{"id":343203,"date":"2015-07-30T02:00:00","date_gmt":"2015-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/crisis-convulsivas-y-estados-confusionales-como-proceder\/"},"modified":"2015-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-30T00:00:00","slug":"crisis-convulsivas-y-estados-confusionales-como-proceder","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/crisis-convulsivas-y-estados-confusionales-como-proceder\/","title":{"rendered":"Crisis convulsivas y estados confusionales: \u00bfc\u00f3mo proceder?"},"content":{"rendered":"

En un acto celebrado por la tarde sobre el tema “Neuroemergencias” en el Inselspital de Berna, uno de los temas fue la distinci\u00f3n cl\u00ednica entre crisis psic\u00f3genas y epil\u00e9pticas. Los dos tipos de convulsiones presentan un cuadro cl\u00ednico variado, a menudo similar. La diferenciaci\u00f3n es importante precisamente por las diferentes terapias. Adem\u00e1s, el tratamiento de los estados de confusi\u00f3n en los ancianos fue el centro de inter\u00e9s. <\/strong><\/p>\n

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Los episodios parox\u00edsticos suelen presentarse con dolor, alteraci\u00f3n de la conciencia, mareos, par\u00e1lisis y p\u00e9rdida de tono. Dado que la mayor\u00eda de los fen\u00f3menos pueden observarse tanto en las crisis psic\u00f3genas como en las epil\u00e9pticas, la diferenciaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser dif\u00edcil en casos individuales. Sin embargo, este diagn\u00f3stico es necesario: “Las crisis psic\u00f3genas no epil\u00e9pticas (PNEPE) son una enfermedad que requiere terapia y no un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n”, afirma el Dr. Mathias Sturzenegger, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Universitaria de Neurolog\u00eda de Berna. Una herramienta esencial para la diferenciaci\u00f3n cl\u00ednica de un evento relacionado con la epilepsia (EPE) de un evento parox\u00edstico no relacionado con la epilepsia (NEPE) es la historia cl\u00ednica precisa, incluida la historia de otras personas. La NEPE se produce de forma fisiol\u00f3gica, por ejemplo como mioclon\u00edas al dormirse, de forma patol\u00f3gica en los AIT o s\u00edncopes, y de forma psic\u00f3gena (PNEPE). “Diferencialmente, las convulsiones con p\u00e9rdida de conocimiento deben considerarse siempre como s\u00edncopes convulsivos”, afirma el Prof. Sturzenegger.<\/p>\n

Una caracter\u00edstica distintiva importante entre la NEPE y la EPE es la secuencia de los acontecimientos: por ejemplo, la p\u00e9rdida de conciencia y la aton\u00eda muscular en el s\u00edncope se producen antes que las convulsiones. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas motores, los ojos son una herramienta importante para distinguir entre s\u00edncope convulsivo y gran mal y entre crisis psic\u00f3gena frente a epil\u00e9ptica. Suelen abrirse durante un ataque epil\u00e9ptico. Tambi\u00e9n pueden extraerse conclusiones a partir del color de la piel y de la observaci\u00f3n de c\u00f3mo se recupera el paciente del suceso y si lo recuerda.<\/p>\n

Un ataque epil\u00e9ptico est\u00e1 provocado por est\u00edmulos inespec\u00edficos o da\u00f1os en el cerebro. “B\u00e1sicamente, cualquiera puede tener un ataque epil\u00e9ptico”, dijo el profesor Sturzenegger. Sin embargo, s\u00f3lo se habla de epilepsia cuando se producen crisis repetidas, en su mayor\u00eda espont\u00e1neas, y cuando se ha detectado una actividad el\u00e9ctrica anormal en la persona afectada. Tambi\u00e9n suele ser dif\u00edcil distinguir la NEPPE porque tambi\u00e9n puede ser convulsiva. Por el momento, los PNEPE se observan en adultos j\u00f3venes, especialmente en mujeres. La historia cl\u00ednica del paciente muestra a menudo antecedentes mentales y psiqui\u00e1tricos. Las referencias a situaciones conflictivas como desencadenantes son \u00fatiles para la diferenciaci\u00f3n. Los ataques suelen producirse estando despierto y en presencia de testigos. Llama la atenci\u00f3n la falta de estereotipia en las convulsiones m\u00faltiples o bien descritas. Adem\u00e1s, la larga duraci\u00f3n de las convulsiones (>2 minutos) en la NEPPE, los movimientos intencionados en los que puede influir el examinador y la consciencia preservada, que a menudo va acompa\u00f1ada de llanto, proporcionan pistas valiosas. En caso de duda, debe utilizarse la videotelemetr\u00eda para una delimitaci\u00f3n fiable.<\/p>\n

