{"id":343317,"date":"2015-05-18T02:00:00","date_gmt":"2015-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/casi-tan-eficaz-como-la-psicoterapia-y-la-medicacion\/"},"modified":"2015-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-18T00:00:00","slug":"casi-tan-eficaz-como-la-psicoterapia-y-la-medicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/casi-tan-eficaz-como-la-psicoterapia-y-la-medicacion\/","title":{"rendered":"Casi tan eficaz como la psicoterapia y la medicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Los trastornos depresivos son uno de los mayores retos m\u00e9dicos de nuestro tiempo por su frecuencia, el sufrimiento individual asociado a ellos y las consecuencias econ\u00f3micas. Adem\u00e1s del enfoque bio-psico-social, el modelo del estr\u00e9s desempe\u00f1a un papel central en la comprensi\u00f3n actual de la enfermedad. Se ha demostrado que el ejercicio y el deporte intervienen en la regulaci\u00f3n del estr\u00e9s, por lo que deber\u00edan ocupar un lugar destacado en el tratamiento de la depresi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Los trastornos depresivos son frecuentes y afectan a una de cada cinco personas a lo largo de su vida. Causan un gran sufrimiento individual a nivel mental, f\u00edsico y social. Dado que suelen brotar por primera vez en la adolescencia y en los primeros a\u00f1os de la edad adulta y que el curso posterior suele ser de car\u00e1cter cr\u00f3nico recidivante, tambi\u00e9n tienen importantes consecuencias econ\u00f3micas, estimadas en unos 10 mil millones de francos suizos al a\u00f1o en Suiza.
\nTanto en el plano gen\u00e9tico como en el biol\u00f3gico molecular y psicosocial, se propugnan diversos enfoques etiol\u00f3gicos y tambi\u00e9n se utilizan terap\u00e9uticamente, sin que, no obstante, se logre crear un modelo integrador convincente del desarrollo, el mantenimiento y el tratamiento de los trastornos depresivos. Sin embargo, la estrecha relaci\u00f3n causal entre el estr\u00e9s cr\u00f3nico y la depresi\u00f3n est\u00e1 un\u00e1nimemente reconocida [1].<\/p>\n

Con ejercicio y deporte contra la depresi\u00f3n<\/h2>\n

\u00bfQu\u00e9 hay de cierto en la opini\u00f3n de que la actividad f\u00edsica regular ayuda a las personas a sentirse mejor mentalmente? Y esto independientemente de si previamente se sent\u00edan bien y equilibrados o ten\u00edan una depresi\u00f3n de leve a moderada. \u00bfQu\u00e9 argumentos cient\u00edficos pueden utilizarse hoy en d\u00eda para motivarse a uno mismo o a los dem\u00e1s -especialmente a los que sufren depresi\u00f3n- a hacer ejercicio con regularidad? \u00bfEl deporte tiene principalmente un efecto profil\u00e1ctico o puede demostrarse tambi\u00e9n un efecto terap\u00e9utico? \u00bfExiste una dependencia dosis-respuesta?<\/p>\n

Trastornos graves del estado de \u00e1nimo, falta de motivaci\u00f3n, falta de inter\u00e9s, agotamiento f\u00edsico, p\u00e9rdidas cognitivas, as\u00ed como ansiedad y melancol\u00eda: la depresi\u00f3n tiene muchas caras. La psicofarmacoterapia y la psicoterapia se reconocen como los dos pilares principales del tratamiento. Sin embargo, cada vez hay m\u00e1s pruebas en la literatura sobre el uso prometedor del ejercicio y el deporte. Sin embargo, este enfoque no es en absoluto nuevo, pues ya sabemos por los antiguos griegos que motivaban a los afectados de “melancol\u00eda” -la depresi\u00f3n actual- a hacer mucho ejercicio f\u00edsico por razones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

