{"id":343015,"date":"2015-07-08T02:00:00","date_gmt":"2015-07-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-tratamiento-actuales-de-los-calculos-salivales\/"},"modified":"2015-07-08T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-08T00:00:00","slug":"diagnostico-y-tratamiento-actuales-de-los-calculos-salivales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-actuales-de-los-calculos-salivales\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento actuales de los c\u00e1lculos salivales"},"content":{"rendered":"

De ning\u00fan modo todos los pacientes que acuden al m\u00e9dico con hinchaz\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales grandes sufren una inflamaci\u00f3n v\u00edrica o bacteriana. La causa de una inflamaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser un c\u00e1lculo salival. Esto debe reconocerse y diagnosticarse en una fase temprana para que el paciente pueda recibir la terapia correcta de forma r\u00e1pida y adecuada. El principal s\u00edntoma de la enfermedad de c\u00e1lculos salivales es siempre un aumento de la inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula afectada y molestias al comer.<\/strong><\/p>\n

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A menudo acuden a la consulta pacientes con inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales mayores (Fig. 1) <\/strong>. En muchos casos, se supone que la causa es una inflamaci\u00f3n v\u00edrica o bacteriana, a la que sigue una terapia antiflog\u00edstica o antibi\u00f3tica. Sin embargo, la causa real a menudo sigue sin estar clara.<\/p>\n

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A menudo, las estenosis de los conductos salivales o la sialolitiasis s\u00f3lo se diagnostican tras varios episodios de inflamaci\u00f3n poco clara de las gl\u00e1ndulas salivales, y si la inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales persiste poco tiempo, las declaraciones del paciente se consideran poco cre\u00edbles porque el hallazgo ya no es visible cuando el paciente se presenta al m\u00e9dico. Por este motivo, es importante conocer el diagn\u00f3stico y los s\u00edntomas de los c\u00e1lculos salivales para orientar r\u00e1pida y adecuadamente al paciente hacia la terapia adecuada.   <\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 son los c\u00e1lculos salivales y c\u00f3mo se forman?<\/h2>\n

Los c\u00e1lculos salivales son la causa m\u00e1s com\u00fan de inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales  [3]. Los c\u00e1lculos de 2 mm a 2 cm est\u00e1n formados por fosfato y carbonato c\u00e1lcicos y se encuentran sobre todo en el hilio glandular de la gl\u00e1ndula afectada. En el 70% de los casos, se ve afectada la gl\u00e1ndula submandibular, y en alrededor del 30% la par\u00f3tida. En estos momentos a\u00fan no est\u00e1 claro c\u00f3mo se forman exactamente los c\u00e1lculos salivales. Sin embargo, se supone que posiblemente tras peque\u00f1as inflamaciones en la glandula, se forman las correspondientes peque\u00f1as estenosis o depresiones en el sistema de conductos, en las que se deposita la materia en suspensi\u00f3n de la saliva. Esto tambi\u00e9n explicar\u00eda por qu\u00e9 la gl\u00e1ndula submandibular se ve afectada con m\u00e1s frecuencia que la par\u00f3tida, ya que el conducto glandular (conducto de Warthon) asciende aqu\u00ed y la saliva tiene una mayor viscosidad.<\/p>\n

Los c\u00e1lculos salivales pueden encontrarse en aproximadamente el uno por ciento de la poblaci\u00f3n, pero suelen pasar desapercibidos hasta la aparici\u00f3n de molestias al comer. Hasta ahora no se hab\u00eda podido demostrar una correlaci\u00f3n con los c\u00e1lculos renales o un desarrollo a trav\u00e9s del consumo de agua calc\u00e1rea.  <\/p>\n

Historia cl\u00ednica y examen cl\u00ednico<\/h2>\n

En la anamnesis, el paciente refiere una r\u00e1pida inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula correspondiente, que suele remitir por s\u00ed sola al cabo de minutos u horas. Cuando el conducto de una gl\u00e1ndula est\u00e1 obstruido por un c\u00e1lculo salival, la saliva retrocede hasta la gl\u00e1ndula. La gl\u00e1ndula afectada se hincha entonces, sobre todo al comer o salivar sustancias, y el dolor de la inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula aumenta porque se produce m\u00e1s saliva. Si la congesti\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales persiste durante mucho tiempo, puede producirse una sobreinfecci\u00f3n bacteriana, que es extremadamente dolorosa. Como consecuencia, pueden surgir otras complicaciones como abscesos o la imposibilidad de comer. Puede producirse fiebre o enrojecimiento de la piel, e incluso f\u00edstulas tras un enoral o a trav\u00e9s de la piel tras un absceso.<\/p>\n

