{"id":343128,"date":"2015-05-25T02:00:00","date_gmt":"2015-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interacciones-farmacologicas-en-oncologia-2\/"},"modified":"2015-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-25T00:00:00","slug":"interacciones-farmacologicas-en-oncologia-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interacciones-farmacologicas-en-oncologia-2\/","title":{"rendered":"Interacciones farmacol\u00f3gicas en oncolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p><strong>Con un tiempo soleado de principios de primavera, fue dif\u00edcil permanecer en las salas de conferencias sin luz del 25\u00ba Curso de Formaci\u00f3n Continuada para M\u00e9dicos en Oncolog\u00eda Cl\u00ednica de San Gall, pero mereci\u00f3 la pena. PD Dr. med. Markus J\u00f6rger, Oncolog\u00eda y Hematolog\u00eda, St. Gallen, ofreci\u00f3 en su conferencia una amplia informaci\u00f3n sobre las interacciones de los medicamentos en las terapias oncol\u00f3gicas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La definici\u00f3n de interacciones adversas entre medicamentos (IAM) es la siguiente: &#8220;Un cambio medible en el efecto espec\u00edfico de un f\u00e1rmaco (en magnitud o duraci\u00f3n) debido a la administraci\u00f3n previa o concurrente de otro f\u00e1rmaco&#8221;. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, el IAM puede estar causado no s\u00f3lo por medicamentos, sino tambi\u00e9n por alimentos, sustancias vegetales, sustancias nocivas como el alcohol y el tabaco, y otras sustancias qu\u00edmicas. El riesgo de IAM aumenta con el n\u00famero de f\u00e1rmacos administrados, el uso de f\u00e1rmacos con un estrecho margen terap\u00e9utico, el deterioro creciente de las funciones org\u00e1nicas (h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n) y las comorbilidades. Adem\u00e1s, las personas con sensibilidades especiales (sobrepeso, caquexia, edad avanzada) se ven m\u00e1s afectadas por el IAM.<\/p>\n<h2 id=\"farmaceutica-cinetica-y-dinamica\">Farmac\u00e9utica, cin\u00e9tica y din\u00e1mica<\/h2>\n<p>B\u00e1sicamente, el AMI puede dividirse en tres formas:<\/p>\n<ul>\n<li>Las interacciones farmac\u00e9uticas se deben a las propiedades qu\u00edmicas de los principios activos. Por ejemplo, la dependencia del pH de la absorci\u00f3n g\u00e1strica de un f\u00e1rmaco es cl\u00ednicamente significativa.<\/li>\n<li>En las interacciones farmacocin\u00e9ticas, un f\u00e1rmaco afecta a la absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo o eliminaci\u00f3n (ADME) de otro f\u00e1rmaco. Los cambios en las concentraciones plasm\u00e1ticas repercuten en la actividad o toxicidad de otro principio activo, por lo que puede ser necesario reducir o aumentar la dosis. Las enzimas CYP-P450 hep\u00e1ticas y la eliminaci\u00f3n renal de los f\u00e1rmacos son importantes.<\/li>\n<li>En las interacciones farmacodin\u00e1micas, un f\u00e1rmaco altera la eficacia de un segundo f\u00e1rmaco sin disminuir ni aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica. Estas interacciones tambi\u00e9n pueden utilizarse terap\u00e9uticamente: Ejemplos t\u00edpicos son la combinaci\u00f3n de diferentes antihipertensivos, la administraci\u00f3n de antagonistas en casos de intoxicaci\u00f3n o la combinaci\u00f3n de citost\u00e1ticos en oncolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"precaucion-con-los-alimentos\">Precauci\u00f3n con los alimentos<\/h2>\n<p>Los IAM se producen con frecuencia: Seg\u00fan las estimaciones, el 7% de todas las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) en pacientes hospitalizados y el 30% de todas las RAM mortales se deben a un IAM. Cuantos m\u00e1s medicamentos tome un paciente, mayor ser\u00e1 el riesgo.