{"id":343058,"date":"2015-06-24T02:00:00","date_gmt":"2015-06-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/panorama-general-de-los-farmacos-psicotropicos-y-actualizacion-sobre-los-trastornos-de-ansiedad\/"},"modified":"2015-06-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-24T00:00:00","slug":"panorama-general-de-los-farmacos-psicotropicos-y-actualizacion-sobre-los-trastornos-de-ansiedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/panorama-general-de-los-farmacos-psicotropicos-y-actualizacion-sobre-los-trastornos-de-ansiedad\/","title":{"rendered":"Panorama general de los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos y actualizaci\u00f3n sobre los trastornos de ansiedad"},"content":{"rendered":"<p><strong>La psiquiatr\u00eda tambi\u00e9n fue uno de los temas de la actualizaci\u00f3n de Medicina Interna General en Z\u00farich. El Dr. med. Thomas Heinsius de la Policl\u00ednica Psiqui\u00e1trica de la Psiquiatr\u00eda Integrada de Winterthur (ipw) ofreci\u00f3 una amplia visi\u00f3n general de los psicof\u00e1rmacos. \u00bfQu\u00e9 sustancias se utilizan cu\u00e1ndo y cu\u00e1les son los riesgos? Tambi\u00e9n habl\u00f3 de los diferentes cuadros cl\u00ednicos de los trastornos de ansiedad. Aqu\u00ed hizo especial hincapi\u00e9 en la importancia de los enfoques psicoterap\u00e9uticos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El doctor Thomas Heinsius, del Policl\u00ednico Psiqui\u00e1trico de la Psiquiatr\u00eda Integrada de Winterthur (ipw), comenz\u00f3 su visi\u00f3n general con un metaan\u00e1lisis sobre los antipsic\u00f3ticos [1]. Aqu\u00ed se hizo evidente que, por encima de todo, los perfiles individuales de efectos y efectos secundarios deb\u00edan ser el factor que guiara la elecci\u00f3n de las sustancias. El \u00fanico antipsic\u00f3tico con pruebas claras de mayor eficacia es la clozapina (Leponex<sup><br \/>\n  <sub>\u00ae<\/sub><br \/>\n<\/sup>). Tambi\u00e9n provoca significativamente menos efectos secundarios extrapiramidales que otros f\u00e1rmacos (odds ratio 0,3 frente a placebo). Las dos sustancias amisulprida <sup>(Solian\u00ae<\/sup>) y olanzapina <sup>(Zyprexa\u00ae<\/sup>) muestran una tendencia hacia una mejor aplicabilidad en diversos estudios. En el criterio de valoraci\u00f3n &#8220;eficacia&#8221;, les sigui\u00f3 la clozapina. Adem\u00e1s, la amisulprida tuvo la tasa de abandono m\u00e1s baja (seguida de la olanzapina y la clozapina). Sin embargo, el riesgo de aumento de peso -posiblemente un factor relevante en la menor esperanza de vida de los esquizofr\u00e9nicos- es mayor con la olanzapina.<\/p>\n<p>Datos recientes sobre los efectos adversos de los antipsic\u00f3ticos indican una mayor p\u00e9rdida de tejido cerebral a dosis m\u00e1s altas. En roedores y primates, ocho semanas de tratamiento con antipsic\u00f3ticos mostraron una p\u00e9rdida de volumen cerebral y un aumento de la mortalidad en comparaci\u00f3n con el placebo en pacientes con demencia.<\/p>\n<p>Las consecuencias para el uso cl\u00ednico de los antipsic\u00f3ticos son, por tanto, seg\u00fan el Dr. Heinsius:<\/p>\n<ul>\n<li>Las principales indicaciones de los antipsic\u00f3ticos son las psicosis y los estados delirantes-agitados (especialmente en la vejez).<\/li>\n<li>La elecci\u00f3n de la sustancia adecuada se hace individualmente en funci\u00f3n del efecto y del perfil de efectos secundarios.<\/li>\n<li>Especialmente en pacientes ancianos (confusos), est\u00e1 indicada una dosificaci\u00f3n ascendente prudente.<\/li>\n<li>El uso de antipsic\u00f3ticos s\u00f3lo debe considerarse en otros trastornos psiqui\u00e1tricos como la depresi\u00f3n, la ansiedad o los trastornos obsesivo-compulsivos despu\u00e9s de haber agotado todas las dem\u00e1s opciones terap\u00e9uticas (especialmente las intervenciones psicoterap\u00e9uticas y psicosociales).