{"id":343032,"date":"2015-07-10T02:00:00","date_gmt":"2015-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-debe-hacer-si-tiene-dolor-abdominal\/"},"modified":"2015-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-10T00:00:00","slug":"que-debe-hacer-si-tiene-dolor-abdominal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-hacer-si-tiene-dolor-abdominal\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 debe hacer si tiene dolor abdominal?"},"content":{"rendered":"

En un acto celebrado en el marco del congreso de la SGIM en Basilea, el tema fue el dolor abdominal. PD Dr med Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de la dispepsia, habl\u00f3 de la situaci\u00f3n actual en el campo de la resistencia a los antibi\u00f3ticos y se adentr\u00f3 en el diagn\u00f3stico de las enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas. Tambi\u00e9n habl\u00f3 de las posibilidades de terapia para el s\u00edndrome del intestino irritable.<\/strong><\/p>\n

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En principio, el dolor abdominal puede dividirse en formas agudas y cr\u00f3nicas o cr\u00f3nicas recurrentes. Seg\u00fan el PD Dr. med. Emanuel Burri, Kantonsspital Baselland Liestal, hay que tener en cuenta que en aproximadamente la mitad de los pacientes con molestias abdominales cr\u00f3nicas existe la sospecha de una enfermedad funcional. En consecuencia, no se encuentra ninguna causa som\u00e1tica. A continuaci\u00f3n, el orador entr\u00f3 en detalles sobre los diferentes patrones de la enfermedad.<\/p>\n

Dispepsia<\/h2>\n

Se trata de dolencias cr\u00f3nicas o intermitentes del tracto gastrointestinal superior caracterizadas por dolor epig\u00e1strico, p\u00e9rdida de apetito, eructos, hinchaz\u00f3n, acidez, n\u00e1useas o v\u00f3mitos. La prevalencia es del 20-40% de la poblaci\u00f3n normal. De ellos, el 40% se presenta. La dispepsia es, por tanto, un motivo de consulta frecuente en la consulta del m\u00e9dico de familia. “Sin embargo, s\u00f3lo algunos de los pacientes sintom\u00e1ticos tienen una afecci\u00f3n som\u00e1tica”, afirma el Dr. Burri. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis de nueve estudios en los que participaron 5389 pacientes con dispepsia inexplicable, el 73% de los hallazgos endosc\u00f3picos fueron normales, el 20% de los examinados ten\u00edan reflujo, el 6% una \u00falcera y el 1% un carcinoma. En la figura 1 <\/strong>se muestra un posible algoritmo de clarificaci\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Si el paciente tiene m\u00e1s de 50 a\u00f1os y muestra signos de alarma, es necesario realizar una gastroscopia. Estos signos de alarma pueden incluir: antecedentes familiares positivos (c\u00e1ncer g\u00e1strico), p\u00e9rdida de peso no deseada, aumento de la disfagia, odinofagia, hemorragia gastrointestinal, anemia ferrop\u00e9nica, v\u00f3mitos persistentes y masa abdominal\/linfadenopat\u00eda\/ictericia.<\/p>\n

Si la prevalencia de H. pylori es de al menos el 10%, est\u00e1 indicada una prueba de H. pylori y posiblemente una terapia. La serolog\u00eda no es \u00fatil en este caso, ya que no distingue entre la infecci\u00f3n activa y la pasada. Mejor, pero tambi\u00e9n costosa y lenta, es la prueba de aliento 13C. Tiene una sensibilidad y una especificidad del 85-95%. El ant\u00edgeno fecal, que tiene una sensibilidad\/especificidad id\u00e9ntica a la prueba del aliento, es factible en la pr\u00e1ctica. La prueba de H. pylori debe realizarse al menos dos semanas despu\u00e9s de interrumpir la terapia con IBP y al menos cuatro semanas despu\u00e9s de interrumpir la terapia con antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Resistencia a los antibi\u00f3ticos: \u00bfC\u00f3mo proceder?<\/h2>\n

“Un problema bien conocido y amenazador es la resistencia a los antibi\u00f3ticos”, afirm\u00f3 el ponente. La tasa de resistencia a la claritromicina en Suiza es de aproximadamente el 20%, al metronidazol de menos del 30%, a la levofloxacina del 4-28%, que var\u00eda de una regi\u00f3n a otra, y a la amoxicilina\/tetraciclina del 1-2%. No hay resistencia al bismuto, aunque esto no es norma en Suiza. M\u00e1s com\u00fan en la terapia de erradicaci\u00f3n de primera l\u00ednea es el r\u00e9gimen franc\u00e9s (claritromicina 2\u00d7 500 mg\/d + amoxicilina 2\u00d7 1000 mg\/d + IBP 2 veces al d\u00eda la dosis est\u00e1ndar). El r\u00e9gimen italiano, que utiliza metronidazol 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda en lugar de amoxicilina, se utiliza con menos frecuencia en Suiza.<\/p>\n

El ensayo de la terapia IBP es eficaz<\/h2>\n

“Para la dispepsia inexplicada, el tratamiento con IBP es m\u00e1s eficaz que el placebo (intervalo de HR de 0,77 a 0,54) seg\u00fan una revisi\u00f3n [1] de cuatro ensayos y 2164 pacientes. En general, el riesgo de s\u00edntomas se redujo en un 35% (HR 0,65; IC 95%: 0,55-0,78). El tratamiento fue m\u00e1s eficaz para la acidez que para el dolor epig\u00e1strico.
\n“Tambi\u00e9n hay novedades interesantes en el \u00e1mbito de los PPI: El dexlansoprazol (Dexilant\u00ae<\/sup>), por ejemplo, es un IBP con un mecanismo de liberaci\u00f3n dual, que permite una mayor duraci\u00f3n de la acci\u00f3n y una ingesta independiente de los alimentos”, explic\u00f3 el Dr. Burri.<\/p>\n

