{"id":343076,"date":"2015-06-10T02:00:00","date_gmt":"2015-06-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-de-miccion-obstructiva-en-hombres-estado-de-la-cuestion\/"},"modified":"2015-06-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-10T00:00:00","slug":"problemas-de-miccion-obstructiva-en-hombres-estado-de-la-cuestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-de-miccion-obstructiva-en-hombres-estado-de-la-cuestion\/","title":{"rendered":"Problemas de micci\u00f3n obstructiva en hombres – Estado de la cuesti\u00f3n"},"content":{"rendered":"

El t\u00e9rmino “s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno” (SPB) describe los problemas de micci\u00f3n asociados a la pr\u00f3stata. El t\u00e9rmino “hiperplasia benigna de pr\u00f3stata” (HBP), que antes se utilizaba a menudo para describir los s\u00edntomas de micci\u00f3n, s\u00f3lo describe un cuadro histol\u00f3gico y ha sido sustituido por el t\u00e9rmino STUI (s\u00edntomas del tracto urinario inferior). El diagn\u00f3stico b\u00e1sico incluye anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica que incluye la palpaci\u00f3n de la pr\u00f3stata, cuestionario (IPSS), ecograf\u00eda y estado de la orina. Los diagn\u00f3sticos avanzados incluyen la cistoscopia y la cistomanometr\u00eda. La elecci\u00f3n de un tratamiento farmacol\u00f3gico o quir\u00fargico adecuado depende, entre otras cosas, de los s\u00edntomas y del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata.<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas del tracto urinario inferior (STUI) se dividen en s\u00edntomas miccionales obstructivos e irritativos. Se trata de s\u00edntomas de vaciado o de almacenamiento de la vejiga (tab. 1) <\/strong>[1].<\/p>\n

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En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, no es infrecuente que los pacientes presenten una combinaci\u00f3n de estas dolencias. La obstrucci\u00f3n infravesical debida al agrandamiento prost\u00e1tico suele ser la causa de los s\u00edntomas miccionales en los hombres, pero existen numerosos diagn\u00f3sticos diferenciales a tener en cuenta (tab. 2)<\/strong>. El uso del t\u00e9rmino descriptivo LUTS tiene en cuenta este hecho. El t\u00e9rmino HBP (hiperplasia prost\u00e1tica benigna), que sol\u00eda utilizarse con frecuencia en relaci\u00f3n con los problemas de micci\u00f3n en los hombres, s\u00f3lo describe un cuadro histol\u00f3gico y ya no debe utilizarse para describir los problemas de micci\u00f3n.<\/p>\n

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Si el agrandamiento de la pr\u00f3stata es la causa de los problemas de micci\u00f3n y no hay sospecha de carcinoma de pr\u00f3stata, podemos hablar de s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno (SPB). Este t\u00e9rmino considera las relaciones fisiopatol\u00f3gicas del agrandamiento de la pr\u00f3stata y cualquier obstrucci\u00f3n de la salida de la vejiga resultante. El objetivo de este art\u00edculo es profundizar en los s\u00edntomas de la micci\u00f3n obstructiva en este contexto y ofrecer una visi\u00f3n general del diagn\u00f3stico y la terapia.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico b\u00e1sico<\/h2>\n

La base del diagn\u00f3stico es la historia cl\u00ednica. Esto incluye preguntas sobre el tipo y el inicio de las dolencias, la medicaci\u00f3n, las enfermedades concomitantes y cualquier operaci\u00f3n. Una parte \u00fatil y por tanto importante de la anamnesis debe ser el uso de un cuestionario estandarizado y validado. El cuestionario IPSS (“Puntuaci\u00f3n Internacional de los S\u00edntomas Prost\u00e1ticos”) ayuda a objetivar los s\u00edntomas y es tambi\u00e9n una forma de evaluar cualquier \u00e9xito terap\u00e9utico en el curso del tratamiento (tab. 3) <\/strong>. Especialmente en el caso de s\u00edntomas de micci\u00f3n irritativa, tambi\u00e9n debe llevarse un diario de micciones. Esto incluye siempre los h\u00e1bitos de consumo de alcohol del paciente y puede ayudar, entre otras cosas, a distinguir la nicturia de la poliuria nocturna.<\/p>\n