Incluso hoy en d\u00eda, los depresivos se mueven cada vez en mayor n\u00famero bajo el lema “Ponte tus zapatillas de correr – sal de la depresi\u00f3n” para huir literalmente de su enfermedad. Esto es doblemente agotador con el trasfondo del t\u00edpico agotamiento f\u00edsico y la falta general de motivaci\u00f3n: \u00bfmerece la pena el esfuerzo?<\/p>\n

Los pacientes experimentan subjetivamente las medidas de terapia del movimiento no s\u00f3lo como \u00fatiles, sino que tambi\u00e9n las asocian en particular con menos “efectos secundarios” que la psicoterapia o la psicofarmacoterapia [2]. Esto est\u00e1 relacionado con la observaci\u00f3n general de que el deporte puede ser una alternativa v\u00e1lida de tratamiento, ya que los efectos del entrenamiento, como la mejora del estado de \u00e1nimo y una mejora significativa de la imagen corporal, pueden producirse desde el principio. As\u00ed, se crea una “victoria temprana” a nivel biopsicol\u00f3gico, que motiva a los pacientes a una mayor actividad.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n reciente, basada en el an\u00e1lisis de la base de datos Cochrane, se\u00f1ala en primer lugar la falta de buenos estudios cient\u00edficos sobre la eficacia del ejercicio para la depresi\u00f3n [3]. No obstante, los autores concluyen que se pueden conseguir resultados comparables con la actividad f\u00edsica como terapia de ejercicio que con los antidepresivos o la psicoterapia, y que la terapia de ejercicio es superior a los respectivos grupos de control en cuanto a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas depresivos (“moderadamente m\u00e1s eficaz”) (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Incluso un entrenamiento moderado es suficiente<\/h2>\n

En un metaan\u00e1lisis a gran escala con un total de m\u00e1s de 81.000 pacientes, se calcul\u00f3 un tama\u00f1o del efecto de 0,56, que generalmente se define como un beneficio medio y s\u00f3lo est\u00e1 ligeramente por debajo del tama\u00f1o del efecto de la farmacoterapia y la psicoterapia [4]. De forma an\u00e1loga a otras formas de terapia, el efecto aumenta con el incremento de la gravedad de la depresi\u00f3n y disminuye simult\u00e1neamente con el aumento del estado de forma f\u00edsica, en contraste con el placebo. En general, apenas existen diferencias demostrables de eficacia entre la carga aer\u00f3bica (entrenamiento de resistencia) y la anaer\u00f3bica (entrenamiento de fuerza) [5].<\/p>\n

Aunque faltan datos cient\u00edficos claros sobre el tipo, la duraci\u00f3n y la intensidad del entrenamiento f\u00edsico y los estudios al respecto han sido heterog\u00e9neos y poco operativizados, se puede encontrar el siguiente consenso: un entrenamiento moderado, mixto aer\u00f3bico-anaer\u00f3bico de 2-3 unidades por semana durante aprox. 20-30 minutos es suficiente en muchos casos para un efecto antidepresivo comprobable, por lo que se muestra un efecto significativo sobre todo en pacientes no entrenados y gravemente deprimidos. En la tabla 2<\/strong> encontrar\u00e1 consejos sobre c\u00f3mo proceder si el ejercicio parece ineficaz.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

El deporte funciona de forma similar a un antidepresivo<\/h2>\n

Todo esfuerzo f\u00edsico se asocia a una excitaci\u00f3n simp\u00e1tica, que conduce a una mayor liberaci\u00f3n de noradrenalina a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula suprarrenal. Seg\u00fan la hip\u00f3tesis de las monoaminas, la concentraci\u00f3n de este transmisor se reduce en el cerebro de los depresivos. Lo mismo ocurre con la serotonina, a la que se suele denominar la “hormona de la felicidad”. La serotonina desempe\u00f1a una funci\u00f3n central en el control de los impulsos, la regulaci\u00f3n del humor y el apetito, y mucho m\u00e1s. Aunque no hay pruebas directas de que el ejercicio aumente los niveles de serotonina, no es una buena idea hacerlo. En un estudio cient\u00edfico, se detect\u00f3 un aumento de los productos de degradaci\u00f3n de la serotonina tras la actividad f\u00edsica [6]. Visto as\u00ed, hay muchos indicios de que el deporte tiene en realidad un efecto cualitativamente similar al de un antidepresivo a nivel de los neurotransmisores.<\/p>\n

