{"id":343022,"date":"2015-07-14T02:00:00","date_gmt":"2015-07-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tdah-en-adultos-y-ninos-en-edad-preescolar\/"},"modified":"2015-07-14T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-14T00:00:00","slug":"tdah-en-adultos-y-ninos-en-edad-preescolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tdah-en-adultos-y-ninos-en-edad-preescolar\/","title":{"rendered":"TDAH en adultos y ni\u00f1os en edad preescolar"},"content":{"rendered":"

El TDAH tambi\u00e9n fue uno de los temas del congreso de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicosom\u00e1tica y Psicoterapia Infantil y Adolescente celebrado en M\u00fanich. \u00bfHasta qu\u00e9 punto las directrices son aceptadas por los m\u00e9dicos y aplicadas en la pr\u00e1ctica? \u00bfY c\u00f3mo son los cuidados para los adultos y para los ni\u00f1os en edad preescolar? Al parecer, los pacientes tienen que superar diversos obst\u00e1culos en la transici\u00f3n de la infancia a la edad adulta, lo que puede provocar lagunas en la atenci\u00f3n y problemas en la vida social y profesional.<\/strong><\/p>\n

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\u00bfHasta qu\u00e9 punto se tienen realmente en cuenta las directrices sobre el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) en la atenci\u00f3n a ni\u00f1os y adolescentes? Esta cuesti\u00f3n se abord\u00f3 en un estudio presentado en el congreso. La hip\u00f3tesis era que no s\u00f3lo el conocimiento de dichas directrices por parte de los proveedores, sino tambi\u00e9n las actitudes hacia ellas y su practicabilidad desempe\u00f1an un papel central en su aplicaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria. Estos componentes se recogieron de un total de 1.381 proveedores individuales y 351 proveedores colectivos (por ejemplo, centros de pediatr\u00eda social o ambulatorios psiqui\u00e1tricos para ni\u00f1os y adolescentes) de todo el territorio alem\u00e1n mediante entrevistas realizadas por tel\u00e9fono o en l\u00ednea. La respuesta ascendi\u00f3 a 275 representantes m\u00e9dicos. Los especialistas en pediatr\u00eda y medicina del adolescente formaban el grupo m\u00e1s numeroso con un 37%, seguidos de los psiquiatras infantiles\/adolescentes (28%) y los psicoterapeutas (25%). Seg\u00fan los m\u00e9dicos, los pacientes eran principalmente alumnos de primaria, con menos frecuencia adolescentes o ni\u00f1os en edad preescolar.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n descriptiva de los datos mostr\u00f3 que se cumpl\u00edan en gran medida las normas de diagn\u00f3stico (por ejemplo, exploraci\u00f3n de los s\u00edntomas, s\u00edntomas com\u00f3rbidos, desarrollo infantil y factores de riesgo en el embarazo). Sin embargo, los profesores s\u00f3lo participaron de forma limitada en el proceso de diagn\u00f3stico, aunque todos los entrevistados coincidieron en que hablar con el entorno era de vital importancia. En cuanto al tratamiento, la psicoterapia fue el m\u00e9todo de primera elecci\u00f3n, la farmacoterapia con menos frecuencia y, sorprendentemente, la combinaci\u00f3n de ambos m\u00e9todos tambi\u00e9n fue poco frecuente. En general, las directrices son ampliamente aceptadas. M\u00e1s del 80% de los encuestados consider\u00f3 que la experiencia por s\u00ed sola no era suficiente y que, por tanto, eran necesarias directrices. S\u00f3lo las razones financieras y de tiempo o las restricciones en la cooperaci\u00f3n con otros proveedores son obst\u00e1culos para la aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ocurre despu\u00e9s de cumplir los 18 a\u00f1os?<\/h2>\n

