{"id":343034,"date":"2015-07-09T02:00:00","date_gmt":"2015-07-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-eritema-facial-tambien-puede-tratarse-eficazmente\/"},"modified":"2015-07-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-09T00:00:00","slug":"el-eritema-facial-tambien-puede-tratarse-eficazmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-eritema-facial-tambien-puede-tratarse-eficazmente\/","title":{"rendered":"El eritema facial tambi\u00e9n puede tratarse eficazmente"},"content":{"rendered":"<p><strong>El eritema facial en la ros\u00e1cea es una gran carga para los pacientes. Por un lado, puede ir acompa\u00f1ada de s\u00edntomas desagradables como ardor, escozor, rubor, tirantez y picor; por otro, es estigmatizante, por lo que tambi\u00e9n tiene un componente psicosocial. En el D\u00eda Suizo del Derma, celebrado en Lucerna, se debatieron las posibilidades de la terapia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;La ros\u00e1cea es una enfermedad inflamatoria com\u00fan de la piel con una prevalencia del 5-10% en Europa. Suele comenzar entre los 30 y los 50 a\u00f1os&nbsp;. Las mujeres se ven afectadas unas tres veces m\u00e1s que los hombres&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Bernhard Homey, Director del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de D\u00fcsseldorf. Existen diferentes subtipos cl\u00ednicos <strong>(Tab. 1 <\/strong>).  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5839\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab1_dp3_s28.png\" style=\"height:161px; width:400px\" width=\"860\" height=\"346\"><\/p>\n<p>Los posibles s\u00edntomas de la ros\u00e1cea incluyen &#8220;rubor&#8221; o eritema persistente, p\u00e1pulas, p\u00fastulas, fimosis (por ejemplo, rinofima), ardor, picor, dolor y afectaci\u00f3n de los ojos. Las medidas terap\u00e9uticas generales son suficientemente conocidas, pero su importancia en el concepto global del tratamiento no puede se\u00f1alarse suficientemente:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar factores desencadenantes como la exposici\u00f3n a los rayos UV, el calor, el fr\u00edo, el picante de los alimentos, el estr\u00e9s<\/li>\n<li>Uso de cosm\u00e9ticos adecuados, incluida la limpieza de la piel sin jab\u00f3n.<\/li>\n<li>No hay manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la terapia sist\u00e9mica de la ros\u00e1cea papulopustular de moderada a grave (subtipo II), un tratamiento de 16 semanas con doxiciclina en una dosis antiinflamatoria (no antibi\u00f3tica) de 40&nbsp;mg\/d\u00eda ha demostrado ser eficaz y seguro [1]. A las tres semanas ya se puede apreciar el efecto del tratamiento. La tolerabilidad es buena y los efectos secundarios son comparables a los del placebo (sin candidiasis ni fototoxicidad). Sin embargo, lo que no pudo observarse con la doxiciclina fue un efecto significativo sobre el eritema.<\/p>\n<h2 id=\"que-hay-de-nuevo\">\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?<\/h2>\n<p>Desde enero de 2015, con el gel de brimonidina al 0,33% denominado <sup>Mirvaso\u00ae<\/sup> (correspondiente al tartrato de brimonidina al 0,5%), se dispone por primera vez en el mercado suizo de una sustancia activa que tambi\u00e9n muestra un efecto significativo contra el eritema relacionado con la ros\u00e1cea, sobre el que es dif\u00edcil influir. Es un agonista \u03b12-adrenorreceptor con un fuerte efecto vasoconstrictor. El gel se aplica en 24 horas en cualquier momento que convenga al paciente, mientras persista el eritema facial. Como el efecto dura unas 12 horas, el tiempo pertinente para la persona afectada queda cubierto cuando se aplica por la ma\u00f1ana. El paciente puede controlar la aplicaci\u00f3n individualmente seg\u00fan sus necesidades. Es importante que los pacientes no se apliquen el gel antes de irse a la cama y, por tanto, duerman durante el efecto. Se recomienda una dosis diaria m\u00e1xima de 1&nbsp;g en total, dividida en cinco peque\u00f1as cantidades del tama\u00f1o de un guisante.