{"id":343153,"date":"2015-05-17T02:00:00","date_gmt":"2015-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-deporte-el-mejor-remedio-antienvejecimiento-de-nuestro-tiempo\/"},"modified":"2015-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-17T00:00:00","slug":"el-deporte-el-mejor-remedio-antienvejecimiento-de-nuestro-tiempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-deporte-el-mejor-remedio-antienvejecimiento-de-nuestro-tiempo\/","title":{"rendered":"El deporte, el mejor remedio antienvejecimiento de nuestro tiempo"},"content":{"rendered":"

El octavo ciclo de primavera tuvo lugar en el Hospital Cantonal de Lucerna en marzo. Entre otras cosas, se habl\u00f3 de los efectos cardiovasculares de la actividad f\u00edsica regular. \u00bfQu\u00e9 importancia tiene la actividad f\u00edsica para la prevenci\u00f3n cardiaca y cu\u00e1l es el riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca? \u00bfLos pacientes con problemas card\u00edacos tambi\u00e9n pueden hacer deporte? Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las enfermedades hormonales. El hipotiroidismo, una afecci\u00f3n endocrinol\u00f3gica com\u00fan, es particularmente dif\u00edcil en el entorno subcl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

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En Suiza se practica m\u00e1s deporte, sobre todo desde mediados de los a\u00f1os noventa: El n\u00famero de personas que practican deporte varias veces a la semana est\u00e1 aumentando significativamente, lo que sit\u00faa a nuestro pa\u00eds en el segundo lugar en una comparaci\u00f3n europea (justo detr\u00e1s de Suecia). Seg\u00fan el Dr. med. Urs Jeker, M\u00e9dico Jefe de Cardiolog\u00eda del Hospital Cantonal de Lucerna, el efecto preventivo del ejercicio tambi\u00e9n es cada vez m\u00e1s reconocido por la poblaci\u00f3n, incluso los mayores de 65 a\u00f1os se mantienen f\u00edsicamente activos. “La prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares es en parte responsable del enorme aumento de la esperanza de vida en los \u00faltimos 20 a\u00f1os”, afirma el Dr. Jeker. “El desarrollo de la aterosclerosis, por ejemplo, puede remontarse a la infancia y, por tanto, tambi\u00e9n se puede influir positivamente en esta \u00e9poca” (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El tratamiento coherente y completo de la cardiopat\u00eda coronaria se basa en tres pilares: la revascularizaci\u00f3n, el tratamiento farmacol\u00f3gico y el ajuste del estilo de vida. Varios estudios han demostrado que la rehabilitaci\u00f3n cardiaca tiene un impacto positivo en la esclerosis coronaria. Reduce la mortalidad por cualquier causa y la mortalidad cardiaca [1], as\u00ed como el n\u00famero de eventos coronarios y hospitalizaciones posteriores. Un mayor rendimiento o capacidad de recuperaci\u00f3n de los pacientes con cardiopat\u00eda coronaria conlleva una ventaja significativa de supervivencia del 45% [2].<\/p>\n

“En lugar de hablar s\u00f3lo de deporte y ejercicio, se deber\u00eda utilizar por tanto el t\u00e9rmino fitness”, recomend\u00f3 el Dr. Jeker. La forma f\u00edsica describe el bienestar f\u00edsico y mental, as\u00ed como el rendimiento y la resistencia en la vida cotidiana. El riesgo de “enfermedades de la civilizaci\u00f3n” (coronarias, arteriales perif\u00e9ricas, cerebrovasculares) disminuye. “La forma f\u00edsica cardiorrespiratoria es crucial para la prevenci\u00f3n primaria y la mejor herramienta antienvejecimiento que tenemos. Prolonga nuestras vidas y hace que los eventos cardiovasculares sean menos probables [3]”, afirm\u00f3 el ponente. Un estilo de vida as\u00ed no triunfa por casualidad: “B\u00e1sicamente, vivimos en una \u00e9poca insana: en nuestra vida cotidiana profesional y privada, el movimiento apenas desempe\u00f1a ya ning\u00fan papel. El cuarteto mortal del s\u00edndrome metab\u00f3lico (Fig. 2)<\/strong> debe prevenirse activamente”. Por ejemplo, un estudio de Tuomilehto y sus colegas [5] demostr\u00f3 que el ejercicio y la p\u00e9rdida de peso aumentaban la probabilidad de no desarrollar diabetes mellitus de tipo 2 en un 20% en 522 personas con sobrepeso y tolerancia alterada a la glucosa (poblaci\u00f3n de alto riesgo).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Prevenci\u00f3n cardiaca<\/h2>\n

