{"id":343169,"date":"2015-08-15T02:00:00","date_gmt":"2015-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas\/"},"modified":"2015-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-15T00:00:00","slug":"tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tome-siempre-en-serio-el-sincope-en-los-deportistas\/","title":{"rendered":"Tome siempre en serio el s\u00edncope en los deportistas"},"content":{"rendered":"

El primer d\u00eda del Curso de Repaso de Z\u00farich se centr\u00f3 en las noticias actuales de la cardiolog\u00eda. \u00bfCu\u00e1l es el beneficio del tratamiento con hierro en la insuficiencia cardiaca? \u00bfCu\u00e1ndo debe utilizarse cu\u00e1l de los tres nuevos anticoagulantes orales? \u00bfY con qu\u00e9 frecuencia se producen realmente s\u00edncopes en los deportistas? Tambi\u00e9n se presentaron nuevos dispositivos. Especialmente original: el desfibrilador, que no se implanta.<\/strong><\/p>\n

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La doctora Christine Gstrein, de Aarau, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre la anemia en la insuficiencia cardiaca (IC). M\u00e1s de la mitad de los pacientes con IH grave tienen carencia de hierro, pero no siempre anemia. El ponente recomend\u00f3 buscar la carencia de hierro en todo paciente con IH nueva o que empeore y tratarla si es necesario, porque la carencia de hierro se asocia a una mayor mortalidad, un menor rendimiento y una peor calidad de vida. Con la administraci\u00f3n de hierro intravenoso, estos par\u00e1metros mejoran y posiblemente tambi\u00e9n disminuye el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por empeoramiento del IH. La reposici\u00f3n oral de hierro es sencilla y menos costosa, pero hay pocos datos sobre su eficacia y el cumplimiento por parte de los pacientes suele ser deficiente debido a los frecuentes efectos secundarios gastrointestinales y a la larga duraci\u00f3n de la terapia durante varios meses.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo qu\u00e9 anticoagulante?<\/h2>\n

“En realidad, los nuevos anticoagulantes orales ya no son tan nuevos”, afirm\u00f3 la doctora Esther B\u00e4chli, de Uster. “Por ello, en lugar de la abreviatura NOAK, abogo por el t\u00e9rmino DOAK, es decir, anticoagulantes de acci\u00f3n directa”. En la actualidad existen tres DOAK en el mercado: rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae<\/sup>), dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae<\/sup>) y apixab\u00e1n (Eliquis\u00ae<\/sup>), todos ellos aprobados recientemente para las indicaciones de fibrilaci\u00f3n auricular y trombosis venosa profunda. Varios otros productos, cuya aprobaci\u00f3n se espera en breve, se encuentran en ensayos de fase III. “Espero que en el futuro se disponga de unos diez preparados de este tipo”, dijo el orador. Esto hace que sea a\u00fan m\u00e1s importante familiarizarse con las nuevas sustancias activas y conocer sus ventajas e inconvenientes.<\/p>\n

Todos los DOAK disponibles tienen una vida media de unas doce horas y son eficaces durante aproximadamente un d\u00eda. El efecto es similar al de las heparinas de bajo peso molecular. La biodisponibilidad var\u00eda, lo que debe tenerse en cuenta al tomar dabigatr\u00e1n; por ejemplo, el dabigatr\u00e1n tiene una biodisponibilidad peor que el rivaroxab\u00e1n, que debe tomarse siempre con las comidas. Las interacciones son numerosas, por ejemplo con el verapamilo, la amiodarona, la eritromicina, la rifampicina, los preparados de hierba de San Juan y ciertos medicamentos oncol\u00f3gicos. El Dr. B\u00e4chli recomend\u00f3 que en determinadas situaciones y en algunos grupos de pacientes deber\u00eda evitarse m\u00e1s bien el DOAK (embarazo, mal cumplimiento, etc.) (tab. 1) <\/strong>. Es importante conocer con precisi\u00f3n las dosis y adaptarlas a la funci\u00f3n renal y a la edad de los pacientes. El rivaroxaban tiene la ventaja de que s\u00f3lo hay que tomarlo una vez al d\u00eda. En la actualidad no se dispone de ant\u00eddotos, pero se est\u00e1n probando cuatro compuestos en ensayos; los primeros resultados se esperan para finales de este a\u00f1o.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Nuevos dispositivos<\/h2>\n

PD El Dr. med. Christian Binggeli, de Z\u00farich, inform\u00f3 sobre las \u00faltimas novedades en el campo de los dispositivos. Relativamente nuevo en el mercado es un desfibrilador implantable que s\u00f3lo es subcut\u00e1neo (SICD) y en el que el electrodo se sit\u00faa por encima del estern\u00f3n. El trasfondo de este desarrollo son las complicaciones tras la implantaci\u00f3n, sustituci\u00f3n o actualizaci\u00f3n de un DAI; \u00e9stas se originan principalmente en los electrodos (infecciones, perforaciones, etc.). El SICD es ligeramente m\u00e1s grande que un DCI normal. Las indicaciones son las mismas que para el DAI, pero el SICD no dispone de estimulaci\u00f3n bradic\u00e1rdica y no es eficaz para las taquicardias ventriculares frecuentes. Tambi\u00e9n se producen complicaciones como infecciones o erosiones sobre el dispositivo. La conclusi\u00f3n del orador: El SICD hace lo que se supone que debe hacer (buen efecto seg\u00fan los estudios), las complicaciones son moderadas, pero no tiene otras funciones aparte de la de “caja de choque”.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay dos marcapasos sin electrodos en el mercado o en fase de comercializaci\u00f3n en este momento. poco antes de su aprobaci\u00f3n. Se anclan en el ventr\u00edculo derecho y son (te\u00f3ricamente) f\u00e1cilmente extra\u00edbles. Por el momento, sin embargo, estos dispositivos a\u00fan no se han establecido porque pueden surgir problemas mec\u00e1nicos y complicaciones como las perforaciones.<\/p>\n

