{"id":343157,"date":"2015-05-15T01:00:00","date_gmt":"2015-05-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hay-una-mayor-necesidad-de-micronutrientes-bajo-quimioterapia\/"},"modified":"2015-05-15T01:00:00","modified_gmt":"2015-05-14T23:00:00","slug":"hay-una-mayor-necesidad-de-micronutrientes-bajo-quimioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-una-mayor-necesidad-de-micronutrientes-bajo-quimioterapia\/","title":{"rendered":"“Hay una mayor necesidad de micronutrientes bajo quimioterapia”."},"content":{"rendered":"

En una entrevista concedida a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, el Prof. Dr. med. Gerd Nagel, onc\u00f3logo interno y fundador de la Fundaci\u00f3n Suiza para la Competencia del Paciente, habl\u00f3 sobre el significado de la palabra “competencia del paciente” y la influencia de este concepto en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica actual. Tambi\u00e9n habl\u00f3 de la suplementaci\u00f3n con micronutrientes (especialmente con L-carnitina, coenzima Q10 y VitD3), \u00fatil en la situaci\u00f3n de terapia adyuvante de pacientes con c\u00e1ncer de mama, por ejemplo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Dr. Nagel, \u00bfqu\u00e9 entiende exactamente por “competencia del paciente” o existe una definici\u00f3n generalmente v\u00e1lida?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr. Nagel: <\/em>
\n<\/strong>Todav\u00eda no existe una definici\u00f3n generalmente aceptada para el t\u00e9rmino “competencia del paciente” ni un consenso dentro del sistema sanitario. Wikipedia lo define as\u00ed: “El t\u00e9rmino competencia del paciente (CP) procede de los propios pacientes de c\u00e1ncer. Coincide en gran medida con el t\u00e9rmino paciente experto utilizado en el mundo anglosaj\u00f3n. Hoy en d\u00eda, existen esencialmente tres definiciones de la FP:<\/p>\n

    \n
  1. Los propios pacientes de c\u00e1ncer han definido la PK como: “La PK es la capacidad de vivir una vida normal con y a pesar de la enfermedad, la minusval\u00eda o el trauma”. Esta definici\u00f3n se refiere esencialmente al intento exitoso de aceptar la nueva realidad de la vida causada por la enfermedad, de orientar la vida cotidiana de acuerdo con esta realidad y de ayudar a dar forma a la nueva situaci\u00f3n vital utilizando los propios recursos.<\/li>\n
  2. La medicina y la psicooncolog\u00eda definen la PK de forma m\u00e1s precisa: la PK incluye la capacidad de\n
      \n
    • para afrontar los retos de la enfermedad,<\/li>\n
    • reflexionar sobre los recursos propios y ajenos para hacer frente a la enfermedad,<\/li>\n
    • para utilizar estos recursos,<\/li>\n
    • considerar las propias necesidades en la enfermedad,<\/li>\n
    • perseguir sus propios objetivos y<\/li>\n
    • para preservar la autonom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • La psicolog\u00eda social describe el t\u00e9rmino CP de la siguiente manera: La PK incluye la autocompetencia, la competencia relacional, la competencia social y la competencia democr\u00e1tica como competencias individuales”.<\/li>\n<\/ol>\n

      Demasiado para Wikipedia. Me parece esencial que los pacientes competentes no se ocupen de interferir en los asuntos m\u00e9dicos, sino en los suyos propios. En este contexto, el concepto de autocapacitaci\u00f3n reviste una importancia fundamental. Se refiere a los pasos que da un paciente para desempe\u00f1ar su nuevo papel como tal o para aceptar una situaci\u00f3n vital cr\u00edtica y darle forma en t\u00e9rminos de una nueva normalidad.<\/p>\n

      \u00bfC\u00f3mo o a trav\u00e9s de qu\u00e9 canales adquieren los pacientes esta autocompetencia?<\/strong><\/p>\n

      En parte, existen cursos ejemplares de formaci\u00f3n de pacientes en los que se aprende a “ser paciente”. Esto ocurre, por ejemplo, en las cl\u00ednicas de rehabilitaci\u00f3n o existen las correspondientes ofertas de organizaciones de autoayuda, por ejemplo para pacientes con infartos, diabetes o ceguera.<\/p>\n

      A veces, sin embargo, se deja a los pacientes en gran medida solos en sus esfuerzos por reorientarse. El mejor ejemplo de ello son los pacientes con c\u00e1ncer.<\/p>\n

      \u00bfEl uso de servicios alternativos de asesoramiento amenaza con crear una situaci\u00f3n de competencia con los m\u00e9dicos tratantes?<\/strong><\/p>\n

