{"id":343078,"date":"2015-07-07T02:00:00","date_gmt":"2015-07-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-por-lcr-de-las-enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/"},"modified":"2015-07-07T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-07T00:00:00","slug":"diagnostico-por-lcr-de-las-enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-por-lcr-de-las-enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico por LCR de las enfermedades infecciosas del sistema nervioso central"},"content":{"rendered":"

Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) suelen provocar cambios en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). El examen del LCR no s\u00f3lo permite la detecci\u00f3n de una inflamaci\u00f3n en el SNC y, por tanto, la localizaci\u00f3n del foco de la infecci\u00f3n, sino ocasionalmente tambi\u00e9n la identificaci\u00f3n del pat\u00f3geno causante. Los resultados del examen del LCR deben considerarse siempre en el contexto cl\u00ednico y a menudo complementarse con los hallazgos de los an\u00e1lisis de sangre y el diagn\u00f3stico por imagen.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El examen del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) reviste especial importancia en los pacientes sospechosos de padecer una enfermedad infecciosa aguda del SNC. La distinci\u00f3n entre un s\u00edndrome mening\u00edtico y uno encefal\u00edtico, que reviste especial importancia para el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico selectivo y tambi\u00e9n para la terapia emp\u00edrica, se realiza principalmente sobre la base de los hallazgos cl\u00ednicos y el diagn\u00f3stico por imagen, pero tambi\u00e9n surgen indicaciones del diagn\u00f3stico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo.<\/p>\n

Siempre que no haya contraindicaciones (en particular, signos de presi\u00f3n intracraneal debidos a la enfermedad del SNC), debe realizarse r\u00e1pidamente una punci\u00f3n lumbar (PL). Si es posible, la punci\u00f3n debe realizarse en dec\u00fabito lateral para poder medir la presi\u00f3n de apertura. La cantidad de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo que puede recogerse con seguridad no se conoce con exactitud, pero es probable que sea mayor en adultos que en ni\u00f1os, y al menos el 15 ml mentira.<\/p>\n

Tras la inspecci\u00f3n visual (la turbidez se produce a partir de unos 200 leucocitos\/\u00b5l), el LCR debe enviarse al laboratorio para la cuantificaci\u00f3n de leucocitos (incluida la diferenciaci\u00f3n) y eritrocitos, prote\u00ednas totales, glucosa y lactato. Esto tambi\u00e9n debe hacerse sin demora, si es posible, porque la lisis in vitro de los leucocitos ya se produce despu\u00e9s de una o dos horas. Los valores est\u00e1ndar correspondientes para estos par\u00e1metros rutinarios se pueden encontrar en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Siempre debe solicitarse una tinci\u00f3n de Gram y un cultivo bacteriano, excepto cuando s\u00f3lo se busque un pat\u00f3geno espec\u00edfico (como en el esclarecimiento de una posible neuroborreliosis). En funci\u00f3n de las consideraciones cl\u00ednicas (sobre todo tambi\u00e9n epidemiol\u00f3gicas), se llevar\u00e1n a cabo otras investigaciones, especialmente an\u00e1lisis biol\u00f3gicos moleculares por PCR para buscar pat\u00f3genos virales. Se trata de buscar enfermedades que puedan tratarse y necesiten tratamiento, especialmente los virus del herpes simple o de la varicela z\u00f3ster. Sin embargo, la detecci\u00f3n de virus comunes pero no tratables, como los enterovirus, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil, ya que permite un pron\u00f3stico m\u00e1s espec\u00edfico y tambi\u00e9n una renuncia a un mayor esclarecimiento.<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta ya en el momento de la recogida que especialmente la sensibilidad de los m\u00e9todos de cultivo para la detecci\u00f3n de pat\u00f3genos bacterianos est\u00e1 influida por la cantidad de LCR disponible. Especialmente cuando se sospecha una meningitis tuberculosa, se recomienda utilizar al menos 6 ml de LCR (mejor a\u00fan m\u00e1s) s\u00f3lo para el cultivo. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n deben tomarse hemocultivos de todos los pacientes con sospecha de infecci\u00f3n del SNC y -en vista del diferente espectro de pat\u00f3genos en los pacientes inmunodeprimidos- debe realizarse una prueba del VIH. A continuaci\u00f3n se discutir\u00e1n brevemente algunas de las cuestiones m\u00e1s comunes en la interpretaci\u00f3n de los hallazgos en el LCR en enfermedades agudas.<\/p>\n

