{"id":343006,"date":"2015-07-18T02:00:00","date_gmt":"2015-07-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-crucial-intervenir-en-fases-especificas-lo-antes-posible\/"},"modified":"2015-07-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-18T00:00:00","slug":"es-crucial-intervenir-en-fases-especificas-lo-antes-posible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-crucial-intervenir-en-fases-especificas-lo-antes-posible\/","title":{"rendered":"Es crucial intervenir en fases espec\u00edficas lo antes posible"},"content":{"rendered":"

Los objetivos de la detecci\u00f3n precoz incluyen prevenir o retrasar la transici\u00f3n a una enfermedad manifiesta y reducir los s\u00edntomas o las deficiencias cotidianas ya presentes. Un riesgo de psicosis incluye al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico atenuado o al menos dos s\u00edntomas cognitivos experimentados subjetivamente o al menos un s\u00edntoma psic\u00f3tico transitorio. Una larga duraci\u00f3n de la psicosis no tratada tiene un impacto negativo en el desarrollo de los s\u00edntomas y en el funcionamiento cotidiano. La creaci\u00f3n de redes proactivas y transversales de proveedores de servicios es necesaria para un tratamiento \u00f3ptimo de los pacientes con psicosis de primer episodio. <\/strong><\/p>\n

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Las psicosis son enfermedades mentales graves que suelen ir acompa\u00f1adas de una p\u00e9rdida permanente de la calidad de vida y de las funciones cotidianas [1]. Una primera psicosis suele producirse en los primeros a\u00f1os de la edad adulta, cuando la persona afectada se encuentra en la transici\u00f3n a una vida independiente. En la mayor\u00eda de los casos, los s\u00edntomas menos espec\u00edficos aparecen incluso antes de la aparici\u00f3n de la primera psicosis manifiesta (Fig. 1) <\/strong>. Los s\u00edntomas se manifiestan individualmente, a menudo se asocian con angustia y suelen malinterpretarse al principio como una reacci\u00f3n al estr\u00e9s o como un desarrollo normal durante la adolescencia.<\/p>\n

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En el periodo poco anterior a la primera fase psic\u00f3tica y en el transcurso de la misma pueden marcarse rumbos decisivos para el desarrollo posterior de la enfermedad [2]. Aqu\u00ed es donde entra en juego la detecci\u00f3n precoz de las psicosis en el sentido de la prevenci\u00f3n secundaria. Est\u00e1 dirigido a personas que ya est\u00e1n agobiadas por los s\u00edntomas y buscan asesoramiento y ayuda por ello. Los objetivos de la detecci\u00f3n precoz incluyen prevenir o retrasar la transici\u00f3n a una enfermedad manifiesta y reducir los s\u00edntomas o las deficiencias cotidianas ya presentes.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n

Existen diferentes enfoques para evaluar el riesgo de psicosis, el llamado Estado Cl\u00ednico de Alto Riesgo (CHR, por sus siglas en ingl\u00e9s). Un metaan\u00e1lisis reciente [3] ofrece una visi\u00f3n general de las herramientas de evaluaci\u00f3n existentes. Los autores han elaborado seis recomendaciones en nombre de la Asociaci\u00f3n Europea de Psiquiatr\u00eda (EPA) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Si se cumplen los criterios de riesgo de psicosis, los afectados tienen un riesgo de hasta el 32% de pasar a una psicosis manifiesta en los tres a\u00f1os siguientes [4]. Esto significa que aproximadamente dos tercios de las personas en estado de riesgo no desarrollan una psicosis manifiesta en esos tres a\u00f1os. Sin embargo, los estudios individuales mostraron una amplia dispersi\u00f3n de las tasas de transici\u00f3n. Curiosamente, las tasas de transici\u00f3n fueron m\u00e1s bajas en los estudios m\u00e1s recientes, lo que por un lado se debe a los efectos de diluci\u00f3n (inclusi\u00f3n de personas con menor riesgo), pero por otro tambi\u00e9n puede interpretarse como una indicaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento de las personas de riesgo [4].<\/p>\n

