{"id":343241,"date":"2015-07-15T02:00:00","date_gmt":"2015-07-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirugia-radiocirugia-o-radioterapia-convencional\/"},"modified":"2015-07-15T02:00:00","modified_gmt":"2015-07-15T00:00:00","slug":"cirugia-radiocirugia-o-radioterapia-convencional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-radiocirugia-o-radioterapia-convencional\/","title":{"rendered":"\u00bfCirug\u00eda, radiocirug\u00eda o radioterapia convencional?"},"content":{"rendered":"

Las met\u00e1stasis cerebrales son un problema local que a menudo puede abordarse bien con terapia local. Debido al riesgo de siembra tumoral intraoperatoria, la resecci\u00f3n quir\u00fargica debe complementarse con radiaci\u00f3n postoperatoria convencional. A diferencia de la resecci\u00f3n quir\u00fargica, la radiocirug\u00eda no necesita complementarse con radioterapia convencional. Elegir la terapia adecuada en el paciente adecuado y en el momento oportuno se ha convertido en todo un reto para los pacientes con met\u00e1stasis cerebrales en vista de las diversas formas de terapia local y generalizada. La decisi\u00f3n sobre el tratamiento no debe tomarse sin la participaci\u00f3n de un neurocirujano y, si es posible, de un neurocirujano que practique la radiocirug\u00eda.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Desgraciadamente, las met\u00e1stasis cerebrales no son un problema m\u00e9dico raro: seg\u00fan la bibliograf\u00eda, se producen en aproximadamente el 20-40% de todos los pacientes con neoplasias malignas s\u00f3lidas. La meningeosis carcinomatosa se produce en aproximadamente el 5% de todos los pacientes con neoplasias malignas s\u00f3lidas. La incidencia de las met\u00e1stasis cerebrales es de aproximadamente 10\/100.000 habitantes al a\u00f1o. Las met\u00e1stasis cerebrales m\u00e1s frecuentes proceden de los siguientes c\u00e1nceres:  carcinoma de mama, carcinoma bronquial, carcinomas del tracto gastrointestinal, melanoma maligno y carcinoma de c\u00e9lulas renales. Otros grupos de met\u00e1stasis cerebrales son los que tienen un tumor primario desconocido y los que tienen m\u00e1s de un tumor primario. Debido a la mejora de las terapias oncol\u00f3gicas, los onc\u00f3logos, neur\u00f3logos y neurocirujanos ven ahora m\u00e1s met\u00e1stasis cerebrales como resultado de c\u00e1nceres como el de ovarios, test\u00edculos, pr\u00f3stata, tiroides, etc., adem\u00e1s de estas met\u00e1stasis cerebrales relativamente comunes.<\/p>\n

Cuanto m\u00e1s colorido es el panorama de las met\u00e1stasis cerebrales y m\u00e1s opciones terap\u00e9uticas hay disponibles, m\u00e1s exigente se vuelve el manejo terap\u00e9utico. En general, existen las formas locales de terapia como la resecci\u00f3n microquir\u00fargica y la radiocirug\u00eda y las formas no locales de terapia como la radiaci\u00f3n parcial o total del cerebro. A continuaci\u00f3n, se presentan algunos aspectos desde un punto de vista predominantemente neuroquir\u00fargico, que deber\u00edan ayudar a abordar el cuadro cl\u00ednico de las met\u00e1stasis cerebrales desde un punto de vista diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de forma racional.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de las met\u00e1stasis cerebrales se basa en una resonancia magn\u00e9tica con contraste. Un TAC pasar\u00e1 por alto las met\u00e1stasis menores, en particular las de la fosa posterior y cualquier siembra men\u00edngea. Si se sospecha la existencia de met\u00e1stasis cerebrales, la resonancia magn\u00e9tica debe realizarse de acuerdo con un protocolo especial relativo a la cantidad y el tipo de agente de contraste, el intervalo de tiempo tras la administraci\u00f3n del agente de contraste, etc. Esto es importante porque una evaluaci\u00f3n adecuada de la situaci\u00f3n inicial es crucial de cara a las diversas opciones terap\u00e9uticas. Tambi\u00e9n es importante evaluar si la enfermedad est\u00e1 localizada, es decir, met\u00e1stasis cerebrales en sentido estricto, o generalizada, es decir, si se trata de una siembra men\u00edngea.<\/p>\n

