{"id":343129,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ebola-y-otras-fiebres-hemorragicas-viricas\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"ebola-y-otras-fiebres-hemorragicas-viricas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ebola-y-otras-fiebres-hemorragicas-viricas\/","title":{"rendered":"\u00c9bola y otras fiebres hemorr\u00e1gicas v\u00edricas"},"content":{"rendered":"

El cuadro cl\u00ednico de la fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica (FHV) es en la mayor\u00eda de los casos inespec\u00edfico (s\u00edndrome gripal) y dif\u00edcil de distinguir de otras enfermedades infecciosas comunes. Para la evaluaci\u00f3n de riesgos, la definici\u00f3n de los casos de los diferentes VCF es una herramienta necesaria para identificar estas enfermedades. El historial de viajes es fundamental para incluir o rechazar la FVC en el diagn\u00f3stico diferencial. Un contacto r\u00e1pido con la oficina m\u00e9dica cantonal o el centro de referencia de enfermedades infecciosas es indispensable para una gesti\u00f3n \u00f3ptima de la sospecha de FVC de persona a persona. Se requiere un equipo de protecci\u00f3n personal (EPP) para cualquier contacto del paciente con un caso sospechoso, con el objetivo de proporcionar la m\u00e1xima cobertura de la piel y las membranas mucosas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El t\u00e9rmino fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica (FHV) incluye el cuadro cl\u00ednico com\u00fan de varias enfermedades causadas por virus. Entre ellos se encuentran los Filoviridae (fiebre de \u00c9bola, fiebre de Marburgo), Arenavirus (fiebre de Lassa), Bunyaviridae (fiebre de Crimea-Congo, fiebre del Valle del Rift, enfermedad por Hantavirus) y Flaviviridae (fiebre amarilla, dengue). Aparte del virus del dengue, todos los virus se originan en animales, por lo que los patrones de enfermedad correspondientes pertenecen a las zoonosis. Los artr\u00f3podos son en parte responsables de la transmisi\u00f3n, por ejemplo los mosquitos (virus de la fiebre amarilla, virus del dengue, virus del Valle del Rift) y las garrapatas (virus de Crimea-Congo). Sin embargo, la transmisi\u00f3n es mucho m\u00e1s frecuente por contacto directo con personas o animales infectados: por contacto con fluidos corporales (sangre, orina, v\u00f3mitos, saliva, diarrea), a trav\u00e9s de las mucosas, la piel lesionada o por exposici\u00f3n percut\u00e1nea.<\/p>\n

Especialmente peligrosas para los humanos son las FVC en las que es posible la transmisi\u00f3n entre humanos (fiebre de \u00c9bola, fiebre de Marburgo, fiebre de Lassa, fiebre de Crimea-Congo). La transmisi\u00f3n por aerosol s\u00f3lo se ha descrito para las fiebres de Lassa y del Valle del Rift. Actualmente, no existen pruebas de que la transmisi\u00f3n de otros VCF se produzca a trav\u00e9s de gotitas o aerosoles. Las FVC se dan en todo el mundo y dependen de la ecolog\u00eda del reservorio o del vector (Tab. 1);<\/strong> sin embargo, son principalmente end\u00e9micas en Asia (dengue, fiebre de Crimea-Congo) y \u00c1frica subsahariana (\u00e9bola, Marburgo, fiebre de Lassa). Los hantavirus est\u00e1n muy extendidos en todo el mundo, y en Alemania se produjo un importante brote entre 2011 y 2012 [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Brote de \u00e9bola en \u00c1frica Occidental: actualizaci\u00f3n<\/h2>\n

Desde el inicio de la epidemia de \u00e9bola en \u00c1frica Occidental en diciembre de 2013, a principios de abril de 2015 se hab\u00edan notificado a la OMS un total de 25.178 casos (entre confirmados, probables y sospechosos), incluidas 10.445 muertes [2]. En Liberia, la epidemia est\u00e1 actualmente bajo control, el \u00faltimo paciente con fiebre \u00c9bola confirmada muri\u00f3 el 27 de marzo de 2015. En Sierra Leona, la tendencia es fuertemente descendente, mientras que en Guinea se siguen notificando nuevos casos en varias regiones.<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico<\/h2>\n

