{"id":343142,"date":"2015-05-13T02:00:00","date_gmt":"2015-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/bulto-inflamatorio-en-la-mejilla-infeccioso\/"},"modified":"2015-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-13T00:00:00","slug":"bulto-inflamatorio-en-la-mejilla-infeccioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/bulto-inflamatorio-en-la-mejilla-infeccioso\/","title":{"rendered":"Bulto inflamatorio en la mejilla – \u00bfinfeccioso?"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: <\/em>El padre se presenta con Sebasti\u00e1n, de tres a\u00f1os y medio, porque tiene un grano rojo bajo el ojo izquierdo desde hace diez meses. \u00c9sta apareci\u00f3 un d\u00eda, primero aument\u00f3 un poco de tama\u00f1o, pero ha permanecido sin cambios desde entonces. El pediatra le dio un tratamiento con un antibi\u00f3tico durante quince d\u00edas. Pero esto no ha supuesto ninguna mejora. Por lo dem\u00e1s, Sebastian est\u00e1 sano, nunca ha tenido ning\u00fan problema m\u00e9dico aparte de infecciones oculares (“orzuelo”) en dos ocasiones.<\/strong><\/p>\n

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Cuadro cl\u00ednico:<\/strong> Se observa un n\u00f3dulo eritematoso, bastante blando y ligeramente fluctuante en la regi\u00f3n infraorbitaria izquierda (Fig. 1) <\/strong>. No se detectan linfadenopat\u00edas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Cuestionario<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en esta informaci\u00f3n, \u00bfcu\u00e1l es el diagn\u00f3stico m\u00e1s probable?
\nA <\/strong>Pilomatrixom
\nB <\/strong>Leishmaniasis cut\u00e1nea <\/strong>
\nC <\/strong>Micobacteriosis at\u00edpica
\nD <\/strong>Granuloma as\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico (GAAF)
\nE <\/strong>Nevus de Spitz<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y discusi\u00f3n: <\/strong>Bas\u00e1ndonos en el cuadro cl\u00ednico y en la informaci\u00f3n, todos los diagn\u00f3sticos diferenciales son b\u00e1sicamente posibles con la excepci\u00f3n del nevus de Spitz. Esta \u00faltima suele presentarse como una p\u00e1pula rojiza en forma de c\u00fapula, sin costras, erosiones ni fluctuaciones. La consistencia, descrita como m\u00e1s bien blanda, tambi\u00e9n hace que el pilomatrixoma parezca poco probable.<\/p>\n

En esta presentaci\u00f3n asim\u00e9trica, sin duda hay que considerar ante todo causas ex\u00f3genas como las infecciones, en las que adem\u00e1s de un absceso banal, tambi\u00e9n son posibles g\u00e9rmenes m\u00e1s raros como la leishmaniasis (\u00a1historial de viaje!) o la micobacteriosis at\u00edpica.<\/p>\n

Sin embargo, esta historia y, en particular, las inflamaciones recurrentes del borde del p\u00e1rpado mencionadas tambi\u00e9n son bastante t\u00edpicas del granuloma as\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico (GAAF) presente en el caso (respuesta D). Se trata de una entidad descrita recientemente que s\u00f3lo se da en la infancia [1]. Aunque nos encontramos regularmente con este cuadro cl\u00ednico en nuestras consultas, s\u00f3lo unas pocas publicaciones se han dedicado al tema desde entonces. Sin embargo, desde entonces una serie m\u00e1s amplia procedente de Francia ha caracterizado mejor al IFAG [2]. Suele aparecer en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os en edad preescolar, sobre todo como lesi\u00f3n solitaria (edad media: 3,8 a\u00f1os), y se encuentra casi invariablemente en las zonas convexas de la mejilla, en un tri\u00e1ngulo que une el \u00e1ngulo lateral del ojo, el l\u00f3bulo de la oreja y la comisura de la boca. (Fig. 2). <\/strong>El curso es siempre benigno y suele haber una curaci\u00f3n espont\u00e1nea al cabo de 6-18 meses, a menudo sin cicatrices significativas [2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La etiolog\u00eda a\u00fan no se ha aclarado con certeza. Los ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos nunca han podido definir un agente infeccioso consistente como el agente causante, y tambi\u00e9n en nuestra experiencia los hisopos correspondientes suelen permanecer est\u00e9riles.<\/p>\n