<\/p>\n<p>En dos estudios de fase II (ros\u00e1cea de subtipo I), el tartrato de brimonidina a una concentraci\u00f3n del 0,5% demostr\u00f3 ser especialmente eficaz [2]. En el estudio A con aplicaci\u00f3n \u00fanica, la medici\u00f3n del enrojecimiento de la piel mediante crom\u00f3metro mostr\u00f3 una mejora significativa ya a los 30&nbsp;minutos de la aplicaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el veh\u00edculo sin f\u00e1rmaco. El efecto m\u00e1ximo se produjo al cabo de 4-6 horas; en general, el efecto dur\u00f3 hasta 12 horas. En el estudio B con aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda durante cuatro semanas, el gel de tartrato de brimonidina al 0,5% tambi\u00e9n fue superior al veh\u00edculo: En el grupo verum, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes consigui\u00f3 una mejora de dos grados en el eritema durante las 12 horas de los d\u00edas 1, 15 y 29 seg\u00fan la Evaluaci\u00f3n del eritema realizada por el cl\u00ednico (CEA) y la Autoevaluaci\u00f3n del paciente (PSA).<\/p>\n<h2 id=\"eritema-en-la-rosacea\">Eritema en la ros\u00e1cea<\/h2>\n<p>Prof. Dr. med. Martin Schaller, Jefe Adjunto del Departamento de Medicina. director m\u00e9dico de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria de Tubinga, entr\u00f3 en m\u00e1s detalles sobre el eritema y la situaci\u00f3n actual del estudio: &#8220;Independientemente de si la desregulaci\u00f3n vasomotora fue desencadenada por est\u00edmulos neurog\u00e9nicos, hormonales, t\u00e9rmicos, t\u00f3picos o de otro tipo, su resultado final es siempre una dilataci\u00f3n anormal persistente de los vasos sangu\u00edneos faciales. Por tanto, el uso t\u00f3pico de la brimonidina para reducir el eritema facial se basa directamente en su efecto farmacol\u00f3gico vasoconstrictor&#8221;.<\/p>\n<p>Los resultados positivos de dos ensayos de fase III [3] fueron decisivos para la aprobaci\u00f3n de Swissmedic: los pacientes con ros\u00e1cea eritematosa de moderada a grave fueron aleatorizados para recibir tartrato de brimonidina al 0,5% (n=277) o el veh\u00edculo sin f\u00e1rmaco (n=267). El periodo de terapia y seguimiento fue de cuatro semanas cada uno. El efecto del tratamiento se evalu\u00f3 mediante CEA y PSA <strong>(Tabla 2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5840 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab2_dp3_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/644;height:351px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"644\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>En comparaci\u00f3n con el grupo del veh\u00edculo, un n\u00famero significativamente mayor de pacientes del grupo verum logr\u00f3 una mejora cl\u00ednicamente relevante de un grado en las escalas CEA y PSA durante las 12 horas de los d\u00edas 1, 15 y 29. Tras el periodo de tratamiento, los cambios medios en las dos escalas volvieron a disminuir como era de esperar, pero no se produjo ning\u00fan fen\u00f3meno de rebote (la puntuaci\u00f3n del CEA y del PSA no super\u00f3 el valor basal del d\u00eda 0 ni siquiera tras el seguimiento de cuatro semanas). Ninguno de los grupos mostr\u00f3 una respuesta cl\u00ednicamente relevante en t\u00e9rminos de telangiectasias o lesiones inflamatorias.<\/p>\n<p>En 2014, Moore y sus colegas [4] demostraron la eficacia y seguridad a largo plazo de la aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda durante un periodo total de doce meses en 449 pacientes. Esto demostr\u00f3 que la incidencia de efectos secundarios (incluidos los relacionados con la terapia probada) tend\u00eda a disminuir en el transcurso del estudio: Mientras que el 7,1% de los pacientes interrumpieron el estudio debido a al menos un efecto secundario relacionado con la terapia en el primer trimestre, este porcentaje fue s\u00f3lo del 2,3% al final. Los problemas m\u00e1s