En general, el cuadro cl\u00ednico de los FVC comienza tras un periodo de incubaci\u00f3n de aprox. 1-2 semanas con fiebre repentina y malestar general, seguidos de s\u00edntomas pseudogripales e inespec\u00edficos (Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n es m\u00e1s corto para la fiebre de Crimea-Congo, la fiebre de \u00c9bola y la fiebre de Marburgo, y m\u00e1s largo para la fiebre de Lassa [3,4]. En el \u00e9bola en particular, la fatiga pronunciada y las mialgias graves son discrepantes con los dem\u00e1s s\u00edntomas inespec\u00edficos ya al principio de la enfermedad. En el curso posterior (normalmente a partir de la semana 2), le siguen dolor abdominal, v\u00f3mitos y a veces diarrea profusa (Fig. 1)<\/strong>. Al principio de un brote local, se suele sospechar de c\u00f3lera, tifus abdominal o malaria debido a estas dolencias.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fisiopatol\u00f3gicamente, estos s\u00edntomas se basan en un fuerte aumento de las citocinas proinflamatorias con vasodilataci\u00f3n secundaria y aumento de la permeabilidad vascular. Esto puede provocar desplazamientos graves de l\u00edquido al tercer espacio y trastornos de la coagulaci\u00f3n con el desarrollo de un shock hipovol\u00e9mico terminal [5]. Es probable que los fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos se presenten con menos frecuencia como complicaciones y causas de muerte de lo que se supon\u00eda hasta ahora y podr\u00edan sospecharse bas\u00e1ndose en el nombre. As\u00ed lo ha demostrado la actual epidemia de \u00e9bola en \u00c1frica Occidental [6]. En esta epidemia, las sobreinfecciones bacterianas (probablemente en el contexto de una translocaci\u00f3n en el intestino) determinan a menudo el curso en los pacientes gravemente enfermos. En la fiebre hanta, se dan dos s\u00edndromes en diferentes regiones geogr\u00e1ficas. La forma euroasi\u00e1tica desarrolla dominantemente insuficiencia renal, la forma americana insuficiencia pulmonar.<\/p>\n

Fiebres hemorr\u00e1gicas v\u00edricas en la pr\u00e1ctica<\/h2>\n

La probabilidad de diagnosticar una FVC en una consulta de medicina general en Suiza es muy baja; aparte del dengue, estas enfermedades infecciosas s\u00f3lo se diagnostican muy raramente en personas que regresan de un viaje [7,8]. Se calcula que el riesgo global para los viajeros es inferior a un caso por cada mill\u00f3n de viajeros que regresan de pa\u00edses africanos end\u00e9micos. La fiebre de Lassa s\u00f3lo se ha diagnosticado en 28 viajeros en los \u00faltimos 30 a\u00f1os, el dengue en unos 20 de m\u00e1s de 1.000 viajeros enfermos [9]. Seg\u00fan la FOPH, entre 1994 y 2008 se diagnosticaron en Suiza tres casos de FVC transmisible de humano a humano [10]. El cuarto paciente entretanto era el m\u00e9dico tratado en Ginebra que hab\u00eda contra\u00eddo la fiebre del \u00c9bola en Sierra Leona a finales de 2014. En general, durante la actual epidemia de \u00e9bola, s\u00f3lo uno de los pacientes conocidos tratados en un pa\u00eds occidental se considera un viajero. Se trataba de un paciente que hab\u00eda volado de forma asintom\u00e1tica de Liberia a Dallas (EE.UU.), y que despu\u00e9s desarroll\u00f3 s\u00edntomas all\u00ed -cinco d\u00edas despu\u00e9s de su regreso- que no fueron reconocidos inicialmente como \u00e9bola [11]. Todos los dem\u00e1s pacientes de \u00e9bola tratados en Europa o Norteam\u00e9rica eran trabajadores humanitarios.<\/p>\n

