el presente estudio.<\/p>\n<h2 id=\"y-que-hay-del-tratamiento-a-largo-plazo\">\u00bfY qu\u00e9 hay del tratamiento a largo plazo?<\/h2>\n<p>Tambi\u00e9n se present\u00f3 en el congreso un amplio estudio observacional a lo largo de nueve meses, esta vez de nuevo con la dosis inicial del f\u00e1rmaco consistente en adapaleno al 0,1% y per\u00f3xido de benzoilo al 2,5%. El estudio confirm\u00f3 el efecto a largo plazo en condiciones de pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n<p>El 86% de los participantes ten\u00eda acn\u00e9 moderado al inicio del estudio. Ten\u00edan una media de 14 a\u00f1os y la mayor\u00eda eran varones. 37 pacientes hab\u00edan recibido tratamiento contra el acn\u00e9 tres meses antes del estudio, la mayor\u00eda con antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. Durante el estudio, la mayor\u00eda se trat\u00f3 s\u00f3lo con el gel, pero el 21% utiliz\u00f3 una terapia sist\u00e9mica o t\u00f3pica adicional. Lamentablemente, este grupo no se evalu\u00f3 por separado.<\/p>\n<ul>\n<li>Se evalu\u00f3 la eficacia de 5.131 personas. La gravedad media del acn\u00e9 mejor\u00f3 significativamente de 5,6 (al inicio) a 1,9 (despu\u00e9s de nueve meses) seg\u00fan la escala revisada de Leeds. En el 26%, el acn\u00e9 hab\u00eda desaparecido por completo al final del estudio, es decir, ya no era visible. La calidad de vida mejor\u00f3 significativamente durante el curso del tratamiento. La adherencia era de un buen 84% despu\u00e9s de nueve meses. Seg\u00fan los autores del estudio, se trata de un factor crucial a tener en cuenta en la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n para el tratamiento a largo plazo.<\/li>\n<li>Se evalu\u00f3 la seguridad de 5.141 personas. Seg\u00fan la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, la tolerancia fue de buena a muy buena en el 90% de los pacientes. La sequedad (31%), el eritema (24%) y la descamaci\u00f3n (22%) fueron los m\u00e1s comunes. S\u00f3lo el 1,7% de los participantes interrumpieron la terapia por este motivo. La gran mayor\u00eda de las irritaciones cut\u00e1neas fueron leves y remitieron en cuanto se dej\u00f3 de utilizar el gel.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dermatitis-atopica-y-riesgo-de-linfoma\">Dermatitis at\u00f3pica y riesgo de linfoma<\/h2>\n<p>En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica presentada tambi\u00e9n en el congreso, la doctora Laureline Legendre, de la Universidad de Toulouse, investig\u00f3 el riesgo de linfoma en pacientes con dermatitis at\u00f3pica. No est\u00e1 claro y es controvertido si esta poblaci\u00f3n tiene realmente un mayor riesgo de linfoma. El tipo de terapia se incluy\u00f3 en el estudio porque, despu\u00e9s de todo, la posible influencia de los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina en el desarrollo de linfomas ha recibido mucha atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. De los 3.979 art\u00edculos recuperados de las plataformas de datos Pubmed, Cochrane y Scopus, los autores consideraron que 24 estudios eran adecuados desde el punto de vista metodol\u00f3gico y sustantivo tras una cuidadosa revisi\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>El riesgo de linfoma aument\u00f3 ligera pero significativamente en todos los estudios de cohortes (RR 1,43; IC 95%: 1,12-1,81). En los estudios de casos y controles, sin embargo, no se encontr\u00f3 un aumento significativo (OR 1,18; IC 95%: 0,94-1,47).<\/li>\n<li>En todos los estudios, ni el pimecrolimus ni el tacrolimus ejercieron una influencia significativa en el riesgo de linfoma.<\/li>\n<li>Tres estudios mostraron un aumento del riesgo asociado a las formas graves de dermatitis at\u00f3pica. A primera vista, la gravedad de la enfermedad parece, por tanto, un factor de riesgo relevante.<\/li>\n<li>Con corticosteroides t\u00f3picos muy potentes, la probabilidad de desarrollar linfoma aument\u00f3 significativamente en un 73% en los estudios de casos y controles (OR 1,73; IC 95%: 1,52-1,97).  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los autores se\u00f1alan importantes limitaciones en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico de la dermatitis at\u00f3pica y la clasificaci\u00f3n del linfoma. Por ejemplo, la interpretaci\u00f3n err\u00f3nea del linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T como dermatitis at\u00f3pica grave podr\u00eda ser en parte responsable de las asociaciones. Si el linfoma de c\u00e9lulas T se diagnostic\u00f3 err\u00f3neamente como dermatitis at\u00f3pica grave y se utilizaron corticosteroides t\u00f3picos de alta potencia, esto puede haber causado una asociaci\u00f3n espuria.