Dispepsia funcional<\/h2>\n

En la dispepsia funcional, la terapia de erradicaci\u00f3n tiene poco efecto. Aunque el control de los s\u00edntomas es mejor con IBP que con placebo (reducci\u00f3n relativa del riesgo del 10,3%), el n\u00famero necesario a tratar es relativamente alto, de 14,6, seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de siete estudios con 3725 pacientes [2].<\/p>\n

“La fitoterapia debe probarse siempre en caso de dispepsia funcional”, afirma el experto. Con Iberogast\u00ae<\/sup> se puede conseguir una terapia multiobjetivo (actividad motora, secreci\u00f3n \u00e1cida, protecci\u00f3n de la mucosa). Un estudio multic\u00e9ntrico, doble ciego y controlado con 308 pacientes demostr\u00f3 la superioridad significativa de Iberogast\u00ae<\/sup> sobre el placebo con respecto a los s\u00edntomas gastrointestinales desde el d\u00eda 14 hasta el d\u00eda 56 [3].<\/p>\n

Enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas<\/h2>\n

“El 40% de todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal cumplen los criterios de Roma III para el SII”, explic\u00f3 el Dr. Burri. Un problema de todos los patrones de la enfermedad es el retraso en el diagn\u00f3stico: el 25% de los pacientes con enfermedad de Crohn no reciben este diagn\u00f3stico hasta pasados m\u00e1s de 24 meses. Otros tantos pacientes con colitis ulcerosa esperan m\u00e1s de un a\u00f1o hasta que se les diagnostica la enfermedad de forma fiable. “La calprotectina puede utilizarse para detectar la enfermedad inflamatoria intestinal en una fase temprana”, explic\u00f3 el Dr. Burri. “La medici\u00f3n \u00fanica a partir de la muestra de heces es fiable. La prueba discrimina muy bien. La calprotectina fecal da lugar a un 67% menos de endoscopias, por lo que tambi\u00e9n es un valor importante en t\u00e9rminos de selecci\u00f3n de pacientes para una endoscopia r\u00e1pida.”<\/p>\n

En cuanto al llamado “s\u00edndrome del intestino irritable” (SII), cabe se\u00f1alar que no se trata de un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n: Seg\u00fan el Grupo de Trabajo AGA 2009, la probabilidad de encontrar enfermedades org\u00e1nicas en ausencia de s\u00edntomas de alarma es la misma que en la poblaci\u00f3n normal. La llamada dieta FODMAP es una parte importante de la terapia del SII. FODMAP es la abreviatura de Oligo-<\/strong>, Di-<\/strong>y Monosac\u00e1ridos<\/strong> Fermentables<\/strong>y(y)<\/strong> Polioles<\/strong>. La hip\u00f3tesis de que estos componentes alimentarios deben evitarse se public\u00f3 bas\u00e1ndose en investigaciones anteriores sobre intolerancias alimentarias a la fructosa, los fructooligosac\u00e1ridos y la lactosa en Australia. Seg\u00fan los estudios, el procedimiento tiene mucho \u00e9xito en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas del SII: no s\u00f3lo reduce la hinchaz\u00f3n, sino tambi\u00e9n el dolor abdominal y el viento intestinal. [4]. La dieta debe planificarse en colaboraci\u00f3n con un nutricionista.<\/p>\n

“Para el tratamiento farmacol\u00f3gico del SII de tipo estre\u00f1imiento (SII-C), la linaclotida (Constella\u00ae<\/sup>) es eficaz [5]”, afirma el Dr. Burri. Est\u00e1 aprobado para esta indicaci\u00f3n desde marzo de 2013. La linaclotida s\u00f3lo act\u00faa localmente en el intestino y no se absorbe. No causa efectos secundarios sist\u00e9micos. El principal efecto secundario es la diarrea, que provoca la interrupci\u00f3n del tratamiento en aproximadamente el 4% de los pacientes.<\/p>\n

Fuente: C\u00f3mo tratar el dolor abdominal, Congreso SGIM, 20-22 de mayo de 2015, Basilea<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Talley NJ, et al: Revisi\u00f3n t\u00e9cnica de la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda sobre la evaluaci\u00f3n de la dispepsia. Gastroenterolog\u00eda 2005 Nov; 129(5): 1756-1780.<\/li>\n
  2. Wang WH, et al: Efectos de los inhibidores de la bomba de protones en la dispepsia funcional: un metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo. Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Feb; 5(2): 178-185; quiz 140. epub 2006 Dec 14.<\/li>\n
  3. von Arnim U, et al: STW 5, un fitof\u00e1rmaco para pacientes con dispepsia funcional: resultados de un estudio multic\u00e9ntrico doble ciego controlado con placebo. Am J Gastroenterol 2007 Jun; 102(6): 1268-1275.<\/li>\n
  4. Halmos EP, et al: Una dieta baja en FODMAP reduce los s\u00edntomas del s\u00edndrome del intestino irritable. Gastroenterolog\u00eda 2014 Ene; 146(1): 67-75.e5.<\/li>\n
  5. Chey WD, et al: Linaclotida para el s\u00edndrome del intestino irritable con estre\u00f1imiento: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 26 semanas para evaluar la eficacia y la seguridad. Am J Gastroenterol 2012 Nov; 107(11): 1702-1712.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(7): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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