El ejemplo del paciente de Dallas ejemplifica la dificultad de reconocer r\u00e1pidamente un caso sospechoso debido a los s\u00edntomas inicialmente inespec\u00edficos; el paciente en cuesti\u00f3n fue tratado dos veces en una sala de urgencias antes de que se expresara por primera vez la sospecha de \u00e9bola. B\u00e1sicamente, sin embargo, incluso durante una epidemia de FHV existente, la probabilidad de que un retornado tropical sufra una de las infecciones mucho m\u00e1s frecuentes y tratables, como la malaria, la diarrea del viajero o la gripe, es mayor.<\/p>\n

Informaci\u00f3n importante para la evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n

Adem\u00e1s de registrar los s\u00edntomas, el historial del viaje es fundamental para incluir o rechazar la FVC en el diagn\u00f3stico diferencial [12]. Hay que informarse sobre la zona exacta de viaje, la duraci\u00f3n de la estancia y los contactos con personas y animales enfermos o fallecidos. La informaci\u00f3n m\u00e1s importante sobre las actualizaciones de los brotes la publica la OMS Disease Outbreak News<\/em> (www.who.int\/topics\/haemorrhagic_fevers_viral\/en), o puede encontrar informaci\u00f3n en sitios web de medicina del viajero como Safetravel (www.safetravel.ch) o Tropimed (www.tropimed.com). La definici\u00f3n de los casos de los principales FRCV figura en todas las p\u00e1ginas web de las agencias sanitarias nacionales o internacionales [13]. No obstante, debe tenerse en cuenta que los criterios cl\u00ednicos de las definiciones de los casos son por naturaleza muy amplios y, en consecuencia, se cumplen en pr\u00e1cticamente todos los viajeros febriles que regresan de zonas end\u00e9micas. Ante la m\u00e1s m\u00ednima sospecha, el m\u00e9dico que le atienda debe ponerse inmediatamente en contacto con la oficina m\u00e9dica cantonal y\/o el centro de referencia infectol\u00f3gico. Los ex\u00e1menes cl\u00ednicos adicionales, como los diagn\u00f3sticos de laboratorio y rayos X o el traslado a un hospital, s\u00f3lo deben realizarse previa consulta.<\/p>\n

Debido a la posibilidad de infecci\u00f3n en el examen cl\u00ednico, un paciente con una alta sospecha de FVC debe ser tratado principalmente como si pudiera tratarse de una forma con transmisi\u00f3n de persona a persona. Cualquier investigaci\u00f3n posterior deber\u00e1 llevarse a cabo en un centro de referencia creado a tal efecto bajo estrictas medidas de aislamiento. Los an\u00e1lisis de laboratorio se realizan exclusivamente en un laboratorio de bioseguridad de nivel 4. En Suiza, se trata del laboratorio de referencia del Centro Nacional de Enfermedades Virales Emergentes (NAVI) del Hospital Universitario de Ginebra.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n del procedimiento para pacientes con sospecha de FVC en la consulta del m\u00e9dico generalista<\/h2>\n

Para reducir el riesgo de infecci\u00f3n en un caso sospechoso de FVC transmisible de persona a persona, es necesario adoptar medidas higi\u00e9nicas especiales. En primer lugar, se a\u00edsla al paciente en una habitaci\u00f3n separada. Debe evitarse cualquier contacto f\u00edsico con el paciente y se delega en una sola persona para que interact\u00fae con \u00e9l [14]. Esta persona deber\u00e1 llevar al menos un par de guantes y, si dispone de ellos, una mascarilla quir\u00fargica, gafas protectoras y un delantal. Para reducir el riesgo de infecci\u00f3n, la desinfecci\u00f3n de las manos despu\u00e9s de cada contacto con el paciente y la desinfecci\u00f3n de las zonas expuestas a fluidos corporales son medidas de protecci\u00f3n importantes. Un contacto r\u00e1pido con la oficina m\u00e9dica cantonal o con el centro de referencia de enfermedades infecciosas es indispensable para una gesti\u00f3n \u00f3ptima de un caso sospechoso de FVC de persona a persona. Si se cumple la definici\u00f3n de caso del FOPH (utilizando el \u00e9bola como ejemplo), el personal del hospital del centro receptor recibir\u00e1 al paciente -tras preparar la sala de aislamiento como corresponda- con un equipo de protecci\u00f3n especial. Consiste en guantes, sobre delantal, m\u00e1scara TB y gafas o un mono estanco combinado con un aparato respiratorio.<\/p>\n