<\/p>\n<p>B\u00e1sicamente, la mayor\u00eda de los IAM son evitables si se es consciente del riesgo y de las situaciones especiales de riesgo <strong>(Tab. 1)<\/strong>. Los f\u00e1rmacos de alto riesgo incluyen no s\u00f3lo los grupos de sustancias bien conocidos (medicamentos oncol\u00f3gicos, AINE, anticoagulantes, etc.), sino tambi\u00e9n preparados a base de plantas como la equin\u00e1cea y la hierba de San Juan. Este \u00faltimo es un fuerte inductor del CYP, por lo que puede reducir la eficacia de otros medicamentos. Los dos efectos m\u00e1s significativos de la hierba de San Juan son sobre los efectos de la ciclosporina (crisis de rechazo de trasplantes de \u00f3rganos) y los anticonceptivos (hemorragias intermitentes y embarazos no deseados). La soja contiene flavonoides con efectos proestrog\u00e9nicos, por lo que las pacientes con c\u00e1ncer de mama y en tratamiento con tamoxifeno deben tener precauci\u00f3n al tomar productos de soja.<\/p>\n<p>Especialmente con los f\u00e1rmacos oncol\u00f3gicos orales, las interacciones entre f\u00e1rmacos y alimentos tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel importante. Una comida rica en grasas aumenta la absorci\u00f3n de los inhibidores de la tirosina quinasa (ITK) y, por tanto, el riesgo de efectos secundarios. Por lo tanto, se recomienda ayunar para la mayor\u00eda de los TKI, aunque hay excepciones como el imatinib o el dasatinib. &#8220;Para evitar el IAM en la medida de lo posible, hay que informar a los pacientes de cu\u00e1ndo deben tomar la medicaci\u00f3n&#8221;, subraya el Dr. J\u00f6rger. &#8220;En St. Gallen, las enfermeras, que tambi\u00e9n distribuyen la medicaci\u00f3n, disponen de las fichas correspondientes para poder transmitir la informaci\u00f3n con todo detalle a los pacientes. Los zumos de frutas (zumo de manzana, de pomelo, de naranja, etc.) tambi\u00e9n pueden ser problem\u00e1ticos: Ralentizan la excreci\u00f3n y aumentan as\u00ed el riesgo de IAM y de complicaciones como la prolongaci\u00f3n del QT, las arritmias o la mielosupresi\u00f3n.<br \/>\nEn la segunda parte de su presentaci\u00f3n, el Dr. J\u00f6rger expuso varios casos de IAM.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5681\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab1-2_oh3_s31.png\" style=\"height:785px; width:400px\" width=\"895\" height=\"1755\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"capezitabina-y-marcoumar\">Capezitabina y Marcoumar<\/h2>\n<p>Una paciente de 66 a\u00f1os con carcinoma de mama metast\u00e1sico recib\u00eda Marcoumar desde enero de 2007 debido a embolias pulmonares bilaterales. Desde enero de 2008, la paciente fue tratada con capezitabina <sup>(Xeloda\u00ae<\/sup>). En noviembre, la paciente desarroll\u00f3 un hematoma subdural cr\u00f3nico. La raz\u00f3n se encontr\u00f3 r\u00e1pidamente: La capezitabina es un fuerte inhibidor del CYP2C9 y, por tanto, impide la degradaci\u00f3n del Marcoumar. El Dr. J\u00f6rger se\u00f1al\u00f3 que las pacientes en tratamiento con Xeloda\u00ae deben cambiar el Marcoumar por una heparina de bajo peso molecular (HBPM) para evitar complicaciones hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<h2 id=\"erlotinib-y-simvastatina\">Erlotinib y simvastatina<\/h2>\n<p>Una paciente de 75 a\u00f1os con adenocarcinoma de pulm\u00f3n fue tratada con erlotinib <sup>(Tarceva\u00ae<\/sup>) como terapia de segunda l\u00ednea. Al cabo de seis semanas, ingres\u00f3 de urgencia en el hospital con dolores musculares y astenia, y se le diagnostic\u00f3 rabodmi\u00f3lisis aguda. Debido a comorbilidades, la paciente llevaba a\u00f1os tomando aspirina, atenolol, amlodipino y simvastatina sin complicaciones. La inhibici\u00f3n del CYP3A4 por el erlotinib hab\u00eda aumentado la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de simvastatina, provocando rabdomi\u00f3lisis. La interrupci\u00f3n de la simvastatina tras la fase de recuperaci\u00f3n permiti\u00f3 continuar sin problemas el tratamiento con erlotinib.