{"id":343046,"date":"2015-06-05T01:00:00","date_gmt":"2015-06-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-intestino-el-corazon-y-las-hormonas-influyen-en-el-riesgo-de-depresion\/"},"modified":"2015-06-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-06-04T23:00:00","slug":"el-intestino-el-corazon-y-las-hormonas-influyen-en-el-riesgo-de-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-intestino-el-corazon-y-las-hormonas-influyen-en-el-riesgo-de-depresion\/","title":{"rendered":"El intestino, el coraz\u00f3n y las hormonas: \u00bfinfluyen en el riesgo de depresi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

El 16 de abril de 2015 se celebr\u00f3 por sexta vez el simposio anual de la Sociedad Suiza de Trastornos de Ansiedad y Depresi\u00f3n (SGAD). Se debatieron las conexiones entre la depresi\u00f3n y las enfermedades org\u00e1nicas del sistema endocrino, el intestino y el coraz\u00f3n. Otro punto del programa eran los trastornos alimentarios en ni\u00f1os y adolescentes.<\/strong><\/p>\n

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Al inicio del simposio, el ex presidente federal Moritz Leuenberger pronunci\u00f3 un discurso ameno y enriquecedor sobre los puntos de contacto entre la pol\u00edtica y la psiquiatr\u00eda. Personalmente, hab\u00eda sido testigo del cierre de cl\u00ednicas psiqui\u00e1tricas en Italia en los a\u00f1os setenta y del empobrecimiento de drogadictos en Platzspitz y Lettenareal, en Z\u00farich, en los noventa.<\/p>\n

Psique y hormonas<\/h2>\n

Prof. Dr. rer. nat. El Dr. med. Martin Keck, Director de la Cl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda, Psicosom\u00e1tica y Neurolog\u00eda del Instituto Max Planck de M\u00fanich, present\u00f3 las interacciones entre la psique y las hormonas. Las interdependencias son muy diversas y siempre deben excluirse las causas hormonales a la hora de diagnosticar una enfermedad mental. Como ejemplo, el ponente mencion\u00f3 la enfermedad de Cushing, que suele ir acompa\u00f1ada de s\u00edntomas psicol\u00f3gicos como depresi\u00f3n y ansiedad. Aunque las hormonas vuelvan a regularse normalmente mediante una terapia adecuada, los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos pueden persistir durante mucho tiempo. La insuficiencia hipofisaria con sus correspondientes s\u00edntomas psicol\u00f3gicos tras una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica tambi\u00e9n es m\u00e1s com\u00fan de lo que se piensa.<\/p>\n

El estr\u00e9s tambi\u00e9n puede desencadenar la depresi\u00f3n, pero s\u00f3lo si existe una vulnerabilidad correspondiente. La predisposici\u00f3n gen\u00e9tica influye en la regulaci\u00f3n del estr\u00e9s: si la uni\u00f3n del cortisol es menos posible que en otras personas, existe una mayor vulnerabilidad a trav\u00e9s de la reducci\u00f3n de la retroalimentaci\u00f3n negativa. Sin embargo, el gen que provoca la fijaci\u00f3n insuficiente del cortisol no determina simplemente el destino, sino que s\u00f3lo aumenta el riesgo de depresi\u00f3n cuando se a\u00f1aden influencias ambientales desfavorables.<\/p>\n

Las reacciones t\u00edpicas del organismo al estr\u00e9s son la gluconeog\u00e9nesis, la lip\u00f3lisis, la inmunosupresi\u00f3n y los efectos antiinflamatorios, pero tambi\u00e9n la ansiedad y la depresi\u00f3n. Por consiguiente, en la remisi\u00f3n de la depresi\u00f3n -generalmente antes de la mejor\u00eda cl\u00ednica- tambi\u00e9n se normaliza la actividad del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal, lo que puede determinarse con la prueba Dex-CRH. Una falta de normalizaci\u00f3n en la prueba Dex-CRH aumenta la probabilidad de recurrencia de la depresi\u00f3n (43% de recurrencia en 6 meses frente a 8%), por lo que la prueba Dex-CRH es un biomarcador \u00fatil. El profesor Keck abog\u00f3 por que la depresi\u00f3n se considere una enfermedad sist\u00e9mica, ya que la depresi\u00f3n tiene secuelas cl\u00ednicas como la demencia, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, las enfermedades cardiovasculares, el ictus, la osteoporosis, la dislipidemia, la hipertensi\u00f3n, etc.<\/p>\n