El “Estudio de Terapia Multimodal Adaptativa de Colonia” (KAMT) investig\u00f3 los efectos a largo plazo del tratamiento multimodal del TDAH. Inicialmente, 75 ni\u00f1os diagnosticados de trastorno hipercin\u00e9tico de entre seis y diez a\u00f1os fueron tratados en una fase inicial intensiva de un m\u00e1ximo de seis meses con psicoeducaci\u00f3n inicial seguida de terapia conductual (THOP) o asesoramiento m\u00e1s medicaci\u00f3n (psicoestimulantes). Dependiendo del \u00e9xito de la terapia, los tratamientos se continuaron solos o en combinaci\u00f3n en fases posteriores. Un an\u00e1lisis a corto plazo tras la finalizaci\u00f3n de la fase intensiva hab\u00eda mostrado una buena eficacia tanto del tratamiento conductual como del combinado (medicaci\u00f3n m\u00e1s terapia conductual\/psicoeducaci\u00f3n). En el seguimiento, los enfoques multimodales se continuaron individualmente seg\u00fan fuera necesario. Al cabo de ocho a\u00f1os, los investigadores registraron una estabilizaci\u00f3n de los resultados, que se debi\u00f3 al tratamiento a largo plazo.<\/p>\n

17,5 a\u00f1os despu\u00e9s, ya era posible evaluar los datos de 70 de los antiguos pacientes, que ahora eran j\u00f3venes adultos de entre 22 y 32 a\u00f1os. El seguimiento incluy\u00f3, entre otras cosas, el desarrollo profesional (entrevista), los s\u00edntomas actuales del TDAH (cuestionarios), los s\u00edntomas com\u00f3rbidos y la satisfacci\u00f3n vital (cuestionario FLZ).<\/p>\n

Aunque la proporci\u00f3n de cursos muy problem\u00e1ticos fue baja, algo menos de una cuarta parte (23%) de los pacientes segu\u00edan cumpliendo plenamente los criterios del TDAH en la edad adulta joven, en su mayor\u00eda del tipo inatento. El 59% estaban en remisi\u00f3n parcial (predominantemente de tipo mixto). El 23,4% presentaba trastornos internalizantes com\u00f3rbidos y el 17% trastornos externalizantes. El 8% de los antiguos pacientes carec\u00edan de titulaci\u00f3n escolar, lo que no es inusual en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Sin embargo, la proporci\u00f3n de personas que hab\u00edan abandonado la escuela secundaria inferior (45%) y la proporci\u00f3n de personas sin formaci\u00f3n profesional completa (17%) eran significativamente superiores en la poblaci\u00f3n con TDAH. En realidad podr\u00edan ser efectos del TDAH. Con mayor frecuencia que sus compa\u00f1eros, concretamente en el 60% de los casos, los pacientes con TDAH se dedicaron a ocupaciones manuales. La tasa de desempleo se situ\u00f3 en el rango normal.<\/p>\n

El 18% segu\u00eda necesitando apoyo psicoterap\u00e9utico o psiqui\u00e1trico en la edad adulta,  sobre todo a causa de las psicosis y la abstinencia de drogas. El abuso de sustancias era mayor que en la poblaci\u00f3n general. El 16,7% tomaba f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, principalmente neurol\u00e9pticos y antiepil\u00e9pticos.<\/p>\n

TDAH en la edad adulta<\/h2>\n

Tambi\u00e9n se dedic\u00f3 otro simposio al TDAH en la edad adulta. Por \u00faltimo, seg\u00fan los autores del KAMT, m\u00e1s de un tercio de los antiguos pacientes con TDAH siguen necesitando terapia. En una encuesta de asegurados de 2012, se demostr\u00f3 que despu\u00e9s de cumplir los 18 a\u00f1os, el tratamiento farmacol\u00f3gico se interrump\u00eda en aproximadamente el 49% de los pacientes. Aproximadamente el 20% de los 623 adultos j\u00f3venes (18-21 a\u00f1os) que hab\u00edan estado en tratamiento (incluidos los estimulantes) cuando eran ni\u00f1os o adolescentes declararon que era dif\u00edcil seguir recibiendo tratamiento despu\u00e9s de los 18 a\u00f1os. S\u00f3lo el 12% fueron remitidos por su m\u00e9dico para recibir m\u00e1s atenci\u00f3n. Las medidas psicoterap\u00e9uticas tambi\u00e9n se continuaron s\u00f3lo en una peque\u00f1a parte, lo que convierte a este grupo de pacientes en una poblaci\u00f3n muy sobrecargada que encuentra lagunas en la atenci\u00f3n y tiene dificultades para acceder a los servicios terap\u00e9uticos y m\u00e9dicos intensivos que realmente necesita.<\/p>\n