Recomendaciones para los viajeros que vayan a una posible zona epid\u00e9mica de \u00e9bola<\/h2>\n

El riesgo actual para los viajeros a \u00c1frica Occidental que no tienen contacto directo con personas o animales enfermos o fallecidos se considera muy bajo. A lo largo de la actual epidemia, ni el FOPH, ni el Departamento Federal de Asuntos Exteriores (DFAE) ni la OMS impusieron restricciones a los viajes. Sin embargo, se impusieron repetidamente prohibiciones locales de salida o de viaje dentro de los pa\u00edses afectados. Los viajeros deben informarse debidamente in situ sobre las medidas e instrucciones vigentes de las autoridades locales. Las recomendaciones espec\u00edficas para los viajeros a Liberia, Sierra Leona y Guinea son [15,16]:<\/p>\n

    \n
  • No entre en contacto con personas enfermas ni con animales salvajes (especialmente monos, murci\u00e9lagos\/perros pulga) o sus excrementos.<\/li>\n
  • Expl\u00edcitamente, las relaciones sexuales con personas curadas deben evitarse hasta tres meses despu\u00e9s de la recuperaci\u00f3n de una infecci\u00f3n de \u00e9bola. Se cree que la \u00faltima paciente que contrajo el \u00e9bola en Liberia lo hizo por transmisi\u00f3n sexual; su marido hab\u00eda sido dado de alta de un centro de tratamiento del \u00e9bola unas semanas antes. No se encontraron otros casos de \u00e9bola a pesar del intenso reconocimiento medioambiental.<\/li>\n
  • Evite comer carne de caza.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuera de una epidemia cl\u00e1sica, las personas con un contacto potencial con vectores o animales reservorio corren generalmente el riesgo de contraer la FVC (por ejemplo, durante las vacaciones de camping, personas con estancias prolongadas en pa\u00edses end\u00e9micos, ge\u00f3logos, investigadores). En consecuencia, las medidas higi\u00e9nicas est\u00e1ndar incl. Debe explicarse la protecci\u00f3n contra mosquitos y garrapatas.<\/p>\n

    Hasta el momento, no existen vacunas ni profil\u00e1cticos farmacol\u00f3gicos ni terapias disponibles comercialmente. Actualmente, sin embargo, una de las vacunas candidatas est\u00e1 siendo probada en ensayos iniciales de campo en Guinea. Los estudios de fase I y II hab\u00edan demostrado una buena inmunogenicidad [17] y confirmaron as\u00ed los buenos resultados de los experimentos con animales (100% de protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n por provocaci\u00f3n con el virus del \u00c9bola en primates). Por lo tanto, la \u00fanica prevenci\u00f3n eficaz reside en una higiene rigurosa de las manos y -en caso de contacto con una fuente positiva conocida- en la aplicaci\u00f3n de las estrictas medidas de protecci\u00f3n. Cabe esperar nuevos brotes con VHF. Es de esperar que se hayan extra\u00eddo importantes lecciones del brote actual y que, de este modo, puedan aplicarse medidas de protecci\u00f3n adecuadas con mayor rapidez y eficacia en el futuro.<\/p>\n