Psique e intestino<\/h2>\n

El hecho de que las emociones y la actividad intestinal est\u00e9n estrechamente relacionadas ya lo demuestran expresiones coloquiales como “mariposas en el est\u00f3mago” o “eso me revuelve el est\u00f3mago”, afirm\u00f3 el Prof. Christoph Beglinger, m\u00e9dico jefe de gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea. Incluso fen\u00f3menos com\u00fanmente conocidos, como el mal humor cuando se tiene hambre o que el chocolate ayuda contra el mal de amores, hablan en favor de diversas conexiones intestino-cerebro. Recientemente, el microbioma, es decir, el contenido intestinal, se ha considerado un \u00f3rgano por derecho propio con diversas funciones. Las funciones establecidas del microbioma son la motilidad gastointestinal, la funci\u00f3n digestiva y el metabolismo, la regulaci\u00f3n del sistema inmunitario intestinal, la represi\u00f3n de g\u00e9rmenes pat\u00f3genos, etc. La funci\u00f3n metab\u00f3lica puede observarse, entre otras cosas, en el hecho de que la sensibilidad a la insulina mejora en las personas obesas a las que se les transfieren heces de personas de peso normal. La disbiosis del microbioma puede alterar las funciones corporales; por ejemplo, se postula una conexi\u00f3n con la diabetes, las enfermedades gastrointestinales, las hep\u00e1ticas o la obesidad.<\/p>\n

Al nacer, el tracto gastrointestinal a\u00fan es est\u00e9ril, pero en un ni\u00f1o de un a\u00f1o, el microbioma ya puede compararse al de un adulto. Se pueden detectar alrededor de 1800 g\u00e9neros y 40.000 especies de bacterias, especialmente en el colon. En el est\u00f3mago, el \u00e1cido g\u00e1strico impide la colonizaci\u00f3n; en el intestino delgado, el jugo pancre\u00e1tico. El perfil del microbioma es individual para cada persona. Estudios recientes indican que las c\u00e9lulas intestinales tambi\u00e9n tienen receptores gustativos y que la retroalimentaci\u00f3n al SNC se produce desde el intestino. “La dieta que seguimos tambi\u00e9n controla nuestra hambre y nuestros antojos”, afirm\u00f3 el profesor Beglinger. “Datos in\u00e9ditos muestran que la fructosa no activa el sistema de recompensa en el cerebro, al contrario que la glucosa. Sin embargo, no est\u00e1 claro si los probi\u00f3ticos pueden influir positivamente en las funciones corporales, ya que por el momento se desconoce qu\u00e9 cepas deben tomarse, cu\u00e1ndo y en qu\u00e9 dosis. El ponente tambi\u00e9n se mostr\u00f3 esc\u00e9ptico sobre los preparados de lactobacilos: “Con estos preparados, los lactobacilos vivos apenas llegan al intestino. La mayor\u00eda de las bacterias mueren ya en el frigor\u00edfico si se deja el preparado unos d\u00edas, y las que quedan son eliminadas en el est\u00f3mago por el \u00e1cido g\u00e1strico”.<\/p>\n

El microbioma tambi\u00e9n influye en la psique. As\u00ed, los ratones cuyo intestino est\u00e1 libre de g\u00e9rmenes presentan un comportamiento ansioso reducido. La colonizaci\u00f3n tard\u00eda del intestino en el animal adulto hace que este comportamiento ya no pueda corregirse. Esto sugiere que un cambio en el microbioma (por ejemplo, debido a una gastroenteritis o a una terapia con antibi\u00f3ticos) tambi\u00e9n modifica las sensaciones. El campo de investigaci\u00f3n del microbioma es muy actual y a\u00fan quedan muchas preguntas por responder: \u00bfQu\u00e9 importancia tiene el microbioma para la funci\u00f3n cerebral en los adultos? \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a el g\u00e9nero? \u00bfC\u00f3mo influye el microbioma en el desarrollo del SNC?<\/p>\n

