{"id":343344,"date":"2015-05-19T02:00:00","date_gmt":"2015-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mordedura-de-animal-durante-un-viaje-y-ahora-que-que-hacer\/"},"modified":"2015-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2015-05-19T00:00:00","slug":"mordedura-de-animal-durante-un-viaje-y-ahora-que-que-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mordedura-de-animal-durante-un-viaje-y-ahora-que-que-hacer\/","title":{"rendered":"Mordedura de animal durante un viaje – \u00bfy ahora qu\u00e9, qu\u00e9 hacer?"},"content":{"rendered":"

Para los viajeros de aventura (incluidos los de bicicleta, moto y trekking) y las personas que vayan a permanecer en zonas end\u00e9micas de rabia durante un periodo de tiempo prolongado, deber\u00e1n vacunarse contra la rabia antes del viaje. Tras la mordedura de un animal, siempre est\u00e1 indicada la profilaxis postexposici\u00f3n a la rabia (inmunizaci\u00f3n pasiva y activa), ya que la infecci\u00f3n por rabia es casi siempre mortal. Toda mordedura animal requiere una evaluaci\u00f3n quir\u00fargica que incluya irrigaci\u00f3n\/desbridamiento; el cierre primario de la herida debe evitarse si es posible. La profilaxis antibi\u00f3tica para las mordeduras profundas o extensas de animales o las mordeduras en la cara, las manos o los pies se administra principalmente con amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico, alternativamente con clindamicina y ciproxina. Una mordedura de roedor y la tr\u00edada cl\u00ednica de fiebre, exantema y artritis deben considerarse como fiebre por mordedura de rata. La infecci\u00f3n por el virus del herpes B es posible en las mordeduras de mono, por lo que debe iniciarse la profilaxis con valaciclovir.<\/strong><\/p>\n

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Los destinos de viaje m\u00e1s populares para la poblaci\u00f3n suiza siguen estando en Europa, pero los viajes de aventura a zonas remotas donde la atenci\u00f3n m\u00e9dica no es f\u00e1cil van en aumento. Los viajes de senderismo, en particular, son cada vez m\u00e1s populares entre todos los grupos de edad, lo que va acompa\u00f1ado del aumento inmediato del riesgo de encuentros con animales (salvajes). Las mordeduras m\u00e1s comunes durante los viajes son las causadas por perros callejeros, mientras que las mordeduras de animales salvajes son poco frecuentes. Las heridas por mordedura de perro durante un viaje est\u00e1n asociadas a un riesgo inmediato de transmisi\u00f3n de la rabia. En Suiza, d\u00e9cadas de medidas han permitido conseguir la ausencia de rabia en los animales terrestres y locales, pero en todo el mundo se siguen registrando unos 60.000 casos de rabia en humanos cada a\u00f1o.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la mordedura: limpiar y desinfectar<\/h2>\n

La rabia es una infecci\u00f3n v\u00edrica que se propaga a trav\u00e9s de las v\u00edas nerviosas perif\u00e9ricas tras un periodo de incubaci\u00f3n de 20-60 d\u00edas, pero en algunos casos s\u00f3lo despu\u00e9s de a\u00f1os. Acaba provocando una encefalitis, que se manifiesta principalmente de forma inespec\u00edfica con paresia, letargo, mal humor y excitabilidad, m\u00e1s tarde con convulsiones, y pr\u00e1cticamente siempre tiene un desenlace fatal. Aproximadamente la mitad de las infecciones de rabia se producen en el subcontinente indio. Los dem\u00e1s casos se dan principalmente en el sudeste asi\u00e1tico, \u00c1frica y Sudam\u00e9rica (Fig. 1)<\/strong>. La fuente m\u00e1s com\u00fan de infecci\u00f3n son los perros; en Bangkok, por ejemplo, uno de cada diez perros callejeros est\u00e1 infectado de rabia.<\/p>\n

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Para prevenir la infecci\u00f3n por rabia, debe evitarse ante todo el contacto con animales durante los viajes. Si, a pesar de todo, la herida ha sido causada por un animal, especialmente un perro, un gato, un zorro, un murci\u00e9lago, un mapache o una mofeta, la herida debe limpiarse inmediatamente con agua y jab\u00f3n y desinfectarse con un desinfectante que contenga yodo. Independientemente de estas medidas iniciales, debe acudirse a un centro asistencial -preferiblemente con supervisi\u00f3n m\u00e9dica-, ya que siempre debe suponerse la infecci\u00f3n por rabia en animales desconocidos y no vacunados regularmente [1].<\/p>\n