\u00bfInfecci\u00f3n con recuento celular normal?<\/h2>\n

En pacientes con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (cefalea, alteraci\u00f3n de la consciencia, confusi\u00f3n, signos focales) por un lado y fiebre y otros signos sist\u00e9micos de una infecci\u00f3n por otro, a menudo se plantea la cuesti\u00f3n de si existe una infecci\u00f3n primaria del SNC o si los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos son la expresi\u00f3n de una encefalopat\u00eda s\u00e9ptica. Un recuento normal de leucocitos en el LCR habla en contra de la inflamaci\u00f3n intratecal y, por tanto, de la infecci\u00f3n del SNC. Aunque son raros, se han descrito casos de meningitis bacteriana y tambi\u00e9n de encefalitis herp\u00e9tica en los que no se encontr\u00f3 pleocitosis en el LCR al principio del curso de la enfermedad. En los pacientes neutrop\u00e9nicos, es probable que la ausencia de pleocitosis en el LCR sea a\u00fan m\u00e1s frecuente. Por lo tanto, si la sospecha cl\u00ednica es alta, debe administrarse un tratamiento emp\u00edrico y repetir la punci\u00f3n lumbar al cabo de uno o dos d\u00edas.<\/p>\n

Por el contrario, una pleocitosis del LCR sin un contexto adecuado no prueba, por supuesto, una infecci\u00f3n del SNC: las enfermedades inflamatorias autoinmunes, como un episodio de esclerosis m\u00faltiple, suelen provocar una leve pleocitosis mononuclear, aunque rara vez con un recuento de c\u00e9lulas tan elevado como muchas infecciones del SNC. La meningitis inducida por f\u00e1rmacos como los AINE, ciertos antibi\u00f3ticos o las inmunoglobulinas intravenosas puede incluso mostrar la misma composici\u00f3n del LCR que la meningitis bacteriana.<\/p>\n

\u00bfViral o bacteriana?<\/h2>\n

Sobre todo porque a menudo no puede detectarse ning\u00fan pat\u00f3geno espec\u00edfico, los par\u00e1metros rutinarios del examen del LCR se utilizan como criterios para diferenciar entre una etiolog\u00eda v\u00edrica y una bacteriana (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Por desgracia, en muchos casos no se encuentran los hallazgos cl\u00e1sicos. Aunque el recuento celular y la proporci\u00f3n de neutr\u00f3filos en el conjunto de los leucocitos son significativamente m\u00e1s elevados por t\u00e9rmino medio en la meningitis bacteriana, y los niveles de glucosa en el LCR y de glucemia en el LCR son m\u00e1s elevados en la meningitis bacteriana. El \u00edndice LCR\/suero para la glucosa es significativamente m\u00e1s bajo que para las enfermedades v\u00edricas, pero ninguno de estos par\u00e1metros es un rasgo distintivo fiable. En particular, si la meningitis bacteriana ya ha sido tratada con antibi\u00f3ticos durante un periodo prolongado antes de realizar la punci\u00f3n lumbar, suelen aparecer hallazgos t\u00edpicamente “v\u00edricos”. Por el contrario, en las meningoencefalitis v\u00edricas, por ejemplo con enterovirus, puede presentarse una pleocitosis predominantemente neutr\u00f3fila en las fases iniciales.<\/p>\n

Aunque el lactato y la procalcitonina no deben utilizarse como criterios \u00fanicos, un lactato en LCR <3,5 mmol\/l y una procalcitonina en suero <0,5 \u00b5g\/l parecen sugerir claramente una meningitis bacteriana.<\/p>\n

Ya se ha iniciado el tratamiento<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del pat\u00f3geno se complica en la meningitis bacteriana si ya se han administrado antibi\u00f3ticos antes de la PL. Por supuesto, esto no debe conducir a un retraso en la terapia antimicrobiana si se sospecha. Aunque es probable que el recuento de c\u00e9lulas permanezca elevado durante varios d\u00edas incluso bajo antibi\u00f3ticos (a menudo incluso despu\u00e9s de finalizar con \u00e9xito el tratamiento), la sensibilidad de la preparaci\u00f3n y el cultivo de Gram disminuye en esta situaci\u00f3n. A veces, las pruebas de ant\u00edgenos o los m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares (PCR) pueden ser \u00fatiles en estos casos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se detecta la tuberculosis?<\/h2>\n

Con una presentaci\u00f3n a veces aguda, pero a menudo de subaguda a cr\u00f3nica, la meningitis tuberculosa presenta un desaf\u00edo diagn\u00f3stico particular. Aunque ciertos par\u00e1metros rutinarios como el aumento de la presi\u00f3n de apertura, una pleocitosis del LCR mayoritariamente moderada (alrededor de 300\/\u00b5l) y predominantemente mononuclear y la hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia pueden indicar una meningitis tuberculosa, el diagn\u00f3stico se basa en la detecci\u00f3n de g\u00e9rmenes. Tanto la preparaci\u00f3n de Ziehl-Neelsen como la PCR del LCR deber\u00edan tener una sensibilidad de alrededor del 60% para ello. Los resultados del cultivo, que sigue siendo la norma de oro para el diagn\u00f3stico, s\u00f3lo est\u00e1n disponibles al cabo de unas semanas.<\/p>\n