Algunos pacientes necesitan un desfibrilador, pero la implantaci\u00f3n de un DAI no es posible (todav\u00eda), por ejemplo en pacientes poco despu\u00e9s de un infarto o con una infecci\u00f3n sist\u00e9mica. Ahora existe un desfibrilador que puede llevarse como un chaleco (LifeVest); el monitor tiene el tama\u00f1o de un peque\u00f1o bolso y se lleva en un cintur\u00f3n o correa. Hasta el momento, no existe ning\u00fan ensayo aleatorio sobre el efecto, pero s\u00ed un registro (registro VEST) cuyos datos se est\u00e1n analizando; los resultados se esperan para este a\u00f1o. El ponente tambi\u00e9n mencion\u00f3 los dos estudios IRIS y DINAMIT [1,2]: En ellos, los pacientes que ten\u00edan un alto riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca tras un infarto recibieron un implante de DAI. Aunque los DAI funcionaron adecuadamente en ambos estudios, esto no mejor\u00f3 la supervivencia de los pacientes.<\/p>\n

S\u00edncope en atletas<\/h2>\n

El s\u00edncope en los atletas, aunque temido, es raro en general, dijo el Prof. Thomas Allison, MD, Rochester, EE.UU.. En un estudio, s\u00f3lo el 6,2% de los atletas encuestados declararon haber sufrido un s\u00edncope en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, y de estos s\u00edncopes, s\u00f3lo el 12% estaban relacionados con la actividad deportiva. La incidencia de s\u00edncopes a lo largo de la vida se sit\u00faa en torno al 35%, con dos picos en las edades de 15-20 a\u00f1os (principalmente mujeres j\u00f3venes) y 75-80 a\u00f1os. Existen tres tipos de s\u00edncope en los deportistas: el colapso posterior al ejercicio, el s\u00edncope vasovagal y el s\u00edncope cardiaco. En el “colapso post-ejercicio”, las piernas del atleta fallan en los primeros minutos tras el ejercicio, pero no se cae y nunca pierde el conocimiento por completo.<\/p>\n

Es importante distinguir entre el s\u00edncope vasovagal, que suele ser inofensivo, y el s\u00edncope cardiaco, que requiere una evaluaci\u00f3n cardiol\u00f3gica. Son t\u00edpicos del s\u00edncope vasovagal los s\u00edntomas acompa\u00f1antes como ac\u00fafenos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o sudoraci\u00f3n; suele producirse durante la bipedestaci\u00f3n prolongada. El s\u00edncope cardiaco suele ir acompa\u00f1ado de s\u00edntomas como palpitaciones y dolor tor\u00e1cico, y a menudo se produce durante el ejercicio o el entrenamiento. competencia. Tras un s\u00edncope, es importante realizar un historial detallado (suceso exacto, antecedentes familiares, antecedentes personales relacionados con el entrenamiento y las competiciones). Si se sospecha de un s\u00edncope cardiaco, el atleta suele ser descalificado y \u00a1no puede seguir compitiendo! Pero esto no tiene por qu\u00e9 ser as\u00ed, dijo el Prof. Allison, porque los atletas tambi\u00e9n pueden ser tratados (medicaci\u00f3n, DAI, simpatectom\u00eda, etc.) para que la participaci\u00f3n en competiciones vuelva a ser posible con un riesgo residual aceptable. Cuando se administren medicamentos, es importante cotejarlos con las listas de dopaje. En caso de s\u00edncope vasovagal repetido, se recomiendan las siguientes medidas:<\/p>\n

    \n
  • Beba lo suficiente antes y durante el ejercicio<\/li>\n
  • Sentarse o tumbarse en cuanto aparezcan los pr\u00f3dromos<\/li>\n
  • Realice ejercicios de fuerza y resistencia en posici\u00f3n sentada u horizontal.<\/li>\n
  • Ejercite los m\u00fasculos de las piernas para aumentar la presi\u00f3n en las piernas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente: Zurich Review Course in Clinical Cardiology, 9 de abril de 2015, Zurich<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Steinbeck G, et al: Implantaci\u00f3n precoz de desfibrilador tras un infarto de miocardio. N Engl J Med 2009; 361: 1427-1436.<\/li>\n
    2. Hohnloser SH, et al: Uso profil\u00e1ctico de un desfibrilador cardioversor implantable tras un infarto agudo de miocardio. N Engl J Med 2004; 351(24): 2481-2488.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2015; 14(3): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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