{"id":343170,"date":"2015-08-10T02:00:00","date_gmt":"2015-08-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/seguimiento-estrecho-en-pacientes-con-riesgo-de-mortalidad-intermedio\/"},"modified":"2015-08-10T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-10T00:00:00","slug":"seguimiento-estrecho-en-pacientes-con-riesgo-de-mortalidad-intermedio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-estrecho-en-pacientes-con-riesgo-de-mortalidad-intermedio\/","title":{"rendered":"Seguimiento estrecho en pacientes con riesgo de mortalidad intermedio"},"content":{"rendered":"

A finales del a\u00f1o pasado, la ESC public\u00f3 nuevas recomendaciones sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda [1]. Las innovaciones m\u00e1s relevantes respecto a la versi\u00f3n de 2008 se refieren a la estratificaci\u00f3n del riesgo y a la terapia adecuada basada en ella, as\u00ed como a las estrategias de diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes con embolia pulmonar con riesgo de mortalidad intermedio son frecuentes en la pr\u00e1ctica pero est\u00e1n infradiagnosticados. Son hemodin\u00e1micamente estables, por lo que no muestran ni shock cardiog\u00e9nico ni hipotensi\u00f3n arterial persistente, pero presentan disfunci\u00f3n ventricular derecha en la ecocardiograf\u00eda y una elevaci\u00f3n del biomarcador troponina. Seg\u00fan las nuevas directrices, estos pacientes requieren una estrecha vigilancia, pero no se recomienda la reperfusi\u00f3n rutinaria mediante tromb\u00f3lisis sist\u00e9mica primaria. Se trata m\u00e1s bien de una opci\u00f3n que debe examinarse individualmente. Si se toma la decisi\u00f3n contraria a la terapia de lisis inmediata, la descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica debe detectarse lo antes posible mediante una estrecha monitorizaci\u00f3n y abordarse con terapia de reperfusi\u00f3n de rescate.<\/p>\n

Estabilizaci\u00f3n, pero ninguna mejora en t\u00e9rminos de mortalidad<\/h2>\n

La recomendaci\u00f3n se basa en un ensayo aleatorizado doble ciego (PEITHO) [2]. En este estudio, se compar\u00f3 el fibrinol\u00edtico tenecteplasa m\u00e1s heparina con placebo m\u00e1s heparina en 1005 pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio (sobrecarga cardiaca derecha y prueba de troponina positiva). La fibrinolisis previno eficazmente la descompensaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, pero no aport\u00f3 una ganancia significativa en t\u00e9rminos de mortalidad. El riesgo de hemorragias graves e ictus (principalmente hemorr\u00e1gicos) aument\u00f3 significativamente con el tratamiento de esta enfermedad. Las cifras correspondientes se resumen en la Tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica: \u00bfc\u00f3mo proceder?<\/h2>\n

El problema de la hipertensi\u00f3n pulmonar tromboemb\u00f3lica cr\u00f3nica (HPTEC) tambi\u00e9n se trata en detalle en la nueva directriz. Los datos actuales sugieren que la HPTEC parece ser principalmente una posible consecuencia a largo plazo de la embolia pulmonar. En este caso, los \u00e9mbolos que no se disuelven completamente se transforman en tejido cicatricial fibr\u00f3tico en las arterias, y este tejido no puede disolverse mediante anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

La incidencia acumulada var\u00eda ampliamente del 0,1 al 9,1% en los dos primeros a\u00f1os tras una embolia pulmonar sintom\u00e1tica. El n\u00famero de casos no denunciados es probablemente mucho mayor. El diagn\u00f3stico (precoz) de la HPTEC sigue siendo un reto. Si existe una sospecha cl\u00ednica (disnea persistente) tras al menos tres meses de anticoagulaci\u00f3n eficaz, se realiza en primer lugar un ecocardiograma, seguido de un gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n ventilatoria, seg\u00fan la directriz de la ESC. La angio-TC se considera insuficiente porque una angio-TC sin observaciones no excluye la enfermedad con certeza. Si el centellograma es negativo, puede descartarse la HPTEC. Si se encuentran al menos 1-2 defectos segmentarios o de mayor tama\u00f1o, el diagn\u00f3stico definitivo debe realizarse con cateterismo card\u00edaco derecho y angiograf\u00eda pulmonar (si es necesario, tambi\u00e9n si el escintigrama no fue concluyente). Estos ex\u00e1menes tambi\u00e9n sirven para planificar la terapia.<\/p>\n

Si la HPTEC diagnosticada es operable seg\u00fan la evaluaci\u00f3n multidisciplinar de expertos, se recomienda la endarterectom\u00eda pulmonar. Se realiza con la m\u00e1quina de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea y es muy compleja, ya que el material tromb\u00f3tico de la arteria pulmonar se despega del interior del vaso. El Riociguat est\u00e1 ahora disponible para pacientes definitivamente inoperables – sin embargo, esta opci\u00f3n s\u00f3lo debe considerarse despu\u00e9s de que un segundo equipo\/centro de expertos haya confirmado la inoperabilidad. El riociguat tambi\u00e9n es una opci\u00f3n para las formas persistentes o recurrentes de HPTEC tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Las figuras 1 y 2<\/strong> muestran de forma ligeramente abreviada el algoritmo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la HPTEC.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Konstantinides S, et al: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2014; 35: 3033-3080.<\/li>\n
  2. Meyer G, et al: Fibrinolisis para pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio. N Engl J Med 2014; 370: 1402-1411.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nCARDIOVASC 2015; 14(3): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A finales del a\u00f1o pasado, la ESC public\u00f3 nuevas recomendaciones sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda [1]. Las innovaciones m\u00e1s relevantes respecto a la versi\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51444,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nuevas directrices para la embolia pulmonar aguda","footnotes":""},"category":[11324,11424,11470,11552],"tags":[28738,25041,19233,18626,17257,21791],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343170","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-neumologia","category-noticias","category-rx-es","tag-angiografia-es","tag-cteph-es","tag-disnea","tag-embolia-pulmonar-es","tag-esc-es","tag-supervision","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 16:56:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343170"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343170\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51444"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343170"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}