Como muestran las tasas de transici\u00f3n, la presencia de un estado de riesgo no es necesariamente un s\u00edntoma prodr\u00f3mico de psicosis. Existe un gran solapamiento con otras enfermedades. Alrededor del 40% de las personas con riesgo de padecer una enfermedad psic\u00f3tica cumpl\u00edan simult\u00e1neamente los criterios diagn\u00f3sticos de un episodio depresivo y alrededor del 15% los de un trastorno de ansiedad [5]. En el sentido de la reducci\u00f3n deseada de los s\u00edntomas, otras enfermedades deben tratarse de forma adecuada, por ejemplo mediante psicoterapia.<\/p>\n

Posibilidades de prevenci\u00f3n<\/h2>\n

La bibliograf\u00eda actual suele recomendar un enfoque escalonado para las personas en situaci\u00f3n de riesgo, dando prioridad a la medida menos restrictiva en cada caso [6,7]. La terapia de apoyo centrada en las necesidades individuales tambi\u00e9n debe tener en cuenta las comorbilidades. Si al mismo tiempo existen problemas de adicci\u00f3n, se debe motivar a los afectados a la abstinencia o al menos a reducir el consumo. Adem\u00e1s, se eval\u00faa como \u00fatil el uso de m\u00e9todos de terapia cognitiva, con o sin la participaci\u00f3n de la familia. Existen hallazgos prometedores sobre la suplementaci\u00f3n diet\u00e9tica con \u00e1cidos grasos omega-3, que se est\u00e1n probando actualmente en ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

[6,7]La medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica no se recomienda actualmente como primera opci\u00f3n en el estado de riesgo, ya que los estudios actuales no muestran ninguna ventaja en comparaci\u00f3n con otros tratamientos que tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios . En casos individuales, sin embargo, el uso a corto plazo de antipsic\u00f3ticos puede conducir a una reducci\u00f3n de la carga sintom\u00e1tica incluso en un estado de riesgo. El tratamiento farmacol\u00f3gico debe considerarse siempre cuidadosamente y no debe administrarse s\u00f3lo porque se cumplan los criterios de riesgo de psicosis. No se recomienda una medicaci\u00f3n permanente a largo plazo de car\u00e1cter preventivo [7].<\/p>\n

Una intervenci\u00f3n precoz esencial es el seguimiento regular de los resultados de salud mental para poder iniciar sin demora el tratamiento adecuado en los casos en que no pueda prevenirse la aparici\u00f3n de una enfermedad manifiesta. Esto es especialmente importante porque una mayor duraci\u00f3n de la psicosis no tratada tiene un impacto negativo en el desarrollo posterior de los s\u00edntomas y en el funcionamiento cotidiano [2].<\/p>\n

Primer episodio psic\u00f3tico<\/h2>\n

En caso de enfermedad psic\u00f3tica manifiesta, el tratamiento est\u00e1 indicado lo antes posible. Uno de los objetivos es el diagn\u00f3stico exhaustivo, as\u00ed como una informaci\u00f3n comprensible y precisa. En cuanto a los objetivos del tratamiento, hoy en d\u00eda ya no se centran s\u00f3lo en el control de los s\u00edntomas y la profilaxis de las reca\u00eddas, sino en la “recuperaci\u00f3n” en el sentido de funcionamiento cotidiano y calidad de vida subjetiva. El concepto central de “capacitaci\u00f3n”, es decir, la promoci\u00f3n del control y la influencia de la persona afectada sobre los servicios psiqui\u00e1tricos y sobre su propia vida, as\u00ed como la inclusi\u00f3n del modelo explicativo individual de la enfermedad deben entenderse como piedras angulares del tratamiento. Esto va de la mano del desarrollo de enfoques terap\u00e9uticos integrados que hacen gran hincapi\u00e9 en los procedimientos psicoterap\u00e9uticos, psicosociales y de rehabilitaci\u00f3n, adem\u00e1s del tratamiento antipsic\u00f3tico.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico lo antes posible<\/h2>\n

