{"id":343303,"date":"2015-05-26T02:00:00","date_gmt":"2015-05-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trastornos-mentales-en-la-epilepsia\/"},"modified":"2015-05-26T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-26T00:00:00","slug":"trastornos-mentales-en-la-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-mentales-en-la-epilepsia\/","title":{"rendered":"Trastornos mentales en la epilepsia"},"content":{"rendered":"

Las epilepsias son frecuentes y pueden presentarse con fen\u00f3menos psicopatol\u00f3gicos com\u00f3rbidos asociados a las crisis o a la epilepsia. Los s\u00edntomas mentales pueden manifestarse antes de la crisis (preictales), como un s\u00edntoma de la propia crisis (ictales), despu\u00e9s de la crisis (posictales) y entre crisis (interictales). La psicosis postictal puede malinterpretarse como una psicosis genuina debido al intervalo l\u00facido. Los antidepresivos de nueva generaci\u00f3n en dosis bajas o medias tambi\u00e9n pueden utilizarse en la epilepsia existente y, si est\u00e1n indicados, no deben negarse al paciente. Los antiepil\u00e9pticos pueden tener efectos psicotr\u00f3picos positivos o negativos. Esto debe tenerse en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial y descartarse antes de iniciar la terapia.<\/strong><\/p>\n

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Con una prevalencia del 0,7-0,8%, la epilepsia es una de las enfermedades neurol\u00f3gicas m\u00e1s comunes [1]. La enfermedad puede tener un impacto significativo en la experiencia y la estructura diaria de una persona, afectando a veces a su calidad de vida m\u00e1s que las propias convulsiones [2]. La mayor\u00eda de las personas con epilepsia no presentan problemas psicopatol\u00f3gicos adicionales, pero la epilepsia cr\u00f3nica refractaria en particular muestra s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos complejos con m\u00e1s frecuencia que en la poblaci\u00f3n general. Los trastornos mentales pueden ser com\u00f3rbidos con la epilepsia, asociados a convulsiones o asociados a epilepsia.<\/p>\n

Trastornos com\u00f3rbidos<\/h2>\n

Los trastornos com\u00f3rbidos (en el sentido de que aparecen de forma independiente) m\u00e1s comunes en la epilepsia son los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n. En los ni\u00f1os, el trastorno de atenci\u00f3n e hiperactividad tambi\u00e9n se menciona como un trastorno com\u00f3rbido m\u00e1s frecuente [3]. Especialmente en la depresi\u00f3n, se debate si la co-ocurrencia de ambos trastornos es s\u00f3lo una coincidencia o si tambi\u00e9n existen mecanismos neuropatog\u00e9nicos comunes [4]. La sintomatolog\u00eda de estas comorbilidades no se detalla a continuaci\u00f3n; corresponde a los sistemas habituales de clasificaci\u00f3n de los trastornos mentales.<\/p>\n

Fen\u00f3menos ps\u00edquicos periictales<\/h2>\n

Los fen\u00f3menos mentales que se producen en relaci\u00f3n temporal con las crisis epil\u00e9pticas se clasifican como preictales o prodr\u00f3micos (antes de la crisis), ictales, posictales o interictales (en la fase entre crisis). Diferencialmente, los fen\u00f3menos pre, peri y postictal se producen de forma breve, parox\u00edstica y en una secuencia estereotipada. Es importante comprender que, adem\u00e1s de los conocidos s\u00edntomas somatosensoriales, sensoriales y motores , tambi\u00e9n pueden aparecer fen\u00f3menos psicol\u00f3gicos como correlato ictal. En cuanto a la localizaci\u00f3n, en el p\u00e1nico ictal las descargas neuronales epilept\u00f3genas suelen originarse en estructuras del l\u00f3bulo temporal mesial derecho, y en los fen\u00f3menos de despersonalizaci\u00f3n en los circuitos am\u00edgdala-cingulado del hemisferio no dominante [5]. En el caso de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y los trastornos del pensamiento, se supone que el origen est\u00e1 en el hipocampo y, en el caso del comportamiento agresivo, en los circuitos am\u00edgdala-diencef\u00e1lico del hemisferio no dominante, aunque esto tambi\u00e9n se discute de forma controvertida. Tampoco existe consenso sobre la localizaci\u00f3n y lateralizaci\u00f3n del origen de los s\u00edntomas ictal depresivos [5].<\/p>\n