Las molestias se confunden a menudo con s\u00edntomas de artrosis de la articulaci\u00f3n temporomandibular o con paperas. El primer paso de la exploraci\u00f3n lo realiza el otorrinolaring\u00f3logo mediante un examen cl\u00ednico. Palpaci\u00f3n del suelo de la boca o de la mejilla y, dependiendo de la localizaci\u00f3n y el tama\u00f1o del c\u00e1lculo, \u00e9ste puede detectarse a menudo mediante palpaci\u00f3n bimanual. Al mismo tiempo, se alisa bimanualmente la gl\u00e1ndula afectada; la car\u00fancula del conducto excretor respectivo puede utilizarse para evaluar si una obstrucci\u00f3n total sin salivaci\u00f3n o una secreci\u00f3n espesa, posiblemente purulenta, es expresable como signo de infecci\u00f3n.   <\/p>\n

Diagn\u00f3stico por imagen<\/h2>\n

Los c\u00e1lculos submandibulares son m\u00e1s a menudo radiopacos que los parot\u00eddeos porque tienen un mayor contenido en calcio. La detecci\u00f3n de estos c\u00e1lculos puede optimizarse mediante ajustes intraorales en comparaci\u00f3n con los ajustes extraorales normalizados en las radiograf\u00edas. Sin embargo, las concreciones se confunden a menudo con calcificaciones tisulares o exostosis, sobre todo en las radiograf\u00edas convencionales. La tomograf\u00eda computarizada puede sortear algunos de estos inconvenientes, pero incluso en este caso, por supuesto, algunos c\u00e1lculos no son radiopacos.<\/p>\n

La sialograf\u00eda por RM, en la que la saliva puede utilizarse como medio de contraste natural mediante una h\u00e1bil selecci\u00f3n de los par\u00e1metros de examen, tambi\u00e9n muestra concreciones m\u00faltiples en la gl\u00e1ndula, as\u00ed como en el conducto excretor, con una buena resoluci\u00f3n. La desventaja de este m\u00e9todo es la escasa disponibilidad del examen, muy costoso.<\/p>\n

La ecograf\u00eda ha demostrado ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la sialolitiasis [2,3,5]. Se trata de un m\u00e9todo de examen no invasivo, f\u00e1cilmente disponible, de bajo coste y poco gravoso para el paciente. Sin embargo, la ecograf\u00eda requiere cierta experiencia por parte del examinador y \u00e9sta es su mayor desventaja. Por otro lado, muestra una gran sensibilidad y permite una localizaci\u00f3n topogr\u00e1fica exacta del c\u00e1lculo en relaci\u00f3n con las estructuras anat\u00f3micas vecinas. Las concreciones de entre 1 y 2 mm suelen encontrarse independientemente del contenido en calcio gracias a los cabezales de ultrasonidos de entre 7,5 y 13 MHz que se utilizan con frecuencia hoy en d\u00eda. Adem\u00e1s, una congesti\u00f3n dorsal ductal indica estenosis en el sistema ductal (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Tratamiento conservador de los c\u00e1lculos salivales<\/h2>\n

Si se produce congesti\u00f3n glandular debido a la obstrucci\u00f3n del conducto, puede administrarse tratamiento antiflog\u00edstico y sialogoga y masaje glandular durante dos o tres d\u00edas. Una sonda de conductos salivales a veces tambi\u00e9n aporta alivio. Si el c\u00e1lculo est\u00e1 situado cerca de la entrada, especialmente en el conducto de Warthon, puede realizarse un corte del conducto salival como terapia de primera l\u00ednea. (Fig. 3). <\/strong>Si los par\u00e1metros de la infecci\u00f3n aumentan al cabo de dos d\u00edas y la congesti\u00f3n del conducto contin\u00faa, debe iniciarse una terapia antibi\u00f3tica, ya que de lo contrario existe el riesgo de que la inflamaci\u00f3n se extienda.<\/p>\n

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Tratamiento con ondas de choque, sialendoscopia o extirpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula salival<\/h2>\n

Si la concreci\u00f3n se encuentra en la zona del hilio glandular o en la propia gl\u00e1ndula o en el sistema ductal proximal, pueden considerarse tres formas de terapia.<\/p>\n

