{"id":343025,"date":"2015-07-11T02:00:00","date_gmt":"2015-07-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riesgos-y-aspectos-practicos-de-la-manipulacion-de-multiples-medicamentos\/"},"modified":"2015-07-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-11T00:00:00","slug":"riesgos-y-aspectos-practicos-de-la-manipulacion-de-multiples-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgos-y-aspectos-practicos-de-la-manipulacion-de-multiples-medicamentos\/","title":{"rendered":"Riesgos y aspectos pr\u00e1cticos de la manipulaci\u00f3n de m\u00faltiples medicamentos"},"content":{"rendered":"

La polifarmacia es un problema en r\u00e1pido crecimiento. Afecta principalmente a pacientes geri\u00e1tricos. La multimorbilidad es la causa m\u00e1s importante. Los peligros son las reacciones adversas a los medicamentos, que a menudo provocan hospitalizaciones de urgencia, las interacciones entre f\u00e1rmacos, la infra y la sobremedicaci\u00f3n, as\u00ed como los posibles tratamientos que no se llevan a cabo a pesar de estar claramente indicados. El enfoque de la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica, adem\u00e1s del cuidadoso diagn\u00f3stico de la multimorbilidad, as\u00ed como la definici\u00f3n expl\u00edcita del objetivo del tratamiento (si es necesario tambi\u00e9n con los familiares) y el mantenimiento de un historial continuo de medicaci\u00f3n con los efectos deseados y no deseados sirven para aclarar y prevenir activamente los problemas asociados a la medicaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suiza, Swissmedic autoriza m\u00e1s de 3.000 sustancias activas en un total de m\u00e1s de 12.400 preparados farmac\u00e9uticos. Este n\u00famero hace imposible que un prescriptor conozca todos los productos. Al mismo tiempo, aumentan la intensidad de los tratamientos y el n\u00famero de m\u00e9dicos por paciente. Esta constelaci\u00f3n, junto con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, crea muchas situaciones nuevas y potencialmente peligrosas.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se define la polifarmacia y cu\u00e1l es la magnitud del problema?<\/h2>\n

La polifarmacia suele referirse a la ingesta simult\u00e1nea de cinco o m\u00e1s f\u00e1rmacos o medicamentos. tomar uno o m\u00e1s medicamentos no indicados. La definici\u00f3n no est\u00e1 basada en pruebas, sino que expresa la opini\u00f3n consensuada de varios autores que investigan en este campo [1].<\/p>\n

Sabemos que el fen\u00f3meno de la polifarmacia es frecuente: el 57% de las mujeres estadounidenses \u226565 a\u00f1os toma al menos cinco medicamentos al mismo tiempo, y el 12% incluso toma al menos diez medicamentos. El n\u00famero de medicamentos sin receta que toman las personas de 74 a\u00f1os en EE.UU. es de al menos uno de cada 90% y de dos a cuatro de cada 59% [2].<\/p>\n

El 51% de una cohorte de europeos de 72 a\u00f1os tomaba al menos seis medicamentos al mismo tiempo. El mismo estudio menciona que, adem\u00e1s, entre el 50% y el 60% de los pacientes ancianos toman al menos un f\u00e1rmaco sin indicaci\u00f3n, el 30% toman al menos un f\u00e1rmaco ineficaz y el 16% toman dos f\u00e1rmacos para la misma indicaci\u00f3n. Por otro lado, el 64% tiene una indicaci\u00f3n de tratamiento clara para la que no recibe ninguna medicaci\u00f3n [2]. Teniendo en cuenta las posibles consecuencias de una medicaci\u00f3n incorrecta, estas cifras son preocupantes.<\/p>\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes de la polifarmacia<\/h2>\n

La multimorbilidad es el principal factor de riesgo de la polimedicaci\u00f3n. En Escocia, se descubri\u00f3 que las personas de entre 65 y 84 a\u00f1os padec\u00edan una media de 2,6 enfermedades: s\u00f3lo un tercio de los estudiados a esta edad no eran multim\u00f3rbidos. Aproximadamente el 20% ten\u00eda cinco o m\u00e1s enfermedades relevantes. Entre los mayores de \u226585 a\u00f1os, las cifras correspondientes alcanzaron el 3,26%, el 18,5% y el 30%. Se encontraron las combinaciones de enfermedades suficientemente conocidas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria: Los pacientes con EPOC tambi\u00e9n sufr\u00edan cardiopat\u00edas coronarias, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, derrames cerebrales, fibrilaci\u00f3n auricular, afecciones dolorosas, depresi\u00f3n y trastornos de ansiedad [3]. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 un elevado n\u00famero de pacientes polim\u00f3rbidos entre los pacientes ingresados en medicina interna del Hospital Universitario de Z\u00farich [4].<\/p>\n