Los s\u00edntomas postictales incluyen estados de \u00e1nimo disf\u00f3ricos y episodios psic\u00f3ticos. Los estados psic\u00f3ticos postictales en particular pueden producirse tras crisis epil\u00e9pticas \u00fanicas, pero sobre todo tras crisis epil\u00e9pticas en serie, normalmente tras un intervalo l\u00facido (libre de s\u00edntomas) de unas horas a unos d\u00edas. La duraci\u00f3n suele limitarse de unas horas a unos pocos d\u00edas. El intervalo libre de s\u00edntomas hace que a menudo no se reconozca la conexi\u00f3n entre la crisis epil\u00e9ptica y el episodio psic\u00f3tico postictal, por lo que los s\u00edntomas se interpretan err\u00f3neamente como una psicosis genuina. El resultado puede ser un tratamiento neurol\u00e9ptico innecesariamente prolongado. Por otra parte, el tratamiento neurol\u00e9ptico a corto plazo est\u00e1 indicado en el mejor de los casos, por ejemplo, en casos de agitaci\u00f3n grave o trastornos del comportamiento.<\/p>\n

Trastornos interictales<\/h2>\n

La Liga Internacional contra la Epilepsia enumera como trastornos mentales interictales en la epilepsia la disfunci\u00f3n cognitiva, incluido el deterioro de la memoria, la psicosis en la epilepsia, los trastornos afectivo-somatomorfos, los trastornos de ansiedad y las fobias, y los trastornos de la personalidad [6].<\/p>\n

Trastornos cognitivos: El deterioro cognitivo en personas con epilepsia es multifactorial y depende de la localizaci\u00f3n y duraci\u00f3n de las descargas neuronales epileptiformes, la neuropatolog\u00eda subyacente, la edad de inicio o la influencia de la medicaci\u00f3n anticonvulsiva [7,8]. Los trastornos cognitivos pueden asociarse a dificultades en la vida cotidiana, as\u00ed como a una reducci\u00f3n de los recursos para hacer frente a la enfermedad. La adherencia insuficiente a la medicaci\u00f3n a veces tambi\u00e9n est\u00e1 causada por d\u00e9ficits cognitivos (por ejemplo, memoria, planificaci\u00f3n). Esto debe tenerse en cuenta a la hora de interpretar el comportamiento de los pacientes.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la “teor\u00eda de la mente”, es decir, la capacidad de formarse suposiciones sobre los estados mentales y afectivos de uno mismo y de la otra persona, puede verse afectada, lo que influye desfavorablemente en la interacci\u00f3n social [9].<\/p>\n

Estados psic\u00f3ticos: <\/strong>Los episodios psic\u00f3ticos se observan con mayor frecuencia en las epilepsias del l\u00f3bulo temporal, ocasionalmente tambi\u00e9n en las epilepsias del l\u00f3bulo frontal [10]. La sintomatolog\u00eda incluye delirios paranoides, grandiosos o religiosos, alucinaciones, confusi\u00f3n, aumento del impulso y cambios afectivos. En comparaci\u00f3n con las psicosis esquizofr\u00e9nicas, las psicosis epil\u00e9pticas rara vez muestran s\u00edntomas negativos. En relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de episodios psic\u00f3ticos tras la liberaci\u00f3n repentina de convulsiones (tratamiento antiepil\u00e9ptico exitoso, intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica), el concepto de “normalizaci\u00f3n forzada” fue defendido por Landolt, y los psiquiatras describieron la sintomatolog\u00eda como “psicosis alternativa” [11]. El concepto se desarroll\u00f3 posteriormente en la hip\u00f3tesis de un efecto inhibidor de la actividad neuronal epileptiforme sobre los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y posiblemente tambi\u00e9n depresivos o emocionalmente inestables [12].<\/p>\n

Depresi\u00f3n: <\/strong>Los estados de \u00e1nimo depresivos se producen con mayor frecuencia de forma interictal en las epilepsias refractarias a la terapia. Blumer desarroll\u00f3 el concepto de una forma at\u00edpica de depresi\u00f3n en la epilepsia, el llamado “trastorno disf\u00f3rico interictal” (TDI). La sintomatolog\u00eda de la IDD incluye s\u00edntomas afectivos-somatomorfos intermitentes con estado de \u00e1nimo deprimido, falta de energ\u00eda, dolor, insomnio (o hipersomnia), irritabilidad, breves episodios de estado de \u00e1nimo euf\u00f3rico, miedo situacional y ansiedad. El diagn\u00f3stico requiere la presencia de al menos tres de los s\u00edntomas mencionados [13]. Se calcula que la tasa de suicidios es unas tres veces mayor en las personas con epilepsia que en la poblaci\u00f3n general, especialmente con comorbilidad mental adicional [14].<\/p>\n