El lema de los deportes respetuosos con el coraz\u00f3n es: “Importa menos lo que hagas, siempre que lo hagas”. El efecto del entrenamiento o la ganancia para la salud es mayor cuando la actividad inicial es baja. Por lo tanto, una sesi\u00f3n de entrenamiento ya es mucho m\u00e1s eficaz que ninguna, una informaci\u00f3n crucial seg\u00fan el Dr. Jeker. Es bastante com\u00fan que las personas se sientan desanimadas por las recomendaciones de ejercicio y que tengan la idea err\u00f3nea de que si no hacen los 30 minutos de ejercicio diarios recomendados, es mejor que no lo hagan.<\/p>\n

Sin embargo, en el caso de los pacientes cardiacos, hay que prestar atenci\u00f3n a las siguientes se\u00f1ales de advertencia en el transcurso de un entrenamiento con ejercicio controlado:
\nAngina de pecho (nueva o aumentada)<\/p>\n

    \n
  • Alteraciones del ritmo en situaciones de estr\u00e9s<\/li>\n
  • Mareos bajo estr\u00e9s<\/li>\n
  • Infecci\u00f3n (carga circulatoria adicional)<\/li>\n
  • Insuficiencia cardiaca o funci\u00f3n de bomba gravemente deteriorada<\/li>\n
  • s\u00edntomas vegetativos acompa\u00f1antes (palidez, sudores fr\u00edos)<\/li>\n
  • revascularizaci\u00f3n incompleta.<\/li>\n<\/ul>\n

    “Las situaciones amenazantes surgen de arritmias malignas, isquemia o simpaticoton\u00eda excesiva”, dijo el ponente. La aptitud de los pacientes cardiacos para el deporte puede evaluarse en el \u00e1mbito del deporte recreativo mediante la historia cl\u00ednica, la cl\u00ednica y la prueba de esfuerzo. Los deportes de competici\u00f3n, por otra parte, s\u00f3lo pueden tener lugar en condiciones definidas despu\u00e9s de la eco y la ergometr\u00eda. Salvo algunas excepciones (aclaradas por un especialista), debe evitarse el deporte de alto nivel.<\/p>\n

    Estratificaci\u00f3n del riesgo<\/h2>\n

    \u00bfY qu\u00e9 hay de la relaci\u00f3n entre deporte y riesgo cardiaco? Una consecuencia temida del ejercicio f\u00edsico es la muerte s\u00fabita cardiaca, que tambi\u00e9n puede producirse en personas (supuestamente) sanas. Seg\u00fan el PD Dr. med. Richard Kobza, m\u00e9dico jefe de cardiolog\u00eda del Hospital Cantonal de Lucerna, se trata por definici\u00f3n de una muerte natural que se produce en la hora siguiente a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Los futbolistas profesionales Marc-Vivien Foe y Mikl\u00f3s Feh\u00e9r, que se desplomaron y murieron durante un partido en 2003 y 2004 respectivamente, se hicieron tristemente famosos en este sentido. De hecho, el riesgo relativo de dicha muerte aumenta 2,8 veces en los deportistas en comparaci\u00f3n con los no deportistas [6]. Pero lo que a menudo se olvida: El deporte intensivo no es en s\u00ed mismo una causa causal de mortalidad cardiaca, sino un desencadenante de enfermedades cardiacas subyacentes no diagnosticadas previamente. En el 95% de los casos, la muerte s\u00fabita cardiaca est\u00e1 causada por una cardiopat\u00eda estructural. En aproximadamente un 15%, el primer s\u00edntoma de enfermedad cardiaca es un paro cardiaco repentino. Los deportistas tienen un mayor riesgo sobre todo en sus a\u00f1os m\u00e1s j\u00f3venes (lo que tambi\u00e9n tiene que ver con la carrera que suele desarrollarse durante este periodo), mientras que la tasa en la poblaci\u00f3n general aumenta significativamente a partir de los 40 a\u00f1os aproximadamente. En los deportistas profesionales menores de 35 a\u00f1os, las cardiomiopat\u00edas, las anomal\u00edas coronarias, la miocarditis, el s\u00edndrome de WPW y las enfermedades de los canales i\u00f3nicos son las principales responsables de la muerte s\u00fabita cardiaca; en los mayores de 35 a\u00f1os, es la enfermedad ateroscler\u00f3tica de las arterias coronarias. Esto tambi\u00e9n representa, con diferencia,  la mayor proporci\u00f3n de anomal\u00edas cardiovasculares subyacentes en la poblaci\u00f3n general [7].<\/p>\n