      Hoy en d\u00eda ya no se deben utilizar los t\u00e9rminos “alternativo”, “medicina alternativa”, “terapia alternativa”. Hacemos hincapi\u00e9 en este punto en el asesoramiento sobre competencias. Estos t\u00e9rminos sugieren falsamente que existen alternativas terap\u00e9uticas reales, probadas e igualmente eficaces a la medicina con base cient\u00edfica (medicina convencional) y al margen de ella. En su lugar, hablamos de “medicina complementaria” (MCO) como una medicina adecuada para apoyar al paciente en su autoayuda en el marco de sus propios objetivos.<\/p>\n

      En el caso de los pacientes con c\u00e1ncer que han recibido asesoramiento sobre competencia o capacitaci\u00f3n, disponemos de datos fiables sobre las consecuencias de fomentar la competencia de los pacientes: hacen un uso relativamente constante de las ofertas de micromedicina basada en pruebas; por t\u00e9rmino medio, utilizan significativamente menos medios o procedimientos de paramedicina que los pacientes que no han recibido formaci\u00f3n sobre competencia; se caracterizan por un cumplimiento especialmente elevado, por ejemplo, en lo que respecta al uso a largo plazo de terapias tumorales orales adyuvantes; cambian de m\u00e9dico con menos frecuencia.
      \nEn resumen, los pacientes competentes son lo mejor que le puede pasar a un m\u00e9dico. Sin embargo, para ello debemos trazar una l\u00ednea clara: los pacientes que adquieren una pseudocompetencia m\u00e9dica e interfieren en los asuntos del m\u00e9dico bas\u00e1ndose en este conocimiento parcial no son lo que llamamos pacientes competentes.<\/p>\n

      \u00bfExisten estudios que investiguen la influencia del fortalecimiento de la propia agencia del paciente y de su competencia de conocimiento sobre el pron\u00f3stico de la enfermedad?<\/strong><\/p>\n

      S\u00ed, existen estudios de este tipo, por ejemplo de odontolog\u00eda, cardiolog\u00eda, alergolog\u00eda, diabetolog\u00eda o diet\u00e9tica. En lo que respecta a la oncolog\u00eda, no existen estudios de este tipo, al menos ninguno que haya recibido el reconocimiento incondicional de la comunidad cient\u00edfica.<\/p>\n

      Hoy en d\u00eda, cuando la competencia del paciente ha cobrado tanta importancia en los pacientes con c\u00e1ncer, \u00bfno ser\u00eda hora de realizar un estudio de este tipo sobre la importancia pron\u00f3stica de la competencia del paciente?<\/strong><\/p>\n

      S\u00ed, hoy es el momento propicio para un estudio de este tipo. Las fundaciones Patientenkompetenz Schweiz y Deutschland apoyan desde hace tiempo el desarrollo de un estudio de este tipo, metodol\u00f3gicamente nada f\u00e1cil. Esta fase preparatoria ya ha concluido y est\u00e1 previsto que se inicie un ensayo cl\u00ednico controlado de este tipo antes de finales de 2015. La cuesti\u00f3n aqu\u00ed es la influencia del asesoramiento sobre competencias en los par\u00e1metros objetivo de calidad de vida, convicci\u00f3n de autoeficacia, cumplimiento sostenible, as\u00ed como en diversos par\u00e1metros de resultados de la terapia tumoral en mujeres con c\u00e1ncer de mama de “alto riesgo” en situaci\u00f3n de terapia adyuvante.<\/p>\n

      \u00bfCu\u00e1les son otros proyectos actuales de la Fundaci\u00f3n para la Competencia del Paciente y qu\u00e9 publicaciones est\u00e1n ya disponibles?
      \nLas fundaciones han creado una plataforma en Internet llamada “SoS” = Selfempowerment-online-Service. Est\u00e1 dirigido a los profesionales sanitarios que deseen familiarizarse con el tema del asesoramiento sobre competencias. Actualmente estamos desarrollando una plataforma similar para los pacientes de c\u00e1ncer con el fin de apoyar su autocapacitaci\u00f3n.
      \nEn concreto, las fundaciones han publicado varios libros sobre la competencia de los pacientes y una gu\u00eda para profesionales sanitarios sobre el asesoramiento de empoderamiento para mujeres con c\u00e1ncer de mama. Estos libros pueden consultarse y encargarse a trav\u00e9s de la p\u00e1gina web de la Fundaci\u00f3n (www.patientenkompetenz.ch).<\/p>\n