<\/p>\n<p>El EGFR TKI oral erlotinib interact\u00faa con toda una serie de sustancias. Debido a la inducci\u00f3n del CYP3A4, existe un riesgo de eficacia reducida cuando se combina con agentes como la fenito\u00edna, la hierba de San Juan, la dexametasona, etc. Este problema tambi\u00e9n existe en los fumadores, que tienen niveles plasm\u00e1ticos significativamente m\u00e1s bajos que los no fumadores a la dosis est\u00e1ndar de 150 mg\/d\u00eda. Por otro lado, existe el riesgo de que aumente la toxicidad con la combinaci\u00f3n de erlotinib y azoles, zumo de pomelo, macr\u00f3lidos, antagonistas del Ca, nelfinavir, etc.&nbsp;  La toma simult\u00e1nea de erlotinib e inhibidores de la bomba de protones (IBP) debe evitarse si es posible, o la toma debe programarse por separado (erlotinib por la ma\u00f1ana, IBP por la noche).<\/p>\n<h2 id=\"sunitinib-y-carbamazepina\">Sunitinib y carbamazepina<\/h2>\n<p>En una paciente de 76 a\u00f1os con carcinoma metast\u00e1sico de c\u00e9lulas renales que recib\u00eda tratamiento con carbamazepina y fenitonina, se estaba debatiendo la terapia con sunitinib <sup>(Sutent\u00ae<\/sup>). El sunitinib es un sustrato del CYP3A4, la carbamazepina y la fenito\u00edna son fuertes inductores del CYP3A4. En esta situaci\u00f3n, se recomienda el cambio a un f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico no inductor enzim\u00e1tico (no AEINE) por parte del neur\u00f3logo <strong>(Tab. 2) <\/strong>. Si la combinaci\u00f3n de sunitinib y un EIAED es inevitable, debe considerarse al menos un aumento gradual de la dosis de sunitinib, si se tolera bien, para evitar la p\u00e9rdida de eficacia.<\/p>\n<h2 id=\"capecitabina-y-diclofenaco\">Capecitabina y diclofenaco<\/h2>\n<p>Una paciente de 62 a\u00f1os con c\u00e1ncer de recto recibi\u00f3 quimioterapia adyuvante con capecitabina <sup>(Xeloda\u00ae<\/sup>). Al cabo de cinco meses, fue ingresado de urgencia con fiebre neutrog\u00e9nica, diarrea, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y eritema en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se diagnostic\u00f3 s\u00edndrome mano-pie y disfunci\u00f3n renal subaguda. La paciente hab\u00eda tomado altas dosis de diclofenaco a causa de una lumbalgia aguda.<\/p>\n<h2 id=\"iam-con-metotrexato\">IAM con metotrexato<\/h2>\n<p>El metotrexato (MTX) interact\u00faa con muchos otros medicamentos <strong>(tab.&nbsp;3) <\/strong>. Una paciente de 65 a\u00f1os con carcinoma lar\u00edngeo fue tratada con MTX 60 mg i.v. tras una recidiva local. Una semana m\u00e1s tarde, sufri\u00f3 una estomatitis grave, exantema ulceroso y neutropenia grave. Adem\u00e1s, se produjo una neumon\u00eda, de la que finalmente muri\u00f3 la paciente. Hab\u00eda estado tomando mefenazida de forma intermitente, lo que&nbsp; en este caso probablemente hab\u00eda provocado una disfunci\u00f3n renal subaguda y retrasado gravemente la eliminaci\u00f3n renal del MTX.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-5682 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/769;height:419px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"769\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0-800x559.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/tab3_oh3_s32_0-560x391.