{"id":343126,"date":"2015-05-24T02:00:00","date_gmt":"2015-05-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cti-nuevos-conocimientos-y-vieja-sabiduria\/"},"modified":"2015-05-24T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-24T00:00:00","slug":"cti-nuevos-conocimientos-y-vieja-sabiduria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cti-nuevos-conocimientos-y-vieja-sabiduria\/","title":{"rendered":"CTI: nuevos conocimientos y vieja sabidur\u00eda"},"content":{"rendered":"

En la primera jornada del D\u00eda Suizo de la Dermatolog\u00eda en Lucerna, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Se ofreci\u00f3 una visi\u00f3n diferenciada de la epidemiolog\u00eda y de las posibilidades de diagn\u00f3stico y terapia. Entre medias, notables estudios de casos aportaron la necesaria relevancia pr\u00e1ctica.<\/strong><\/p>\n

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El Dr. Severin L\u00e4uchli, del Hospital Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una actualizaci\u00f3n sobre el tratamiento de la infecci\u00f3n por VPH. Se trata de la infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) m\u00e1s com\u00fan, con 5,5 millones de nuevas infecciones al a\u00f1o en EE.UU., y un importante agente cancer\u00edgeno (c\u00e1ncer anal y de cuello de \u00fatero). El 90% de los carcinomas anales est\u00e1n causados por el VPH (la incidencia est\u00e1 aumentando tanto en hombres como en mujeres). Los HSH (hombres que practican sexo con hombres), los pacientes seropositivos y los pacientes inmunodeprimidos tras un trasplante de \u00f3rganos tienen el mayor riesgo de desarrollar un carcinoma anal. El VPH tambi\u00e9n se encuentra en el 72% de los carcinomas orofar\u00edngeos y tambi\u00e9n es un factor de riesgo independiente para la infecci\u00f3n por VIH (alteraci\u00f3n de la barrera mucosa, c\u00e9lulas CD4 en la mucosa).<\/p>\n

Hasta la fecha, se conocen m\u00e1s de 180 tipos de VPH. B\u00e1sicamente, los virus pueden dividirse en el denominado grupo de bajo riesgo (con los principales representantes VPH 6, 11) y grupo de alto riesgo (con los principales representantes VPH 16, 18). La infecci\u00f3n se produce por contacto piel\/membrana mucosa, normalmente a una edad temprana y suele ser transitoria. El periodo de incubaci\u00f3n es de uno a tres meses, el 90% de las infecciones ya no son detectables al cabo de dos a\u00f1os. La infecci\u00f3n suele estar latente, pero la reactivaci\u00f3n sigue siendo posible al cabo de los a\u00f1os. Recientemente, un estudio ha demostrado que el riesgo de persistencia v\u00edrica oral aumenta significativamente con el sexo masculino, la edad avanzada y, sobre todo, el consumo de cigarrillos [1].<\/p>\n

El objetivo del tratamiento es la eliminaci\u00f3n de las verrugas sintom\u00e1ticas, tambi\u00e9n en la pareja, aunque el tratamiento de la pareja no tiene pruebas en general. Las opciones de tratamiento se resumen en la tabla 1<\/strong>. Se recomienda una terapia combinada de un procedimiento aplicado desde el exterior (crioterapia ol\u00e1ser CO2<\/sub>) y otro autoaplicado (podofilotoxina para el pene, imiquimod perianal, posiblemente polifen\u00f3n o 5-fluorouracilo). Por ejemplo, la combinaci\u00f3n del\u00e1ser de CO2<\/sub> con imiquimod 3\u00d7\/semana durante tres meses logra una tasa de \u00e9xito del 65,4% con una tasa de recidiva del 7,3% a los seis meses [2].<\/p>\n

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“En cuanto al riesgo quir\u00fargico con ell\u00e1ser de<\/sub> CO2, hay que decir que, aunque se ha detectado ADN v\u00edrico en el humo y en el cirujano, las verrugas no se dan con m\u00e1s frecuencia en los cirujanos l\u00e1ser en general que en la poblaci\u00f3n normal, seg\u00fan un estudio [3]”, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