comunes asociados al gel fueron los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento del eritema (6,5%)<\/li>\n<li>Flushing (9,1%)<\/li>\n<li>Quema (3,3%)<\/li>\n<li>Irritaciones cut\u00e1neas (3,1%)<\/li>\n<li>Ros\u00e1cea (3,6%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En general, no hubo nuevos hallazgos o se\u00f1ales graves relevantes para la seguridad en el uso a largo plazo ni indicios de un aumento del riesgo de alg\u00fan tipo concreto de efecto secundario. Los autores no observaron cambios cl\u00ednicamente relevantes en el n\u00famero de telangiectasias o lesiones inflamatorias debidas al gel, pero el perfil de seguridad no empeor\u00f3 en los sujetos que se sometieron a un tratamiento simult\u00e1neo de las lesiones inflamatorias.<\/p>\n<h2 id=\"aun-es-posible-el-rebote\">\u00bfA\u00fan es posible el rebote?<\/h2>\n<p>Despu\u00e9s de la aprobaci\u00f3n en EE.UU., hubo informes de casos de efectos rebote. Tras un resultado inicialmente satisfactorio, se observ\u00f3 un aumento del rubor o eritema en los primeros d\u00edas de tratamiento en comparaci\u00f3n con el estado inicial. Estos deterioros persistieron inicialmente incluso despu\u00e9s de dejar de tomar el gel, pero luego remitieron al cabo de unos d\u00edas o semanas, lo que indica un efecto secundario temporal. Los casos publicados eran pacientes con enfermedades autoinmunes concomitantes y bajo comedicaci\u00f3n. &#8220;No se puede hablar de un verdadero rebote en estos casos, m\u00e1s bien se trat\u00f3 de un empeoramiento sintom\u00e1tico. No obstante, por supuesto debemos informar a los m\u00e9dicos de la posibilidad de que se produzca este problema<strong> (tab.&nbsp;3)<\/strong> y seleccionar a los pacientes adecuados para la terapia&#8221;, afirma el Prof. Schaller.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5841 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/tab3_dp3_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/609;height:332px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"609\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>La tolerancia debe probarse en una zona limitada de la piel. Los pacientes tambi\u00e9n deben ser instruidos en el uso correcto del f\u00e1rmaco (respetar la dosis recomendada). Los efectos secundarios deben comunicarse inmediatamente al m\u00e9dico que le atienda.<\/p>\n<p><em>Fuente: Simposio en el Swiss Derma Day, 28-29 de enero de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Del Rosso JQ, et al: Dos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados de fase III que eval\u00faan la dosis antiinflamatoria de doxiciclina (c\u00e1psulas de 40 mg de doxiciclina, USP) administrada una vez al d\u00eda para el tratamiento de la ros\u00e1cea. J Am Acad Dermatol 2007 mayo; 56(5): 791-802.<\/li>\n<li>Fowler J, et al: El gel t\u00f3pico de tartrato de brimonidina al 0,5% una vez al d\u00eda es un tratamiento novedoso para el eritema facial de moderado a grave de la ros\u00e1cea: resultados de dos estudios multic\u00e9ntricos, aleatorizados y controlados con veh\u00edculo. Br J Dermatol 2012; 166(3): 633-641.<\/li>\n<li>Fowler J, et al: Eficacia y seguridad del gel t\u00f3pico de tartrato de brimonidina al 0,5% una vez al d\u00eda para el tratamiento del eritema facial de moderado a grave de la ros\u00e1cea: resultados de dos estudios pivotales aleatorizados, doble ciego y controlados con veh\u00edculo. J Drugs Dermatol 2013 Jun 1; 12(6): 650-656.<\/li>\n<li>Moore A, et al: Seguridad y eficacia a largo plazo del gel t\u00f3pico de tartrato de brimonidina al 0,5% una vez al d\u00eda para el tratamiento del eritema facial de moderado a grave de la ros\u00e1cea: resultados de un estudio abierto de 1 a\u00f1o. J Drugs Dermatol 2014 Jan; 13(1): 56-61.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El eritema facial en la ros\u00e1cea es una gran carga para los pacientes. 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