El estr\u00e9s se origina en el cerebro<\/h2>\n

Si la depresi\u00f3n -al igual que diversas enfermedades som\u00e1ticas- se entiende como un trastorno de estr\u00e9s, es decir, como una consecuencia sanitaria de la sobrecarga cr\u00f3nica, las consideraciones estrat\u00e9gicas de prevenci\u00f3n se convierten autom\u00e1ticamente en el centro de atenci\u00f3n. Adem\u00e1s de las conocidas variables psicosociales, las posibles influencias positivas de la meditaci\u00f3n y la forma f\u00edsica se han estudiado cada vez m\u00e1s cient\u00edficamente en los \u00faltimos tiempos y en el contexto del debate sobre el estilo de vida moderno.<\/p>\n

La inactividad f\u00edsica y la obesidad son factores de riesgo bien conocidos del s\u00edndrome metab\u00f3lico y los problemas cardiovasculares. Sin embargo, es menos conocido que los procesos inflamatorios inducidos por el estr\u00e9s en los vasos sangu\u00edneos y el cerebro son cofactores importantes. El tejido adiposo abdominal y las sustancias mensajeras proinflamatorias (citoquinas) que contiene desempe\u00f1an un papel mediador. El estr\u00e9s cr\u00f3nico, la obesidad y la falta de sue\u00f1o, tiempo y ejercicio son importantes factores de riesgo y son significativamente m\u00e1s frecuentes en los trastornos depresivos. Durante el estr\u00e9s, la gl\u00e1ndula suprarrenal libera cada vez m\u00e1s adrenalina y cortisol a trav\u00e9s de la excitaci\u00f3n simp\u00e1tica. Esto, a su vez, provoca no s\u00f3lo cambios funcionales, sino tambi\u00e9n estructurales demostrables en el cerebro.<\/p>\n

\u00bfEl deporte como dopaje cerebral?<\/h2>\n

Recientemente, tambi\u00e9n han aumentado las pruebas de que el deporte, al igual que los antidepresivos, aumenta la concentraci\u00f3n de la prote\u00edna “Factor neurotr\u00f3fico derivado del cerebro” (BDNF). \u00c9ste, a su vez, es responsable del desarrollo de nuevas c\u00e9lulas nerviosas y se ha demostrado que est\u00e1 reducido en las personas con depresi\u00f3n. El correlato morfol\u00f3gico se encuentra en una reducci\u00f3n caracter\u00edstica de c\u00e9lulas y sinapsis o de volumen en el hipocampo. Al mismo tiempo, se demostr\u00f3 que el estr\u00e9s inhibe la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre en el hipocampo, lo que a su vez tiene un efecto negativo en el funcionamiento cognitivo. En estudios comparativos, las personas entrenadas deportivamente tienen mayores vol\u00famenes de hipocampo y mayores niveles de BDNF en el suero [7].<\/p>\n

\u00bf”Fluir” como objetivo en la terapia deportiva?<\/h2>\n

Mih\u00e1ly Cs\u00edkszentmih\u00e1lyi dio a conocer por primera vez a un p\u00fablico m\u00e1s amplio el fen\u00f3meno del flujo de forma detallada en torno al cambio de milenio. El autor lo entiende como una “sensaci\u00f3n hol\u00edstica de estar completamente absorto en una actividad que no parece requerir ninguna intervenci\u00f3n consciente por parte de la persona que la realiza”. Este estado se percibe como extremadamente ligero y agradable y, en consecuencia, motiva a realizar esta actividad una y otra vez. Entonces, \u00bfel objetivo de la terapia de movimiento es proporcionar a los depresivos esta experiencia de flujo?<\/p>\n