    Los autores desean dar las gracias al equipo especializado en higiene hospitalaria del Inselspital de Berna y al Dr. Daniel Koch, FOPH, Secci\u00f3n de Enfermedades Infecciosas, por su revisi\u00f3n cr\u00edtica de este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Boone I, et al.: Aumento del n\u00famero de infecciones humanas por hantavirus notificadas desde octubre de 2011 en Baden-W\u00fcrttemberg, Alemania. Euro Surveill 2012; 17(21).<\/li>\n
    2. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la situaci\u00f3n del \u00e9bola. 1 de abril de 2015 (http:\/\/apps.who.int\/ebola\/en\/current-situation\/ebola-situation-report)<\/li>\n
    3. Instituto Robert Koch (RKI). Hojas informativas, Enfermedades infecciosas raras e importadas (2011).<\/li>\n
    4. Beeching NJ, et al: Los viajeros y las fiebres hemorr\u00e1gicas v\u00edricas: \u00bfcu\u00e1les son los riesgos? Int J Antimicrob Agents 2010; 36(Suppl 1): S26-35.<\/li>\n
    5. Fhogartaigh CN, et al: Fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica. Clin Med 2015; 15(2): 61-66.<\/li>\n
    6. Schieffelin JS, et al: Enfermedad cl\u00ednica y resultados en pacientes con \u00e9bola en Sierra Leona. N Engl J Med 2014; 371(22): 2092-2100.<\/li>\n
    7. Freedman DO, et al: Espectro de la enfermedad y relaci\u00f3n con el lugar de exposici\u00f3n entre los viajeros retornados enfermos. N Engl J Med 2006; 354(2): 119-130.<\/li>\n
    8. Harvey K, et al: Surveillance for travel-related disease-GeoSentinel Surveillance System, United States, 1997-2011. Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62(3): 1-23.<\/li>\n
    9. Leder K, et al: Tendencias y grupos de enfermedades asociadas a los viajes, 2000-2010. Emerg Infect Dis 2013; 19(7): 1049-1073.<\/li>\n
    10. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP). Fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica (FHV). 6 de junio de 2008. (www.bag.admin.ch\/themen\/medizin\/00682\/00684\/01111\/index.html?lang=de)<\/li>\n
    11. Chevalier MS, et al: Conglomerado de la enfermedad por el virus del \u00c9bola en Estados Unidos-Condado de Dallas, Texas, 2014. Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63(46): 1087-1088.<\/li>\n
    12. Price VA, et al: Los m\u00e9dicos generalistas no realizan historiales de viaje adecuados. J Travel Med 2011; 18(4): 271-274.<\/li>\n
    13. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP). \u00c9bola. 9 de abril de 2015 (www.bag.admin.ch\/themen\/medizin\/00682\/00684\/01061\/index.html?lang=de)<\/li>\n
    14. Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC). Enfermedad por el virus del \u00c9bola, entornos de atenci\u00f3n ambulatoria y ambulatoria. 22 de enero de 2015 (www.cdc.gov\/vhf\/ebola\/healthcare-us\/outpatient-settings\/index.html)<\/li>\n
    15. Departamento Federal de Asuntos Exteriores (DFAE). Enfoque \u00c9bola. 16 de abril de 2015 (www.eda.admin.ch\/eda\/de\/home\/vertretungen-und-reisehinweise\/fokus\/focus3.html)<\/li>\n
    16. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Evaluaci\u00f3n de riesgos en los viajes y el transporte: Gu\u00eda provisional para las autoridades de salud p\u00fablica y el sector del transporte. 10 de septiembre de 2014. (www.who.int\/ith\/updates\/20140910\/en)<\/li>\n
    17. Agnandji ST, et al: Ensayos de fase 1 de la vacuna contra el \u00e9bola rVSV en \u00c1frica y Europa – Informe preliminar. N Engl J Med 2015 abr 1; Epub ahead of print.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(5): 17-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El cuadro cl\u00ednico de la fiebre hemorr\u00e1gica v\u00edrica (FHV) es en la mayor\u00eda de los casos inespec\u00edfico (s\u00edndrome gripal) y dif\u00edcil de distinguir de otras enfermedades infecciosas comunes. Para la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51132,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n y perspectivas ","footnotes":""},"category":[11478,11372,11288,11456,11552],"tags":[46270,46273,41658,46253,46256,46267,46261,19475,46258,46264,40115],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343129","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-medicina-tropical-y-de-viajes","category-rx-es","tag-congo-es","tag-dengue-de-marburgo","tag-ebola-es","tag-fiebre-amarilla","tag-fiebre-hemorragica","tag-hantavirus-es","tag-lassa-es","tag-oms-es","tag-sindrome-gripal","tag-valle-del-rift","tag-vhf-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 21:40:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343129","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343129"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343129\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51132"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343129"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343129"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343129"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343129"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}