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La exploraci\u00f3n f\u00edsica incluye un examen de los genitales externos (exclusi\u00f3n de fimosis, estenosis del meato, epididimitis, etc.), as\u00ed como un examen digital-rectal para evaluar el tama\u00f1o, la consistencia, la dolencia por presi\u00f3n y la delineaci\u00f3n de la pr\u00f3stata. El an\u00e1lisis de orina (tira reactiva o idealmente sedimento urinario) detecta una posible infecci\u00f3n urinaria o microhematuria. La determinaci\u00f3n del ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA) se recomienda si el resultado influye en la decisi\u00f3n terap\u00e9utica de los STUI o si el diagn\u00f3stico de un carcinoma de pr\u00f3stata tendr\u00eda consecuencias terap\u00e9uticas en el paciente.<\/p>\n

La uroflujometr\u00eda es otro m\u00e9todo de diagn\u00f3stico del que s\u00f3lo suelen disponer los ur\u00f3logos. Esto permite evaluar el chorro de orina y a menudo ya puede dar indicios de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales. La ecograf\u00eda transabdominal se utiliza para determinar la cantidad de orina residual tras la micci\u00f3n y tambi\u00e9n para evaluar el tracto urinario superior con el fin de detectar cualquier trastorno del transporte urinario. El tama\u00f1o de la pr\u00f3stata puede tener consecuencias terap\u00e9uticas, por lo que debe determinarse de forma rutinaria. La ecograf\u00eda transrectal es especialmente adecuada para este fin, aunque tambi\u00e9n es posible una evaluaci\u00f3n orientativa mediante ecograf\u00eda transabdominal. Conocer el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata ayuda a elegir una medicaci\u00f3n o un m\u00e9todo quir\u00fargico adecuados.<\/p>\n

Otros diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

La uroflujometr\u00eda ayuda al ur\u00f3logo a realizar un diagn\u00f3stico provisional en muchos casos. El llamado “flujo en meseta”, por ejemplo, es compatible con una estenosis uretral, una curva atenuada en forma de arco con un trastorno miccional prostatog\u00e9nico. La uretrocistoscopia se utiliza para excluir patolog\u00edas en la vejiga y la uretra. Este examen debe realizarse en particular en presencia de microhematuria o macrohematuria y tambi\u00e9n en caso de molestias miccionales irritativas poco claras o resistentes a la terapia. Por ejemplo, es posible diagnosticar estenosis uretrales o esclerosis del cuello vesical, as\u00ed como evaluar la uretra prost\u00e1tica. El diagn\u00f3stico de un tumor de vejiga o de c\u00e1lculos vesicales tambi\u00e9n se realiza f\u00e1cilmente mediante una cistoscopia. Aunque la obstrucci\u00f3n infravesical no puede demostrarse mediante uretrocistoscopia, pueden detectarse ciertos cambios como prueba indirecta, por ejemplo, la trabecularizaci\u00f3n y los divert\u00edculos de la pared de la vejiga urinaria.<\/p>\n

S\u00f3lo un examen urodin\u00e1mico (cistomanometr\u00eda) permite detectar la obstrucci\u00f3n mediante la evaluaci\u00f3n del perfil miccional (obstructivo frente a no obstructivo). En general, este examen puede utilizarse para evaluar la funci\u00f3n del detrusor, la interacci\u00f3n entre el detrusor y el esf\u00ednter, y la distensibilidad, irritabilidad y capacidad de la vejiga. Puede plantearse una evaluaci\u00f3n urodin\u00e1mica para los problemas de micci\u00f3n que sigan sin estar claros a pesar de los diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos o si el tratamiento no tiene \u00e9xito. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil para probar un perfil miccional obstructivo en caso de enfermedades neurol\u00f3gicas concomitantes antes de indicar la cirug\u00eda.<\/p>\n