Los trastornos depresivos no suelen tratarse adecuadamente con medicaci\u00f3n en presencia de epilepsia por el temor a los efectos secundarios proconvulsivos de los antidepresivos. Con una dosificaci\u00f3n prudente y gradual de los antidepresivos de nueva generaci\u00f3n en dosis bajas a moderadas, el tratamiento timol\u00e9ptico en las epilepsias se considera seguro. Previamente, debe evaluarse si los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos con efectos psicotr\u00f3picos desfavorables pueden sustituirse por agentes con efectos estabilizadores del estado de \u00e1nimo. Dependiendo del efecto deseado, se recomienda el uso de sustancias sedantes, reguladoras del sue\u00f1o o reguladoras del impulso del grupo de los ISRS o IRSN [15].<\/p>\n

Trastornos de ansiedad: <\/strong>Diversas formas de ansiedad pueden ser importantes en las personas con epilepsia. Por un lado, se diagnostican trastornos de ansiedad generalizada, ataques de p\u00e1nico o fobias sociales. El comportamiento de retraimiento social es a veces tambi\u00e9n el resultado del miedo a la estigmatizaci\u00f3n debida a la epilepsia. El miedo a sufrir lesiones en caso de convulsi\u00f3n o los sentimientos de verg\u00fcenza si la convulsi\u00f3n se produce en p\u00fablico tambi\u00e9n pueden dar lugar a una restricci\u00f3n de las actividades de , hasta el punto de salir de casa s\u00f3lo si se est\u00e1 acompa\u00f1ado. El comportamiento evitativo f\u00f3bico a las convulsiones puede persistir incluso despu\u00e9s de la cirug\u00eda de epilepsia con la consecuci\u00f3n de la ausencia de convulsiones. La psicoterapia es el tratamiento de elecci\u00f3n, teniendo en cuenta la din\u00e1mica familiar. Adem\u00e1s, la reinserci\u00f3n profesional debe ser una parte esencial del tratamiento global para evitar evoluciones regresivas. Las benzodiacepinas, prescritas como medicaci\u00f3n de reserva para los ataques epil\u00e9pticos, tambi\u00e9n se toman a veces como automedicaci\u00f3n para la ansiedad debido a su efecto ansiol\u00edtico. Esto supone un riesgo de desarrollar dependencia de las benzodiacepinas.<\/p>\n

Trastornos de la personalidad:<\/strong> El concepto de cambio de personalidad epil\u00e9ptica, tal y como se defend\u00eda en el pasado, se considera ahora anticuado. La experiencia afectiva y los patrones de comportamiento pueden estar espec\u00edficamente alterados en casos individuales de epilepsias del l\u00f3bulo temporal o frontal. En la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, los trastornos de la personalidad no est\u00e1n relacionados con la epilepsia y, en el mejor de los casos, se acent\u00faan como consecuencia de la enfermedad subyacente y de las interacciones asociadas a ella.<\/p>\n

Efectos farmacog\u00e9nicos desfavorables<\/h2>\n

Los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos pueden inducir trastornos de la personalidad en el sentido de efectos farmacog\u00e9nicos desfavorables, que en el curso del tratamiento pueden ser malinterpretados por el profesional y acentuar trastornos de la personalidad ya existentes. Trimble y Schmidt enumeran qu\u00e9 f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos aumentan el riesgo de m\u00e1s trastornos psiqui\u00e1tricos cuando se trata a pacientes con comorbilidad psiqui\u00e1trica [16]. Por ejemplo, el fenobarbital (PB), la vigabatrina (VGB), el topiramato (TPM), la tiagabina (TGB), la zonisamida (CNS) o el levetiracetam (LEV) deben utilizarse con precauci\u00f3n en pacientes emocionalmente inestables. Se recomienda precauci\u00f3n al utilizar lamotrigina (LTG) o LEV para los s\u00edntomas ansiosos. Se aconseja un uso prudente en caso de estado de \u00e1nimo paranoide con fenito\u00edna (PHT), VGB, TPM o LEV, en caso de comportamiento agitado o hipermotor con LTG y en caso de aumento de la irritabilidad con LEV, primidona (PRM) y PB. Seg\u00fan la experiencia personal de los autores, el LEV en particular puede provocar un aumento de la irritabilidad o agravar una irritabilidad preexistente como efecto secundario. Indicaciones similares surgen para el perampanel, recientemente aprobado en 2013.<\/p>\n

Convulsiones disociativas<\/h2>\n

Las crisis disociativas se producen unas diez veces m\u00e1s a menudo en personas con epilepsias en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general [15]. La presencia adicional de una g\u00e9nesis convulsiva disociativa tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta en las epilepsias refractarias a la terapia. Un posible problema subyacente es la sobrecarga cognitiva o emocional. El m\u00e9todo de tratamiento de primera elecci\u00f3n es la psicoterapia.<\/p>\n