En EE.UU., la vacunaci\u00f3n contra el VPH est\u00e1 recomendada tanto para las chicas de hasta 26 a\u00f1os como para los chicos. La FOPH recomienda vacunar a todas las ni\u00f1as antes de que cumplan 15 a\u00f1os (dos dosis de vacuna con un intervalo de 4 a 6 meses, “vacunaci\u00f3n de puesta al d\u00eda” hasta los 26 a\u00f1os con tres dosis). En el momento del suceso, a\u00fan no se hab\u00eda respondido a la pregunta de qu\u00e9 esfuerzos de vacunaci\u00f3n deb\u00edan realizarse entre los varones. Mientras tanto, sin embargo, el FOPH tambi\u00e9n ha ampliado sus recomendaciones de vacunaci\u00f3n al sexo masculino.<\/p>\n

Actualizaci\u00f3n sobre los gonococos<\/h2>\n

“El n\u00famero de infecciones gonoc\u00f3cicas en Suiza ha disminuido ligeramente por primera vez desde 2014”, afirma el doctor Philipp Cesana, del Hospital Universitario de Basilea. Desde el punto de vista demogr\u00e1fico, son principalmente los hombres (homosexuales) del grupo de edad de 20 a 24 a\u00f1os los afectados. El periodo de incubaci\u00f3n de una infecci\u00f3n por Neisseria gonorrhoeae es de dos a siete d\u00edas. Los hombres suelen desarrollar una uretritis cl\u00e1sica, las mujeres suelen presentar cervicitis y uretritis concomitante o un cuadro cl\u00ednico inespec\u00edfico (en m\u00e1s del 50% de las mujeres la infecci\u00f3n permanece asintom\u00e1tica). La gonorrea far\u00edngea y rectal es asintom\u00e1tica en el 90% de los casos. “Por tanto, para las personas de riesgo (HSH, VIH, m\u00faltiples parejas), tiene sentido realizar un cribado gonoc\u00f3cico de la faringe y el recto”, afirma el Dr. Cesana. “Una t\u00e9cnica de hisopado correctamente realizada aumenta el rendimiento de forma significativa. Debe tenerse cuidado con la faringe para aplicar suficiente presi\u00f3n al pasar el hisopo. Debe hisoparse la orofaringe, incluidas ambas am\u00edgdalas. El desencadenamiento del reflejo nauseoso se correlaciona con la tasa de detecci\u00f3n [4]”.<\/p>\n

De todos los m\u00e9todos de detecci\u00f3n, las “Pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos” (NAAT) tienen la mayor sensibilidad diagn\u00f3stica y pueden utilizarse pr\u00e1cticamente con todos los materiales de examen cl\u00ednico. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las NAAT de muestras de orina de mujeres tienen una sensibilidad menor en comparaci\u00f3n con las muestras de hisopos del tracto genital. Antes del tratamiento antibi\u00f3tico, siempre debe realizarse un cultivo gonoc\u00f3cico adem\u00e1s de la amplificaci\u00f3n g\u00e9nica.<\/p>\n

Hasta ahora no se han observado en este pa\u00eds pat\u00f3genos altamente resistentes o fallos en el tratamiento con ceftriaxona. Sin embargo, debido a las tendencias de la resistencia en el extranjero, es de esperar que la situaci\u00f3n de la resistencia tambi\u00e9n siga deterior\u00e1ndose en Suiza. Para la infecci\u00f3n no complicada por Neisseria gonorrhoeae de la uretra, el cuello uterino, el recto o la faringe, las Directrices IUSTI\/OMS de 2012 recomiendan una dosis \u00fanica de 500 mg de ceftriaxona i.m. en combinaci\u00f3n con 2 g de azitromicina por os. La Comisi\u00f3n Federal de Salud Sexual tambi\u00e9n recomienda 500 mg de ceftriaxona para todas las localizaciones e incluso durante el embarazo y la lactancia, pero combinada con 1 g de azitromicina. El tratamiento en situaciones especiales (infecci\u00f3n invasiva, resistencia, etc.) debe realizarse en consulta con un especialista. En general, se indica una “prueba de curaci\u00f3n”, es decir, un control de la terapia, para todas las personas tratadas (dos semanas despu\u00e9s del final de la terapia mediante NAAT). Si los s\u00edntomas persisten entre tres y siete d\u00edas despu\u00e9s del inicio del tratamiento o si hay un curso recidivante tras una respuesta inicial, debe realizarse un cultivo y -si \u00e9ste es negativo- una NAAT suplementaria.<\/p>\n