Confusi\u00f3n en los ancianos: Haloperidol agudo y quetiapina en tratamiento a largo plazo<\/h2>\n

La alteraci\u00f3n de la consciencia en las personas mayores suele desarrollarse en poco tiempo y tiene justificaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Las intoxicaciones por sustancias, los efectos secundarios o las interacciones de los medicamentos o la falta de l\u00edquidos son causas frecuentes de confusi\u00f3n en los ancianos. Adem\u00e1s del estado alterado de conciencia, se observan anomal\u00edas psicomotoras como hiperactividad e hipoactividad, as\u00ed como cambios cognitivos y emocionales. El n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciales es elevado y va desde las infecciones hasta los acontecimientos cerebrales agudos como hemorragias o derrames cerebrales. Adem\u00e1s de los factores de riesgo generales como la edad, el riesgo aumenta con afecciones preexistentes como la demencia y la dependencia de sustancias, pero sobre todo con el n\u00famero de medicamentos tomados, especialmente psicof\u00e1rmacos, antes de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

El delirio y los estados confusionales en las personas mayores est\u00e1n poco estudiados. Lo mismo ocurre con los ensayos de f\u00e1rmacos con pacientes psiqui\u00e1tricos debido a los problemas \u00e9ticos que plantea su realizaci\u00f3n. “A la hora de prescribir psicof\u00e1rmacos, a menudo nos movemos en el \u00e1rea off-label”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Thomas M\u00fcller, m\u00e9dico jefe y subdirector del departamento. Director, Cl\u00ednica Universitaria y Policl\u00ednica de Psiquiatr\u00eda, Berna. Hizo referencia a un reciente estudio observacional coreano que comparaba el efecto y la seguridad del haloperidol con los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos risperidona, olanzapina o quetiapina para el tratamiento del delirio en pacientes ancianos [1]. Los pacientes fueron tratados con un programa de dosificaci\u00f3n flexible durante seis d\u00edas en funci\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. “El factor decisivo fue que los grupos no difer\u00edan en t\u00e9rminos de equivalentes de clorpromazina”, afirma el Prof. M\u00fcller. En total, se utiliz\u00f3 aproximadamente una d\u00e9cima parte de la dosis necesaria para tratar la psicosis aguda.<\/p>\n

Como demostr\u00f3 el estudio, hubo una disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas del delirio con todos los medicamentos. Por otra parte, se observaron diferencias en la capacidad de respuesta. As\u00ed, los psicof\u00e1rmacos estudiados produjeron un mejor efecto en los pacientes <de 75 a\u00f1os que en los enfermos de m\u00e1s edad. La tasa de respuesta m\u00e1s alta en los >de 75 a\u00f1os se mostr\u00f3 con la quetiapina (Fig. 1) <\/strong>. En cuanto a la seguridad, no hubo diferencias significativas entre las sustancias. Seg\u00fan la tendencia, los menores efectos secundarios se observaron con la quetiapina. “La quetiapina parece ser un f\u00e1rmaco bastante seguro en la vejez y es popular por este motivo”, afirma el Prof. M\u00fcller.<\/p>\n

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En cuanto a la intervenci\u00f3n psicofarmacol\u00f3gica en la vejez, el psiquiatra recomend\u00f3 abstenerse de sustancias anticolin\u00e9rgicas, ya que el cerebro reacciona de forma m\u00e1s susceptible a los efectos secundarios de estas sustancias con la edad. Los antidepresivos tric\u00edclicos y, debido a su efecto acumulativo, los sedantes de acci\u00f3n prolongada pueden provocar confusi\u00f3n y tambi\u00e9n deben evitarse. Para el cambio, el especialista recomend\u00f3 un enfoque secuencial en lugar de paralelo. B\u00e1sicamente, “el haloperidol es \u00fatil en situaciones agudas y la quetiapina para la terapia a largo plazo”.<\/p>\n

Fuente: Simposio interdisciplinar Neuroemergencias, 28 de mayo de 2015, Berna<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Yoon HJ, et al: Eficacia y seguridad del haloperidol frente a los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en el tratamiento del delirio. BMC Psiquiatr\u00eda 2013; 13: 240.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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