      \u00bfQu\u00e9 son los llamados micronutrientes (MnSt)?<\/strong><\/p>\n

      Por analog\u00eda con el t\u00e9rmino “macronutrientes” (az\u00facar, prote\u00ednas, grasas), los MnSt son peque\u00f1as mol\u00e9culas, componentes esenciales del metabolismo. Los MnSt incluyen vitaminas, vitaminoides, oligoelementos, minerales y otros.<\/p>\n

      \u00bfLa vitamina D tambi\u00e9n es un micronutriente? Se forma principalmente en la piel por la exposici\u00f3n a la luz solar.
      \nS\u00ed, la vitamina D es una MnSt. El cuerpo puede producir algunos MnSt por s\u00ed mismo, pero no otros, al menos no lo suficiente. Estos deben entonces – como la vitamina C – ser suministrados obligatoriamente desde el exterior.<\/p>\n

      \u00bfEn qu\u00e9 se diferencia la necesidad de MnSt de una persona sana de la de una paciente con c\u00e1ncer de mama sometida a quimioterapia? \u00bfY c\u00f3mo se determina exactamente la situaci\u00f3n de abastecimiento individual?<\/strong><\/p>\n

      Para ello, es necesario hacer primero algunas observaciones generales sobre la medicina MnSt. El campo de la medicina MnSt, que tambi\u00e9n puede encontrarse bajo el t\u00e9rmino de b\u00fasqueda “metabol\u00f3mica”, se ha convertido en objeto de una intensa investigaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. Desde hace alg\u00fan tiempo, la medicina deportiva presta especial atenci\u00f3n al MnSt. Los atletas de competici\u00f3n de hoy en d\u00eda no podr\u00edan alcanzar los mejores rendimientos sin la suplementaci\u00f3n con MnSt complejos (nota bene: dicha suplementaci\u00f3n no tiene nada que ver con el dopaje). Entonces s\u00f3lo era un peque\u00f1o paso de la medicina deportiva a otras situaciones de excepcional necesidad de MnSt, concretamente en pacientes con enfermedades graves o sometidos a terapias agresivas, como la quimioterapia. En medicina, la investigaci\u00f3n sobre la importancia del MnSt est\u00e1 en pleno apogeo. Sin embargo, la investigaci\u00f3n se enfrenta aqu\u00ed a un enorme desaf\u00edo. Hace tiempo que se han dilucidado las correlaciones simples entre los MnSt y los patrones de enfermedad y forman parte de la medicina basada en pruebas (yodo\/tiroides, Fe\/B12\/anemia, Ca\/VitD\/osteoporosis, etc.). Hoy en d\u00eda, la investigaci\u00f3n se esfuerza por comprender la interacci\u00f3n extraordinariamente compleja de los grupos MnSt. Esto tambi\u00e9n se aplica a la cuesti\u00f3n del papel de la MnSt en el desarrollo del c\u00e1ncer, el control del c\u00e1ncer por el propio organismo y la terapia contra el c\u00e1ncer basada en f\u00e1rmacos. Sin embargo, la investigaci\u00f3n a este respecto est\u00e1 s\u00f3lo en sus inicios.<\/p>\n

      Pero ahora a su pregunta: Hoy en d\u00eda no se puede dar informaci\u00f3n exacta sobre las necesidades espec\u00edficas de MnSt de cada paciente con carcinoma de mama. Los an\u00e1lisis de sangre de MnSt sobre la situaci\u00f3n del suministro s\u00f3lo son significativos para muy pocos MnSt o \u00fatiles para calcular las necesidades de suplementos. Esto se aplica, por ejemplo, a la vitamina D, cuyo nivel en sangre deber\u00eda ser muy normal en el carcinoma de mama y tiene importancia pron\u00f3stica.<\/p>\n

      Pero en el c\u00e1ncer de mama hay otra serie de resultados de la investigaci\u00f3n precl\u00ednica y cl\u00ednica que, en mi opini\u00f3n, no dejan lugar a dudas sobre el sentido de la suplementaci\u00f3n para las pacientes con c\u00e1ncer de mama, al menos en la situaci\u00f3n de terapia adyuvante. De especial importancia aqu\u00ed son la MnSt L-carnitina, la coenzima Q10 y la VitD3. Bas\u00e1ndonos en estos datos, tambi\u00e9n utilizaremos estas tres sustancias en el estudio mencionado. Para ello se desarroll\u00f3 una formulaci\u00f3n farmac\u00e9utica especial.<\/p>\n

      \u00bfPueden satisfacerse tambi\u00e9n las mayores necesidades de micronutrientes durante la quimioterapia con una dieta espec\u00edfica?<\/strong><\/p>\n