Con respecto a la farmacoterapia, existe consenso en que la terapia antipsic\u00f3tica debe iniciarse lo antes posible en la psicosis manifiesta. Las caracter\u00edsticas especiales en los enfermos primerizos son unas tasas de respuesta m\u00e1s elevadas incluso a dosis bajas, pero tambi\u00e9n una mayor sensibilidad a los efectos secundarios. Las distintas directrices internacionales no adoptan una postura uniforme respecto a la preferencia de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos sobre los t\u00edpicos, siendo los at\u00edpicos los preferidos en Suiza. Las diferencias de eficacia parecen ser menos pronunciadas de lo que se supon\u00eda en un principio [6]. Los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos provocan m\u00e1s a menudo efectos secundarios motores extrapiramidales, mientras que los at\u00edpicos provocan m\u00e1s a menudo un aumento de peso. Al mismo tiempo, hay que se\u00f1alar que los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos representan un grupo heterog\u00e9neo de f\u00e1rmacos. Si es posible, deben tenerse en cuenta los estudios realizados espec\u00edficamente en pacientes con la primera enfermedad (Tab. 2)<\/strong> [8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Intervenciones psicosociales<\/h2>\n

Las intervenciones psicosociales para pacientes con primeras manifestaciones de psicosis incluyen enfoques muy diferentes [6,9]. Un elemento esencial es la psicoeducaci\u00f3n, cuyos objetivos incluyen el desarrollo de un concepto individual de la enfermedad, el fomento del compromiso con el tratamiento, el afrontamiento de los efectos de la enfermedad y, en \u00faltima instancia, tambi\u00e9n el desarrollo de una perspectiva positiva de la vida a pesar de la enfermedad. La psicoeducaci\u00f3n se ofrece en formas y entornos muy diferentes, en los que un formato de grupo ofrece ventajas a la hora de trabajar los temas conjuntamente.<\/p>\n

Otro pilar eficaz es el trabajo con los familiares. Aqu\u00ed existen enfoques muy diferentes, desde proporcionar informaci\u00f3n hasta trabajar la comunicaci\u00f3n intrafamiliar o el apoyo familiar a largo plazo. Actualmente existen pruebas de buenas a muy buenas para trabajar con los familiares. Sin embargo, seleccionar intervenciones espec\u00edficas dentro de estos enfoques es todo un reto en la situaci\u00f3n cotidiana e individual de cada paciente.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la psicoeducaci\u00f3n y el trabajo con los familiares, en la actualidad existen buenas pruebas de las intervenciones psicoterap\u00e9uticas en sentido estricto, en las que se han estudiado casi exclusivamente enfoques basados en la terapia cognitivo-conductual. Adem\u00e1s de la forma y el entorno, los estudios realizados tambi\u00e9n difieren en sus objetivos, que incluyen la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, el tratamiento de los s\u00edntomas persistentes, la mejora del funcionamiento cotidiano y el afrontamiento de la experiencia de la psicosis. La mayor\u00eda de estos estudios se han realizado en entornos individuales, pero tambi\u00e9n en grupo, y suelen durar entre 16 y 20 horas.<\/p>\n

Con la creciente atenci\u00f3n prestada a la funci\u00f3n diaria de los pacientes, los procedimientos de rehabilitaci\u00f3n est\u00e1n cobrando importancia. Hay que se\u00f1alar aqu\u00ed que s\u00f3lo se han realizado unos pocos estudios emp\u00edricos para el grupo de pacientes primerizos con psicosis. Una excepci\u00f3n es el enfoque del “Empleo con Apoyo”, en el que los pacientes son acompa\u00f1ados por un preparador laboral en su b\u00fasqueda directa de trabajo en el mercado laboral primario y despu\u00e9s en el lugar de trabajo [10]. En Suiza, existen otros muchos servicios de rehabilitaci\u00f3n profesional y cotidiana que se utilizan con provecho en la pr\u00e1ctica. En este sentido, ser\u00eda deseable una mayor evaluaci\u00f3n emp\u00edrica con respecto a los pacientes primerizos para poder seleccionar ofertas espec\u00edficas de forma m\u00e1s selectiva.<\/p>\n