Psique y coraz\u00f3n<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Martin Preisig, Jefe del Centro de Epidemiolog\u00eda Psiqui\u00e1trica y Psicopatolog\u00eda del CHUV de Lausana, explic\u00f3 la interacci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y las enfermedades cardiacas. Tambi\u00e9n aqu\u00ed el lenguaje muestra ya la estrecha conexi\u00f3n entre la psique y el sistema circulatorio: “Mi coraz\u00f3n se siente ligero\/pesado”, “Somos un coraz\u00f3n y un alma” o “Mi coraz\u00f3n se est\u00e1 rompiendo”. Sin embargo, no es f\u00e1cil establecer la conexi\u00f3n en los estudios, ya que existen limitaciones en la mayor\u00eda de los estudios sobre el tema “depresi\u00f3n y cardiopat\u00edas” (estudios cl\u00ednicos sin grupos de control, pocos datos prospectivos, la depresi\u00f3n suele determinarse mediante escalas de depresi\u00f3n en lugar de mediante la historia cl\u00ednica, los hallazgos som\u00e1ticos suelen recogerse mediante cuestionarios en lugar de mediante ex\u00e1menes).<\/p>\n

No obstante, se puede suponer que entre el 16 y el 23% de todos los pacientes cardiacos sufren depresi\u00f3n, y las escalas de depresi\u00f3n a veces predicen el pron\u00f3stico mejor que los par\u00e1metros cardiol\u00f3gicos (los pacientes de infarto de miocardio con depresi\u00f3n tienen una mortalidad incrementada en un factor de 2). Pero, \u00bflas escalas miden realmente la presencia de depresi\u00f3n o simplemente indican una enfermedad f\u00edsica grave con su correspondiente estado mental? Por el contrario, las personas deprimidas tienen un riesgo 2,54 veces mayor de sufrir un infarto de miocardio, y ocho de doce estudios mostraron un aumento de la mortalidad cardiaca en pacientes deprimidos.<\/p>\n

Se discuten algunos mecanismos potenciales de esta influencia mutua: Podr\u00eda existir una relaci\u00f3n causal entre las dos enfermedades o terceros factores (factores de riesgo comunes) podr\u00edan favorecer a ambas por igual (por ejemplo, la alimentaci\u00f3n, la pobreza, las drogas, los factores medioambientales, la gen\u00e9tica, el sistema inmunol\u00f3gico, etc.). Los posibles mecanismos biol\u00f3gicos incluyen la di\u00e1tesis inflamatoria, la gen\u00e9tica, la desregulaci\u00f3n neurohumoral (cortisol), la desregulaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo (catecolaminas elevadas), la disfunci\u00f3n endotelial, etc. La depresi\u00f3n tambi\u00e9n puede desencadenar cambios de comportamiento (fumar, inactividad, comer en exceso, menor cumplimiento) que favorecen las enfermedades cardiacas, y  Por el contrario, una enfermedad cardiaca con sus sentimientos de p\u00e9rdida asociados (salud, sexualidad, independencia, trabajo, seguridad financiera) puede desencadenar una depresi\u00f3n. Sin embargo, los estudios de intervenci\u00f3n en pacientes deprimidos tras un infarto de miocardio tratados con antidepresivos o terapia conductual no muestran efectos significativos sobre la  movilidad cardiaca, la mortalidad o las rehospitalizaciones.<\/p>\n

El estudio PsyCoLaus, que se lleva a cabo en Lausana, investig\u00f3 las conexiones entre las enfermedades mentales y cardiovasculares. Demostr\u00f3 que las personas con depresi\u00f3n at\u00edpica est\u00e1n m\u00e1s afectadas por la obesidad, la diabetes o el s\u00edndrome metab\u00f3lico y presentan m\u00e1s par\u00e1metros inflamatorios. El aumento de los par\u00e1metros inflamatorios se debe probablemente al aumento de peso. Estas correlaciones no se encontraron en pacientes con depresi\u00f3n melanc\u00f3lica. En el seguimiento a los cinco a\u00f1os, los depresivos at\u00edpicos ten\u00edan un riesgo casi cuatro veces mayor de padecer obesidad. Para las personas que estaban deprimidas al inicio del estudio, el riesgo de mortalidad al cabo de cinco a\u00f1os era tres veces mayor que para las personas sin depresi\u00f3n.<\/p>\n