Infecciones cr\u00f3nicas<\/h2>\n

Entre las infecciones cr\u00f3nicas del sistema nervioso, las causadas por espiroquetas suelen aclararse mediante el examen del LCR. Al igual que en el diagn\u00f3stico de algunas otras infecciones prolongadas del SNC (como la encefalitis herp\u00e9tica de m\u00e1s de una semana de duraci\u00f3n), los m\u00e9todos serol\u00f3gicos con detecci\u00f3n de la producci\u00f3n intratecal de anticuerpos desempe\u00f1an un papel especial. Para ello, se miden los anticuerpos en el LCR y el suero y a partir de ah\u00ed se calcula el \u00edndice LCR\/suero.<\/p>\n

Neurolues<\/h2>\n

Qu\u00e9 pacientes asintom\u00e1ticos con una serolog\u00eda positiva en sangre deben recibir una punci\u00f3n lumbar es controvertido. Cuando se examina el LCR, se espera una pleocitosis mononuclear de >10\/\u00b5l en todos los estadios de neurol\u00faes y tambi\u00e9n se encuentra hiperproteinorraquia como hallazgo inespec\u00edfico. El VDRL en LCR se considera una prueba especialmente espec\u00edfica y, por tanto, un patr\u00f3n oro de diagn\u00f3stico, pero s\u00f3lo tiene una sensibilidad del 30-70%. Por otro lado, una prueba trepon\u00e9mica espec\u00edfica (como la TPHA) en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo se considera muy sensible. As\u00ed que si es negativo, es muy poco probable que haya neurol\u00faes. En los casos poco claros, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil un \u00edndice LCR\/suero.<\/p>\n

Neuroborreliosis<\/h2>\n

Adem\u00e1s de una cl\u00ednica adecuada, el examen del LCR es esencial para el diagn\u00f3stico de la neuroborreliosis. Para un diagn\u00f3stico fiable, las directrices de la EFNS exigen una pleocitosis del LCR (generalmente mononucleares entre 10-1000\/\u00b5l) y la producci\u00f3n intratecal de anticuerpos espec\u00edficos, que se detecta determinando un \u00edndice LCR\/suero. En la neuroborreliosis precoz, la detecci\u00f3n de anticuerpos en el LCR deber\u00eda tener una sensibilidad de alrededor del 70%, en la infecci\u00f3n cr\u00f3nica hacia el 100%. Debe tenerse en cuenta que tras un tratamiento exitoso de la neuroborreliosis, un \u00edndice LCR\/suero positivo puede persistir durante a\u00f1os.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Deisenhammer F, et al: El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en la neurolog\u00eda cl\u00ednica. Springer 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Hasbun R: L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en la infecci\u00f3n del sistema nervioso central. En: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM.<\/li>\n
    • Infecciones del sistema nervioso central. Wolters Kluwer Health 2014.<\/li>\n
    • Mygland A, et al: Directrices de la EFNS sobre el diagn\u00f3stico y la gesti\u00f3n de la neuroborreliosis de Lyme europea. Revista Europea de Neurolog\u00eda 2010; 17: 8-16.<\/li>\n
    • Thwaites G, et al: Directrices de la Sociedad Brit\u00e1nica de Infecciones para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la tuberculosis del sistema nervioso central en adultos y ni\u00f1os. Revista de Infecciones 2009; 59: 167-187.<\/li>\n
    • Venkatesan A, Griffin DE: Infecciones bacterianas. En: Irani DN: El l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Saunders 2009.
      \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) suelen provocar cambios en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). El examen del LCR no s\u00f3lo permite la detecci\u00f3n de una inflamaci\u00f3n en el SNC…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51700,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hallazgos normales y patol\u00f3gicos","footnotes":""},"category":[11478,11372,11328,11552],"tags":[21543,20228,46036,46041,46047,17729,46051,38067,46049,46046,13097],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343078","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-neurologia","category-rx-es","tag-cns-es","tag-infeccion-es","tag-lcr-es","tag-lcr-es-2","tag-lp-es","tag-neuroborreliosis","tag-neurolues-es","tag-pcr-es","tag-puncion-lumbar","tag-sistema-nervioso","tag-tuberculosis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 07:55:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343078","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343078"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343078\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343078"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343078"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343078"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343078"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}