{"id":343239,"date":"2015-06-09T02:00:00","date_gmt":"2015-06-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/discutir-las-opciones-profesionales-de-forma-temprana-y-realista\/"},"modified":"2015-06-09T02:00:00","modified_gmt":"2015-06-09T00:00:00","slug":"discutir-las-opciones-profesionales-de-forma-temprana-y-realista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/discutir-las-opciones-profesionales-de-forma-temprana-y-realista\/","title":{"rendered":"Discutir las opciones profesionales de forma temprana y realista"},"content":{"rendered":"

Las recomendaciones y el asesoramiento sobre la orientaci\u00f3n profesional y la aptitud para el trabajo deben darse a los pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos ya en la adolescencia y son requisitos importantes para el \u00e9xito de su carrera profesional y laboral. La orientaci\u00f3n profesional debe ser realista y tener en cuenta tanto la capacidad f\u00edsica como la mental. Debe tenerse en cuenta la evoluci\u00f3n prevista a largo plazo del defecto cardiaco subyacente en la edad adulta. En principio, debe animarse a los ni\u00f1os, adolescentes y adultos con defectos cong\u00e9nitos del coraz\u00f3n a participar en actividades deportivas regulares. Los consejos sobre los tipos de deporte adecuados y la intensidad del esfuerzo deben darse individualmente, teniendo en cuenta todos los aspectos. El alcance de la actividad f\u00edsica recomendada depende de la gravedad de las lesiones hemodin\u00e1micamente efectivas, as\u00ed como de la sintomatolog\u00eda diaria, y debe evaluarse individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Gracias a los \u00e9xitos de la cirug\u00eda cardiaca pedi\u00e1trica y a la mejora constante de los cuidados y el seguimiento tras la intervenci\u00f3n, la mayor\u00eda de los pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos sobreviven hoy en d\u00eda. Esto ha provocado que en la actualidad haya m\u00e1s adultos que ni\u00f1os con defectos cong\u00e9nitos del coraz\u00f3n en Suiza. Sin embargo, estos adultos no se curan y muchos tienen hallazgos residuales, hemodin\u00e1micamente desfavorables y\/o un rendimiento reducido. Muchos son tambi\u00e9n portadores de marcapasos o desfibriladores intracardiacos. Estos factores tienen una influencia decisiva en la aptitud profesional. Para una elecci\u00f3n \u00f3ptima de la profesi\u00f3n y la planificaci\u00f3n de la carrera, el asesoramiento profesional por parte de la profesi\u00f3n m\u00e9dica especializada desempe\u00f1a, por tanto, un papel importante.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las opciones profesionales, las actividades de ocio y deportivas tambi\u00e9n son aspectos importantes en la configuraci\u00f3n de la propia vida. En este sentido, tambi\u00e9n es importante evaluar cuidadosamente el espectro de rendimiento y las posibles complicaciones en la infancia y la adolescencia para poder hacer recomendaciones individualizadas para las actividades de ocio y deportivas. Este art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de las recomendaciones existentes en pacientes con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos.<\/p>\n

Aptitud para el empleo<\/h2>\n

Aprender una profesi\u00f3n adecuada y una actividad profesional duradera en esta profesi\u00f3n son aspectos importantes para la satisfacci\u00f3n en la vida. Por supuesto, esto tambi\u00e9n se aplica a los pacientes con un defecto card\u00edaco cong\u00e9nito. Un empleo remunerado es importante para tener unos ingresos regulares y un estatus social. En nuestra sociedad, tambi\u00e9n es un componente central de la integraci\u00f3n social y la autoestima. Sin embargo, la capacidad para obtener y mantener un empleo no s\u00f3lo depende de la capacidad f\u00edsica. La capacidad mental, la motivaci\u00f3n y la interacci\u00f3n con los compa\u00f1eros, as\u00ed como la posible discriminaci\u00f3n por parte de la sociedad, son factores importantes a la hora de encontrar (o no) una ocupaci\u00f3n adecuada. Aunque la mayor\u00eda de los adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas han aprendido una profesi\u00f3n y tambi\u00e9n encuentran un empleo, hay m\u00e1s pacientes que trabajan a tiempo parcial en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n cardiosaludable. Diversos estudios han demostrado que la participaci\u00f3n laboral depende de la gravedad del defecto cardiaco y del nivel educativo del paciente [1,2]. Por ejemplo, los pacientes mayores de 25 a\u00f1os con un defecto cardiaco complejo tienen muchas m\u00e1s probabilidades de estar sin trabajo remunerado en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n normal. Sin embargo, los pacientes con un trabajo remunerado tambi\u00e9n se enfrentan a diversos problemas en su promoci\u00f3n profesional: falta de protecci\u00f3n contra la discriminaci\u00f3n por motivos de discapacidad f\u00edsica (especialmente con los empleadores privados), restricci\u00f3n en la elecci\u00f3n de la profesi\u00f3n, falta de oportunidades de ascenso y falta de promoci\u00f3n (en parte debido a las frecuentes ausencias por motivos m\u00e9dicos, visitas al m\u00e9dico, hospitalizaciones, etc.). En una encuesta, m\u00e1s de la mitad de los pacientes informaron de al menos un obst\u00e1culo relacionado con su carrera y las razones m\u00e1s comunes para dejar un trabajo fueron la incapacidad f\u00edsica, la fatiga y la inestabilidad emocional [1].<\/p>\n