Todas las parejas de los \u00faltimos 60 d\u00edas deben someterse a pruebas de NAAT y cultivo debido a la elevada tasa de infecci\u00f3n. El tratamiento de la pareja debe realizarse al mismo tiempo (es decir, antes de disponer del resultado de la prueba). Si se ha completado la terapia y ya no hay s\u00edntomas, deben evitarse las relaciones sexuales durante una semana.<\/p>\n

Hepatitis e ITS<\/h2>\n

Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Andri Rauch, del Inselspital de Berna, la hepatitis B aguda se adquiere con mayor frecuencia por v\u00eda sexual en adultos en Suiza. El 23% de las parejas sexuales de pacientes con hepatitis B aguda tambi\u00e9n se infectan en el plazo de medio a\u00f1o. En cuanto a las hepatitis A y C, se observan epidemias entre los hombres homosexuales, pero estos dos tipos de virus no se consideran transmisibles sexualmente per se y se transmiten principalmente por v\u00eda orofaecal a trav\u00e9s de la contaminaci\u00f3n involuntaria (A) o a trav\u00e9s de la sangre, por ejemplo mediante el consumo de drogas intravenosas (C). El aumento de la hepatitis C “transmitida sexualmente” (con una disminuci\u00f3n simult\u00e1nea de la forma cl\u00e1sica inducida por inyecci\u00f3n) se debe, entre otras cosas, a ciertas t\u00e9cnicas sexuales como el fisting o la provocaci\u00f3n de traumatismos anorrectales sangrantes, cuya pr\u00e1ctica va en aumento.<\/p>\n

El objetivo de todas las terapias contra la hepatitis es evitar las complicaciones hep\u00e1ticas a largo plazo. La infecci\u00f3n aguda por el VHC tiene m\u00e1s probabilidades de convertirse en cr\u00f3nica que la infecci\u00f3n aguda por el VHB (50-85% frente a 5-25%), y el riesgo de cirrosis o carcinoma hepatocelular posterior es elevado para ambas formas al cabo de diez a\u00f1os (en algunos casos es del 20-25%). El ciclo de vida v\u00edrico determina el objetivo del tratamiento en el sentido de que, en el caso del VHB, el objetivo es la supresi\u00f3n v\u00edrica y, por lo tanto, es necesaria una terapia de a\u00f1os o de por vida, pero en el caso del VHC, se prev\u00e9 la eliminaci\u00f3n v\u00edrica y, por lo tanto, la curaci\u00f3n. As\u00ed, es sobre todo el tratamiento de la hepatitis C el que ha atra\u00eddo recientemente mucha atenci\u00f3n (y tambi\u00e9n cr\u00edticas). Las combinaciones de f\u00e1rmacos antivirales directos (DAA) sin interfer\u00f3n supusieron una aut\u00e9ntica revoluci\u00f3n con tasas de curaci\u00f3n superiores al 90%, todo ello con una menor duraci\u00f3n de la terapia, un modo de ingesta m\u00e1s sencillo y una buena tolerabilidad. Sin embargo, debido a las restricciones de precio y acceso, tambi\u00e9n desencadenan profundos debates \u00e9ticos y profesionales.<\/p>\n