    El cribado consistente en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y el ECG puede reducir la tasa de muertes cardiacas s\u00fabitas en los deportistas: En Italia, donde este cribado es obligatorio desde 1982, se ha logrado una reducci\u00f3n del 89% de las muertes s\u00fabitas entre los deportistas.<\/p>\n

    “Tambi\u00e9n es peligrosa la actividad deportiva espor\u00e1dica y luego muy intensa. El riesgo de sufrir un infarto de miocardio como consecuencia del estr\u00e9s por esfuerzo es de tres a cinco veces mayor en las personas mayores de 40 a\u00f1os”, advirti\u00f3 el Dr. Jeker. “Ese sobreesfuerzo conlleva m\u00e1s riesgos que beneficios. El beneficio s\u00f3lo proviene de la actividad f\u00edsica regular reparadora”.<\/p>\n

    Las enfermedades hormonales en la pr\u00e1ctica – Hipotiroidismo<\/h2>\n

    Alrededor del 0,1-2% de la poblaci\u00f3n padece hipotiroidismo manifiesto, la tirotropina (hormona estimulante del tiroides, TSH) est\u00e1 elevada y la tiroxina libre (fT4) est\u00e1 disminuida. Sin embargo, un buen 4-10% tiene una forma subcl\u00ednica en la que la fT4 est\u00e1 en el rango normal y s\u00f3lo la TSH est\u00e1 elevada (en el 80% <10 mU\/l). “En este caso, los s\u00edntomas, si es que los hay, son en su mayor\u00eda inespec\u00edficos y no est\u00e1n relacionados con la funci\u00f3n tiroidea [8]. Tampoco est\u00e1 claro si estos pacientes deber\u00edan ser tratados ya”, afirma el doctor Stefan Fischli, m\u00e9dico jefe de endocrinolog\u00eda y diabetolog\u00eda del Hospital Cantonal de Lucerna. Una cosa es cierta: Con un valor de TSH inferior a 10 mU\/I, no hay indicaci\u00f3n general de terapia. Se recomienda m\u00e1s bien un enfoque individualizado.<\/p>\n

    El hipotiroidismo primario casi siempre est\u00e1 causado por la tiroiditis de Hashimoto (otras causas son mucho m\u00e1s raras). El hipotiroidismo central\/secundario, a su vez, se produce unas mil veces menos frecuentemente que la forma primaria. Los factores de riesgo del hipotiroidismo son el bocio, las enfermedades autoinmunes (antecedentes personales\/familiares) como la diabetes de tipo 1, el s\u00edndrome de Down\/Turner, la radioterapia\/cirug\u00eda, el tiempo transcurrido desde el nacimiento, los medicamentos como la amiodarona, el litio o los inhibidores de la tirosina quinasa.<\/p>\n

    Si se sospecha un hipotiroidismo primario, el primer paso diagn\u00f3stico debe ser una determinaci\u00f3n de TSH. Si el valor es normal, no existe tal enfermedad – si es elevado, la determinaci\u00f3n de fT4 muestra si se trata de un hipotiroidismo subcl\u00ednico (valor normal de fT4) o manifiesto (valor reducido de fT4). Puede realizarse adem\u00e1s una ecograf\u00eda de la gl\u00e1ndula tiroidea -seg\u00fan el Dr. Fischli, sin embargo, no de forma rutinaria (las indicaciones \u00fatiles son el bocio\/n\u00f3dulos detectados cl\u00ednicamente y el hipotiroidismo con anticuerpos negativos).<\/p>\n

    El examen ecogr\u00e1fico tambi\u00e9n es una opci\u00f3n en la forma subcl\u00ednica , y los anticuerpos anti-TPO tambi\u00e9n pueden confirmar el diagn\u00f3stico (diferencial). Huber y sus colegas [9] han demostrado que tanto la medici\u00f3n de la TSH como la detecci\u00f3n de anticuerpos tienen relevancia pron\u00f3stica: Al cabo de diez a\u00f1os, el 0% (TSH 4-6 mU\/l), el 42,8% (TSH >6-12 mU\/l) y el 76,9% (TSH >12 mU\/l) de las 82 mujeres estudiadas desarrollaron un hipotiroidismo manifiesto (p<0,0001). Los pacientes con anticuerpos positivos tuvieron una tasa de incidencia del 58,5% – frente al 23,2% con detecci\u00f3n negativa de anticuerpos (p=0,03).<\/p>\n

