{"id":343202,"date":"2015-08-12T02:00:00","date_gmt":"2015-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-la-diabetes-que-debe-saber-sobre-los-distintos-agentes\/"},"modified":"2015-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-08-12T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-la-diabetes-que-debe-saber-sobre-los-distintos-agentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-la-diabetes-que-debe-saber-sobre-los-distintos-agentes\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre la diabetes: \u00bfqu\u00e9 debe saber sobre los distintos agentes?"},"content":{"rendered":"<p><strong>En los \u00faltimos a\u00f1os han ocurrido muchas cosas en el campo de la terapia de la diabetes. Han aparecido en el mercado muchas sustancias activas nuevas. Sin embargo, la metformina y las modificaciones del estilo de vida siguen consider\u00e1ndose tratamientos de primera l\u00ednea. Despu\u00e9s, la planificaci\u00f3n de la terapia se vuelve un poco m\u00e1s dif\u00edcil. Es necesario conocer con precisi\u00f3n los efectos y efectos secundarios de cada una de las sustancias para tomar una decisi\u00f3n individualizada. En un acto del congreso de la SGIM en Basilea se present\u00f3 un posible enfoque de la diversidad terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Adem\u00e1s de la insulina, cuya administraci\u00f3n nunca es err\u00f3nea en principio, existen las siguientes sustancias activas que son relevantes en la pr\u00e1ctica. El Prof. Dr. med. Marc Donath, M\u00e9dico Jefe de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Metabolismo del Hospital Universitario de Basilea, habl\u00f3 de las ventajas y desventajas de cada una de las sustancias.<\/p>\n<h2 id=\"que-aconsejan-las-directrices\">\u00bfQu\u00e9 aconsejan las directrices?<\/h2>\n<p>Los puntos clave de las directrices de la ADA\/EASD (documento de posici\u00f3n) sobre la diabetes de tipo II son:<\/p>\n<ul>\n<li>Los objetivos gluc\u00e9micos y las terapias deben individualizarse en cada caso. &#8220;El diab\u00e9tico no es s\u00f3lo una <sub>HbA1c<\/sub>&#8220;, es el lema. Los pacientes j\u00f3venes y sanos tienden a requerir objetivos de <sub>HbA1c<\/sub> m\u00e1s ambiciosos (6-6,5%), mientras que en los pacientes de m\u00e1s edad el perfil de efectos secundarios y las comorbilidades cobran mayor importancia, por lo que los objetivos se ajustan un poco (7,5-8%). El objetivo es evitar la hipoglucemia (ya que tiene importancia cardiovascular).<\/li>\n<li>Las modificaciones del estilo de vida (p\u00e9rdida de peso, dieta sana, aumento de la actividad f\u00edsica) siguen siendo la base del tratamiento.<\/li>\n<li>La metformina es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n (combinada con el estilo de vida).<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la metformina, los datos son (todav\u00eda) limitados y, por lo tanto, resulta dif\u00edcil hacer una recomendaci\u00f3n clara.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong> se muestra un posible esquema terap\u00e9utico.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5877\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tab1_hp7_s45.png\" style=\"height:320px; width:400px\" width=\"852\" height=\"682\"><\/p>\n<h2 id=\"terapias-basadas-en-la-incretina\">Terapias basadas en la incretina<\/h2>\n<p>Las terapias basadas en la incretina con inhibidores de la DPP-4 y agonistas de los receptores GLP-1 son cada vez m\u00e1s importantes en la terapia de la diabetes. Suelen utilizarse en segunda l\u00ednea despu\u00e9s de la metformina. Dado que los an\u00e1logos del GLP1 conducen a la p\u00e9rdida de peso, son la principal elecci\u00f3n para los pacientes con obesidad. La exenatida <sup>(Byetta\u00ae<\/sup>) se administra dos veces al d\u00eda. Mientras tanto, existen <sup>Bydureon<\/sup>  Tambi\u00e9n existe una forma de administraci\u00f3n una vez a la semana