{"id":343179,"date":"2015-08-11T02:00:00","date_gmt":"2015-08-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-se-basa-el-diagnostico-de-muerte-cerebral-en-suiza\/"},"modified":"2015-08-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-11T00:00:00","slug":"en-que-se-basa-el-diagnostico-de-muerte-cerebral-en-suiza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-se-basa-el-diagnostico-de-muerte-cerebral-en-suiza\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 se basa el diagn\u00f3stico de muerte cerebral en Suiza?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Seg\u00fan el art\u00edculo 9 de la Ley de Trasplantes, una persona est\u00e1 muerta si la funci\u00f3n del cerebro, incluido el tronco encef\u00e1lico, ha fallado de forma irreversible. En principio, la muerte cerebral s\u00f3lo puede diagnosticarse si existe un da\u00f1o cerebral agudo. Deben excluirse de forma fiable otros trastornos como causa o causa parcial significativa de los hallazgos cl\u00ednicos. El diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica suele realizarse de forma puramente cl\u00ednica mediante un examen realizado por dos m\u00e9dicos seg\u00fan el principio de doble control, seg\u00fan el cual uno de los m\u00e9dicos no debe estar directamente implicado en el cuidado del paciente y ambos deben tener cualificaci\u00f3n y experiencia en el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica. Para el procedimiento de diagn\u00f3stico de la muerte cerebral, es importante saber si existe un da\u00f1o cerebral primario o secundario debido a una parada circulatoria sostenida.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El 1 de julio de 2007 entr\u00f3 en vigor la Ley de Trasplantes, que dot\u00f3 a Suiza de su primera normativa federal exhaustiva en el campo de la medicina de trasplantes. Esta ley define las condiciones en las que pueden utilizarse \u00f3rganos, tejidos o c\u00e9lulas con fines de trasplante. Un requisito previo para la extracci\u00f3n de \u00f3rganos, tejidos o c\u00e9lulas de una persona fallecida es la determinaci\u00f3n de la muerte, para lo cual la Academia Suiza de Ciencias M\u00e9dicas (SAMS) formul\u00f3 unas directrices \u00e9ticas m\u00e9dicas que fueron aprobadas por el Senado de la SAMS en 2011. Estas directrices pueden consultarse en www.samw.ch\/de\/Ethik\/Richtlinien. Seg\u00fan el llamado reglamento de consentimiento ampliado, se pueden extraer \u00f3rganos despu\u00e9s de que se haya constatado la muerte si el donante o un tercero autorizado para representarle ha dado su consentimiento.<\/p>\n<p>El objetivo de este resumen es presentar los principios aplicables en Suiza para el diagn\u00f3stico de la muerte cerebral.<\/p>\n<h2 id=\"principios-generales-del-diagnostico-de-la-muerte-cerebral\">Principios generales del diagn\u00f3stico de la muerte cerebral<\/h2>\n<p>Seg\u00fan el art\u00edculo 9 de la Ley de Trasplantes, una persona est\u00e1 muerta cuando la funci\u00f3n del cerebro, incluido el tronco encef\u00e1lico, ha fallado de forma irreversible, aunque en ese momento los dem\u00e1s \u00f3rganos y tejidos sigan mostrando signos de estar vivos y sean, por tanto, aptos para el trasplante. Este criterio de muerte s\u00f3lo se aplica cuando se plantea la cuesti\u00f3n del trasplante o la evaluaci\u00f3n del pron\u00f3stico. La definici\u00f3n de muerte cerebral est\u00e1 ligada a la suposici\u00f3n de que tras el fallo del cerebro como \u00f3rgano central de control, se inicia la muerte de los \u00f3rganos, tejidos y c\u00e9lulas.<\/p>\n<p>La muerte cerebral como fallo irreversible de todas las funciones cerebrales (no existe la &#8220;muerte del tronco encef\u00e1lico&#8221; como en el Reino Unido) es el resultado de la medicina intensiva moderna, ya que la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea tambi\u00e9n falla en caso de fallo completo de todas las funciones cerebrales y en estas condiciones la funci\u00f3n cardiovascular s\u00f3lo puede mantenerse mediante ventilaci\u00f3n controlada. En principio, la muerte cerebral s\u00f3lo puede diagnosticarse si existe un da\u00f1o cerebral agudo. Deben descartarse con certeza otros trastornos (intoxicaciones, hipotermia, shock circulatorio, trastornos metab\u00f3licos graves, influencia de f\u00e1rmacos sedantes, etc.) como causa o causa parcial importante de los hallazgos cl\u00ednicos.<\/p>\n<h2 id=\"principalmente-el-diagnostico-de-la-muerte-cerebral-se-realiza-clinicamente\">Principalmente, el diagn\u00f3stico de la muerte cerebral se realiza cl\u00ednicamente<\/h2>\n<p>Hay que subrayar que el diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica suele realizarse de forma puramente cl\u00ednica mediante el examen de dos m\u00e9dicos seg\u00fan el principio de los cuatro ojos, por el que uno de los m\u00e9dicos no debe estar directamente implicado en el cuidado del paciente y ambos deben tener cualificaciones y experiencia en el campo del diagn\u00f3stico de la muerte encef\u00e1lica, como una formaci\u00f3n especializada en neurolog\u00eda o medicina intensiva (para la determinaci\u00f3n de la muerte en ni\u00f1os): Especialista en neuropediatr\u00eda o medicina intensiva pedi\u00e1trica). Seg\u00fan los criterios actuales, la repetici\u00f3n del examen cl\u00ednico tras un cierto intervalo de tiempo s\u00f3lo es necesaria para el diagn\u00f3stico de muerte cerebral de los lactantes m\u00e1s all\u00e1 del periodo neonatal.