    \n
  1. Litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque (LEOC): De forma an\u00e1loga al tratamiento de los c\u00e1lculos renales, se realiza un tratamiento por ondas de choque de los c\u00e1lculos diagnosticados por ecograf\u00eda en el paciente  [5]. Se trata de un procedimiento suave, poco doloroso y ambulatorio que suele realizarse tres veces a intervalos mensuales. La LEOC s\u00f3lo puede utilizarse en la fase libre de inflamaci\u00f3n. La tasa de \u00e9xito oscila entre el 60 y el 70% en funci\u00f3n del tama\u00f1o, la composici\u00f3n, la localizaci\u00f3n y la gl\u00e1ndula salival (Fig. 4 <\/strong>) [2]. Dado que la LEOC es una forma de terapia no invasiva, se prefiere a los procedimientos quir\u00fargicos siempre que sea posible.<\/li>\n
  2. Sialendoscopia (extracci\u00f3n endosc\u00f3pica transductal de c\u00e1lculos salivales): Se trata de una operaci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva, en la que el procedimiento se realiza por v\u00eda transductal con un endoscopio de 1-2 mm (Fig. 5)<\/strong> [1\u20135]. Los c\u00e1lculos intraglandulares pueden triturarse (por ejemplo, con l\u00e1ser) y los fragmentos del c\u00e1lculo extraerse mediante ganchos, inserci\u00f3n de cestas o p\u00faas (Fig. 6)<\/strong>. La ventaja de este m\u00e9todo quir\u00fargico es que se trata de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de bajo riesgo sin poner en peligro el nervio facial y que normalmente puede realizarse de forma ambulatoria. La tasa de \u00e9xito ronda el 80%.<\/li>\n
  3. Extirpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula salival: La gl\u00e1ndula submandibular o partes de la gl\u00e1ndula par\u00f3tida pueden extirparse quir\u00fargicamente. Sin embargo, existe un riesgo de lesi\u00f3n del nervio facial que, seg\u00fan la bibliograf\u00eda, oscila entre el 7 y el 17% [5]. Afortunadamente, esta forma de terapia puede considerarse ultima ratio, que hoy en d\u00eda s\u00f3lo debe llevarse a cabo en unos pocos casos.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

    En primer lugar, es importante conocer y diagnosticar una afecci\u00f3n de c\u00e1lculos salivales. En este caso, el s\u00edntoma principal es siempre un aumento de la inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula afectada y molestias al comer. Adem\u00e1s de la anamnesis y el examen cl\u00ednico, la ecograf\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para realizar un diagn\u00f3stico. En manos de un examinador entrenado, la ecograf\u00eda muestra una gran sensibilidad para detectar c\u00e1lculos salivales. Tras los enfoques terap\u00e9uticos conservadores mediante sialogoga y masaje glandular, la terapia quir\u00fargica m\u00e1s sencilla para los c\u00e1lculos pr\u00f3ximos a la entrada sigue siendo el corte del conducto salival. La extirpaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula, con sus riesgos nada desde\u00f1ables para el nervio facial, ha sido desplazada terap\u00e9uticamente por m\u00e9todos de tratamiento m\u00e1s nuevos y suaves, en especial la litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque y la sialendoscopia, que pueden realizarse tanto de forma diagn\u00f3stica como intervencionista.<\/p>\n

    Segunda reimpresi\u00f3n con la amable autorizaci\u00f3n de la revista “Dimensions”.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Geisthoff U: Gangendoscopia salival. HNO 2008; 56: 105-107.<\/li>\n
    2. Zenk J, et al: [The significance of extracorporeal shock wave lithotripsy in sialolithiasis therapy]. HNO 2013; 61: 306-311.<\/li>\n
    3. Koch M, Zenk J, Iro H: Gangendoscopia salival en el diagn\u00f3stico y la terapia de las enfermedades obstructivas de las gl\u00e1ndulas salivales. HNO 2008; 56: 139-144.<\/li>\n
    4. Marchal F, Dulguerov P: Tratamiento de la sialolitiasis: estado actual de la t\u00e9cnica. Arch Laryngo-Rhino-Otol Head Neck Surg 2003; 129: 951-956.<\/li>\n
    5. Pabst G, Reimers M: Litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque (EWSL) y sialendoscopia. El concepto de tratamiento de Lucerna para la sialolitiasis. Foro Med Suiza 2004: Suppl 16, 119-121. <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(6): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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