Recientemente, se han ido acumulando informes de casos que indican que la IFAG es una manifestaci\u00f3n de la ros\u00e1cea infantil granulomatosa [3\u20135]. En nuestra experiencia, la ros\u00e1cea infantil suele estar infradiagnosticada, pero se caracteriza b\u00e1sicamente por los mismos rasgos que en los adultos (rubor, eritema persistente con telangiectasias, papulop\u00fastulas y afectaci\u00f3n ocular, aunque la oftalmoros\u00e1cea parece ser m\u00e1s frecuente que en los adultos) [6,7]. Entre el 40 y el 100% de los ni\u00f1os con IFAG cumplen los criterios diagn\u00f3sticos de la ros\u00e1cea, siendo la afectaci\u00f3n de los p\u00e1rpados en forma de chalazi\u00f3n recurrente la manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan [3,4]. Dado que se conocen casos de ulceraci\u00f3n corneal en la ros\u00e1cea infantil [7], una evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica del lugar es \u00fatil al menos en caso de indicios anamn\u00e9sicos o cl\u00ednicos de manifestaciones oculares. Aunque las manifestaciones oculares suelen aparecer antes que la IFAG, los dermat\u00f3logos desempe\u00f1an aqu\u00ed un papel importante, ya que la oftalmorosazea es especialmente conocida en la literatura dermatol\u00f3gica y, por tanto, poco familiar para muchos oftalm\u00f3logos.<\/p>\n

En caso de sospecha de IFAG, en nuestra opini\u00f3n no est\u00e1n indicadas m\u00e1s investigaciones diagn\u00f3sticas si los hallazgos y los antecedentes son t\u00edpicos. Sin embargo, en caso de hallazgos at\u00edpicos, indicios de una g\u00e9nesis infecciosa o una estancia reciente en una zona end\u00e9mica de leishmaniosis, se requieren aclaraciones patog\u00e9nicas apropiadas y una biopsia.<\/p>\n

El tratamiento de la IFAG depende del alcance de los hallazgos. El tratamiento no es absolutamente necesario para las lesiones peque\u00f1as, pero puede utilizarse metronidazol t\u00f3pico. En caso de hallazgos m\u00e1s extensos, los ni\u00f1os >de 8 a\u00f1os pueden tratarse de forma an\u00e1loga a la ros\u00e1cea con doxiciclina y los m\u00e1s j\u00f3venes con eritromicina o metronidazol por v\u00eda sist\u00e9mica durante varias semanas [8]. La terapia sist\u00e9mica tambi\u00e9n suele estar indicada en casos de afectaci\u00f3n ocular [7].<\/p>\n

El conocimiento de este cuadro cl\u00ednico, que se observa con regularidad en dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica, permite un tratamiento sin complicaciones de estos pacientes en muchos casos, sin investigaciones exhaustivas y a menudo innecesarias.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Roul S, et al: Granuloma facial as\u00e9ptico idiop\u00e1tico (piodermite froide du visage): \u00bfuna entidad pedi\u00e1trica? Arch Dermatol 2001; 137: 1253-1255.<\/li>\n
  2. Boralevi F, et al: Granuloma as\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico: estudio prospectivo multic\u00e9ntrico de 30 casos. Br J Dermatol 2007; 156: 705-708.<\/li>\n
  3. Prey S, et al: IFAG y ros\u00e1cea infantil: \u00bfun posible v\u00ednculo? Pediatr Dermatol 2013; 30: 429-432.<\/li>\n
  4. Neri I, et al: \u00bfDebe considerarse el granuloma as\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico como ros\u00e1cea granulomatosa? Informe de tres casos pedi\u00e1tricos. Pediatr Dermatol 2013; 30: 109-111.<\/li>\n
  5. Baroni A, et al: Granuloma as\u00e9ptico facial idiop\u00e1tico en un ni\u00f1o: una posible expresi\u00f3n de ros\u00e1cea infantil. Pediatr Dermatol 2013; 30: 394-395.<\/li>\n
  6. Chamaillard M, et al: Signos cut\u00e1neos y oculares de la ros\u00e1cea infantil. Arch Dermatol 2008; 144: 167-171.<\/li>\n
  7. Donaldson KE, Karp CL, Dunbar MT: Evaluaci\u00f3n y tratamiento de los ni\u00f1os con ros\u00e1cea ocular. C\u00f3rnea 2007; 26: 42-46.<\/li>\n
  8. Leoni S, et al: [Metronidazol: tratamiento alternativo para la ros\u00e1cea ocular y cut\u00e1nea en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica]. Journal francais d’ophtalmologie 2011; 34: 703-710.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(2): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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