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"iam-con-imatinib\">IAM con imatinib<\/h2>\n<p>Una paciente de 75 a\u00f1os con leucemia mieloide cr\u00f3nica (LMC) inici\u00f3 un tratamiento con imatinib <sup>(Gleevec\u00ae<\/sup>). Un a\u00f1o despu\u00e9s, fue ingresado de urgencia con dolor abdominal superior, ictericia y enzimas hep\u00e1ticas gravemente elevadas. Se hizo un diagn\u00f3stico de hepatitis lobular subaguda, muy probablemente t\u00f3xico-medicinal. Dos meses antes, la paciente hab\u00eda empezado a tomar un preparado de ginseng. Sin embargo, el ginseng es un inhibidor del sistema CYP3A4 y tambi\u00e9n inhibe la degradaci\u00f3n del imatinib, lo que hab\u00eda provocado un aumento de los niveles plasm\u00e1ticos de imatinib y una toxicidad grave en esta paciente. Tras la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, las enzimas hep\u00e1ticas se normalizaron en tres semanas y el imatinib pudo reintroducirse sin problemas.<\/p>\n<p>La combinaci\u00f3n de imatinib y simvastatina tambi\u00e9n es problem\u00e1tica. Por lo tanto, antes de iniciar la terapia con imatinib, se recomienda cambiar la simvastatina por la pravastatina.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, debe tenerse precauci\u00f3n cuando se administran simult\u00e1neamente paracetamol e imatinib, ya que tambi\u00e9n puede producirse toxicidad hep\u00e1tica con esta combinaci\u00f3n. La dosis diaria m\u00e1xima correspondiente de paracetamol es de unos 1300&nbsp;mg y no debe superarse si es posible.<\/p>\n<h2 id=\"conclusion-para-la-practica\">Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n<ul>\n<li>Los IAM son frecuentes y cl\u00ednicamente significativos.<\/li>\n<li>Muchos IAM pueden evitarse.<\/li>\n<li>Evite la polifarmacia en la medida de lo posible: Examine detenidamente la lista de medicamentos y valore si se puede omitir o cambiar algo.<\/li>\n<li>Es importante conocer los medicamentos y suplementos espec\u00edficos de la comedia.<\/li>\n<li>Apoyo al cumplimiento de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pida a los pacientes que le digan si est\u00e1n tomando productos adicionales (medicamentos de venta libre, remedios a base de hierbas o alternativos).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fuente: 25\u00ba Curso de formaci\u00f3n continua para m\u00e9dicos Oncolog\u00eda cl\u00ednica, St. Gallen, 19-21 de febrero de 2015<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(3-4), 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Con un tiempo soleado de principios de primavera, fue dif\u00edcil permanecer en las salas de conferencias sin luz del 25\u00ba Curso de Formaci\u00f3n Continuada para M\u00e9dicos en Oncolog\u00eda Cl\u00ednica de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":50917,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuantos m\u00e1s medicamentos, mayor es el riesgo","footnotes":""},"category":[11483,11408,11336,11552],"tags":[46247,46242,46255,46251,36010,46254,24548,18827,32330,40353],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343128","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-farmacologia-y-toxicologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-adme-es","tag-ami-es","tag-antiepilepticos","tag-cyp-p450-es","tag-diclofenaco-es","tag-hbpm","tag-medicamentos-es-2","tag-ppi-es","tag-sunitinib-es","tag-uaw-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 11:12:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343128","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343128"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343128\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343128"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343128"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343128"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343128"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}