Un asesoramiento profesional adecuado forma parte de la responsabilidad de los m\u00e9dicos tratantes. El asesoramiento debe ser realista y tener en cuenta tanto la capacidad f\u00edsica como la mental. Tambi\u00e9n es importante anticipar la evoluci\u00f3n prevista de su rendimiento en la edad adulta para que el paciente pueda hacer una “elecci\u00f3n de carrera informada”. El asesoramiento ser\u00e1 individual. Una simple clasificaci\u00f3n de recomendaciones para la elecci\u00f3n ocupacional basada \u00fanicamente en la presencia de un defecto cardiaco se queda corta debido a la variaci\u00f3n de la gravedad dentro de una misma entidad y a la variabilidad de los cursos cl\u00ednicos. Los cuadros cl\u00ednicos y problemas espec\u00edficos (por ejemplo, arritmias cardiacas, enfermedades a\u00f3rticas, enfermedades del tejido conjuntivo, pr\u00f3tesis valvulares mec\u00e1nicas, etc.), en los que a priori no se recomiendan ciertas actividades, requieren una atenci\u00f3n especial. Como se describe en el estudio de caso 1 <\/strong>, los trabajos f\u00edsicamente exigentes (por ejemplo, carpinteros, silvicultores, trabajadores de la construcci\u00f3n) no son adecuados para los pacientes con enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo, s\u00edndrome de Marfan, s\u00edndrome de Ehlers-Danlos) y otras aortopat\u00edas, y esta recomendaci\u00f3n deber\u00eda discutirse durante la orientaci\u00f3n profesional en la adolescencia. Debe desaconsejarse a los pacientes con arritmias existentes o con un alto riesgo de padecerlas aquellas ocupaciones en las que exista un peligro para ellos mismos o para los dem\u00e1s debido a un trastorno de concentraci\u00f3n causado por la arritmia (conductores de veh\u00edculos a motor o de transporte, trabajadores de la construcci\u00f3n, especialmente techadores).<\/p>\n

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En Suiza, la protecci\u00f3n contra la discriminaci\u00f3n por motivos de discapacidad en el empleo es relativamente d\u00e9bil, especialmente en el sector privado. Sin embargo, los afectados no tienen que informar a su empresario de todas las deficiencias de salud. S\u00f3lo existe el deber de informar si la cardiopat\u00eda influye en el rendimiento laboral exigido o si cabe esperar un deterioro de la salud. En caso de duda, es aconsejable se\u00f1alar las deficiencias f\u00edsicas y emocionales (dificultad para concentrarse, fatiga tras varias horas de trabajo) en el momento de la contrataci\u00f3n para que se puedan realizar ajustes espec\u00edficos junto con el empresario (horarios de trabajo flexibles, reducci\u00f3n de la presi\u00f3n del tiempo, organizaci\u00f3n m\u00e1s libre del trabajo). Sin embargo, los empresarios privados no est\u00e1n obligados a aplicar estos ajustes.<\/p>\n

Si existe una deficiencia mental o intelectual, por ejemplo en el contexto de un s\u00edndrome (trisom\u00eda 21, s\u00edndrome de William Beuren, etc.), debe promoverse la integraci\u00f3n profesional en colaboraci\u00f3n con las instituciones de apoyo. Se puede consultar a diversas instituciones para que le asesoren sobre cuestiones y le ayuden con la elecci\u00f3n de carrera y los problemas relacionados con el trabajo. Merece la pena mencionar la asociaci\u00f3n “Supported Employment Switzerland” (www.supportedemployment-schweiz.ch), que se ha fijado como objetivo “ayudar a las personas con discapacidad u otros grupos desfavorecidos a obtener y mantener un trabajo remunerado en empresas del mercado laboral general”. La Asociaci\u00f3n Procap (Asociaci\u00f3n para Personas con Discapacidad, www.procap.ch) tambi\u00e9n proporciona apoyo consultivo.<\/p>\n

Aptitud para el deporte<\/h2>\n

El asesoramiento a ni\u00f1os y adolescentes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas ha cambiado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Mientras que en el pasado se aplicaban medidas de comportamiento bastante restrictivas con respecto a las actividades deportivas [3], las recomendaciones para los pacientes hoy en d\u00eda son mucho m\u00e1s liberales. En principio, debe animarse a los ni\u00f1os, adolescentes y adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos a realizar una actividad f\u00edsica regular. Las “prohibiciones deportivas” s\u00f3lo est\u00e1n indicadas en muy pocos casos [4]. La muerte s\u00fabita cardiaca es un acontecimiento poco frecuente en general en pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos conocidos [5] y la participaci\u00f3n en actividades deportivas no se asocia a m\u00e1s complicaciones cardiovasculares [6]. Por lo tanto, las actividades deportivas no competitivas suelen ser adecuadas para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