As\u00ed pues, la edad es el factor de riesgo m\u00e1s importante para la polifarmacia. El n\u00famero de consultas y el n\u00famero de m\u00e9dicos implicados en el tratamiento son otros factores de riesgo.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n incondicional de las directrices de tratamiento puede conducir a una polifarmacia peligrosa. Las directrices (por ejemplo, para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n, la insuficiencia cardiaca, la fibrilaci\u00f3n auricular, la hiperlipidemia, etc.) suelen estar muy diferenciadas. Por ello, el facultativo debe indicar con precisi\u00f3n a qu\u00e9 grupo pertenece realmente el paciente que est\u00e1 siendo tratado. La edad del paciente, su peso, posiblemente el sexo, la funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, la polimorbilidad y la medicaci\u00f3n concomitante desempe\u00f1an el papel m\u00e1s importante [5].<\/p>\n

En los pacientes geri\u00e1tricos, la intenci\u00f3n del tratamiento debe aclararse siempre en funci\u00f3n del objetivo del mismo. Cuanto mayor es el paciente, menos importante resulta el tratamiento de los factores de riesgo asintom\u00e1ticos como la hiperlipidemia, la hipertensi\u00f3n (umbrales menos bajos) y la diabetes mellitus (mayor tolerancia a la HbA1c). Esto es importante para evitar problemas como la ortostatismo (en el caso del tratamiento con BD) o la hipoglucemia (en el caso del tratamiento con diabetes). En su lugar, cobra m\u00e1s importancia el tratamiento de s\u00edntomas como el dolor, el estre\u00f1imiento, el temblor, los mareos, etc. Deben evitarse las reacciones adversas sintom\u00e1ticas a los medicamentos.<\/p>\n

Los principales riesgos y consecuencias de la polifarmacia<\/h2>\n

En general, puede decirse que con el aumento del n\u00famero de medicamentos que toma un paciente, tambi\u00e9n aumenta el riesgo de reacciones adversas a los medicamentos (RAM). Un estudio estadounidense realizado a lo largo de 32 a\u00f1os demostr\u00f3 que la tasa de reacciones adversas graves y mortales ocurridas en el hospital era del 2,29%. Las RAM de la misma gravedad que dieron lugar a hospitalizaci\u00f3n tuvieron una tasa del 4,83% [6].<\/p>\n

En 1999, se detect\u00f3 una reacci\u00f3n adversa al f\u00e1rmaco en el 6,4% de los pacientes del Ospedale San Giovanni de Bellinzona. El 96% de estas reacciones adversas eran previsibles, el 73% eran graves y el 57% de los medicamentos eran innecesarios o se hab\u00edan prescrito incorrectamente. En dos tercios, los acontecimientos adversos hab\u00edan dado lugar a hospitalizaciones [7]. Las cifras demuestran que nos enfrentamos a problemas comunes y a menudo evitables.<\/p>\n

Con el fin de reducir la polifarmacia y sus consecuencias negativas, en 1992 Hanlon et al. posteriormente se public\u00f3 el “\u00edndice de adecuaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n” ampliado. La tabla 1<\/strong> contiene el \u00edndice MAI ampliado con 14 preguntas clave [1]. Las preguntas del MAI definen simult\u00e1neamente los principales riesgos de la polifarmacia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Drogas peligrosas<\/h2>\n

Existen varias listas de medicamentos potencialmente peligrosos para los pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s: Lista Beers (EE.UU. 1997), lista PRISCUS (D 2010) [8], lista FORTA (D 2013) [9]. Todos ellos tienen la desventaja de que quedan r\u00e1pidamente desfasados, nunca son exhaustivos o no siempre est\u00e1n actualizados. son completos y no tienen en cuenta las diferencias regionales en los medicamentos disponibles. Su uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria tambi\u00e9n fracasa debido a la disponibilidad de la informaci\u00f3n en el momento de la prescripci\u00f3n. Nadie es capaz de guardar en su memoria estas listas de m\u00e1s de 100 medicamentos. Sin embargo, uno puede hacer un esfuerzo para no incluir los medicamentos de la lista en su “repertorio de prescripci\u00f3n” personal.<\/p>\n