De los cuestionarios (autocumplimentados) del Monitor de Salud Asegurado se deduce que el 37% de las personas siguen teniendo problemas fuertes a muy fuertes de TDAH-t\u00edpico. El 34% consulta a su m\u00e9dico o terapeuta al menos una vez al a\u00f1o por este motivo, pero la mayor\u00eda de los pacientes con s\u00edntomas graves no acude al m\u00e9dico.<\/p>\n

Una soluci\u00f3n para facilitar la transici\u00f3n y el cambio de sistemas de atenci\u00f3n durante el paso a la edad adulta es una hora de consulta espec\u00edfica para adultos j\u00f3venes (18-25 a\u00f1os), en la que la cl\u00ednica pedi\u00e1trica y de adolescentes y la cl\u00ednica de adultos de psiquiatr\u00eda y psicoterapia trabajan juntas y crean conjuntamente conceptos terap\u00e9uticos. La vida y la situaci\u00f3n profesional de los j\u00f3venes adultos se tienen especialmente en cuenta. Un proyecto piloto de este tipo est\u00e1 funcionando con cierto \u00e9xito en el Hospital Universitario de Colonia. Los trastornos hipercin\u00e9ticos representan la mayor proporci\u00f3n de los trastornos tratados, en torno al 50%.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y terapia en la edad preescolar<\/h2>\n

En la edad preescolar, los s\u00edntomas del TDAH son m\u00e1s dif\u00edciles de distinguir del comportamiento t\u00edpico de la edad, aunque en Alemania alrededor del 2,4% de los ni\u00f1os y el 0,6% de las ni\u00f1as de tres a cinco a\u00f1os cumplen los criterios diagn\u00f3sticos de un trastorno simple de la actividad y la atenci\u00f3n (CIE10 F90.0). Problemas como los retrasos en el desarrollo, los d\u00e9ficits motores, la baja tolerancia a la frustraci\u00f3n, el incumplimiento frecuente de las normas, la asunci\u00f3n de riesgos y la reducci\u00f3n de la resistencia, as\u00ed como la dificultad para establecer relaciones estables, pueden aumentar desde el momento en que el ni\u00f1o se pone de pie por s\u00ed mismo.<\/p>\n

Ahora se sabe que el TDAH comienza antes de los siete a\u00f1os. Adem\u00e1s, a menudo ya existen problemas com\u00f3rbidos. Dado que el comportamiento de los ni\u00f1os var\u00eda mucho y depende de la situaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico no es f\u00e1cil, pero un diagn\u00f3stico precoz es fundamental para prevenir problemas secundarios, reducir la presi\u00f3n del sufrimiento y proteger el desarrollo. Sin embargo, uno de cada dos ni\u00f1os que cumple los criterios del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n simple en la edad preescolar deja de cumplir los criterios diagn\u00f3sticos del TDAH a partir de la escuela primaria.<\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas a cualquier edad incluyen la psicoeducaci\u00f3n y el asesoramiento, as\u00ed como la formaci\u00f3n de padres y educadores, por ejemplo, el Programa de Prevenci\u00f3n de Conductas Problem\u00e1ticas Expansivas (PEP). La farmacoterapia s\u00f3lo est\u00e1 indicada a partir de los seis a\u00f1os. Los m\u00e9todos de autogesti\u00f3n a\u00fan no funcionan en esta fase de desarrollo.<\/p>\n

Fuente: Congreso de la DGKJP, 4-7 de marzo de 2015, M\u00fanich<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 16-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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