    “Si se sospecha un hipotiroidismo secundario o central, deben determinarse siempre los niveles de TSH y<\/em> fT4″, explic\u00f3 el experto. “De lo contrario, se pasar\u00e1 por alto el diagn\u00f3stico”.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial y tratamiento<\/h2>\n

    La presencia de enfermedades concomitantes y el uso de medicaci\u00f3n son factores decisivos para la interpretaci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea. En la fase de convalecencia tras enfermedades graves, casi siempre se produce un aumento temporal del valor de la TSH (s\u00edndrome de enfermedad no tiroidea, ENT), por lo que la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea s\u00f3lo debe realizarse una vez curada la enfermedad.<\/p>\n

    El tratamiento est\u00e1ndar es la monoterapia con levotiroxina. La dosis inicial debe elegirse individualmente y a veces depende de la etiolog\u00eda y la gravedad de la hipofunci\u00f3n (suele ser de unos 1,6 \u00b5g\/kg de peso corporal al d\u00eda). Deben tenerse en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos o incluso alimentos: El calcio, las sales de hierro, los preparados multivitam\u00ednicos, los bifosfonatos orales, el fosfato y los aglutinantes de \u00e1cidos biliares reducen la absorci\u00f3n de levotiroxina, al igual que el caf\u00e9 y los cereales del desayuno, como demostraron Benvenga y sus colegas en 2008 en [10]. Por lo tanto, es esencial tomarlo con el est\u00f3mago vac\u00edo al menos 30 minutos antes del desayuno.<\/p>\n

    En el hipotiroidismo subcl\u00ednico, la administraci\u00f3n de levotiroxina previene de forma fiable la progresi\u00f3n a la forma manifiesta – con respecto a otros par\u00e1metros (s\u00edntomas, salud cardiaca), sin embargo, el beneficio no est\u00e1 bien demostrado cient\u00edficamente y existen pocas pruebas [8]. “Con una elevaci\u00f3n de TSH de >10 mU\/l, se recomienda el tratamiento en cualquier caso. Para valores inferiores, que es mucho m\u00e1s frecuente, hay que hacer una estratificaci\u00f3n individual del riesgo”, explic\u00f3 el Dr. Fischli. La terapia hormonal sustitutiva es \u00fatil en los siguientes casos (pacientes <70 a\u00f1os):<\/p>\n

      \n
    • Anticuerpos anti-TPO altamente positivos<\/li>\n
    • Embarazo\/deseo de tener hijos<\/li>\n
    • Struma<\/li>\n
    • S\u00edntomas\/dislipidemia<\/li>\n
    • Perfil de riesgo CV\/enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n

      Si no se dispone de tales par\u00e1metros, se recomienda un control de seguimiento al cabo de 6-12 meses. Los valores ligeramente elevados suelen volver al rango normal en un control de seguimiento.<\/p>\n

      Fuente: 8\u00ba Ciclo de Primavera, 11-13 de marzo de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Taylor RS, et al: Am J Med 2004 15 de mayo; 116(10): 682-692.<\/li>\n
      2. Myers J, et al: N Engl J Med 2002 Mar 14; 346(11): 793-801.<\/li>\n
      3. Kodama S, et al: JAMA 2009 20 mayo; 301(19): 2024-2035.<\/li>\n
      4. Roberts CK, Barnard RJ: J Appl Physiol (1985). 2005 Ene; 98(1): 3-30.<\/li>\n
      5. Tuomilehto J, et al: N Engl J Med 2001 3 de mayo; 344(18): 1343-1350.<\/li>\n
      6. Corrado D, et al: J Am Coll Cardiol 2003 dic 3; 42(11): 1959-1963.<\/li>\n
      7. Marijon E, et al: Circulation 2011 Ago 9; 124(6): 672-681.<\/li>\n
      8. Surks MI, et al: JAMA 2004 Jan 14; 291(2): 228-238.<\/li>\n
      9. Huber G, et al: J Clin Endocrinol Metab 2002 Jul; 87(7): 3221-3226.<\/li>\n
      10. Benvenga S, et al: Thyroid 2008 Mar; 18(3): 293-301.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(4): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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