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre las benzodiacepinas, el Dr. Heinsius mencion\u00f3 el lorazepam <sup>(Temesta\u00ae<\/sup>), el alprazolam <sup>(Xanax\u00ae<\/sup>), el oxazepam <sup>(Seresta\u00ae<\/sup>) y el diazepam <sup>(Valium\u00ae<\/sup>). Las benzodiacepinas tienen un r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y un amplio rango terap\u00e9utico. Un efecto secundario importante es la sedaci\u00f3n (conducci\u00f3n en CAVE). En cualquier caso, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta el riesgo de dependencia debido al desarrollo de tolerancia. Su uso es concebible en situaciones agudas hasta que otras terapias sean eficaces; una vez agotadas las dem\u00e1s opciones terap\u00e9uticas, tambi\u00e9n puede utilizarse a m\u00e1s largo plazo.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"antidepresivos\">Antidepresivos<\/h2>\n<p>&#8220;Un grupo importante de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos son los antidepresivos&#8221;, afirma el Dr. Heinsius. &#8220;Existe una base de datos amplia y compleja sobre su uso durante el embarazo. El estado actual de los conocimientos puede consultarse en la bien mantenida y activa p\u00e1gina web www.embryotox.de.&#8221; Estos f\u00e1rmacos se recetan cada vez con m\u00e1s frecuencia a pesar de dos metaan\u00e1lisis cr\u00edticos de 2008, que s\u00f3lo mostraron un peque\u00f1o efecto para todos los antidepresivos en comparaci\u00f3n con el placebo. Mientras que el 5,8% de la poblaci\u00f3n estadounidense tomaba antidepresivos en 1995, esta cifra ya hab\u00eda aumentado al 10,1% en 2005 (3,6% en Suiza en 2008). Turner et al. [2] demostr\u00f3 que muchos estudios sobre antidepresivos presentados a la FDA con resultados negativos o cuestionables no se publicaron en primer lugar. &#8220;S\u00f3lo tenemos acceso a una selecci\u00f3n embellecida de datos, lo que resulta muy problem\u00e1tico&#8221;, afirma el Dr. Heinsius. Teniendo en cuenta todos los datos de la FDA, el tama\u00f1o del efecto (global -32%) es significativamente peor de lo que aparece en la literatura.<\/p>\n<p>Kirsch et al. [3] mostraron en su metaan\u00e1lisis (tambi\u00e9n basado en datos de la FDA), por un lado, que los antidepresivos produc\u00edan una buena reducci\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n de Depresi\u00f3n de Hamilton de 9,6. Por otro lado, tambi\u00e9n se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n de 7,8 con placebo. As\u00ed, la diferencia fue de 1,8 puntos, lo que corresponde a un tama\u00f1o del efecto de 0,32. Sin embargo, seg\u00fan el NICE, el punto de corte para la relevancia cl\u00ednica es una diferencia de 3 puntos y un tama\u00f1o del efecto de 0,5. Siguiendo este criterio, los antidepresivos no fueron, por tanto, relevantemente m\u00e1s eficaces que el placebo. S\u00f3lo entre los deprimidos muy graves fue significativa la diferencia entre el placebo y los antidepresivos (pero sigui\u00f3 siendo comparativamente peque\u00f1a). Seg\u00fan las directrices de la DGPPN, los antidepresivos no deben utilizarse, por lo general, para el tratamiento inicial de la depresi\u00f3n leve, sino s\u00f3lo despu\u00e9s de sopesar cr\u00edticamente las ventajas y desventajas de dicho tratamiento.<\/p>\n<p>&#8220;La prescripci\u00f3n debe integrarse en un concepto global de tratamiento y en una relaci\u00f3n de confianza entre m\u00e9dico y paciente. Deben realizarse controles cl\u00ednicos minuciosos al inicio del tratamiento. El paciente debe ser informado detalladamente de los riesgos y efectos secundarios&#8221;, subray\u00f3 el ponente. &#8220;La psicoterapia es lo que mejor funciona. Es una parte importante del tratamiento y no debe olvidarse&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"trastornos-de-ansiedad\">Trastornos de ansiedad<\/h2>\n<p>Seg\u00fan el Dr. Heinsius, el miedo es en principio una reacci\u00f3n natural para asegurar la supervivencia que se da en todas las personas. Los temores al valor de la morbilidad son comunes en la poblaci\u00f3n (la prevalencia a un a\u00f1o es de aproximadamente el 15%). Los sistemas de clasificaci\u00f3n modernos distinguen entre distintos tipos de concisi\u00f3n. Los solapamientos entre los distintos tipos son frecuentes.