Tumor primario<\/h2>\n

El tumor primario es relevante en la elecci\u00f3n de la terapia para las met\u00e1stasis cerebrales:<\/p>\n

    \n
  • Si se desconoce el tumor primario, est\u00e1 indicada la cirug\u00eda abierta si es posible para llegar a un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico.<\/li>\n
  • Si se trata de un carcinoma bronquial de c\u00e9lulas peque\u00f1as, lo m\u00e1s probable es que est\u00e9 indicada la radiaci\u00f3n a todo el cerebro en lugar del tratamiento radioquir\u00fargico focalizado debido al gran n\u00famero de met\u00e1stasis cerebrales.<\/li>\n
  • Si el tumor primario es un melanoma maligno o un carcinoma de c\u00e9lulas renales, lo m\u00e1s probable es que est\u00e9 indicada la radiocirug\u00eda debido a la radioresistencia a la radioterapia convencional.<\/li>\n
  • Si las met\u00e1stasis cerebrales est\u00e1n implicadas en m\u00e1s de dos tumores primarios, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica para obtener el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico no es obligatoria, ya que la histolog\u00eda no influye en la radioterapia convencional ni en la radiocirug\u00eda de las met\u00e1stasis cerebrales. Sin embargo, si uno de los dos tumores primarios conocidos se considera radioresistente, \u00e9ste ser\u00eda otro argumento a favor del tratamiento radioquir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tama\u00f1o del tumor<\/h2>\n

    El tama\u00f1o del tumor es un par\u00e1metro importante para determinar el procedimiento a seguir. Si el tumor es peque\u00f1o, el tratamiento radioquir\u00fargico es la terapia m\u00e1s suave y eficaz. De este modo, incluso las met\u00e1stasis en localizaciones delicadas como la regi\u00f3n central pueden tratarse bien (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Si se trata de un tumor grande con efecto de masa, est\u00e1 indicada la resecci\u00f3n microquir\u00fargica abierta, seguida de irradiaci\u00f3n cerebral parcial postoperatoria. La cuesti\u00f3n de qu\u00e9 tama\u00f1o de tumor sigue siendo adecuado para la terapia radioquir\u00fargica y cu\u00e1l no suele ser dif\u00edcil de responder, por lo que la evaluaci\u00f3n debe realizarla un especialista. Los tumores de mayor tama\u00f1o tambi\u00e9n pueden tratarse con \u00e9xito \u00fanicamente mediante radiocirug\u00eda (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nN\u00famero y localizaci\u00f3n de las met\u00e1stasis cerebrales<\/h2>\n

    El n\u00famero de met\u00e1stasis cerebrales tiene cierta influencia en la elecci\u00f3n de la terapia. Durante mucho tiempo, la regla general era que hasta tres met\u00e1stasis cerebrales deb\u00edan tratarse con radiocirug\u00eda, y que la radiaci\u00f3n a todo el cerebro estaba indicada para m\u00e1s met\u00e1stasis. Esta norma era arbitraria y no se basaba en conocimientos cient\u00edficos. Mientras tanto, hay muchas publicaciones que han echado por tierra este dogma. Hoy en d\u00eda, la l\u00ednea que separa la radiocirug\u00eda de la irradiaci\u00f3n de todo el cerebro tiende a trazarse en una docena de met\u00e1stasis cerebrales [1,2].<\/p>\n

    La localizaci\u00f3n de las met\u00e1stasis cerebrales tambi\u00e9n influye en la elecci\u00f3n de la terapia. La radiocirug\u00eda es especialmente adecuada para las met\u00e1stasis en zonas elocuentes como la regi\u00f3n central (Fig. 1),<\/strong> el centro del habla, el tronco encef\u00e1lico (Fig. 3)<\/strong> o el vermis cerebeloso, donde la resecci\u00f3n abierta se asocia a un alto riesgo de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos permanentes.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Siembra men\u00edngea<\/h2>\n

    La siembra de tumores men\u00edngeos es una temida manifestaci\u00f3n de met\u00e1stasis cerebral que conduce a la p\u00e9rdida progresiva de los nervios craneales. Si se encuentran signos de meningeosis carcinomatosa en la IRM, la enfermedad est\u00e1 diseminada y entonces ya no est\u00e1 indicada la terapia local (cirug\u00eda o radiocirug\u00eda). En estos casos, est\u00e1 indicada la radiaci\u00f3n convencional de todo el cerebro. El riesgo de siembra men\u00edngea iatrog\u00e9nica depende de la proximidad de la met\u00e1stasis a las meninges, del m\u00e9todo quir\u00fargico y del tumor primario. De las terapias locales, la radiocirug\u00eda conlleva el menor riesgo de siembra leptomen\u00edngea.<\/p>\n