Vacunaci\u00f3n antirr\u00e1bica tras una mordedura<\/h2>\n

En las personas no vacunadas o vacunadas de forma incompleta (es decir, <3 dosis de vacunaci\u00f3n o vacunaciones no documentadas), debe iniciarse inmediatamente la inmunizaci\u00f3n activa con la vacuna antirr\u00e1bica i.m. (Rabipur\u00ae<\/sup> o M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>) debe iniciarse inmediatamente. Las cinco vacunaciones se administran los d\u00edas 0, 3, 7, 14 y 30 (Fig. 2)<\/strong>. La dosis es la misma para adultos y ni\u00f1os. Para confirmar la eficacia de la vacunaci\u00f3n, debe realizarse un control serol\u00f3gico del t\u00edtulo de anticuerpos antirr\u00e1bicos el d\u00eda 21. Si a\u00fan no se ha alcanzado un t\u00edtulo de 0,5 UI\/ml, debe continuarse la vacunaci\u00f3n activa hasta que se alcance dicho t\u00edtulo. Adem\u00e1s, la inmunizaci\u00f3n pasiva con inmunoglobulinas antirr\u00e1bicas (Berirab\u00ae<\/sup> 150 UI\/ml) debe llevarse a cabo lo antes posible, pero como muy tarde en los primeros siete d\u00edas tras la mordedura. Las inmunoglobulinas se inyectan en una dosis de 20 UI\/kg de peso corporal alrededor de la herida si es posible, o en la base del dedo en el caso de mordeduras en el dedo. La cantidad restante de inmunoglobulinas puede inyectarse en el muslo o en el m\u00fasculo deltoides.<\/p>\n

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En el caso de los individuos previamente vacunados en su totalidad con al menos tres dosis de vacuna documentadas o un t\u00edtulo de rabia documentado de \u22650,5 UI\/ml, deben administrarse dos vacunaciones de refuerzo con la vacuna antirr\u00e1bica activa en los d\u00edas 0 y 3.<\/p>\n

El control serol\u00f3gico tiene lugar el d\u00eda 14 (Fig. 2)<\/strong>. Se puede prescindir de la inmunizaci\u00f3n pasiva.<\/p>\n

Profilaxis preexposici\u00f3n a la rabia<\/h2>\n

La indicaci\u00f3n de la profilaxis preexposici\u00f3n en los viajeros depende del riesgo individual. Especialmente los mochileros, los viajeros de aventura (incluido el senderismo), as\u00ed como los ciclistas y motoristas que viajen a zonas remotas alejadas de la atenci\u00f3n m\u00e9dica, deben vacunarse profil\u00e1cticamente contra la rabia, independientemente de la duraci\u00f3n del viaje. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la vacunaci\u00f3n antirr\u00e1bica en caso de estancia de m\u00e1s de cuatro semanas en zonas con una alta prevalencia de rabia terrestre, as\u00ed como, en general, en caso de estancias de larga duraci\u00f3n (>3 meses), es decir, sobre todo para los empleados de organizaciones de cooperaci\u00f3n al desarrollo y sus hijos. Adem\u00e1s, la profilaxis preexposici\u00f3n a la rabia no debe ser olvidada por las personas que tienen contacto con animales por motivos profesionales (veterinarios, investigadores, etc.).<\/p>\n

La profilaxis preexposici\u00f3n consiste -adem\u00e1s de en evitar las mordeduras de animales- en cuatro vacunaciones activas. Despu\u00e9s de las tres primeras vacunaciones (Rabipur\u00ae<\/sup> o M\u00e9rieux\u00ae<\/sup>(d\u00edas 0, 7 y 21-28) la protecci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n es suficiente; la cuarta vacunaci\u00f3n un a\u00f1o m\u00e1s tarde sirve para reforzar la respuesta inmunitaria con el fin de lograr una protecci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n posiblemente de por vida. (Fig. 2). <\/strong>Sin embargo, incluso en el caso de personas totalmente vacunadas, \u00a1no se puede prescindir en ning\u00fan caso de las dos vacunaciones de refuerzo tras una exposici\u00f3n!<\/p>\n

Puede encontrar un resumen de las recomendaciones en www.guidelines.ch, palabra clave “rabia”.<\/p>\n

Atenci\u00f3n primaria de heridas por mordedura de animal<\/h2>\n

Independientemente del riesgo de rabia, el cuidado precoz de las heridas es crucial en caso de lesi\u00f3n por mordedura de animal para prevenir posibles infecciones. En la mayor\u00eda de los casos, est\u00e1 presente una flora mixta que se corresponde en gran medida con la flora oral animal. Existen estudios sistem\u00e1ticos casi exclusivamente sobre mordeduras de perros y gatos. Su flora bacteriana t\u00edpica incluye especies de Pasteurella, estreptococos, estafilococos y anaerobios [2]. La Capnocytophaga canimorsus tambi\u00e9n es t\u00edpica en las mordeduras de perro y puede provocar una sepsis fulminante, especialmente en individuos inmunocompetentes. Tras la mordedura de un animal, en primer lugar debe realizarse una inspecci\u00f3n cuidadosa, una limpieza (con NaCl al 0,9%, 100-200 ml a presi\u00f3n) y un desbridamiento de la herida para poder excluir lesiones en estructuras profundas (tendones, articulaciones, huesos, etc.) [3,4]. El desbridamiento es especialmente importante en todas las heridas por mordedura de animales que tienden a presentar una herida punzante peque\u00f1a pero profunda debido a la mec\u00e1nica de la mand\u00edbula (por ejemplo, las mordeduras de gato), ya que una herida punzante se asocia con aproximadamente el doble de riesgo de infecci\u00f3n de la herida en comparaci\u00f3n con una herida por laceraci\u00f3n\/aplastamiento. El cierre primario de las heridas debe evitarse en la medida de lo posible; las excepciones son las heridas en la cara que tengan menos de 24 horas o las heridas en zonas en las que el cierre de la herida sea necesario por razones est\u00e9ticas o funcionales [3].<\/p>\n