Manifestaciones orales<\/h2>\n

El Prof. Peter Itin, del Hospital Universitario de Basilea, present\u00f3 algunos casos pr\u00e1cticos de manifestaciones orales de ITS. El lema del primer caso era: No olvide las causas pr\u00f3ximas. Un paciente var\u00f3n de 35 a\u00f1os se presenta con una nueva aparici\u00f3n de cambios en la mucosa oral. El historial m\u00e9dico muestra que el hombre es seropositivo desde hace a\u00f1os, pero toma los antirretrovirales de forma fiable y no tiene una carga viral detectable. Tiene una relaci\u00f3n comprometida. La exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal, el laboratorio sin observaciones. \u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico? La explicaci\u00f3n m\u00e1s sencilla es la correcta: hematoma tras una relaci\u00f3n sexual orogenital, el llamado s\u00edndrome de la felaci\u00f3n.<\/p>\n

Otro caso fue el de una paciente con aftas dolorosas (durante dos meses) y 8 kg de p\u00e9rdida de peso. El diagn\u00f3stico aqu\u00ed fue: Una vez m\u00e1s, la s\u00edfilis es el camale\u00f3n de la dermatolog\u00eda”, afirma el Prof. Itin. “Los cambios t\u00edpicos de la mucosa oral en el estadio II de la s\u00edfilis son condilomas lata, angina espec\u00edfica, placas opalinas y queilitis erosiva. Las manifestaciones dentales (dientes de Hutchinson) son posibles en la s\u00edfilis cong\u00e9nita”. En cualquier caso, debe tenerse en cuenta la forma cong\u00e9nita, ya que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un aumento significativo de mujeres infectadas en edad f\u00e9rtil [5].<\/p>\n

“El 10% de las personas infectadas por el VIH tienen su primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica en la mucosa oral”, explic\u00f3 el profesor Itin. Una de estas manifestaciones, la aftosis asociada al VIH, por ejemplo, presenta las siguientes caracter\u00edsticas: localizaci\u00f3n at\u00edpica (en cualquier lugar de la mucosa oral), tama\u00f1o at\u00edpico (inusualmente grande), curso at\u00edpico (cicatrizaci\u00f3n prolongada durante meses) y respuesta terap\u00e9utica at\u00edpica (extremadamente refractaria a la terapia).<\/p>\n

Manifestaciones anorrectales<\/h2>\n

Por \u00faltimo, el Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, del Stadtspital Triemli, present\u00f3 el caso de una paciente de 42 a\u00f1os que padec\u00eda abscesos anales recurrentes desde hac\u00eda un a\u00f1o. Ya se hab\u00eda sometido a tres operaciones, estaba casado y no declar\u00f3 ning\u00fan contacto con personas del mismo sexo. Por lo dem\u00e1s, su historial m\u00e9dico era anodino. Por \u00faltimo, se detect\u00f3 linfogranuloma ven\u00e9reo (causado por Chlamydia trachomatis L1-L3), poco frecuente en el mundo occidental pero cuya frecuencia parece ir en aumento [6]. En las regiones occidentales, la ETS se da predominantemente entre hombres homosexuales (seropositivos). La m\u00e1s com\u00fan es la variante L2b de Chlamydia trachomatis (mucho m\u00e1s rara la L2c). Las cifras son demasiado peque\u00f1as para documentar diferencias cl\u00ednicas entre las distintas variantes.<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente, la afecci\u00f3n se presenta en tres etapas (tab. 2)<\/strong>. Sin embargo, en la epidemia actual entre los hombres homosexuales, la proctitis y las \u00falceras anorrectales, el dolor rectal, la secreci\u00f3n rectal sanguinolenta\/purulenta, la ausencia de “bultos” inguinales y el estre\u00f1imiento son caracter\u00edsticos. Seg\u00fan un estudio reciente [7] realizado en 587 holandeses, actualmente no existen pruebas de que el linfogranuloma ven\u00e9reo tambi\u00e9n se propague tan r\u00e1pidamente entre los heterosexuales como entre los homosexuales (aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se han observado algunos casos en Europa).<\/p>\n