      La necesidad adicional de MnSt de los seres humanos sometidos a un estr\u00e9s f\u00edsico extraordinario, como en el deporte de alta competici\u00f3n o en oncolog\u00eda, no puede cubrirse con la dieta, aparte de que los pacientes de c\u00e1ncer sometidos a quimioterapia muy a menudo ni siquiera pueden comer una dieta “normal”. En este caso, se necesita una alimentaci\u00f3n externa de MnSt. Se ha intentado calcular una y otra vez cu\u00e1nto dar en cada caso. Pero aunque algunos laboratorios afirmen poder determinarlo a partir de an\u00e1lisis de sangre u orina, no estoy convencido. Durante mucho tiempo, tambi\u00e9n intentamos crear tales perfiles de MnSt para una terapia racional de MnSt, pero abandonamos este enfoque. Con claras excepciones, la determinaci\u00f3n de los niveles sangu\u00edneos de MnSt individuales no dice nada sobre la necesidad o la interacci\u00f3n delicadamente orquestada de las redes de MnSt.   <\/p>\n

      \u00bfLa competencia del paciente significa tambi\u00e9n que el paciente elabora un plan de suplementaci\u00f3n por s\u00ed mismo o que esto ocurre en estrecha consulta con el m\u00e9dico\/consultor que le trata?<\/strong><\/p>\n

      Para un asesoramiento competencial basado en pruebas sobre el CdM en general y el MnSt en particular, se necesita un gran conocimiento experto. Los pacientes competentes necesitan absolutamente asesores competentes.<\/p>\n

      Sobre la evidencia: \u00bfQu\u00e9 efectos positivos (pero tambi\u00e9n potencialmente negativos) pueden esperarse de esta terapia de apoyo?<\/strong><\/p>\n

      En cuanto a los datos sobre las interacciones potencialmente negativas de la terapia MnSt con la quimioterapia, una cosa est\u00e1 claramente demostrada y otra no (aunque se rumorea repetidamente). Se ha demostrado que el MnSt, administrado en la combinaci\u00f3n (\u00a1!) y la dosis (\u00a1!) adecuadas, tiene una serie de efectos positivos, pero ning\u00fan efecto indeseable con respecto a la tolerabilidad y la eficacia de la quimioterapia. La advertencia de no administrar MnSt (especialmente antioxidantes) en paralelo con radio o quimioterapia se basa en observaciones en cultivos celulares. Los datos cl\u00ednicos demuestran exactamente lo contrario: paralelamente a la terapia tumoral, son seguros y eficaces. Sin embargo, en la medicina del MnSt -salvo algunas excepciones, especialmente para indicaciones m\u00e9dicas- no se utilizan MnSt como sustancias \u00fanicas en dosis farmac\u00e9uticas elevadas.<\/p>\n

      \u00bfQu\u00e9 importancia tienen los factores psicol\u00f3gicos en el asesoramiento sobre la competencia del paciente?<\/strong><\/p>\n

      El asesoramiento por competencias difiere del enfoque de la psicooncolog\u00eda cl\u00e1sica. Este \u00faltimo se centra en temas t\u00edpicos de la psicolog\u00eda: afrontamiento, diagn\u00f3stico y terapia de la depresi\u00f3n, la ansiedad, el duelo o la ira, conflictos de relaci\u00f3n con el entorno, etc. El consejero de competencia no suele ser un psic\u00f3logo. Como mucho, recomienda recurrir al psicoonc\u00f3logo si percibe la presencia de un problema psicol\u00f3gico grave.<\/p>\n

      Sin embargo, la entrevista de competencia bien realizada tiene naturalmente efectos masivos de naturaleza psicol\u00f3gica en el paciente. Tras ese asesoramiento, afronta su vida con y a pesar de la enfermedad de una forma nueva. Ha ganado autoestima, confianza en s\u00ed misma y creencias de autoeficacia. Se siente menos desamparada, conoce su plan de autoayuda y vuelve a tener el control.           <\/p>\n

      Entrevista: Andreas Grossmann<\/em><\/strong><\/p>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(3-4): 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En una entrevista concedida a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, el Prof. Dr. med. Gerd Nagel, onc\u00f3logo interno y fundador de la Fundaci\u00f3n Suiza para la Competencia del Paciente, habl\u00f3 sobre…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":50871,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Competencia del paciente","footnotes":""},"category":[11487,11354,11336,11552],"tags":[46365,27621,11566,46362,46366,12938,37507,13104,46367],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343157","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-entrevistas","category-nutricion","category-oncologia","category-rx-es","tag-com-es","tag-como-afrontarlo","tag-glandula-tiroides","tag-micronutrientes","tag-mnst-es","tag-quimioterapia-es","tag-suplementos-es-2","tag-vitamina-d-es","tag-yodo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 22:30:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343157","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343157"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343157\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/50871"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343157"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343157"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343157"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343157"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}