    Resecci\u00f3n microquir\u00fargica<\/h2>\n

    La resecci\u00f3n microquir\u00fargica forma parte del repertorio est\u00e1ndar cl\u00e1sico para el tratamiento de las met\u00e1stasis cerebrales. Por su propia naturaleza, es una terapia local. Sin embargo, sin una irradiaci\u00f3n convencional posterior parcial o de todo el cerebro, el riesgo de recidiva local es inaceptablemente alto, por lo que la resecci\u00f3n microquir\u00fargica se combina pr\u00e1cticamente siempre con una irradiaci\u00f3n convencional de seguimiento. La resecci\u00f3n quir\u00fargica siempre est\u00e1 indicada cuando la met\u00e1stasis cerebral da lugar a una lesi\u00f3n ocupante de espacio amenazante y el paciente no se encuentra en fase terminal.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de los riesgos quir\u00fargicos habituales, como las complicaciones hemorr\u00e1gicas, la infecci\u00f3n postoperatoria y el coj\u00edn de LCR postoperatorio, tambi\u00e9n existe el riesgo espec\u00edfico de la siembra de tumores men\u00edngeos. El riesgo de siembra tumoral men\u00edngea relacionada con la cirug\u00eda es mayor en las met\u00e1stasis cerebrales localizadas superficialmente, en la resecci\u00f3n fragmentaria de la met\u00e1stasis y en el uso de un aspirador de ultrasonidos.<\/p>\n

    Radiocirug\u00eda<\/h2>\n

    Mientras tanto, se ha establecido otra forma de terapia local, la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica de sesi\u00f3n \u00fanica. En una sesi\u00f3n, una dosis de radiaci\u00f3n supralocal para las met\u00e1stasis cerebrales se deposita en el tumor con gran precisi\u00f3n, preservando al m\u00e1ximo el tejido cerebral circundante. La dosis aplicada es independiente del tumor primario. La tasa de \u00e9xito local del tratamiento radioquir\u00fargico primario sin radioterapia convencional adicional es de >90%, independientemente del tumor primario. Incluso los tumores denominados radioresistentes, como las met\u00e1stasis del melanoma maligno o el carcinoma de c\u00e9lulas renales, muestran una tasa de control tumoral local de >90% tras la radiocirug\u00eda como \u00fanica terapia.<\/p>\n

    Si las met\u00e1stasis cerebrales reaparecen en el curso posterior, pueden abordarse de nuevo con radiocirug\u00eda si es necesario. (Fig.4). <\/strong>Para las met\u00e1stasis cerebrales de gran tama\u00f1o, puede estar indicada la aplicaci\u00f3n hipofraccionada de la dosis de radiaci\u00f3n en 3-5 fracciones, pero a\u00fan no se han determinado la dosis y el n\u00famero de fracciones \u00f3ptimos y no se ha demostrado su superioridad sobre el tratamiento radioquir\u00fargico realizado de forma \u00f3ptima en una sola sesi\u00f3n. En cualquier caso, las met\u00e1stasis cerebrales de mayor tama\u00f1o deber\u00edan abordarse quir\u00fargicamente.<\/p>\n

    Los riesgos del tratamiento radioquir\u00fargico se limitan esencialmente al desarrollo de radionecrosis. Este riesgo es muy bajo en <5% para los tumores peque\u00f1os y medianos tras un tratamiento radioquir\u00fargico primario. Depende del tama\u00f1o del tumor y de la experiencia, los conocimientos y la t\u00e9cnica del radiocirujano. En el caso de la radiocirug\u00eda secundaria de las recidivas tumorales tras la irradiaci\u00f3n de todo el cerebro, el riesgo aumenta significativamente. Una resp. simult\u00e1nea la radiaci\u00f3n adicional en todo el cerebro no prolonga la esperanza de vida. Un estudio prospectivo del Instituto Oncol\u00f3gico MD Anderson de Houston sobre esta cuesti\u00f3n tuvo que interrumpirse prematuramente porque los pacientes del brazo de estudio de radiocirug\u00eda m\u00e1s radiaci\u00f3n en todo el cerebro ya mostraron un deterioro cognitivo significativo durante el estudio en comparaci\u00f3n con los pacientes del brazo de estudio de s\u00f3lo radiocirug\u00eda [3].<\/p>\n