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En general, existen pocas pruebas para el tratamiento: doxiciclina oral 2\u00d7 100 mg\/d\u00eda durante tres semanas (recomendado), eritromicina 4\u00d7 500 mg\/d\u00eda durante tres semanas (segunda l\u00ednea) y posiblemente azitromicina 1 g\/semana durante tres semanas (sin pruebas). Las nuevas directrices de la IUSTI de 2013 [8] tambi\u00e9n recomiendan el cribado de ITS en todos los pacientes con linfogranuloma ven\u00e9reo, incluidas las pruebas del VIH y el VHC. Para excluir la reinfecci\u00f3n, se recomienda un cribado de control tres meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Bas\u00e1ndose en varios informes de casos, se present\u00f3 el posible espectro de las ITS perianales, endoanales y rectales en un resumen final. Especialmente en el caso de la proctitis, las enfermedades ven\u00e9reas en los HSH, pero tambi\u00e9n en las mujeres, deben incluirse en el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

Fuente: Swiss Derma Day, 28-29 de enero de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Beachler DC, et al: Factores de riesgo para la adquisici\u00f3n y eliminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n oral por el virus del papiloma humano entre adultos infectados y no infectados por el VIH. Am J Epidemiol 2015 Ene 1; 181(1): 40-53.<\/li>\n
  2. Hoyme UB, et al.: Efecto de la crema adyuvante de imiquimod al 5% en la eliminaci\u00f3n sostenida de las verrugas anogenitales tras el tratamiento con l\u00e1ser. Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10(2): 79-88.<\/li>\n
  3. Gloster HM, Roenigk RK: Riesgo de contraer el virus del papiloma humano por el penacho producido por el l\u00e1ser de di\u00f3xido de carbono en el tratamiento de las verrugas. J Am Acad Dermatol 1995 Mar; 32(3): 436-441.<\/li>\n
  4. Mitchell M, et al: La t\u00e9cnica de muestreo es importante para el aislamiento \u00f3ptimo de la gonorrea far\u00edngea. Sex Transm Infect 2013 Nov; 89(7): 557-560.<\/li>\n
  5. Meyer Sauteur PM, et al: S\u00edfilis cong\u00e9nita en Suiza: desaparecida, olvidada, de vuelta. Swiss Med Wkly 2012 Ene 11; 141: w13325. doi: 10.4414\/smw.2011.13325.<\/li>\n
  6. Vargas-Leguas H, et al: Linfogranuloma ven\u00e9reo: un problema emergente oculto, Barcelona, 2011. Euro Surveill 2012 Jan 12; 17(2). pii: 20057.<\/li>\n
  7. Heiligenberg M, et al: No hay pruebas de transmisi\u00f3n del LGV entre heterosexuales en \u00c1msterdam, Pa\u00edses Bajos. BMC Res Notes 2014 Jun 10; 7: 355.<\/li>\n
  8. de Vries HJC, et al: Directriz europea 2013 sobre el tratamiento del linfogranuloma ven\u00e9reo. J Eur Acad Dermatol Venerol 2014 [epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(2): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En la primera jornada del D\u00eda Suizo de la Dermatolog\u00eda en Lucerna, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Se ofreci\u00f3 una visi\u00f3n diferenciada de la epidemiolog\u00eda…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50776,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00eda suizo del derma","footnotes":""},"category":[11310,11483,11372,11552],"tags":[46235,19863,46230,37295,30434,15602,41355,46246,46240,38396,43962,15606,18471,15154],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-infectologia","category-rx-es","tag-cd4-es","tag-co2-es","tag-dia-suizo-del-derma","tag-escision","tag-gonococos","tag-hepatitis-es","tag-interferon-es","tag-naat-es","tag-podfilina","tag-sti-es","tag-tca-es","tag-vhb","tag-vih-es","tag-vph","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 03:42:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343126"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343126\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50776"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343126"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}