Espera vigilante<\/h2>\n

En los hombres con s\u00edntomas leves (puntuaci\u00f3n IPSS de 0-7) y angustia baja se considera un enfoque de espera [1,2]. Es importante un seguimiento regular de la evoluci\u00f3n de la enfermedad y posibles ajustes del comportamiento, por ejemplo, en el caso de la nicturia, una reducci\u00f3n de la cantidad ingerida por la noche, especialmente de bebidas diur\u00e9ticas.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

El tratamiento farmacol\u00f3gico debe evaluarse especialmente en el caso de una puntuaci\u00f3n IPSS >7 y en ausencia de una indicaci\u00f3n absoluta de cirug\u00eda. El objetivo del tratamiento es, por un lado, aliviar los s\u00edntomas y, por otro, inhibir la progresi\u00f3n si es posible.<\/p>\n

Los antagonistas de los receptores \u03b11 <\/strong>(por ejemplo, tamsulosina, alfuzosina, terazosina) son una opci\u00f3n de tratamiento sintom\u00e1tico bien establecida para los s\u00edntomas de micci\u00f3n asociados a la HBP. Mejoran tanto la puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas (IPSS) como la fuerza del chorro urinario [3]. Los alfabloqueantes act\u00faan independientemente del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata y suelen actuar con rapidez. No influyen en el curso natural de la enfermedad (progresi\u00f3n), el tama\u00f1o de la pr\u00f3stata ni el valor del PSA. Los posibles efectos secundarios debidos a la vasodilataci\u00f3n son mareos, fatiga e hipotensi\u00f3n, y tambi\u00e9n puede producirse eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada. Antes de cualquier operaci\u00f3n de cataratas, debe informarse al oftalm\u00f3logo sobre la ingesta, ya que puede producirse el “s\u00edndrome del iris fl\u00e1cido” (IFIS) intraoperatorio [4].<\/p>\n

Los inhibidores de la 5-\u03b1-Reductasa<\/strong> (por ejemplo, finasterida, dutasterida) disminuyen la concentraci\u00f3n intraprost\u00e1tica de dihidrotestosterona, lo que conlleva una reducci\u00f3n significativa del volumen prost\u00e1tico en un plazo de 6 a 12 meses y, por consiguiente, una reducci\u00f3n consecutiva de la obstrucci\u00f3n de la salida de la vejiga. Los inhibidores de la 5-\u03b1-reductasa deben considerarse como terapia a largo plazo, especialmente para vol\u00famenes de pr\u00f3stata superiores a 40 ml. A diferencia de los alfabloqueantes, estos f\u00e1rmacos no afectan al tono del m\u00fasculo liso y su efecto es retardado. Mejoran tanto la puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas (IPSS) como la fuerza del chorro urinario [3]. A diferencia de los alfabloqueantes, los inhibidores de la 5-\u03b1-reductasa tienen una influencia positiva en el curso natural de la enfermedad. Esto se demostr\u00f3 en los estudios mediante una reducci\u00f3n del riesgo de retenci\u00f3n urinaria aguda y de la necesidad de cirug\u00eda [3]. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen la p\u00e9rdida de libido, la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil y, en raras ocasiones, la ginecomastia. Es importante tener en cuenta que los inhibidores de la 5-\u03b1-reductasa afectan a los niveles de PSA y los niveles s\u00e9ricos de PSA pueden descender m\u00e1s de la mitad durante la terapia. Un aumento del PSA durante la terapia en curso con inhibidores de la 5-\u03b1-reductasa debe aclararse siempre urol\u00f3gicamente y debe excluirse un posible carcinoma de pr\u00f3stata.<\/p>\n