<\/p>\n<p>S\u00f3lo si la p\u00e9rdida funcional del cerebro no puede explicarse mediante im\u00e1genes neurorradiol\u00f3gicas o si el examen de los nervios craneales no es cl\u00ednicamente posible, deber\u00e1 aportarse la prueba de la irreversibilidad del da\u00f1o cerebral mediante un examen t\u00e9cnico adicional aprobado a tal efecto, que en Suiza deber\u00e1 demostrar la ausencia de flujo sangu\u00edneo cerebral. Para ello se puede utilizar el Doppler transcraneal o la ecograf\u00eda d\u00faplex en color, la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (ATC), la angiograf\u00eda por sustracci\u00f3n digital intraarterial o la resonancia magn\u00e9tica con angiograf\u00eda (ARM). El examen adicional debe ser realizado por especialistas cualificados para estos ex\u00e1menes. En Suiza, la documentaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de actividad el\u00e9ctrica cerebral mediante EEG como prueba de la irreversibilidad del da\u00f1o cerebral no se utiliza seg\u00fan las directrices actuales.<\/p>\n<h2 id=\"danos-cerebrales-primarios-o-secundarios\">\u00bfDa\u00f1os cerebrales primarios o secundarios?<\/h2>\n<p>Para el procedimiento de diagn\u00f3stico de la muerte cerebral es importante si existe una lesi\u00f3n cerebral primaria (por ejemplo, hemorragia intracraneal, infarto medial ocupante de espacio, tumores ocupantes de espacio, traumatismo craneoencef\u00e1lico grave, meningoencefalitis, etc.) o una lesi\u00f3n cerebral secundaria debida a una parada circulatoria prolongada, a consecuencia de la cual se produce una p\u00e9rdida irreversible de la funci\u00f3n cerebral por falta de riego sangu\u00edneo cerebral. En ambas situaciones, se requiere la determinaci\u00f3n acumulativa de los signos cl\u00ednicos mencionados seg\u00fan el principio de control dual. En caso de muerte encef\u00e1lica con parada circulatoria sostenida documentada por ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica durante m\u00e1s de 10 minutos, no se requiere ning\u00fan otro examen t\u00e9cnico adicional, ya que esto excluye una perfusi\u00f3n cerebral suficiente.<\/p>\n<p>La distinci\u00f3n entre da\u00f1o cerebral supratentorial (da\u00f1o cerebral) y da\u00f1o cerebral infratentorial (da\u00f1o cerebeloso y\/o del tronco encef\u00e1lico) no es necesaria en Suiza. Sin embargo, en Alemania, por ejemplo, s\u00ed es necesario; una lesi\u00f3n cerebral infratentorial conlleva necesariamente un examen t\u00e9cnico adicional.<\/p>\n<h2 id=\"observaciones-finales\">Observaciones finales<\/h2>\n<p>La determinaci\u00f3n de la muerte cerebral se realiza siempre cl\u00ednicamente sobre la base de un examen exhaustivo con prueba de la p\u00e9rdida de reflejos del tronco encef\u00e1lico y de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea en pacientes comatosos con da\u00f1o cerebral agudo seg\u00fan el principio de control dual. El diagn\u00f3stico puede realizarse de forma inequ\u00edvoca en la mayor\u00eda de los pacientes de cualquier unidad de cuidados intensivos, sin necesidad de ex\u00e1menes instrumentales adicionales.<\/p>\n<p>Las directrices suizas permiten determinar con fiabilidad la p\u00e9rdida funcional completa e irreversible del cerebro bas\u00e1ndose en par\u00e1metros puramente cl\u00ednicos, por lo que el pron\u00f3stico para el paciente es poco alentador. Hasta qu\u00e9 punto la prueba de la muerte cerebral es un signo seguro de muerte como la parada cardiaca y respiratoria, que indica la muerte de todo el ser humano, es en \u00faltima instancia una cuesti\u00f3n filos\u00f3fica y espiritual sobre la naturaleza de la muerte, que tambi\u00e9n est\u00e1 muy determinada por las tradiciones culturales y no puede responderse s\u00f3lo en t\u00e9rminos m\u00e9dicos.<\/p>\n<p>Es importante tener en cuenta que el momento de la determinaci\u00f3n de la muerte cerebral es biogr\u00e1ficamente de la mayor importancia y significaci\u00f3n, ya que a trav\u00e9s de la conexi\u00f3n con la medicina de trasplantes el final de la vida de una persona puede ser al mismo tiempo el comienzo de la nueva vida de otra. En consecuencia, tratar con personas con muerte cerebral supone un reto especial y una responsabilidad para todos los implicados (m\u00e9dicos, cuidadores, familiares) de muy diversas maneras.<\/p>\n<p>\nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>Wijdicks EFM, et al: Actualizaci\u00f3n de las directrices basadas en la evidencia: Determinaci\u00f3n de la muerte cerebral en adultos: Informe del Subcomit\u00e9 de Normas de Calidad de la Academia Americana de Neurolog\u00eda. Neurolog\u00eda 2010; 74: 1911-1918.<\/li>\n<li>Wijdicks EFM: El diagn\u00f3stico de la muerte cerebral. Conceptos actuales. N Engl J Med 2001; 344(16): 1215-1221.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Seg\u00fan el art\u00edculo 9 de la Ley de Trasplantes, una persona est\u00e1 muerta si la funci\u00f3n del cerebro, incluido el tronco encef\u00e1lico, ha fallado de forma irreversible. 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