Aceptaci\u00f3n de la enfermedad<\/h2>\n

La aparici\u00f3n repentina de ataques epil\u00e9pticos en la vida cotidiana y el hecho de enfrentarse a una enfermedad cr\u00f3nica suponen un reto especial para la regulaci\u00f3n de las emociones y el comportamiento. Hay que superar la p\u00e9rdida de control experimentada debido a las convulsiones, los sentimientos de impotencia, verg\u00fcenza, p\u00e9rdida de movilidad y posiblemente de empleo, la estigmatizaci\u00f3n percibida o temida y tambi\u00e9n el miedo a sufrir lesiones como consecuencia de una convulsi\u00f3n. En particular, mantener una actitud positiva ante la vida requiere una gran adaptaci\u00f3n para los pacientes con epilepsia refractaria. Cabe se\u00f1alar que muchas personas con epilepsia lo gestionan con \u00e9xito. Sin embargo, a menudo se observan trastornos temporales de adaptaci\u00f3n con diferente coloraci\u00f3n (mayoritariamente ansiosos o depresivos).<\/p>\n

En resumen, los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos pueden aparecer independientemente de la epilepsia o estar asociados a ella. Nuestro objetivo deber\u00eda ser tomar nota de ellos, clasificarlos correctamente y tratarlos multimodalmente en colaboraci\u00f3n con especialistas de los campos de la neurolog\u00eda, la psiquiatr\u00eda, la (neuro)psicolog\u00eda y la medicina social.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al: Directrices para diagn\u00f3sticos y terapias en neurolog\u00eda, Stuttgart: Thieme 2012<\/li>\n
  2. Ficker DM: Calidad de vida en la epilepsia: la importancia clave del estado interictal. En: St Louis EK, Ficker DM, O’Brien TJ (eds): Epilepsy and the Interictal State. West Sussex: Wiley-Blackwell 2015, 3-6.<\/li>\n
  3. Milioni M, et al: Epilepsia y sus principales comorbilidades psiqui\u00e1tricas en adultos y ni\u00f1os. J Neurol Sci 2014; 343(1-2): 23-29.<\/li>\n
  4. Kanner AM, et al: Depresi\u00f3n y epilepsia: perspectivas epidemiol\u00f3gicas y neurobiol\u00f3gicas que pueden explicar su elevada comorbilidad. Epilepsia y comportamiento 2012; 24: 156-168.<\/li>\n
  5. Mula M: Cambios de comportamiento inducidos por la epilepsia durante la fase ictal. Epilepsia y comportamiento 2014; 30: 14-16.<\/li>\n
  6. Krishnamoorthy ES, Trimble MR, Blumer D: La clasificaci\u00f3n de los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos en la epilepsia: una propuesta de la comisi\u00f3n de la ILAE sobre psicobiolog\u00eda de la epilepsia. Epilepsia y comportamiento 2007; 10(3): 349-353.<\/li>\n
  7. Brodi MJ, Kwan P: Efectos neuropsicol\u00f3gicos de la epilepsia y los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos. Lancet 2001; 357: 216-222.<\/li>\n
  8. Barr WB: Evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica de pacientes con epilepsia. En: Handbook on the Neuropsychology of Epilepsy, Nueva York: Springer 2015, 1-36.<\/li>\n
  9. Giovagnoli AR: La importancia de la teor\u00eda de la mente en la epilepsia Epilepsia y Comportamiento 2014; 39: 145-153.<\/li>\n
  10. Schmitz B: Aspectos psiqui\u00e1tricos de las epilepsias. Neur\u00f3logo 2012; 83: 205-208.<\/li>\n
  11. Trimble MR, Schmitz B: Normalizaci\u00f3n forzada y psicosis alternativas de la epilepsia. Petersfield: Wrightson Biomedical Publishing LTD 1998.<\/li>\n
  12. Perlov E, van Elst LT: Epilepsia y psique: trastornos mentales en la epilepsia – fen\u00f3menos epil\u00e9pticos en psiquiatr\u00eda. Kohlhammer, 2013.<\/li>\n
  13. Davies K, Blumer D, Montouris G: El trastorno disf\u00f3rico interictal: reconocimiento, patogenia y tratamiento del principal trastorno psiqui\u00e1trico de la epilepsia. Epilepsia y comportamiento 2004; 5(6): 826-840.<\/li>\n
  14. Bell CL: Suicidio en personas con epilepsia: \u00bfcu\u00e1l es el riesgo? Epilepsia 2009; 50(8): 1933-1942.<\/li>\n
  15. Schmutz M, Dorn T, Ganz R: Componentes psiqui\u00e1tricos y psicol\u00f3gicos del tratamiento de la epilepsia. Epileptolog\u00eda 2008; 25: 28-34.<\/li>\n
  16. Schmitz B, Trimble MR (eds): La neuropsiquiatr\u00eda de la epilepsia. Cambridge: Cambridge Medicine, 2011.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(3): 14-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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