En Irlanda, Gallagher et al. public\u00f3 los criterios STOPP y START para pacientes mayores de 65 a\u00f1os [10]. Los primeros describen 65 criterios cl\u00ednicamente significativos de prescripci\u00f3n potencialmente inadecuada, mientras que los criterios START incluyen 22 indicaciones de prescripci\u00f3n basadas en la evidencia para afecciones comunes. Listas y listas de Estos criterios podr\u00edan servir de base para una herramienta de prescripci\u00f3n basada en las tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

Sabemos, por una gran variedad de estudios, que est\u00e1 indicada una especial precauci\u00f3n y precisi\u00f3n con los medicamentos enumerados en la tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Situaciones peligrosas<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de dosificaci\u00f3n y prescripci\u00f3n, las interacciones son especialmente peligrosas. Las posibilidades de interacci\u00f3n aumentan desproporcionadamente con el incremento del n\u00famero de f\u00e1rmacos administrados simult\u00e1neamente. Cinco sustancias dan lugar a diez formaciones de pares, ocho ya a 28 y diez f\u00e1rmacos pueden llegar a formar 45 pares que se influyen mutuamente. La f\u00f3rmula general para ello es I = (n2-n) : 2.<\/p>\n

Influir en el efecto de un antagonista de la vitamina K (por ejemplo, el fenprocum\u00f3n) a\u00f1adiendo otros f\u00e1rmacos puede provocar una infraanticoagulaci\u00f3n (riesgo de tromboembolia) o una sobreanticoagulaci\u00f3n (riesgo de hemorragia).<\/p>\n

Para las interacciones m\u00e1s importantes con los antagonistas de la vitamina K y los anticoagulantes orales directos (ACOD), v\u00e9ase la tabla 3<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La amiodarona, al contrario que la dronedarona, no es problem\u00e1tica con el DOAK. Debe tenerse en cuenta que el efecto anticoagulante de los DOAK no puede medirse en la pr\u00e1ctica diaria rutinaria, a diferencia del valor INR (Quick) de los AVK. Para m\u00e1s datos sobre la interacci\u00f3n, remitimos a la clara recopilaci\u00f3n de Hafner 2010 [11].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se puede hacer frente a la polifarmacia?<\/h2>\n

Aclarar la situaci\u00f3n del paciente con la mayor precisi\u00f3n posible constituye un buen punto de partida: determinar las deficiencias funcionales con ayuda de una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica resulta \u00fatil. Entonces debe obtenerse claridad sobre las comorbilidades. Los objetivos de la terapia deben fijarse junto con el paciente o sus familiares. De ello se deduce qu\u00e9 morbilidades, si las hay, no se tratan (o dejan de tratarse), teniendo en cuenta los riesgos con y sin terapia. Despu\u00e9s, se pueden seleccionar y coordinar las terapias, por ejemplo, mediante preguntas MAI. A continuaci\u00f3n se realiza la prueba de interacci\u00f3n. Al final, habr\u00e1 que revisar de nuevo la viabilidad y factibilidad de la ordenanza. S\u00f3lo entonces se prescribe con las correspondientes instrucciones al paciente y al entorno (cuidadores).<\/p>\n

Posiblemente, ciertos medicamentos puedan ser sustituidos por otras prescripciones (conductuales, f\u00edsicas, medidas de enfermer\u00eda).<\/p>\n

El geriatra A. E. Stuck public\u00f3 recientemente un posible algoritmo para la prescripci\u00f3n en pacientes ancianos en el Foro M\u00e9dico Suizo [12]. Nos parece importante que, en primer lugar, se tome conciencia del problema y, en segundo lugar, que cada prescriptor elija un procedimiento estandarizado que minimice la polifarmacia y, si es necesario, reduzca al m\u00e1ximo sus riesgos.<\/p>\n