Conexi\u00f3n en red<\/h2>\n

En general, existe un desarrollo din\u00e1mico en el campo del diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento de las psicosis, lo que da lugar a la esperanza justificada de que nuestros pacientes tengan menos restricciones gravosas debido a las consecuencias de estas enfermedades en el futuro. Sin embargo, este r\u00e1pido desarrollo en el diagn\u00f3stico y el tratamiento tambi\u00e9n plantea un nuevo reto dif\u00edcil de gestionar para los distintos agentes del sistema sanitario. El trabajo en red tambi\u00e9n es esencial para reducir la elevad\u00edsima proporci\u00f3n de pacientes con psicosis primerizas (m\u00e1s del 40%) que rompen todo contacto con el sistema sanitario en el plazo de un a\u00f1o. Una atenci\u00f3n \u00f3ptima a los pacientes en esta fase cr\u00edtica requiere, por tanto, una red activa de proveedores de servicios para aprovechar las sinergias y optimizar las interfaces en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Mueser KT, et al: Esquizofrenia. Lancet 2004; 363(9426): 2063-2072.<\/li>\n
  2. Perkins DO, et al: Relaci\u00f3n entre la duraci\u00f3n de la psicosis no tratada y el resultado en el primer episodio de esquizofrenia: una revisi\u00f3n cr\u00edtica y metaan\u00e1lisis. Am J Psychiatry 2005; 162(10): 1785-1804.<\/li>\n
  3. Schultze-Lutter F, et al: Gu\u00eda de la EPA para la detecci\u00f3n precoz de estados cl\u00ednicos de alto riesgo de psicosis. Eur Psychiatry 2015; 30(3): 405-416.<\/li>\n
  4. Fusar-Poli P, et al: Predicci\u00f3n de la psicosis: metaan\u00e1lisis de los resultados de la transici\u00f3n en individuos de alto riesgo cl\u00ednico. Arch Gen Psychiatry 2012a; 69(3): 220-229.<\/li>\n
  5. Fusar-Poli P, et al: Trastornos depresivos y de ansiedad com\u00f3rbidos en 509 individuos con un estado mental de riesgo: Impacto en la psicopatolog\u00eda y la transici\u00f3n a la psicosis. Schizophr Bull 2012b; doi: 10.1093\/schbul\/sbs136.<\/li>\n
  6. Instituto Nacional para la Excelencia Cl\u00ednica (NICE). Psicosis y esquizofrenia en adultos: tratamiento y gesti\u00f3n 2014, http:\/\/guidance.nice.org.uk\/CG178\/NICEGuidance\/pdf\/English.<\/li>\n
  7. Schmidt SJ, et al: Gu\u00eda EPA de la intervenci\u00f3n precoz en estados cl\u00ednicos de alto riesgo de psicosis. Eur Psychiatry 2015; 30(3): 388-404.<\/li>\n
  8. Hasan A, et al: Directrices de la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica (WFSBP) para el tratamiento biol\u00f3gico de la esquizofrenia, parte 1: actualizaci\u00f3n de 2012 sobre el tratamiento agudo de la esquizofrenia y la gesti\u00f3n de la resistencia al tratamiento. World J Biol Psychiatry 2012; 13: 318-378.<\/li>\n
  9. Mueser KT, et al: Tratamientos psicosociales para la esquizofrenia. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9: 465-497.<\/li>\n
  10. Killackey E, et al: Intervenci\u00f3n vocacional en el primer episodio de psicosis: colocaci\u00f3n y apoyo individual frente al tratamiento habitual. Br J Psychiatry 2008; 193(2): 114-120.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 18-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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