Sin embargo, los adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas participan menos en actividades deportivas que la poblaci\u00f3n cardiosaludable [6]. Especialmente en ni\u00f1os y adolescentes, un comportamiento excesivamente protector suele provocar efectos tard\u00edos. El aislamiento social, la falta de confianza en uno mismo y la obesidad (con las consiguientes complicaciones cardiovasculares tard\u00edas) pueden verse favorecidos por la falta de ejercicio.<\/p>\n

El alcance de la actividad f\u00edsica recomendada depende de la gravedad de las lesiones hemodin\u00e1micamente efectivas y de la sintomatolog\u00eda diaria. Existen diversas directrices y recomendaciones para evaluar la aptitud para el deporte y para la actividad deportiva, tanto para personas sanas como para personas con cardiopat\u00edas, para deportistas recreativos como para atletas (Fig. 1)<\/strong> [7,8].<\/p>\n

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Sin embargo, los pacientes con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos no se mencionan espec\u00edficamente en estas directrices. Un documento reciente del grupo de trabajo GUCH de la ESC intenta llenar este vac\u00edo con recomendaciones de ejercicio individualizadas para adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos [9]. Las recomendaciones se basan en un modelo de 6 etapas (fig. 2 <\/strong>) y, adem\u00e1s de los antecedentes y el diagn\u00f3stico, tambi\u00e9n tienen en cuenta cinco importantes par\u00e1metros cl\u00ednicos de rendimiento ( <\/strong>funci\u00f3n ventricular <\/strong>, presi\u00f3n arterial pulmonar, patolog\u00edas a\u00f3rticas, arritmias y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno), el tipo de rendimiento (deportes est\u00e1ticos frente a din\u00e1micos), par\u00e1metros objetivos de espiroergometr\u00eda y la intensidad del deporte.<\/p>\n

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Bas\u00e1ndose en estas recomendaciones, la paciente del caso pr\u00e1ctico<\/strong> 2 deber\u00eda seguir haciendo deporte de alta intensidad.<\/p>\n

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Se aplican recomendaciones especiales a los pacientes con marcapasos y desfibriladores intracard\u00edacos. Tampoco se mencionan las recomendaciones para el buceo en pacientes con vitia de derivaci\u00f3n o foramen oval permeable (FOP). Puede solicitar directrices detalladas al respecto a la Sociedad de Medicina Subacu\u00e1tica e Hiperb\u00e1rica (SUHMS) en www.suhms.org.<\/p>\n

Por \u00faltimo, cabe se\u00f1alar que la evaluaci\u00f3n deportiva y las recomendaciones resultantes para todos los pacientes con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos complejos deben ser realizadas por cardi\u00f3logos especializados en este campo, teniendo en cuenta todos los aspectos individuales.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Kamphuis M, et al: Empleo en adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1143-1148.<\/li>\n
  2. Kokkonen J, Paavilainen T: Adaptaci\u00f3n social de adultos j\u00f3venes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Int J Cardiol 1992; 36: 23-29.<\/li>\n
  3. Gutgesell HP, et al: Recomendaciones recreativas y ocupacionales para pacientes j\u00f3venes con cardiopat\u00edas. A Statement for Physicians by the Committee on Congenital Cardiac Defects of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation 1986; 74: 1195A-1198A.<\/li>\n
  4. Graham TP, et al: Grupo de trabajo 2: cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1326-1333.<\/li>\n
  5. Garson A, et al: Arritmias ventriculares y muerte s\u00fabita en ni\u00f1os. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 130B-133B.<\/li>\n
  6. Opic P, et al: Participaci\u00f3n deportiva en adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Int J Cardiol 2015; 187: 175-182.<\/li>\n
  7. Pelliccia A, et al.: Recomendaciones para la participaci\u00f3n deportiva competitiva en atletas con enfermedades cardiovasculares: un documento de consenso del Grupo de Estudio de Cardiolog\u00eda Deportiva del Grupo de Trabajo de Rehabilitaci\u00f3n Cardiaca y Fisiolog\u00eda del Ejercicio y del Grupo de Trabajo de Enfermedades Mioc\u00e1rdicas y Peric\u00e1rdicas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda. Eur Heart J 2005; 26: 1422-1445.<\/li>\n
  8. Takken T, et al: Recomendaciones para la actividad f\u00edsica, el deporte recreativo y el entrenamiento f\u00edsico en pacientes pedi\u00e1tricos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas: un informe de la Secci\u00f3n de Ejercicio, Investigaci\u00f3n B\u00e1sica y Traslacional de la Asociaci\u00f3n Europea de Prevenci\u00f3n y Rehabilitaci\u00f3n Cardiovascular, el Grupo Europeo de Ejercicio para Cardiopat\u00edas Cong\u00e9nitas y Pulmonares y la Asociaci\u00f3n Europea de Cardiolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Revista europea de cardiolog\u00eda preventiva 2012; 19: 1034-1065.<\/li>\n
  9. Budts W, et al: Actividad f\u00edsica en adolescentes y adultos con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos: prescripci\u00f3n individualizada de ejercicio. Eur Heart J 2013; 34: 3669-3674.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(3): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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