En un estudio de terapia deportiva en el que se utiliz\u00f3 un erg\u00f3metro de bicicleta, la resistencia pod\u00eda controlarse individualmente a trav\u00e9s de la frecuencia cardiaca. La zona objetivo se eligi\u00f3 en el rango del 80-90% de la frecuencia cardiaca m\u00e1xima para garantizar un ajuste \u00f3ptimo de la demanda y la capacidad y permitir as\u00ed la experiencia de la fluidez. Por un lado, los resultados mostraron que era posible inducir una experiencia de flujo en los sujetos deprimidos. Por otro lado, tambi\u00e9n qued\u00f3 claro que la mejora del bienestar s\u00f3lo dur\u00f3 muy poco tiempo tras la formaci\u00f3n. As\u00ed pues, la experiencia de flujo s\u00f3lo puede describirse como motivacional, pero no como terap\u00e9uticamente sostenible [8].<\/p>\n

Efectos psicol\u00f3gicos<\/h2>\n

En su revisi\u00f3n, dos psic\u00f3logos alemanes tambi\u00e9n investigan la cuesti\u00f3n de si el deporte puede influir positivamente en el curso de la depresi\u00f3n [9]. Bas\u00e1ndose en la observaci\u00f3n de que los depresivos se encuentran en un c\u00edrculo vicioso de retraimiento social, trastorno del impulso y baja autoestima, probaron la hip\u00f3tesis de si la terapia de ejercicio y la oportunidad asociada de contacto social conducen a una mejora de la autoestima f\u00edsica y, secundariamente, del estado de \u00e1nimo depresivo.<\/p>\n

La conclusi\u00f3n de los cient\u00edficos: “En algunos estudios, el efecto del deporte fue bastante comparable al de la psicoterapia o la farmacoterapia”. Por lo tanto, el refuerzo positivo y el aumento de la autoestima tambi\u00e9n pueden considerarse un efecto de la actividad deportiva regular.<\/p>\n

El deporte fomenta la resiliencia<\/h2>\n

Resiliencia es el t\u00e9rmino com\u00fanmente utilizado para describir la resistencia de un individuo a todo tipo de tensiones sanitarias y psicosociales. Adem\u00e1s del entrenamiento en atenci\u00f3n plena y las medidas psicoterap\u00e9uticas, la actividad f\u00edsica puede aumentar la resistencia al estr\u00e9s psicosocial. Esto puede verse, por ejemplo, en el hecho de que los atletas de competici\u00f3n alcanzan picos de cortisol significativamente m\u00e1s bajos que los no atletas en una prueba de esfuerzo t\u00edpica [10].<\/p>\n

Aparte de los tranquilizantes inespec\u00edficos, no existen sustancias que puedan reducir espec\u00edficamente la hormona central del estr\u00e9s, el cortisol, a niveles fisiol\u00f3gicos. El objetivo terap\u00e9utico es reducir las cargas alost\u00e1ticas como la obesidad, la falta de ejercicio, la falta de sue\u00f1o y la ansiedad. Los cambios en el estilo de vida, as\u00ed como las medidas psicoterap\u00e9uticas, son el objetivo en este caso. As\u00ed pues, el deporte puede influir positivamente en la respuesta general al estr\u00e9s. Adem\u00e1s, el aumento de la forma f\u00edsica mejora el cuerpo y la autoestima, y el deporte tambi\u00e9n puede tener un efecto significativo y socialmente integrador (el aislamiento como importante factor de riesgo de enfermedad depresiva).<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo funciona el deporte?<\/h2>\n

La cr\u00edtica de que el entrenamiento deportivo s\u00f3lo puede tener un efecto inespec\u00edfico encaja con el hecho de que s\u00f3lo conocemos vagamente la fisiopatolog\u00eda de la depresi\u00f3n, el diagn\u00f3stico se hace a partir de un cat\u00e1logo de s\u00edntomas y la eficacia de los antidepresivos tambi\u00e9n tiene que averiguarse emp\u00edricamente. No obstante, la terapia del movimiento ocupa ahora un lugar firme en el tratamiento de pacientes psiqui\u00e1tricos hospitalizados, especialmente para los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n. El trasfondo de estas consideraciones es principalmente la potencia neuropl\u00e1stica en el hipocampo humano y la influencia en los sistemas transmisores de norepinefrina, serotonina y dopamina, que se ha comprobado en experimentos con animales, de forma an\u00e1loga al mecanismo principal de los antidepresivos. Es posible que el efecto antidepresivo se base tambi\u00e9n en la influencia de los procesos inflamatorios o en otro mecanismo de amortiguaci\u00f3n del estr\u00e9s a\u00fan desconocido en la actualidad.<\/p>\n