<\/p>\n<p><strong>Ataque de p\u00e1nico: <\/strong>Aparici\u00f3n repentina de ansiedad o malestar con un pico en diez minutos. Al principio provoca muchos s\u00edntomas f\u00edsicos como taquicardia, sudoraci\u00f3n, temblores, dificultad para respirar, mareos, n\u00e1useas y dolor tor\u00e1cico y, m\u00e1s tarde, psicol\u00f3gicos (por ejemplo, desrealizaci\u00f3n; despersonalizaci\u00f3n; miedo a morir).<\/p>\n<p><strong>Trastorno de p\u00e1nico: <\/strong>Un ataque de p\u00e1nico a\u00fan no es una enfermedad en el verdadero sentido de la palabra. S\u00f3lo cuando los ataques de p\u00e1nico se repiten de forma inesperada y existe una preocupaci\u00f3n persistente por la recurrencia y la importancia del ataque durante al menos un mes despu\u00e9s del ataque, y posteriormente cambios significativos en el comportamiento, se dice que se trata de un trastorno de p\u00e1nico. Puede ir acompa\u00f1ada de agorafobia. Debe excluirse la inducci\u00f3n por cualquier sustancia o medicamento.<\/p>\n<p><strong>Fobia social\/trastorno de ansiedad: <\/strong>Implica un marcado temor a ser el centro de atenci\u00f3n o de la verg\u00fcenza, o una marcada evitaci\u00f3n de tales situaciones. Hay s\u00edntomas t\u00edpicos de ansiedad y, por lo tanto, una clara carga emocional (tambi\u00e9n debido al comportamiento de evitaci\u00f3n). Los afectados se han dado cuenta de que los temores son exagerados.<\/p>\n<p><strong>Fobias espec\u00edficas:<\/strong> En principio, se aplica lo mismo que para la fobia social, pero los miedos se dirigen hacia objetos (por ejemplo, animales) o situaciones (por ejemplo, alturas, volar) espec\u00edficos.<\/p>\n<h2 id=\"de-donde-viene-el-miedo-y-como-se-puede-combatir\">\u00bfDe d\u00f3nde viene el miedo y c\u00f3mo se puede combatir?<\/h2>\n<p>Por un lado, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica desempe\u00f1a un papel en el desarrollo de los trastornos de ansiedad, como demuestran diversos estudios con gemelos (la concordancia en cuanto al diagn\u00f3stico de trastorno de p\u00e1nico fue significativamente mayor en gemelos id\u00e9nticos en comparaci\u00f3n con gemelos fraternos). Adem\u00e1s, las tensiones tempranas como la muerte de uno de los padres, los abusos sexuales u otros abusos f\u00edsicos en la infancia, pero tambi\u00e9n la situaci\u00f3n vital y laboral actual, as\u00ed como las constelaciones sociales actuales, son factores importantes para el desarrollo de un trastorno de ansiedad. En el llamado modelo bio-psico-social seg\u00fan Gilbert, se resumen todos estos par\u00e1metros. En el marco de este modelo, est\u00e1n bien representados los diversos factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales que influyen en el desarrollo de los trastornos mentales.<\/p>\n<p>Seg\u00fan los conocimientos actuales, la psicoterapia es el tratamiento de primera elecci\u00f3n para los trastornos de p\u00e1nico no complicados, la fobia social, las fobias espec\u00edficas y la agorafobia. La mejor estudiada es la terapia cognitivo-conductual. Sus componentes activos son:<\/p>\n<ol>\n<li>Educaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li>Control de la hiperventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Procedimientos de exposici\u00f3n (introceptivos y situacionales).