{"id":343312,"date":"2015-05-18T02:00:00","date_gmt":"2015-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-el-cancer-colorrectal-metastasico\/"},"modified":"2015-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-18T00:00:00","slug":"noticias-sobre-el-cancer-colorrectal-metastasico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/noticias-sobre-el-cancer-colorrectal-metastasico\/","title":{"rendered":"Noticias sobre el c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico"},"content":{"rendered":"

El carcinoma colorrectal metast\u00e1sico fue el tema central de un simposio celebrado por la tarde en St. En los \u00faltimos a\u00f1os se han logrado avances significativos en el campo de la terapia del c\u00e1ncer colorrectal, pero esto ha planteado a su vez nuevos interrogantes. \u00bfDeben operarse en absoluto los pacientes con tumores primarios asintom\u00e1ticos si no hay riesgo inmediato de complicaciones? \u00bfCu\u00e1ndo existe una posibilidad realista de recuperaci\u00f3n a pesar de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas? \u00bfY cu\u00e1les son las directrices actuales respecto a las pruebas de SRA?<\/strong><\/p>\n

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\u00bfTiene sentido extirpar el tumor primario (asintom\u00e1tico) en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal (CCR) y met\u00e1stasis no resecables? Esta cuesti\u00f3n fue explicada por el Prof. Ulrich G\u00fcller, MHS, FEBS, Hospital Cantonal de St. Gallen y Universidad de Berna.<\/p>\n

\u00bfOperar o no operar?<\/h2>\n

En aproximadamente el 20-25% de todos los pacientes diagnosticados de CCR, las met\u00e1stasis ya est\u00e1n presentes (met\u00e1stasis sincr\u00f3nica). En m\u00e1s del 70% de los pacientes afectados, estas met\u00e1stasis no son inicialmente resecables. Los defensores de la resecci\u00f3n del tumor primario argumentan que pueden evitarse complicaciones como la hemorragia o la obstrucci\u00f3n y, por tanto, las intervenciones de urgencia. El hecho de que la extirpaci\u00f3n electiva del tumor primario se asocie tambi\u00e9n a una cierta morbilidad (y mortalidad) postoperatoria, especialmente en el caso de tumores profundamente arraigados, y que la cirug\u00eda pueda por tanto retrasar tambi\u00e9n el inicio de la terapia sist\u00e9mica pertinente, habla en contra de la resecci\u00f3n.<\/p>\n

En un estudio de 2009, se investig\u00f3 el pron\u00f3stico de los pacientes con CCR con met\u00e1stasis sincr\u00f3nica en los que no se extirp\u00f3 el tumor primario tras el diagn\u00f3stico [1]. S\u00f3lo en el 11% de estos pacientes se produjeron complicaciones del tumor primario, que pudieron tratarse sin cirug\u00eda en el 4%. La cirug\u00eda de urgencia fue necesaria en el 7% de los pacientes. El “n\u00famero necesario a tratar” era de 14. Por tanto, en las directrices actuales de la NCCN (versi\u00f3n 2.2015) no se recomienda la extirpaci\u00f3n paliativa del tumor primario; los expertos valoran el riesgo de la cirug\u00eda por encima de los posibles beneficios.<\/p>\n

Pero, \u00bfno podr\u00eda la extirpaci\u00f3n del tumor primario tener tambi\u00e9n una influencia positiva en la supervivencia global? Este problema se investig\u00f3 en un estudio dirigido por el Prof. G\u00fcller, en el que se examinaron los datos de casi 38.000 pacientes con CCR metast\u00e1sico de la base de datos SEER [2]. Diversos an\u00e1lisis mostraron una supervivencia global significativamente mejor en los pacientes cuyo tumor primario fue resecado. Sin embargo, el ponente se\u00f1al\u00f3 que en este caso podr\u00eda existir un sesgo de selecci\u00f3n, ya que los pacientes operados suelen ser m\u00e1s j\u00f3venes y tener menos comorbilidades, un mejor estado funcional y tumores menos frecuentes en el recto. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por la Colaboraci\u00f3n Cochrane en 2012 no mostr\u00f3 diferencias estad\u00edsticamente significativas en la supervivencia global, pero los estudios incluidos eran de mala calidad [3].<\/p>\n

Opciones terap\u00e9uticas para las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas resecables<\/h2>\n