La terapia antibi\u00f3tica preventiva est\u00e1 indicada en heridas punzantes profundas, heridas con necrosis significativa, heridas en manos y cara y pacientes inmunodeprimidos. El antibi\u00f3tico de primera elecci\u00f3n es la amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico (por ejemplo, Co-Amoxicillin\u00ae<\/sup> 625 mg 3\u00d7\/d\u00eda p.o.). Como alternativa, puede utilizarse la combinaci\u00f3n antibi\u00f3tica de clindamicina y ciproxina para las alergias. La terapia preventiva dura de 3 a 5 d\u00edas [4]. Sin embargo, son indispensables controles cl\u00ednicos estrechos, y si hay signos claros de infecci\u00f3n durante el curso, la duraci\u00f3n de la terapia debe prolongarse en consecuencia. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada una mayor duraci\u00f3n de la terapia para localizaciones especiales de la mordedura con afectaci\u00f3n \u00f3sea o articular. No debe olvidarse la vacunaci\u00f3n antitet\u00e1nica con cada mordedura de animal.<\/p>\n

Mordeduras de ratas y monos<\/h2>\n

Las ratas est\u00e1n colonizadas por Streptobacillus moniliformis o Spirillum minus en el 50-100% de los casos. Si se produce la tr\u00edada de fiebre alta repentina, mialgia\/artralgia y exantema o erupci\u00f3n maculopapular tras la mordedura de un roedor. s\u00edntomas cut\u00e1neos petequiales (Fig. 3), <\/strong>entonces debe considerarse la fiebre por mordedura de rata. Las infecciones por Spirillum minus, que pueden provocar ulceraciones en la zona de la picadura, se dan exclusivamente en Asia (sobre todo en Jap\u00f3n). En Europa y EE.UU., en cambio, cabe esperar infecciones por Streptobacillus moniliformis, que no provocan ulceraciones [5]. Con un periodo de incubaci\u00f3n de hasta diez d\u00edas, se requiere por tanto un alto grado de intuici\u00f3n en estos casos, en los que la herida inicial de la mordedura suele haber cicatrizado ya. La terapia para ambas infecciones es con penicilina. Si no se tratan, estas enfermedades provocan fiebre recurrente.<\/p>\n

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Las mordeduras de macaco conllevan el riesgo de infecci\u00f3n por el virus del herpes B. La seroprevalencia del herpes B en macacos -similar a la seroprevalencia del herpes en humanos- aumenta con la edad de los monos y es del 80% en macacos asi\u00e1ticos adultos >[6]. Tras una picadura, pueden desarrollarse eflorescencias cut\u00e1neas que ser\u00edan compatibles con una infecci\u00f3n primaria por herpes simple, y aparecen s\u00edntomas generalizados con fiebre, dolor de cabeza, n\u00e1useas, etc. En la mayor\u00eda de los casos, la encefalitis se desarrolla en el curso con complicaciones neurol\u00f3gicas como ataxia, trastornos sensoriales, paresia fl\u00e1cida y agitaci\u00f3n. Por lo tanto, la profilaxis con valaciclovir est\u00e1 indicada tras una mordedura profunda de macaco, pero no tras un simple contacto. La dosis es de 1 g 3\u00d7 al d\u00eda p.o. durante quince d\u00edas.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Guidelines and Recommendations Pre-\/Postexposure Prophylaxis in Humans, Oficina Federal de Salud P\u00fablica, Grupo de trabajo sobre la rabia, Comisi\u00f3n suiza de inmunizaci\u00f3n, julio de 2004.<\/li>\n
  2. Abrahamian FM, Goldstein EJ: Microbiolog\u00eda de las infecciones de heridas por mordeduras de animales. Clin Microbiol Rev 2011; 24(2): 231-246.<\/li>\n
  3. Boillat N, Frochaux V: Mordeduras de animales e infecci\u00f3n. Rev Med Suisse 2008; 4(174): 2149-2152, 2154-2155.<\/li>\n
  4. Dendle C, Looke D: Mordeduras de animales: una actualizaci\u00f3n para la gesti\u00f3n con especial atenci\u00f3n a las infecciones. Emerg Med Australas 2008; 20(6): 458-467.<\/li>\n
  5. Elliott SP: Fiebre por mordedura de rata y Streptobacillus moniliformis. Clin Microbiol Rev 2007; 20(1): 13-22.<\/li>\n
  6. Estep RD, Messaoudi I, Wong SW: Los herpesvirus simiescos y su riesgo para el ser humano. Vaccine 2010; 28 Suppl 2: B78-84. o deseo: Un metaan\u00e1lisis. Revista de Psicolog\u00eda de la Salud 1993, 1(1): 65-81.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(5): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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