    En la actualidad, la radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica de sesi\u00f3n \u00fanica se aplica principalmente con el bistur\u00ed de rayos gamma, el CyberKnife o el acelerador lineal con colimador de microhojas m\u00faltiples. Gamma-Knife y CyberKnife son dispositivos dedicados a la radiocirug\u00eda, mientras que los aceleradores lineales son dispositivos adaptados. Las tecnolog\u00edas individuales tienen ventajas y desventajas espec\u00edficas de cada dispositivo, pero mucho m\u00e1s importante que la tecnolog\u00eda respectiva es la experiencia y los conocimientos del operador o cirujano correspondiente. Radiocirujanos [4].<\/p>\n

    La radiocirug\u00eda es una terapia puramente ambulatoria que se realiza en una sola sesi\u00f3n. Es, con diferencia, la m\u00e1s suave para los pacientes con carcinoma, ya de por s\u00ed muy sobrecargados, en comparaci\u00f3n con todas las dem\u00e1s formas de terapia.<\/p>\n

    Irradiaci\u00f3n convencional parcial o de todo el cerebro<\/h2>\n

    La radiaci\u00f3n convencional a todo el cerebro es la forma cl\u00e1sica de terapia no local para las met\u00e1stasis cerebrales. A pesar de la reducci\u00f3n de la dosis y la optimizaci\u00f3n del fraccionamiento, la irradiaci\u00f3n de todo el cerebro sigue asoci\u00e1ndose a una tasa relativamente alta de desarrollo posterior de demencia. A menudo, este desarrollo comienza ya un a\u00f1o despu\u00e9s de la irradiaci\u00f3n. Por lo tanto, principalmente, el uso de la irradiaci\u00f3n de todo el cerebro debe limitarse a las met\u00e1stasis cerebrales del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, los casos de meningeosis carcinomatosa, los pacientes con una esperanza de vida inferior a un a\u00f1o y los pacientes con un elevado n\u00famero de met\u00e1stasis cerebrales. La combinaci\u00f3n con radiocirug\u00eda no est\u00e1 justificada, ya que no se prolonga la esperanza de vida y cabe esperar el desarrollo precoz de demencia. Debido al riesgo relativamente alto de desarrollo de demencia, la irradiaci\u00f3n cerebral parcial se realiza m\u00e1s com\u00fanmente en el postoperatorio.<\/p>\n

    M\u00e1s de un tercio de los pacientes vuelven a desarrollar met\u00e1stasis cerebrales tras la radioterapia de todo el cerebro. Por lo tanto, la radiaci\u00f3n no protege contra un nuevo ataque al SNC. En esta forma de terapia no local, se irradia un volumen del SNC de aproximadamente 1500 cc para tratar un volumen de met\u00e1stasis de unos pocos por mil de este volumen.<\/p>\n

    Quimioterapia<\/h2>\n

    En la meningeosis carcinomatosa es m\u00e1s probable que se considere la quimioterapia en forma de aplicaci\u00f3n intratecal. El tratamiento de las met\u00e1stasis cerebrales con quimioterapia no tiene tanto \u00e9xito como la cirug\u00eda, la radiocirug\u00eda o la radioterapia. La temozolomida, que tambi\u00e9n act\u00faa como radiosensibilizador durante la radiaci\u00f3n, se utiliza ocasionalmente como quimioterapia adyuvante. A este respecto, se recomienda la buena revisi\u00f3n oncol\u00f3gica de P\u00e9us y Hofer [5].<\/p>\n

    El mejor momento para la terapia<\/h2>\n

    Debe evitarse la p\u00e9rdida innecesaria de tiempo, ya que las met\u00e1stasis cerebrales inevitablemente aumentar\u00e1n de tama\u00f1o, haciendo menos probable el uso de la forma m\u00e1s suave de terapia.<\/p>\n