PD Dr. med. Dieter K\u00f6berle, Claraspital Basel, inform\u00f3 sobre el procedimiento para pacientes en los que las met\u00e1stasis se limitan al h\u00edgado. Se distinguen tres situaciones: met\u00e1stasis principalmente resecables, resecables en el l\u00edmite y no resecables (Tab. 1<\/strong> ). Los pacientes en los que se pueden resecar las met\u00e1stasis tienen una ventaja de supervivencia.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Todo paciente con met\u00e1stasis hep\u00e1tica limitada debe ser presentado a una junta tumoral que incluya a un cirujano hep\u00e1tico. En la junta tumoral se examinan los factores pron\u00f3sticos (por ejemplo, tama\u00f1o del h\u00edgado tras la resecci\u00f3n, n\u00famero y tama\u00f1o de las met\u00e1stasis, vascularizaci\u00f3n) y se desarrollan conjuntamente conceptos terap\u00e9uticos. El t\u00e9rmino “intenci\u00f3n curativa” no significa que la curaci\u00f3n sea probable, sino s\u00f3lo que es posible (posiblemente s\u00f3lo en un peque\u00f1o porcentaje de pacientes).<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio, los pacientes con menos de cinco met\u00e1stasis hep\u00e1ticas tienen una ventaja de supervivencia si se administra quimioterapia perioperatoria adem\u00e1s de la cirug\u00eda metast\u00e1sica [4].<\/p>\n

Algoritmo terap\u00e9utico para el CCR metast\u00e1sico<\/h2>\n

“Hoy en d\u00eda, la mediana de supervivencia en el CRMm se sit\u00faa en torno a los 30 meses”, record\u00f3 el Prof. Dirk Arnold, de Friburgo (D). Se trata de una mejora significativa si se compara con la supervivencia de hace 20 a\u00f1os. El ponente mencion\u00f3 tres \u00e1reas en las que es posible una mayor optimizaci\u00f3n: Mejoras en la terapia de primera l\u00ednea, aprovechamiento de las posibilidades de curaci\u00f3n por resecci\u00f3n resp. Ablaci\u00f3n de met\u00e1stasis y “atenci\u00f3n continuada” con terapias \u00f3ptimas tambi\u00e9n en segunda o tercera l\u00ednea. Para la mayor\u00eda de los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos de primera l\u00ednea con terapias dirigidas, pueden observarse tendencias a una prolongaci\u00f3n de la supervivencia global (SG), pero no hay pruebas de ello (todav\u00eda).<\/p>\n

Se aplican nuevas normas para el uso de terapias dirigidas adicionales a la quimioterapia: Los pacientes ya no s\u00f3lo se someten a pruebas para detectar mutaciones KRAS, sino tambi\u00e9n otras mutaciones RAS antes de cualquier tratamiento, porque para las personas con mutaciones RAS, la terapia con un inhibidor EGFR o VEGF no s\u00f3lo es in\u00fatil, sino incluso potencialmente perjudicial.<\/p>\n

En varios ensayos de fase II y III (CALGB 80405, FIRE-3, PEAK) se ha investigado si es m\u00e1s eficaz el uso de agentes anti-EGFR o anti-VEGF. En FIRE-3, hubo una ventaja en t\u00e9rminos de supervivencia global para el tratamiento con cetuximab, mientras que tal ventaja no fue evidente en CALGB. Actualmente se est\u00e1n buscando explicaciones a esta diferencia. En las directrices de la ESMO, para los pacientes con CCRm y RAS de tipo salvaje, todas las combinaciones de quimioterapia y anticuerpos se consideran tratamientos est\u00e1ndar; la elecci\u00f3n debe realizarse teniendo en cuenta los factores cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos, los factores del paciente y tambi\u00e9n sus preferencias. Aunque la duraci\u00f3n de la supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLP) en primera l\u00ednea se ha mantenido aproximadamente igual en los diversos estudios de los \u00faltimos a\u00f1os, la SG se ha prolongado significativamente.<\/p>\n

“En el futuro, las pruebas de subtipos moleculares desempe\u00f1ar\u00e1n un papel mucho m\u00e1s importante”, predijo el ponente. Se ha demostrado, por ejemplo, que los “est\u00e1ndares de atenci\u00f3n” s\u00f3lo tienen un beneficio limitado para los pacientes con mutaciones BRAF. Seg\u00fan el Prof. Arnold, el futuro pasa por un tratamiento sin quimioterapia.<\/p>\n

Fuente: 25\u00ba Curso de formaci\u00f3n continua para m\u00e9dicos sobre oncolog\u00eda cl\u00ednica, 19-21 de febrero de 2015, St.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Poultsides GA, et al: J Clin Oncol 2009; 27(20): 3379-3384.<\/li>\n
  2. Tarantino I, et al: Ann Surg 2014 Nov 4. [Epub ahead of print]<\/li>\n
  3. Cirocchi R, et al: Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD008997.<\/li>\n
  4. Nordlinger B, et al: Lancet 2008; 371(9617): 1007-1016.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(4): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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