Trastornos alimentarios en ni\u00f1os y adolescentes<\/h2>\n

La Dra. med. Dagmar Pauli, m\u00e9dico jefe del Servicio de Psiquiatr\u00eda Infantil y Adolescente de Z\u00farich, inform\u00f3 sobre los trastornos alimentarios en pacientes adolescentes. Subcl\u00ednicamente, existen diferentes tipos de conductas alimentarias desordenadas. En la “alimentaci\u00f3n emocional”, los sentimientos negativos se reducen a trav\u00e9s de la comida. En el proceso, los afectados consumen sobre todo alimentos dulces, lo que puede provocar el t\u00edpico “kummerspeck”. En el caso de los “comedores comedidos”, la alimentaci\u00f3n est\u00e1 sometida a un control cognitivo constante para reducir la ingesta de alimentos; en caso de estr\u00e9s, emociones negativas o distracci\u00f3n, entonces se ingiere m\u00e1s comida porque el control cognitivo ya no existe. Por el contrario, los comedores no restringidos que experimentan estr\u00e9s tienden a tener una menor ingesta de alimentos. El comportamiento alimentario restringido constituye la base de la obesidad, los atracones y la bulimia.<\/p>\n

Los rasgos de personalidad t\u00edpicos de los pacientes con trastornos alimentarios son ansiedad (fobia social), depresividad, perfeccionismo, rigidez, obsesividad, verg\u00fcenza, “polvareda emocional” y d\u00e9ficits en la regulaci\u00f3n emocional y el control de los impulsos. Cuanto m\u00e1s avanza la enfermedad, m\u00e1s pronunciadas son estas caracter\u00edsticas, por lo que los adolescentes tienen una tasa de comorbilidades mentales a\u00fan m\u00e1s baja que los adultos. Los antecedentes de trastorno obsesivo-compulsivo o de ansiedad empeoran el pron\u00f3stico de los trastornos alimentarios. “La depresi\u00f3n en un adolescente con trastornos alimentarios tambi\u00e9n puede ser simplemente un signo de malnutrici\u00f3n”, dijo el ponente. “Cuando el peso aumenta en estos pacientes, la depresi\u00f3n desaparece”. La psicofarmacoterapia para la anorexia suele ser ineficaz: los antipsic\u00f3ticos son cl\u00ednicamente eficaces en pacientes individuales con pensamientos obsesivos y ansiedad grave, pero no tienen ning\u00fan efecto sobre el aumento de peso. Los antidepresivos no act\u00faan contra el bajo peso ni para mejorar la depresi\u00f3n que lo acompa\u00f1a; pueden reducir la frecuencia de los ataques de ingesta en la bulimia, pero normalmente s\u00f3lo de forma temporal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y el tratamiento precoces de los trastornos alimentarios mejoran el pron\u00f3stico. Es importante que los m\u00e9dicos de familia y los pediatras sepan que lo decisivo no es el peso corporal absoluto, sino la curva de percentiles, que suele caer en picado en la anorexia. “La anorexia puede estar ya plenamente desarrollada cuando el peso corporal sigue siendo normal”, advirti\u00f3 el Dr. Pauli. \u00a1Hacer dieta en la adolescencia es un comportamiento de riesgo para los trastornos alimentarios!<\/p>\n

El objetivo principal del tratamiento es estabilizar el comportamiento alimentario y el peso con la participaci\u00f3n de la familia; la terapia del trasfondo del trastorno alimentario s\u00f3lo tiene lugar m\u00e1s adelante en el curso. Es importante motivar a los pacientes adolescentes para el tratamiento, porque muchos de los afectados carecen de motivaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los casos, el tratamiento ambulatorio es posible.<\/p>\n

Fuente: 6\u00aa Conferencia Anual de la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n (SGAD), 16 de abril de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(3): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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