que funciona muy bien en aproximadamente un tercio de los pacientes. Entre otras cosas, la exenatida tambi\u00e9n ralentiza el vaciado g\u00e1strico. Las n\u00e1useas provocadas por comer demasiado, que a veces pueden producirse como efecto secundario, se consideran casi como un efecto en el sentido de reducci\u00f3n de peso. Sin embargo, tambi\u00e9n se ha demostrado que la reducci\u00f3n de la ingesta de alimentos y la p\u00e9rdida de peso corporal se producen independientemente de la aparici\u00f3n de n\u00e1useas. Liraglutida (Victoza<sup>\u00ae<\/sup>) se administra una vez al d\u00eda. Ahora tambi\u00e9n est\u00e1 disponible en combinaci\u00f3n con una insulina basal (insulina degludec), bajo el nombre de <sup>Xultophy\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<h2 id=\"inhibidores-sglt2\">Inhibidores SGLT2<\/h2>\n<p>Los inhibidores de SGLT2 como la dapagliflozina, la canagliflozina y la empagliflozina pueden combinarse generalmente con todos los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos. Su efecto es independiente de la insulina. En comparaci\u00f3n con el placebo, reducen significativamente la <sub>HbA1c<\/sub> tanto en monoterapia como en combinaci\u00f3n (por ejemplo, con metformina, sulfonilureas, insulina o inhibidores de la DPP4). La tensi\u00f3n arterial tambi\u00e9n disminuye (la sist\u00f3lica algo m\u00e1s que la diast\u00f3lica, a saber, aprox. 4-5&nbsp;mmHg). Con la tensi\u00f3n arterial descontrolada, la disminuci\u00f3n es m\u00e1s pronunciada. La probabilidad de hipoglucemia es comparable a la del placebo.<\/p>\n<p>El SGLT2 es responsable de cerca del 90% de la reabsorci\u00f3n renal total de glucosa. Su inhibici\u00f3n aumenta la excreci\u00f3n de glucosa en la orina. De este modo se reduce la glucosa plasm\u00e1tica, se trata la hiperglucemia y se favorece la p\u00e9rdida de peso, con 80-100&nbsp;g glucosa = 300-400&nbsp;cal\/d. La p\u00e9rdida de peso es cl\u00ednicamente relevante y dura m\u00e1s tiempo.<\/p>\n<p>Las desventajas son la amenaza de infecciones (uro)genitales, que se vuelven m\u00e1s probables debido al aumento de la excreci\u00f3n de glucosa en la orina. Resumiendo la situaci\u00f3n actual del estudio, parece que las infecciones del tracto urinario son ligeramente m\u00e1s frecuentes en comparaci\u00f3n con el placebo. Sin embargo, aunque esta diferencia es relativamente peque\u00f1a y no siempre se da, las infecciones del tracto genital, por otro lado, se producen con una frecuencia significativamente mayor que con el placebo.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n relevante: Se trata de una nueva clase de f\u00e1rmacos con efectos a\u00fan parcialmente inexplorados; s\u00f3lo recientemente se ha demostrado [1] que la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n es impulsada por la inhibici\u00f3n de SGLT2. Un efecto secundario posiblemente problem\u00e1tico que debe investigarse m\u00e1s a fondo.<\/p>\n<p>&#8220;En general, los inhibidores de SGLT2 son buenos f\u00e1rmacos, pero deben utilizarse correctamente&#8221;, afirma el profesor Donath. &#8220;Adem\u00e1s, es importante recordar que s\u00f3lo estamos tratando los s\u00edntomas y no la diabetes como tal&#8221;.<\/p>\n<p><em>Fuente: Update Diabetes, Congreso de la SGIM, 20-22 de mayo de 2015, Basilea<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Bonner C, et al: La inhibici\u00f3n del transportador de glucosa SGLT2 con dapagliflozina en las c\u00e9lulas alfa pancre\u00e1ticas desencadena la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n. Nat Med 2015 mayo; 21(5): 512-517.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(7): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos a\u00f1os han ocurrido muchas cosas en el campo de la terapia de la diabetes. Han aparecido en el mercado muchas sustancias activas nuevas. 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