Puntos importantes para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
    \n
  • Registre al paciente con sus principales y comorbilidades y su fragilidad con los principales problemas geri\u00e1tricos mediante una evaluaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Formular objetivos terap\u00e9uticos; terapias sintom\u00e1ticas frente a terapias basadas en la evidencia; cuestionar cr\u00edticamente las terapias existentes para la reducci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n
  • Aplique las preguntas del MAI (mejor mediante ordenanza inform\u00e1tica\/electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • Registre las interacciones, las contraindicaciones (preguntas STOPP, mejor implementadas utilizando la inform\u00e1tica\/prescripci\u00f3n electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • Medicamentos potencialmente ausentes (preguntas START, mejor implementables v\u00eda inform\u00e1tica\/prescripci\u00f3n electr\u00f3nica).<\/li>\n
  • \u00bfEs la terapia en absoluto factible para el paciente?<\/li>\n
  • Formule una prescripci\u00f3n con la ingesta recomendada y la posible ayuda (familiares, Spitex, etc.).<\/li>\n
  • Registre las prescripciones de forma continua con el efecto, los efectos no deseados o la falta de efecto.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Haefeli WE: Polifarmacia. Foro Med Suiza 2011; 11(47): 847-852.<\/li>\n
    2. Hajjar E, et al: Polifarmacia en pacientes ancianos. Am J Geriatr Pharamcother 2007; 5: 345-351.<\/li>\n
    3. Barnett K, et al: Epidemiolog\u00eda de la multimorbilidad e implicaciones para la atenci\u00f3n sanitaria, la investigaci\u00f3n y la educaci\u00f3n m\u00e9dica: un estudio transversal. Lancet 2012; 380: 37-43.<\/li>\n
    4. Schneider F, et al: Prevalencia de la multimorbilidad en pacientes m\u00e9dicos hospitalizados. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13533.<\/li>\n
    5. Mancia G, et al: Directrices ESH\/ESC para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2013; 34: 2159-2219.<\/li>\n
    6. Lazarou J: Incidencia de las reacciones adversas a los medicamentos en pacientes hospitalizados. Jama 1998; 279: 1200-1205.<\/li>\n
    7. Lepori V: Reacciones adversas a medicamentos de medicina interna en el ingreso hospitalario. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129: 915-922.<\/li>\n
    8. Holt S: Medicaci\u00f3n potencialmente inadecuada para personas mayores: La lista PRISCUS. Deutsches \u00c4rzteblatt 2010; 107(31-32): 543-551.<\/li>\n
    9. Kuhn-Thiel A: Validaci\u00f3n por consenso de la lista FORTA (Fit fOr The Aged): una herramienta cl\u00ednica para aumentar la adecuaci\u00f3n de la farmacoterapia en los ancianos. Drugs Aging 2014; 31: 131-140.<\/li>\n
    10. Gallagher P: STOPP (Herramienta de detecci\u00f3n de prescripciones para personas mayores) y START (Herramienta de detecci\u00f3n para alertar a los m\u00e9dicos sobre el tratamiento adecuado). Validaci\u00f3n del consenso. Revista Internacional de Farmacolog\u00eda Cl\u00ednica y Terap\u00e9utica 2008; 46: 72-83.<\/li>\n
    11. Hafner V: Interacciones medicamentosas. Internist 2010; 51: 359-370.<\/li>\n
    12. Stuck AE, et al.: Necesidad de reforma: se necesita una dosis mayor de geriatr\u00eda. Foro m\u00e9dico suizo 2015; 15(1-2): 15-17.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(6): 32-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La polifarmacia es un problema en r\u00e1pido crecimiento. Afecta principalmente a pacientes geri\u00e1tricos. La multimorbilidad es la causa m\u00e1s importante. Los peligros son las reacciones adversas a los medicamentos, que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51392,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polifarmacia en pacientes geri\u00e1tricos ","footnotes":""},"category":[11408,11478,11316,11552],"tags":[34535,45923,45918,45915,16193,34540,40353],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343025","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-geriatria","category-rx-es","tag-forta-es","tag-inicio","tag-lista-de-cervezas","tag-mayo","tag-polifarmacia-es","tag-priscus-es","tag-uaw-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 08:27:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343025","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343025"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343025\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51392"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343025"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343025"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343025"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343025"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}