<\/p>\n<h2 id=\"terapias-sistemicas-para-la-dermatitis-atopica-grave-en-la-infancia\">Terapias sist\u00e9micas para la dermatitis at\u00f3pica grave en la infancia<\/h2>\n<p>La dermatitis at\u00f3pica afecta principalmente a los ni\u00f1os y se ha vuelto cada vez m\u00e1s com\u00fan en las \u00faltimas d\u00e9cadas: La prevalencia a lo largo de la vida de los ni\u00f1os nacidos despu\u00e9s de 1980 es del 15-20%. Con los medicamentos t\u00f3picos aprobados, se puede lograr un control eficaz en una gran proporci\u00f3n de pacientes pedi\u00e1tricos. Sin embargo, los estados graves de la enfermedad requieren un tratamiento sist\u00e9mico.<\/p>\n<p>Desgraciadamente, los datos basados en pruebas sobre dichas terapias en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica son limitados. Debido a la falta de estudios, tampoco existen normas de tratamiento bien establecidas (por ejemplo, sobre dosis, duraci\u00f3n de la terapia o diferencias de eficacia entre sustancias activas). Seg\u00fan los ponentes, la FDA no ha aprobado ning\u00fan f\u00e1rmaco sist\u00e9mico para la dermatitis at\u00f3pica pedi\u00e1trica grave, y a menudo se deniega el acceso a agentes de uso no indicado en ni\u00f1os. Las formas graves, en particular, se asocian a una morbilidad extraordinariamente elevada: Tanto f\u00edsica como emocionalmente, y en t\u00e9rminos de calidad de vida, la enfermedad supone un gran estr\u00e9s (provoca trastornos del sue\u00f1o, por ejemplo) [1].<\/p>\n<p>El objetivo de un peque\u00f1o estudio prospectivo multic\u00e9ntrico era, por tanto, evaluar la eficacia y la seguridad de los cuatro inmunosupresores m\u00e1s utilizados (metotrexato, ciclosporina, azatioprina, micofenolato) para las formas moderadas a graves de dermatitis at\u00f3pica. Los cuatro agentes se han utilizado en ni\u00f1os y los cuatro cuentan con alguna evidencia, aunque de fuerza variable, en la dermatitis at\u00f3pica [2,3].<\/p>\n<p>Se incluyeron 22 pacientes con edades comprendidas entre 1 y 20 a\u00f1os (ten\u00edan una media de 8,45 a\u00f1os en el momento del ingreso). Seg\u00fan la escala IGA, el 41% padec\u00eda dermatitis at\u00f3pica grave (grado 4) y el 55% muy grave (grado 5). El \u00e9xito del tratamiento se defini\u00f3 como una disminuci\u00f3n de al menos tres puntos en el IGA o una puntuaci\u00f3n del IGA \u22642. El 73% de los pacientes alcanzaron este estado tras una media de 5,7 meses. En seis pacientes, la terapia fracas\u00f3 o se interrumpi\u00f3. La falta de adherencia, la decisi\u00f3n consciente de los padres y, en un caso, los graves efectos secundarios fueron los motivos. Se obtuvieron los siguientes valores para las sustancias activas individuales:<\/p>\n<ul>\n<li>En el grupo de metotrexato, el 70% logr\u00f3 el \u00e9xito del tratamiento tras una media de 5,1 meses.<\/li>\n<li>La azatioprina condujo al \u00e9xito del tratamiento en el 71% tras una media de 6,4 meses.<\/li>\n<li>Con ciclosporina, el 67% alcanz\u00f3 el objetivo tras una media de 3,4 meses.<\/li>\n<li>Con micofenolato, la tasa fue del 100% tras una media de 8,5 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>S\u00f3lo dos pacientes tuvieron que cambiar de tratamiento debido a efectos secundarios graves. Dado que los datos son s\u00f3lo preliminares, no muestran significaci\u00f3n y el tama\u00f1o del estudio es muy limitado, la significaci\u00f3n del estudio debe tomarse con cautela. No obstante, los autores concluyen que los cuatro agentes parecen ser similarmente eficaces y seguros en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica pedi\u00e1trica; al menos no se mostraron diferencias claras y ning\u00fan agente fue claramente superior a los dem\u00e1s.<\/p>\n<p><em>Fuente: 73\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda (AAD), 20-24 de marzo de 2015, San Francisco<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Camfferman D, et al: Eccema y sue\u00f1o y su relaci\u00f3n con el funcionamiento diurno en ni\u00f1os. Revisiones de medicina del sue\u00f1o 2010; 14: 359-369.<\/li>\n<li>Sidbury R, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol 2014; http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaad.2014.03.030.<\/li>\n<li>Roekevisch E, et al: Eficacia y seguridad de los tratamientos sist\u00e9micos para la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Allergy Clin Immunol 2014; 133(2): 429-438.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(3): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dos estudios presentados en la reuni\u00f3n anual de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda en San Francisco estaban dedicados a la terapia del acn\u00e9. 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