Aunque no pueda derivarse ning\u00fan modelo coherente del efecto antidepresivo del deporte a partir de todos estos enfoques diferentes, existen sin embargo suficientes pruebas cient\u00edficas de la relaci\u00f3n causal l\u00f3gica entre el estr\u00e9s psicosocial (carga alost\u00e1tica) y la resiliencia, as\u00ed como consecuencias f\u00edsicas-mentales espec\u00edficas. El deporte puede tener un efecto probado en este sistema cl\u00e1sico, tanto profil\u00e1ctica como terap\u00e9uticamente.  <\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
    \n
  • La actividad deportiva tiene un efecto antidepresivo tanto profil\u00e1ctico como terap\u00e9utico a trav\u00e9s de la mejora de la resistencia al estr\u00e9s.<\/li>\n
  • El grado de eficacia antidepresiva es comparable al de los antidepresivos o la psicoterapia.<\/li>\n
  • En general, se recomienda un entrenamiento regular (al menos 3\u00d7 por semana) mixto aer\u00f3bico-anaer\u00f3bico de intensidad media.<\/li>\n
  • La terapia de ejercicio no debe sustituir a los pilares probados del tratamiento de la depresi\u00f3n (medicaci\u00f3n, psicoterapia), sino complementarlos de forma sin\u00e9rgica.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Holsboer F, Ising M: Regulaci\u00f3n de las hormonas del estr\u00e9s: papel biol\u00f3gico y traslaci\u00f3n a la terapia. Annual Review of Psychology 2010; 61: 81-109.<\/li>\n
    2. Sexton H, et al.: Intensidad del ejercicio y reducci\u00f3n de los s\u00edntomas neur\u00f3ticos. Un estudio de seguimiento controlado. Acta Psych Scand 1989; 80: 231-235.<\/li>\n
    3. Cooney GM, Dwan K, Greig CA, et al: Ejercicio para la depresi\u00f3n. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2013, n\u00famero 9.<\/li>\n
    4. Wegner M, et al.: Efectos del ejercicio en los trastornos de ansiedad y depresi\u00f3n. Revisi\u00f3n de metaan\u00e1lisis y mecanismos neurobiol\u00f3gicos. CNS & Neurological Disorders Drug Targets 2014; 13(6): 1002-1014.<\/li>\n
    5. Bauer K, Felder H: Terapia deportiva para los trastornos depresivos. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, revista pt para fisioterapeutas 2008; 60: 16-26.<\/li>\n
    6. Brooks A, Ahrendt U: Entrenamiento f\u00edsico en el tratamiento de los trastornos depresivos. Pr\u00e1ctica psiqui\u00e1trica 2007; 34: 300-304.<\/li>\n
    7. Erickson KI, et al.: El entrenamiento con ejercicio aumenta el tama\u00f1o del hipocampo y mejora la memoria. Actas de la Academia Nacional de Ciencias 2011; 108: 3017-3022.<\/li>\n
    8. Reinhardt C, et al.: La fluidez en la terapia deportiva – un enfoque orientado al estr\u00e9s. Terapia del ejercicio y deporte saludable 2008; 24: 147-151.<\/li>\n
    9. Holz E, Michael T: Deporte y ejercicio en la depresi\u00f3n. PiD, Psicoterapia en di\u00e1logo 2013; 14(3): 61-63.<\/li>\n
    10. Fuchs R, Schlicht W: Salud mental y actividad deportiva. Berna: Hogrefe, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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