Terapias combinadas: <\/strong>La combinaci\u00f3n de alfabloqueante e inhibidor de la 5-\u03b1-reductasa utiliza los diferentes mecanismos de acci\u00f3n, lo que conduce a un efecto terap\u00e9utico sin\u00e9rgico en t\u00e9rminos de alivio de los s\u00edntomas e inhibici\u00f3n de la progresi\u00f3n. Los estudios han demostrado que esta combinaci\u00f3n es especialmente \u00fatil en pacientes con un mayor riesgo de progresi\u00f3n [3]. Esta opci\u00f3n terap\u00e9utica es especialmente \u00fatil a partir de un determinado volumen prost\u00e1tico (>40 ml); la edad del paciente y el valor del PSA tambi\u00e9n pueden utilizarse para estimar el riesgo de progresi\u00f3n [2,5]. La dutasterida y la tamsulosina est\u00e1n disponibles en Suiza como un preparado combinado en c\u00e1psula. El alfabloqueante puede suspenderse tras seis meses a modo de prueba. Tambi\u00e9n es posible combinar un alfabloqueante con un anticolin\u00e9rgico [6], especialmente en los s\u00edntomas de micci\u00f3n obstructiva leve con quejas de urgencia en primer plano.<\/p>\n

Los anticolin\u00e9rgicos<\/strong> (por ejemplo, cloruro de trospio, succinato de solifenacina, tolterodina, etc.) no desempe\u00f1an ning\u00fan papel como monoterapia para los s\u00edntomas puramente obstructivos de la micci\u00f3n, pero pueden combinarse con un alfabloqueante si tambi\u00e9n se presentan s\u00edntomas irritativos. Se recomienda el control ecogr\u00e1fico de la orina residual tanto antes de iniciar la terapia como durante la misma.<\/p>\n

Agonistas de los receptores \u03b23:<\/strong> El mecanismo de acci\u00f3n del relativamente nuevo f\u00e1rmaco mirabegr\u00f3n permite el tratamiento de los s\u00edntomas de almacenamiento de la vejiga, por lo que no se trata aqu\u00ed en detalle.<\/p>\n

Los inhibidores de la PDE-5 <\/strong>(por ejemplo, el tadalafilo) son una opci\u00f3n terap\u00e9utica relativamente nueva para el tratamiento de los STUI y hasta ahora conocidos principalmente para el tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil (DE). Se mencionan por primera vez en las directrices actuales de la EAU. En Suiza, s\u00f3lo el tadalafilo est\u00e1 aprobado actualmente en una dosis de 5 mg diarios. Sin embargo, faltan datos a largo plazo sobre la influencia en el curso natural de la enfermedad, el volumen de la pr\u00f3stata y el nivel de PSA, as\u00ed como datos sobre el mecanismo exacto de acci\u00f3n. El efecto parece ser independiente de una DE existente. Deben tenerse en cuenta los efectos secundarios conocidos.<\/p>\n

Los fitoterap\u00e9uticos <\/strong>constituyen un grupo muy heterog\u00e9neo de preparados y sustancias activas. Debido a la situaci\u00f3n actual de los datos, no se puede hacer una recomendaci\u00f3n uniforme.<\/p>\n

Terapia quir\u00fargica<\/h2>\n

La indicaci\u00f3n de la cirug\u00eda suele ser una cuesti\u00f3n de criterio. La posibilidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe discutirse individualmente con el paciente. Sin embargo, tambi\u00e9n existen indicaciones absolutas  como las infecciones urinarias recurrentes, la retenci\u00f3n urinaria recurrente, los c\u00e1lculos vesicales, la dilataci\u00f3n del tracto urinario superior con o sin insuficiencia renal y la macrohematuria prostat\u00f3gena recurrente.<\/p>\n