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Antes de la fase de confrontaci\u00f3n, el nivel de intensidad del miedo aumenta r\u00e1pidamente y el paciente quiere huir de la situaci\u00f3n desagradable. Esto se debe a que teme un aumento exponencial de la curva de ansiedad si se expone a la confrontaci\u00f3n. Pero si lo hace en un entorno psicoterap\u00e9utico bien supervisado, en alg\u00fan momento de la confrontaci\u00f3n experimenta un punto de inflexi\u00f3n en el que la curva de ansiedad disminuye lentamente. As\u00ed que el miedo no puede seguir aumentando. Esto debe quedar claro para el paciente. El alivio y m\u00e1s tarde tambi\u00e9n la satisfacci\u00f3n de haber tenido \u00e9xito le dan a largo plazo confianza en s\u00ed mismo para hacer frente a estas situaciones. &#8220;En general, la autoayuda, es decir, informar al paciente, por ejemplo a trav\u00e9s de un libro de autoayuda, no suele promoverse lo suficiente. Sin embargo, se trata de un m\u00e9todo complementario muy \u00fatil y provechoso, sobre todo para las personas instruidas. El paciente debe ser consciente de los mecanismos de su trastorno de ansiedad. Entonces tambi\u00e9n podr\u00e1 combatirla eficazmente y romper el c\u00edrculo vicioso de la ansiedad&#8221;, explic\u00f3 el Dr. Heinsius.<\/p>\n<h2 id=\"terapia-sostenible\">Terapia sostenible<\/h2>\n<p>Las opciones de medicaci\u00f3n incluyen antidepresivos y benzodiacepinas. En <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de los medicamentos aprobados en Suiza para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5793\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40.jpg\" style=\"height:584px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"803\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-800x584.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-120x88.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-320x234.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/tab1_hp6_s40-560x409.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>Se ha demostrado su eficacia en ambos grupos de sustancias. Sin embargo, el uso de benzodiacepinas en particular debe sopesarse bien debido a los efectos secundarios. Otros medicamentos utilizados para los trastornos de ansiedad son los agentes herbales y los betabloqueantes.<\/p>\n<p>Varios metaan\u00e1lisis descubrieron que, aunque la farmacoterapia ten\u00eda un tama\u00f1o del efecto comparable al de la psicoterapia (aprox. 0,4 frente a 0,6) inmediatamente despu\u00e9s del tratamiento, el tama\u00f1o del efecto de la psicoterapia no era comparable al de la farmacoterapia. Sin embargo, si la medicaci\u00f3n no se toma durante un cierto periodo de tiempo, el efecto se pierde por completo. En el seguimiento, el tama\u00f1o del efecto fue 0, mientras que el de la psicoterapia permaneci\u00f3 igual o incluso aument\u00f3. &#8220;Por lo tanto, la medicaci\u00f3n para la ansiedad s\u00f3lo es eficaz mientras se toma. Pero mi experiencia es que a los pacientes les gustar\u00eda dejar la medicaci\u00f3n. La psicoterapia es lo \u00fanico que ayuda en este caso. Por supuesto, ambos conceptos pueden combinarse bien&#8221;, afirma el experto.<\/p>\n<p><em>Fuente: Actualizaci\u00f3n en medicina interna general, 8 de mayo de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leucht S, et al: Eficacia comparativa y tolerabilidad de 15 f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos en la esquizofrenia: un metaan\u00e1lisis de tratamientos m\u00faltiples. Lancet 2013 Sep 14; 382(9896): 951-962.<\/li>\n<li>Turner EH, et al: Publicaci\u00f3n selectiva de ensayos de antidepresivos y su influencia en la eficacia aparente. N Engl J Med 2008 Ene 17; 358(3): 252-260.<\/li>\n<li>Kirsch I, et al: Gravedad inicial y beneficios de los antidepresivos: un metaan\u00e1lisis de los datos presentados a la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos. PLoS Med 2008 feb; 5(2): e45.<\/li>\n<li>Frommberger U, Angenendt J: Farmacoterapia de los trastornos de ansiedad. La medicaci\u00f3n suele reducir los s\u00edntomas m\u00e1s r\u00e1pidamente que la psicoterapia. Dossier Ars Medici 2009; II: 16-19.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La psiquiatr\u00eda tambi\u00e9n fue uno de los temas de la actualizaci\u00f3n de Medicina Interna General en Z\u00farich. El Dr. med. 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