    Secuencia de las diferentes terapias<\/h2>\n

    Si se considera la radiocirug\u00eda, debe utilizarse en primer lugar. El uso de la radiocirug\u00eda para las recidivas tumorales tras la irradiaci\u00f3n de todo el cerebro es menos favorable, ya que entonces se produce con m\u00e1s frecuencia radionecrosis con edema cr\u00f3nico y dependencia de esteroides asociada. Si se producen recidivas tumorales tras la radiocirug\u00eda, debe sopesarse si est\u00e1 indicada otra radiocirug\u00eda o la radiaci\u00f3n de todo el cerebro en un segundo paso. Por regla general, los tratamientos radioquir\u00fargicos repetidos son bien factibles y tambi\u00e9n los desean expl\u00edcitamente los pacientes con una buena puntuaci\u00f3n de rendimiento de Karnofsky (KPS) (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Previsi\u00f3n<\/h2>\n

    Los factores pron\u00f3sticos de la esperanza de vida tras la radiocirug\u00eda han sido mejor estudiados [6]. Una influencia favorable en el pron\u00f3stico confirmada estad\u00edsticamente es un KPS >70 en el momento de la radiocirug\u00eda, un carcinoma bronquial y mamario como tumor primario, un n\u00famero bajo de met\u00e1stasis cerebrales, un volumen tumoral bajo y una enfermedad extracraneal inactiva.<\/p>\n

    Controles de progreso<\/h2>\n

    En vista de la prolongaci\u00f3n de la esperanza y la buena calidad de vida con una terapia oportuna y agresiva de las met\u00e1stasis cerebrales, est\u00e1n cobrando importancia los siguientes aspectos: controles adecuados de la evoluci\u00f3n de la IRM y preservaci\u00f3n de las capacidades cognitivas. Con una estrecha vigilancia y, en caso necesario, una intervenci\u00f3n a tiempo, los pacientes con met\u00e1stasis cerebrales ya no suelen morir a causa de la met\u00e1stasis cerebral, sino de la enfermedad subyacente progresiva. En casos concretos, se puede hablar incluso de una terapia curativa y ya no de una terapia paliativa (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Salvetti DJ, et al: Cirug\u00eda con bistur\u00ed de rayos gamma para el tratamiento de 5 a 15 met\u00e1stasis cerebrales. J Neurosurg 2013; 118: 1250-1257.<\/li>\n
    2. Yamamoto M, et al: Un estudio de casos emparejados de radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica para pacientes con met\u00e1stasis cerebrales m\u00faltiples: comparaci\u00f3n de los resultados del tratamiento para tumores 1-4 frente a \u22655. J Neurosurg 2013; 118: 1258-1268.<\/li>\n
    3. Chang EL, et al: Neurocognici\u00f3n en pacientes con met\u00e1stasis cerebrales tratados con radiocirug\u00eda o radiocirug\u00eda m\u00e1s irradiaci\u00f3n de todo el cerebro: un ensayo controlado aleatorizado. Lancet Oncol 2009; 10(11): 1037-1044.<\/li>\n
    4. Mindermann T: \u00bfGamma Knife, CyberKnife o colimador micromultil\u00e1minas LINAC para radiocirug\u00eda intracraneal? Acta Neurochir 2015; 157: 557-558.<\/li>\n
    5. P\u00e9us D, Hofer S: Met\u00e1stasis cerebrales: Evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica y estrategias terap\u00e9uticas. Foro Med Suiza 2013; 13: 593-597.<\/li>\n
    6. Serizawa T, et al: Prueba de diferentes sistemas de clasificaci\u00f3n de met\u00e1stasis cerebrales en radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica: RPA, SIR, BSBM, GPA y RPA modificado del Grupo de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. J Neurosurg 2012; 117(Suppl): 31-37.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(7): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las met\u00e1stasis cerebrales son un problema local que a menudo puede abordarse bien con terapia local. Debido al riesgo de siembra tumoral intraoperatoria, la resecci\u00f3n quir\u00fargica debe complementarse con radiaci\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51870,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de las met\u00e1stasis cerebrales","footnotes":""},"category":[11346,11478,11328,11336,11441,11552],"tags":[46539,46534,17928,28122,12938,26657,12696],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-343241","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-oncologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-declaracion-del-tumor","tag-gamma-knife-es","tag-metastasis-cerebral","tag-neurocirugia","tag-quimioterapia-es","tag-reseccion","tag-tumor-cerebral","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 22:01:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343241","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=343241"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/343241\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51870"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=343241"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=343241"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=343241"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=343241"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}