Un criterio importante en la selecci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico \u00f3ptimo es el volumen prost\u00e1tico. La t\u00e9cnica de referencia para las gl\u00e1ndulas de 30-80 ml es la resecci\u00f3n prost\u00e1tica transuretral (RTU-P) con sus diversas modificaciones (monopolar o bipolar) [2,7]. En el postoperatorio suele haber eyaculaci\u00f3n retr\u00f3grada, que no es una complicaci\u00f3n sino una consecuencia normal de la operaci\u00f3n. Todos los pacientes deben ser informados de ello antes de la operaci\u00f3n. Los procedimientos con l\u00e1ser (por ejemplo, holmium, thulium, greenlight, etc.) permiten la cirug\u00eda incluso bajo anticoagulaci\u00f3n oral continuada o terapia antiplaquetaria dual con AAS y clopidogrel. Para las gl\u00e1ndulas grandes, seg\u00fan las directrices de la EAU >80 ml, la enucleaci\u00f3n abierta del adenoma de pr\u00f3stata mediante una incisi\u00f3n abdominal inferior es un procedimiento muy eficaz. Tambi\u00e9n es posible como procedimiento transuretral para gl\u00e1ndulas grandes, por ejemplo, la enucleaci\u00f3n prost\u00e1tica con l\u00e1ser de holmio (HoLEP). Este procedimiento tiene una morbilidad menor, pero tambi\u00e9n una curva de aprendizaje considerable y no est\u00e1 disponible en todas partes.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Sarma AV, Wei JT: Pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Hiperplasia prost\u00e1tica benigna y s\u00edntomas del tracto urinario inferior. N Engl J Med 2012; 367(3): 248-257.<\/li>\n
  2. Oelke M, et al: Directrices de la EAU sobre el tratamiento y seguimiento de los s\u00edntomas no neurog\u00e9nicos del tracto urinario inferior masculino, incluida la obstrucci\u00f3n prost\u00e1tica benigna. Eur Urol 2013; 64(1): 118-140.<\/li>\n
  3. McConnell JD, et al: El efecto a largo plazo de la doxazosina, la finasterida y la terapia combinada en la progresi\u00f3n cl\u00ednica de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata. N Engl J Med 2003; 349(25): 2387-2398.<\/li>\n
  4. Michel MC, et al: \u00bfQu\u00e9 significa el s\u00edndrome del “iris fl\u00e1cido intraoperatorio” para los ur\u00f3logos? Der Urologe 2006; 45(12): 1547-1548.<\/li>\n
  5. Crawford ED, et al: Factores basales como predictores de la progresi\u00f3n cl\u00ednica de la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata en hombres tratados con placebo. J Urol 2006; 175(4): 1422-1426.<\/li>\n
  6. Kaplan SA, et al: Tolterodina y tamsulosina para el tratamiento de hombres con s\u00edntomas del tracto urinario inferior y vejiga hiperactiva: un ensayo controlado aleatorizado. JAMA 2006; 296(19): 2319-2328.<\/li>\n
  7. Engeler DS, et al: RTUP bipolar frente a monopolar: un estudio prospectivo controlado en dos centros de urolog\u00eda. C\u00e1ncer de pr\u00f3stata Prostatic Dis 2010; 13(3): 285-291.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(5): 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El t\u00e9rmino “s\u00edndrome prost\u00e1tico benigno” (SPB) describe los problemas de micci\u00f3n asociados a la pr\u00f3stata. El t\u00e9rmino “hiperplasia benigna de pr\u00f3stata” (HBP), que antes se utilizaba a menudo para describir…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51172,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La pr\u00f3stata no siempre tiene la culpa","footnotes":""},"category":[11478,11288,11552,11461],"tags":[26353,23492,46042,46037,46033,37721],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343076","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-rx-es","category-urologia","tag-bps-es","tag-burbuja","tag-holep-es","tag-ipss-es","tag-problemas-de-miccion","tag-prostata-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 21:30:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343076","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343076"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343076\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51172"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343076"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343076"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343076"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343076"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}